传统及改良悬雍垂腭咽成形术对持续正压通气治疗的影响

目的 探讨传统悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及改良悬雍垂腭咽成形术后对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OSAHS)患者持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗的影响。方法 选择传统UPPP及改良UPPP的OSAHS患者分别为24例和42例，术后随访12个月以上，比较两种术式的疗效，并对其中的24例传统UPPP和15例改良UPPP术后患者进行睡眠状态下CPAP治疗压力耐受性测试。结果 术后1年两种术式治疗OSAHS的有效率分别为58．3％和61．9％，差异无显著性。24例传统UPPP患者术后有4例(16．7％)患者在CPAP治疗时产生严重的口腔漏气，不能耐受CPAP治疗；15例改良UPPP术后患者的CPAP压力耐受性与未行手术者相似。结论 OSAHS患者手术时应尽量保留悬雍垂，保留咽腔基本解剖结构，为下一步的CPAP治疗提供良好的基础。     

悬雍垂腭咽成形术加低温等离子射频消融的临床疗效分析

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,往往有多个阻塞平面同时存在,目前治疗有CPAP、UPPP及低温等离子射频治疗(RFA)等多种方法,以往我们对不能接受CPAP治疗的患者仅采用改良UPPP手术,虽获得了无食物鼻反流、开放性鼻音等并发症的效果,但术后远期疗效仍不理想。近几年,我科采用改良UPPP加RFA等综合治疗方法,明显提高了疗效,现报告如下。     

Pillar植入系统治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效观察

目的:探讨Pillar植入系统治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者和单纯鼾症患者的疗效.方法:46例鼾症患者经PSG监测分为轻至中度OSAHS、重度OSAHS和单纯鼾症3组,术前及术后6个月均进行鼾声VAS评分和PSG监测.结果:术后随访6个月,Pillar植入系统对于轻至中度OSAHS患者和单纯鼾症患者打鼾的改善显著,而对于重度OSAHS患者疗效较差.28例轻至中度OSAHS患者治愈4例,显效10例,有效5例,无效9例,总有效率达67.9%;AHI由术前的17.03±10.63降至术后6个月的11.17±9.52.6例重度OSAHS患者有效1例(16.7%),AHI由术前的62.93±9.21降至术后6个月的55.42±13.77.结论:Pillar植入系统对于单纯鼾症患者可以有效地改善打鼾,对于轻至中度OSAHS患者的疗效较好,而对重度OSAHS患者的疗效较差.     

传统及改良悬雍垂腭咽成形术对持续正压通气治疗的影响

目的　探讨传统悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)及改良悬雍垂腭咽成形术后对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapnea hypopneasyndrome ,OSAHS)患者持续正压通气 (continuouspositiveairwaypressure,CPAP)治疗的影响。方法　选择传统UPPP及改良UPPP的OSAHS患者分别为 2 4例和 42例 ,术后随访 1 2个月以上 ,比较两种术式的疗效 ,并对其中的2 4例传统UPPP和 1 5例改良UPPP术后患者进行睡眠状态下CPAP治疗压力耐受性测试。结果　术后 1年两种术式治疗OSAHS的有效率分别为 58 3 %和 61 9% ,差异无显著性。 2 4例传统UPPP患者术后有 4例 (1 6 7% )患者在CPAP治疗时产生严重的口腔漏气 ,不能耐受CPAP治疗 ;1 5例改良UPPP术后患者的CPAP压力耐受性与未行手术者相似。结论　OSAHS患者手术时应尽量保留悬雍垂 ,保留咽腔基本解剖结构 ,为下一步的CPAP治疗提供良好的基础     

微波消融术治疗上气道阻塞

目的探讨微波消融术治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea synd rome,OSAHS）的临床疗效.方法应用微波微创技术对8例鼾症和48例OSAHS患者进行治疗,术前及术后6个月进行多导睡眠监测（polysomnography,PSG）.结果56例患者治疗后咽腔宽敞,手术前后比较呼吸暂停低通气指数（apnea hyponeaindex,AHl）均值、最低血氧饱和度（LSaO2）均值及鼾声指数差异有高度显著性（P＜0.01）.治愈36例,有效15例,无效5例,总有效率91.1%.结论微波消融术是一项新的微创、安全、有效的治疗方法,在治疗鼾症和轻及中度OSAHS中具有一定的优越性.     

