机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展

在治疗急性呼吸窘迫综合征的各种手段中,呼吸机机械通气是至关重要的.各种机械通气方式及参数的设置对于改善患者预后极为重要.从现有的研究资料来看,小潮气量机械通气(<6 ml/kg预计体质量,并使平台压小于30 cm H_2O)能减少死亡率,是急性呼吸窘迫综合征治疗的标准疗法.而个体化的呼气末正压通气也是一个有前途的值得研究的方向.其他一些方法例如俯卧位通气、肺复张等不能作为常规的一线治疗,而只能作为严重情况下低氧血症的挽救治疗.另外本文也就机械通气在2009年甲型H1N1流感所致急性呼吸窘迫综合征的治疗方面做了简单综述.     

急性呼吸窘迫综合征的机械通气

机械通气是急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的关键性治疗措施,然而,尽管设备更新换代,ＡＲＤＳ的死亡率仍高达５０％～７０％。近１０年来,有关ＡＲＤＳ病理改变和呼吸力学的研究进展,尤其是对通气机所致肺损伤（ＶＩＬＩ）的认识深入,促进了ＡＲＤＳ通气目标和策略...     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗进展

<正>急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress sydrome,ARDS)是一类由不同病因引起的以顽固性低氧血症为表现的临床综合征。近十余年来,虽然ARDS的诊疗技术不断进步,但ARDS的病死率并没有明显下降,仍在40%~50%之间~[1]。本文就ARDS机械通气治疗进展作一综述。ARDS机械通气治疗的病理生理学原理ARDS急性期的病理生理学特点主要是各种原     

不同机械通气在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的:分析不同机械通气方案在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸道管理中的应用效果。方法:选择129例SAP合并ARDS患者,采用随机数字表将其分为A组、B组、C组,每组43例。所有患者均选择相同的控制模式、肺保护通气策略、肺复张、最低PEEP策略、俯卧位通气。3组患者分别选择有创正压通气、无创正压通气、有创和无创序贯机械通气方案辅助治疗,C组患者于ARDS得到控制后撤机行无创正压通气治疗。比较3组患者治疗前、治疗后72 h后呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、氧分压(Pa O_2)、氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)、APACHEⅡ评分的变化,统计并比较3组患者机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、气压伤发生率、28 d病死率。结果:治疗前3组患者呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(均P0.05);治疗后72 h 3组患者的呼吸系统顺应性均获改善、Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2均显著升高,气道峰压和APACHEⅡ评分均降低(均P0.05),且B、C组患者上述指标的改善优于A组患者(P0.05)。C组患者的机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、28 d病死率均低于A与B组,但差异均无统计学意义(均P0.05);A组气压伤发生率明显高于B组和C组(均P0.05)。结论:有创、无创序贯通气方案可降低SPA合并ARDS患者的气压伤发生率,对SAP合并ARDS患者具有一定的临床价值。     

机械通气救治急性呼吸窘迫综合征16例分析

１９９０～１９９８年，我们应用以机械通气为主的综合方法救治急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患者１６例，取得较好疗效。现将体会介绍如下。１．临床资料本组男１０例，女６例；年龄１８～５５岁，平均３６．４岁。致病原因为急性气体及药物中毒４例，胸部创伤及复合伤...     

急性呼吸窘迫综合征机械通气的研究进展

<正>自从Ashbaugh等~([1])在1967年首次提出了急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)这一概念,为了提高ARDS的临床诊断正确率,ARDS的标准不断在更新。2012年,发布了新的共识定义和ARDS严重程度的分级标准,即"柏林标准",即明确诱因下一周内出现的急性或进展性呼吸困难;胸部X线平片或胸部CT显示双肺浸润影,     

高频振荡通气在治疗急性呼吸窘迫综合征中的地位

高频通气是一种高通气频率、低潮气量的通气方式，其通气频率至少为机体常规机械通气的4倍，潮气量接近或小于解剖死腔。主要包括高频正压通气、高频喷射通气、高频射流阻断通气和高频振荡通气。其中高频振荡通气是目前所有高频通气中频率最高的一种（可达15～17Hz），因在治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具有一定优势，近年来颇受关注。     

重症严重急性呼吸综合征的机械通气管理

重症严重急性呼吸综合征(SARS)可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ,现对我们ICU收治的6例重症SARS病例实施有创机械通气治疗的经验作回顾性分析。对象与方法　病例的基本情况,见表1,其中第1例为广东省首例SARS ,于2 0 0 2年11月16日发病;所有患者恢复期血清SARS CoV抗体IgG均为强阳性。表1　重症SARS患者一般情况序号性别年龄(岁)潜伏期(d)既往病史1男45不详无2女5 0 13支气管哮喘3男5 1不详2型糖尿病、高血压病4男42 3慢性支气管炎5男3 47无6男5 7 9无　　机械通气治疗:使用麻醉气管插管法,先后使用镇静剂咪唑安定0 0 4…     

