微创穿刺清除术治疗小脑半球血肿疗效观察

小脑半球出血多由脑血管病及脑外伤引起,小脑出血血肿量超过10 ml常引起枕骨大孔疝或梗阻性脑积水,一般多采用后颅凹开颅血肿清除术治疗.1999年1月～2007年4月,我们采用微创穿刺清除术对10～15 ml小脑半球血肿患者进行治疗,疗效满意.现报告如下.     

个体化微创穿刺清除血肿治疗高血压脑出血

目的:探讨个体化应用微创穿刺清除术治疗高血压脑出血颅内血肿的方案.方法:经CT确诊的高血压脑出血患者346例,床边局部麻醉下快速实施颅内血肿微创穿刺清除术.个体化治疗分5种方案:①颅内血肿单针穿刺;②颅内血肿双针穿刺;③单侧脑室引流;④颅内血肿穿刺并单侧脑室引流;⑤双侧脑室引流并脑脊液置换.结果:346例患者中抢救成功295例,51例死亡,抢救成功率85.3％.结论:微创穿刺治疗高血压脑出血的个体化方案简单实用,可操作性强.     

侧脑室引流治疗大范围小脑梗死合并脑积水33例报告

小脑大范围梗死(CIMASS)常压迫第四脑室及脑干引起急性脑积水；由于颅内压急骤升高，可形成枕骨大孔疝，预后极差。1990～2001年，我们收治大范围小脑梗死患者69例，对其中33例采用锥颅侧脑室体外引流治疗，取得满意疗效，现报告如下。     

双管置换疗法治疗急性脑室出血 31例临床研究

目的探讨急性脑室出血的有效治疗方法.方法采用脑血肿穿刺引流或单侧侧脑室穿刺引流(对照组29例)和双侧侧脑室置管引流或侧脑室及脑血肿穿刺引流结合腰椎穿刺脑脊液置换(治疗组31例)方法,对60例急性脑室出血的病人进行治疗,并观察两组临床疗效及血肿消除时间.结果治疗组总有效率为74.2%,优于对照组的44.8%(P＜0.05),且其血肿清除时间(6 d)也明显短于对照组(8 d).结论双管置换疗法是一种安全有效的治疗急性脑室出血的方法.     

侧脑室额角脐腹腔分流术治疗脑积水（附77例报告）

目的观察侧脑室额角脐腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效。方法回顾性分析行侧脑室脐腹腔分流术治疗77例脑积水患者的临床资料。77例均采取额部小弧形切口,穿刺侧脑室额角,脐周小切口,借助腹腔穿刺套管针经脐将分流管置入腹腔内,行侧脑室脐腹腔分流。结果痊愈46例,好转31例。随访3个月～6 a,平均1.5 a。术后感染2例,急性硬膜下血肿1例,分流管堵塞4例。结论侧脑室额角脐腹腔分流术治疗脑积水疗效可靠,并发症少。     

CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血短期疗效分析

目的探讨CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血的短期临床疗效及影响因素。方法回顾性分析82例微创穿刺血肿清除术(微创组)患者和46例常规开颅血肿清除术(常规组)患者术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血肿量、有无脑疝、有无急性脑积水、手术时机和术后1个月GCS和生存情况。比较2组患者病死率和术后1个月GCS及影响微创组患者短期疗效的影响因素。结果微创组与常规组短期病死率比较,差异无统计学意义(26.8%vs 15.2%,P=0.132)。微创组术后GCS改善程度明显高于常规组(P=0.002)。手术时机和术前GCS是影响微创穿刺血肿清除术短期疗效的主要因素(OR=4.140,95%CI:1.153¹4.862,P=0.029;OR=5.199,95%CI:1.10914.862,P=0.029;OR=5.199,95%CI:1.109²4.386,P=0.037)。结论 CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血短期疗效确切,早期行微创穿刺血肿清除术可显著改善患者短期预后。     

脑室镜下手术治疗脑室内血肿(附37例报告)

70例高血压性脑室内出血患者,随机分为两组.内镜组37例,于脑室镜下清除脑室内血肿,同时行三脑室底造瘘术,术后用微量泵持续向脑室内注入尿激酶,腰穿腰大池置管持续引流脑脊液.对照组33例,行侧脑室穿刺引流术,术后常规注入尿激酶溶化血肿.结果内镜组脑室内血肿完全清除率为67.6%,显著高于引流组的18.1%,P<0.01;内镜组恢复优良率为73.0%,显著高于引流组的33.0%,P<0.05;内镜组脑积水发生率为13.5%,显著低于对照组的51.5%,P<0.01.认为应用脑室镜可以迅速、有效地清除脑室内血肿并减少脑积水的发生.     