双扁桃体温控双极射频等离子消融术

目的探讨双扁桃体温控双极射频等离子消融术治疗单纯鼾症、轻及中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)的临床疗效。方法对17例单纯鼾症、29例轻及中度OSAHS进行双扁桃体双极射频消融术。结果术后随访6～18个月,17例单纯鼾症患者治愈9例,有效6例,无效2例;29例OSAHS患者治愈15例,有效10例,无效4例;总有效率86.9%(40/46)。与治疗前比较,扁桃体缩小、呼吸暂停低通气指数(apneahyponeaindex,AHI),鼾声评级及Epworth嗜睡程度评分明显降低(P<0.001)。结论双扁桃体温控双极射频等离子消融术的特点是:消融组织范围准确;效果确切;患者安全无痛苦,副作用少;操作简单,易于掌握,能够有效治疗鼾症、轻及中度OSAHS。     

OSAHS患者UPPP手术前后上气道形态学变化

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）前后上气道形态学的变化。方法对经多导睡眠呼吸监测（PSG）确诊的32例OSAHS患者，应用多层螺旋CT在UPPP手术前后行上气道连续扫描，观察上气道形态学的改变，并根据手术疗效分级进行对比研究。结果OSAHS患者UPPP术后2～3年，平静呼吸时腭后区截面积和左右径增加；深吸气末腭后区和舌后区的截面积和左右径均增加，腭后区塌陷度减轻。各疗效组患者手术前后腭后区截面积的变化差异有统计学意义。结论OSAHS患者上气道阻塞平面主要位于腭后区者，行UPPP疗效较好。上气道CT测量数据可作为OSAHS患者行UPPP手术的参考标准。     

悬雍垂腭咽成形术和鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的对合并鼻部和口咽部阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者进行鼻部手术和改良悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP），探讨不同手术及不同顺序联合手术对疗效的影响。方法OSAHS诊断和评估手术疗效采用多道睡眠监测（polysomnography，PSG）、Epworth嗜睡量表（Epwoahsleepscore，ESS）评分、体重指数（bodymassindex，BMI）和主观症状。患者按照单、双日的半随机方法分为A、B两组，A组46例先行鼻手术，B组42例先行改良UPPP。术后2个月评估，A、B两组中无效者分别再行UPPP和鼻部手术。两组患者均在最后手术后随访1年以上。结果A组单纯鼻部手术后有效率23．9％（11／46），轻度患者有效率44．0％（11／25），随访1年无复发；其余疗效差的轻度和中度患者共35例均行UPPP，1年后随访检测PSG有效率85．7％（30／35）。B组单纯UPPP有效率47．6％（20／42），轻度者有效率63．6％（14／22），中度有效率30．0％（6／20），1年后随访检测PSG复发4例；其余疗效差的22例再行鼻部手术，1年后有效率86．4％（19／22）。两组总体疗效差异无统计学意义（89．1％和83．3％，P〉0．05）。A、B两组联合手术者与单纯行鼻部手术或UPPP术的有效率差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B两组联合手术者有效率差异无统计学意义（85．7％和86．4％，P〉0．05）。结论合并鼻部和口阻塞的OSAHS患者，轻度者可先行单纯鼻部手术，无效或效果差时再行UPPP；中度患者改良UPPP联合鼻部手术可提高有效率。     