肺保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的作用

机械通气是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要支持手段,为减少或避免机械通气所致的肺损伤,近年来逐步形成ARDS肺保护性通气策略。深刻认识ARDS病理生理特点,合理评价肺保护性通气策略,对于提高ARDS患机械通气效果,改善ARDS预后,具有十分重要的临床意义。     

急性呼吸窘迫综合征的机械通气时机与病死率

目的探讨ARDS的机械通气时机对病死率的影响。方法收集46例ARDS机械通气患者的临床资料,分为早期组（29例）与晚期组（17例）。比较两组上机血气、f、PaO2／FiO2、MODS及病死率。结果29例早期组上机前MODS7例,上机3天低氧血症被及时纠正,死亡5例;17例晚期组上机前MODS12例,上机3天低氧血症无明显改善,死亡11例,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期机械通气可以降低ARDS的病死率。     

Pharmacologic Treatments for Acute Respiratory Distress Syndrome and Acute Lung Injury

Background: Multiple pharmacologic treatments have been studied for patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) and acute lung injury (ALI). Our objective was to systematically evaluate this literature to determine the effects of these interventions on important clinical outcomes. Methods: We searched OVID versions of CENTRAL (The Cochrane Library Issue 3, 2003), MEDLINE (1966-week 2, January 2004), EMBASE (1980-week 4, 2004), CINAHL (1982-week 2, January 2004), and HEALTHSTAR (1995-December 2003); proceedings from four conferences (1994–2003); and bibliographies of review articles and included studies. We included randomized controlled trials (RCTs) of pharmacologic treatments compared with no therapy or placebo for established ARDS and ALI in adults admitted to an intensive care unit, with measurement of early mortality, late mortality, duration of ventilation, ventilator-free days, non-pulmonary organ dysfunction, or adverse events. We excluded trials in other populations incorporating subgroup analyses of patients with ARDS and ALI and studies of nitric oxide, partial liquid ventilation, and fluid and nutritional interventions. Two reviewers independently screened studies and abstracted data from studies included in the analysis. Data were pooled using random effects models where appropriate. Results: We retrieved 75 potentially relevant articles and abstracts, of which 33 trials randomizing 3272 patients met our selection criteria. Meta-analysis showed no effect on early mortality for alprostadil ([prostaglandin E₁] seven studies; 693 patients; relative risk [RR] 0.95; 95% confidence interval [CI], 0.77, 1.17), acetylcysteine (five studies; 235 patients; RR 0.89; 95% CI, 0.65, 1.21), early high-dose corticosteroids (two studies; 180 patients; RR 1.12; 95% CI, 0.72, 1.74), or surfactant therapy (nine studies; 1418 patients; RR 0.93; 95% CI, 0.77, 1.12). Most trials of alprostadil, early high-dose corticosteroids, and surfactant therapy showed more adverse events in the active therapy arm. Single small RCTs demonstrated lower hospital mortality (24 patients, RR 0.20; 95% CI, 0.05, 0.81) with corticosteroids for late phase ARDS and lower 1-month mortality (30 patients, RR 0.67; 95% CI, 0.47, 0.95) with pentoxifylline for patients with metastatic cancer and ARDS. Individual trials of nine additional interventions failed to show beneficial effects on prespecified outcomes. Conclusions: Effective pharmacotherapy for ARDS is extremely limited. Corticosteroids for late phase ARDS and pentoxifylline for patients with metastatic cancer and ARDS reduced mortality in single small studies. However, further research is required to investigate their potential benefit in the treatment of ALI/ARDS.     

体外循环后肺损伤和急性呼吸窘迫综合征

在体外循环过程中，经常伴随不同程度的肺损伤，通常用肺泡动脉氧合梯度，肺内分流量，肺水肿的程度，肺的顺应性以及肺血管的阻力来评估肺损伤的程度，并且肺损伤有可能发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），给患者生命带来危险。另一方面体外循环（CPB）介导的一系列炎性反应，包括补体，白细胞，内皮细胞的激活，同时释放各种细胞因子，蛋白水解酶和氧自由基，最后使白细胞黏附在微血管内皮上，导致组织和细胞损伤，虽然，体外循环后炎性反应仍处于一种亚临床水平，但其导致的严重后果仍需足够的重视,本文就近些年来对体外循环后肺损伤及ARDS在分子和细胞水平的研究进展作一综述。     

大剂量甲泼尼龙治疗急性呼吸窘迫综合征的时机

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)综合救治中使用大剂量甲泼尼龙的时机评估.方法 收集对比2008至2011年入院且据其肺顺应性等评估后诊断为晚期ARDS的患者在使用及未使用大剂量甲泼尼龙治疗后的临床数据.结果 28例患者(实验组12例,对照组16例)诊断为晚期ARDS,其各参数基线水平一致.经治疗后,实验组各指标恢复速度比对照组快,但两组死亡率无差别.实验组感染致死率较对照组高.实验组痊愈与死亡者在年龄等方面有差异.结论 肺顺应性等可用于评估晚期ARDS病人开始大剂量甲泼尼龙治疗的时机.病人的年龄、基础病情等可作为疗效预测因子.