高血压性脑出血软通道微创穿刺治疗与开颅血肿清除术疗效比较

目的观察高血压性脑出血软通道微创穿刺与传统开颅血肿清除术的疗效对比。方法选择高血压性脑出血病例,其中软通道微创穿刺100例(微创组),开颅血肿清除术100例(开颅组)。微创组统计软通道微创穿刺,包括单靶点穿刺、多靶点穿刺、脑室腔穿刺引流术;开颅组开颅血肿清除术,包括小骨窗血肿清除术、大骨瓣血肿清除术、大骨瓣减压血肿清除术、小脑开颅血肿清除术,以上均配合显微镜下血肿清除并止血。两组均经过控制血压,控制颅压,改善通气功能等基本处理,使病情趋平稳后争取发病6～8 h施术。结果治疗后两组死亡率比较差异无统计学意义(P0.05),微创组3个月随访生存质量明显高于开颅组(P0.05)。结论对于县域基层医院高血压性脑出血病人实施微创穿刺治疗方便易行,且费用低廉。     

开颅减压腰穿快速注液术抢救嵌顿脑疝9例

自１９８８年以来,我们采用开颅手术辅加腰穿快速注液成功抢救了９例嵌顿性脑疝患者。现报告如下。临床资料：本组男７例,女２例;年龄１６～６６岁。颅脑外伤或高血压脑出血致幕上血肿引起小脑幕切迹疝７例（２例合并枕骨大孔疝）,幕上肿瘤和后颅窝肿瘤引起小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝各１例。８例行急症开颅手术去除病因,１例行快速钻颅脑室体外引流术。但此９例在颅内压力明显减低后,脑疝不缓解,昏迷加重,５例出现去大脑强直或原有的去大脑强直加重,双侧自动巴氏征,呼吸不规则,提示小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝没有还纳,脑干受压。…     

微创血肿穿刺联合脑室及腰大池引流治疗高血压性小脑出血破入脑室的疗效分析

目的 分析微创血肿穿刺联合脑室及腰大池引流治疗高血压性小脑出血破入脑室的疗效。方法选取贺州市中医医院高血压性小脑出血破入脑室患者30例,均采用术前CT定位,血肿穿刺联合脑室及腰大池引流治疗,观察患者血肿清除及恢复情况。结果 30例患者中,恢复较好者22例,死亡1例,残疾7例。其中轻度残疾5例,重度残疾2例。结论 微创血肿穿刺联合脑室及腰大池引流治疗高血压性小脑出血破入脑室能快速降低颅内压,加快血肿清除,重建脑脊液循环,改善预后。     

微创血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的探讨微创血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法 46例高血压脑出血患者经CT定位,应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺出血靶点,行颅内血肿微创清除术。结果 46例患者经微创血肿穿刺清除术治疗,基本痊愈20例,显著进步9例,进步15例,无变化1例,死亡1例,总有效率为95.7%。结论微创血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血手术成功率高、病死率低,有利于提高患者的生存质量,值得在临床上推广使用。     

微创穿刺治疗外伤性脑内血肿20例疗效观察

目的 探讨微创穿刺治疗外伤性颅内血肿的疗效.方法 选择外伤性颅内血肿患者20例,CT辅助简易定位,采用微创穿刺方法,应用一次性穿刺针穿刺抽吸、液化、引流血肿,1～3d内血肿基本清除后拔出穿刺针.观察血肿大小、症状、体征、并发症、随访时间、ADL分级.结果 穿刺后头痛立刻缓解9例,肢体麻木无力好转3例,昏迷者于术后1～7d恢复意识;术后当日复查CT,评估剩余血肿与术前对比,均减少＞50％,血肿均于2～4d内基本清除或仅残余5～10 mL血肿.1年后遗留轻度语言障碍1例,对侧肢体力弱2例,严重智能减退2例;无继发脑积水、癫痫、颅内积液等.结论 应用微创穿刺治疗外伤性颅内血肿疗效可靠,并发症少.     