鼾症和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗

目的探讨两种治疗睡眠呼吸障碍性疾病的方法。方法①4例习惯性打鼾(鼾症)和2例轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者行小柱软腭植入术(pillar system);②11例鼾症和15例轻、中度OSAHS患者行双侧扁桃体射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)。术前、术后均行多道睡眠图(polysomnography,PSG)监测、鼾声视觉模拟评分(visual analogous scale,VAS)、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分及疼痛评分。结果术后均随访6个月以上。①小柱软腭植入:4例鼾症患者鼾声VAS平均分由术前的6.9±0.68下降至3.8±0.54,2例轻、中度OSAHS患者由9.2±1.21下降至3.1±0.52,患者及家属尚感满意;②扁桃体RFA:11例鼾症患者治愈7例,有效2例,无效2例;15例轻度、中度OSAHS患者治愈10例,有效3例,无效2例;总有效率84.6%(22/26)。结论①小柱软腭植入术对腭咽平面狭窄(软腭过长)引起鼾症和轻度OSAHS患者近期疗效满意;②扁桃体RFA对口咽左右径狭窄(扁桃体肥大)引起的鼾症及轻、中度OSAHS患者有效;③根据患者的不同情况及手术适应证制定不同的治疗方法。     

持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并冠心病的预后研究[论著]#br#

目的　探讨持续气道正压通气（CPAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并冠状动脉性心脏病（coronary heart disease,CHD）长期预后影响的研究。方法  随机选取2019年1月1日至2020年1月31日在甘肃省人民医院睡眠中心收治的OSAHS合并CHD患者120例,依据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为：A组（轻、中度OSAHS合并CHD）60例和B组（重度OSAHS组合并CHD）60例。对比分析两组血清指标、量表、多道睡眠监测（PSG）及冠脉造影结果。截至2021年2月1日治疗≥12个月,分别对A、B组中的常规治疗组以及持续气道正压通气（CPAP）组的血清指标、量表、PSG、冠脉造影结果及不良心血管事件再次进行比较。结果治疗前B组患者AHI、体质量指数（BMI）、吸烟、高血压及2型糖尿病人数;总胆固醇（TG）、甘油三脂（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（HCY）;Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale,ESS）、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）评分;多血管病变、TIMI 0-1级及冠脉病变SYNTAX评分 均高于较A组,差异有统计学意义。治疗≥12个月后,A组+CPAP组较常规治疗组,AHI及ESS评分降低,最低动脉血氧饱和度（lowest arterial oxygen saturation,LSaO2）增加（P <0.05）;HAMA评分、HAMD评分、血清指标、TIMI及SYNTAX评分及不良心血管事件的发生两组间比较无统计学意义（P 均＞0.05）。B组+CPAP组较常规治疗组,ESS、HAMA、HAMD评分、AHI降低, LSaO2增加,TG、TC及HCY降低,TIMI 0-2级及SYNTAX评分高于A组（P <0.05）,各种不良心血管事件的发生显著降低。结论　重度较轻中度OSAHS合并CHD患者冠脉病变程度重,CPAP治疗有利于重度OSAHS合并CHD的长期预后。     

悬雍垂腭咽成形术后口咽腔形态学改变与手术疗效的关系

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者口咽局部截面积与多导睡眠描记（polysomnography,PSG）监测指标是否具有相关性,是否可以作为病情轻重的推测指标及悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）的指导指标,手术前后的变化值是否可以作为疗效的预测指标.方法电子喉镜摄像和图形处理获得20例OSAHS患者手术前后及20例无鼾者的口咽局部截面积,OSAHS患者手术前后行PSG监测.结果①OSAHS患者口咽局部截面积较无鼾者狭窄（P＜0.01）;②口咽局部截面积与睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）呈负相关（P＜0.01）,与最低血氧饱和度（MinSaO2）呈正相关（P＜0.05）;③OSAHS患者术后口咽局部截面积与无鼾者间无统计学差异（P＞0.05）;④手术后口咽局部截面积的改变值与PSG指标改善值之间无相关性（P＞0.05）.结论口咽局部截面积可以作为病情轻重的推测指标及UPPP的指导指标,但术后的变化值不能作为手术疗效的预测指标.     

持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多系统合并症的影响

目前对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）疗效最确切的仍是持续正压通气治疗（CPAP）。OSAHS患者的长期间歇性缺氧状态,可导致体内多系统功能损伤,极易引起内分泌以及心脑血管等系统的疾病发生。本综述对OSAHS患者伴系统合症的患者,在经过CPAP治疗之后器官功能的改善情况做一综述。     

轻及中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术式选择

目的探讨轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者不同腭咽成形术(uvulopala to pharygoplasty,UPPP)术式选择与预后的关系。方法经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)及Muller动作纤维喉镜行上气道检查,确诊轻、中度OSAHS患者66例,阻塞平面在口咽部(Ⅱ型),行不同术式UPPP治疗一年后进行随访,比较术前及术后一年的数据,对其资料行统计学处理后进行分析。结果66例患者中,采用软腭部分切除的36例与不行软腭部分切除的30例,其睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopneaindex,AHI)有明显不同,前者明显低于后者,P<0.001;术后每小时呼吸暂停次数前者远比后者少,P<0.05。结论轻、中度OSAHS患者行UPPP治疗时,应选择行软腭部分切除术式,其术后各项指标可达正常。     

改良UPPP与传统UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的：比较保留软腭和部分悬雍垂的改良UPPP与传统UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：选择OSAHS患者85例，分别采取改良UPPP（44例）与传统UPPP（41例），全部病例术后随访6个月和1年，比较其疗效。结果：术后6个月，改良UPPP总有效率56．82％（25／44），传统UPPP总有效率58．54％（24／41），但差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻咽返流等并发症发生率改良UPPP为36．36％（16／44），传统UPPP68．29％（28／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1年，改良UPPP总有效率47．73％（21／44），传统UPPP组总有效率46．34％（19／41），但差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻咽返流等并发症发生率前者为27．27％（12／44），后者73．17％（30／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：对口咽部阻塞为主的OSAHS患者采用改良的UPPP能取得和传统的UPPP治疗相同的疗效，能相对减少各种并发症的发生。     

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者低氧血症与肿瘤坏死因子-α相关研究

目的探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者序贯治疗前后,夜间低氧血症与血清肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactoralpha,TNF—α）水平的相关性。方法对44例中重度OSAHS患者检测低氧血症指标及血清TNF-α浓度后予以手术治疗。其中,27例患者先后行鼻平面手术和口咽平面UPPP,11例行UPPP,6例鼻平面手术。术后6个月复查血清TNF-α浓度及低氧血症指标,仍异常者采用持续气道正压通气（CPAP）治疗6个月后复查。另选择38例年龄、性别和体重指数（BMI）等均相匹配者作为对照。结果①OSAHS患者清晨与睡前血清TNF—α浓度变化值与低氧血症各指标密切相关;②OSAHS组患者术后6个月低氧血症指标仍异常者,TNF-α浓度变化值与低氧血症各指标相关性密切;③术后6个月低氧血症指标仍异常者,CPAP治疗6个月前后,低氧血症指标与TNF—α浓度变化值已无相关性。结论OSAHS患者清晨与睡前、手术治疗前后,血清TNF-α与低氧血症参数间存在相关性。术后联合CPAP的序贯治疗可进一步降低TNF-α浓度和低氧血症参数。     

悬雍垂腭咽成形术联合等离子射频辅助舌减容术 治疗OSAHS的疗效分析

目的探讨悬雍垂腭咽成形术（UPPP）联合等离子辅助舌减容术（radiofrequecney tongue base reduction,RTBR）治疗Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法回顾性分析2012年1月~2017年5月经多道睡眠监测（PSG）、上气道压力测定（AG200）、上气道CT确诊的OSAHS患者164例,所有患者行UPPP联合RTBR术。术后复查多道睡眠监测确定疗效。结果137例患者术后进行了复查。复查时间为2~66个月,平均（13.37±11.95）个月。137例患者中,治愈率14.6%(20/137),显效率23.36%(32/137),有效率30.66%(42/137),总有效率为68.61%(94/137)。结论UPPP联合RTBR术是治疗OSAHS的有效手术方法,复查率低可能导致手术疗效被低估。     