微创血肿清除术结合肝素生理盐水持续冲洗治疗高血压脑出血的临床观察

目的:探讨高血压脑出血行颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST)后用肝素生理盐水持续冲洗血肿腔,对颅内血肿清除的作用与效果。方法:回顾性分析50例高血压脑出血病例,应用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行颅内血肿微创穿刺清除术,加肝素生理盐水持续冲洗引流血肿。结果:血肿基本消除时间﹤3d22例,3～4d25例,5～7d3例,再出血2例,死亡8例。结论:应用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压脑出血,加肝素生理盐水持续冲洗引流血肿,安全有效,疗效显著。     

自发性小脑出血的外科治疗

对62例自发性小脑出血患者,根据临床表现及血肿部位、血肿量分别行侧脑室穿刺引流术12例、血肿穿刺联合尿激酶引流术13例、后颅窝开颅血肿清除术10例、后颅窝开颅血肿清除术联合侧脑室穿刺引流术27例（包括环枕减压术9例）。治愈25例,好转22例,无效6例,死亡9例。认为根据患者临床表现及血肿部位、血肿量而采用个体化手术疗法治疗自发性小脑出血可取得良好治疗效果。     

微创碎吸联合侧脑室穿刺引流治疗破入脑室的脑出血32例疗效观察

脑出血破入脑室时病情复杂、危重。现有手术方法清除血肿创伤大、效果差,患者病死率高,并发症多。2004年以来,我们共收治此类患者32例,均采用微创碎吸联合侧脑室穿刺引流治疗,效果满意。现报告如下。     

脑出血手术时机及术式的探讨

目的比较脑出血血肿清除术的不同手术方式,即微创血肿穿刺清除术及小骨窗开颅血肿清除术,证实微创穿刺血肿清除术在脑出血治疗中的应用价值。方法总结我院2006年6月—2009年6月收治的高血压脑出血126例患者临床资料。采用微创血肿穿刺清除术(微创组)65例,小骨窗开颅血肿清除术(开颅组)61例,两组进行比较,评价手术损伤及术后神经功能缺损、住院费用等方面。结果微创组对患者造成的损伤及各阶段神经功能的恢复明显优于开颅组,且住院费用低。结论微创血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血,具有损伤小、费用低、神经功能恢复快、不留颅骨缺损等特点。     

微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血的护理

以往脑出血多采用保守治疗和开颅血肿清除术,应用穿刺针穿刺血肿可代替开颅手术,并将引流管保留在血肿腔中,然后应用血肿液化技术将血肿液化成液体后经引流管排出颅外,达到治疗血肿目的。我们自1999年1月始采用微创清除术引流,现将护理体会介绍于下。1 临床资料 各种原因所致脑出血患者200例。其中男性110例,女性90例,年龄最小的31例,最大的80岁,平均年龄55岁。发生     

50例自发性小脑出血治疗中梗阻性脑积水的重要性

自发性小脑出血占全部脑出血的10％,具有极高的死亡率,必须尽早做出诊断,因为许多患者于发病后48h内死亡。人们公认外科治疗是挽救小脑出血患者生命的重要手段,有人认为血肿对脑干的挤压是患者病情恶化的主要原因,建议手术清除血肿;有人则认为梗阻性脑积水是病情恶化的主要原因,应行侧脑室引流。本文对50例自发性小脑出血患者的诊断治疗进行了研究,着重评价了梗阻性脑积水与意识状况、血肿大小、外科治疗及病人最后转归的重大关系。     

微创血肿清除联合侧脑室引流和腰穿放液治疗小脑出血

目的观察小脑出血联合应用微创血肿清除、侧脑室引流和腰穿放液治疗的效果。方法对15例小脑出血患者常规内科治疗下,先进行侧脑室引流术,再进行小脑血肿微创清除,后行腰椎穿刺术。在病情稳定后,进行康复训练。并在3个月后进行日常生活能力(ADL)评定及观察病死率,与对照组比较。结果 15例患者出血量皆大于对照组,意识障碍程度重于对照组,经联合手术治疗后,3个月ADL评定及病死率与对照组比较无显著差异性。结论微创血肿清除、侧脑室引流和腰穿放液联合治疗小脑出血效果好,术后日常生活能力恢复较好。     

微创穿刺清除术治疗高血压脑出血86例临床分析

目的:探讨微创穿刺清除术治疗高血压脑出血的手术时机及疗效.方法:选择2004年8月-2010年8月符合手术条件的86例高血压脑出血患者行微创穿刺抽吸血肿,过程中视情况给予血肿腔内注入尿激酶溶解引流治疗.结果:6h-12h微创术可减少再出血,提高肢体功能恢复.本组治疗总有效率82.6%,病死率17.4%.结论:微创穿刺清除术治疗高血压脑出血最佳手术时机是6h-12h,微创术可降低病死率和致残率,操作简便易行.