Epworth嗜睡量表评价阻塞性睡眠呼吸紊乱病情程度的价值

目的探讨Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）病情严重程度的价值。方法分析总结2000年1月至2003年12月4年间登记资料完整的620例疑似OSAHS成人患者的多道睡眠监测仪（polysomnography，PSG）监测结果。男556例，女64例；年龄21～79岁，中位数45．0岁；身高147～178cm，中位数172．0cm；体重50～130kg，中位数82．0kg；体重指数18．5～42．9，中位数28．0；呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）0～126．1次／h，中位数37．2次／h；最低血氧饱和度（lowest arterial oxygen saturation，LAST）0．21～0．93，中位数0．75；Epworth嗜睡分值（ESS）0～24，中位数13．0。符合OSAHS者513例，单纯鼾症107例。比较ESS与AHI和LSAT的关系，并进行统计学处理。结果Pearson相关分析发现，ESS与OSAHS患者的AHI及LSAT的相关系数分别为0．314和-0．312，尽管统计学检验P〈0．05，但相关性很低。单纯鼾症以及轻、中度OSAHS各组间ESS中位数值差异无统计学意义（P〉0．05）；重度OSAHS组ESS中位数值为14．0，高于单纯鼾症以及轻、中度OSAHS组（分别为10．0、10．0和11．5），P〈0．05。按最低血氧饱和度为依据划分低氧血症各组，发现无低氧血症组以及轻、中度低氧血症各组间ESS中位数值差异无统计学意义（P〉0．05），重度低氧血症组ESS中位数值为16．0，高于无低氧血症组以及轻、中度低氧血症组（分别为10．0、12．0和11．0），P〈0．05。结论ESS作为评估OSAHS病情严重程度的指标的价值不大，需要研究制定适合中国人的评定OSAHS患者的嗜睡评分标准。     

鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的微创化治疗

虽然上气道持续正压通气（CPAP）是治疗鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的首选方式,并且口内器（oral appliance）不具侵袭性,但两者长期配戴的顺从性一直是临床上要面对的难题。针对拒绝使用保守疗法或保守疗法失败的OSAHS患者,以上呼吸道手术来维持睡眠时呼吸道的稳定度和通畅度有其临床的合理性和必要性。术后＂伤口疼痛＂和＂可能的并发症＂一直是传统上呼吸道外科手术最常被提及的缺点,也常是OSAHS患者考虑是否接受手术治疗时很重要的因素。     

等离子舌打孔术

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者大多同时合并多平面狭窄，其中舌体肥厚、小颌畸形、舌根后坠是鼾症及OSAHS夜间睡眠时上气道阻塞的常见病因，也是传统悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）效果不佳的主要原因。临床上治疗OSAHS过程中围绕舌处理的方式越来越受到青睐。保守的治疗方法，如睡眠时使用舌托或口腔矫正器，或使用经鼻持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）等，都因其不舒适感使许多患者难以长时间耐受，且不能从根本上解决问题而未能得到推广和应用。     

阻鼾器与鼻腔和口咽联合手术治疗重度OSAHS的临床效果观察

目的:探讨阻鼾器与鼻腔、口咽联合手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效,分析阻鼾器在重度OSAHS患者鼻腔、口咽联合手术后配合治疗的意义。方法:根据AHI和睡眠中的最低动脉血氧饱和度(LSaO2),选取46例经PSG确诊为重度OSAHS(即AHI>30,LSaO2<80%)的患者,根据患者鼻、咽情况,分别进行鼻腔、咽腔手术,术后2周对46例患者全部行PSG监测,然后根据个人意愿进行分组,将其中同意佩戴阻鼾器的26例患者分为联合治疗组,其余20例患者分为单纯手术组,3个月后再次对全部病例进行PSG监测,记录AHI、最长呼吸暂停时间(LAT)、LSaO2、平均血氧饱和度(MSaO2)数值和睡眠结构的变化,采用问卷式调查患者主观症状变化,比较2组治疗前后情况。结果:在鼻腔、口咽联合手术后佩戴阻鼾器的联合治疗组中患者AHI及LAT均低于单纯手术治疗组,而LSaO2高于单纯手术组(P<0.05),2组MSaO2之间差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比较,2组在治疗后睡眠比例N1显著减少,N2和N3显著增加(P<0.05),REM期差异无统计学意义(P>0.05)。与单纯手术组相比,联合治疗组浅睡眠比例更短,慢波睡眠比例更长,患者主观感觉诸如精神状态、白天嗜睡及体力等显著改善。2组治疗有效率分别为85.0%和92.3%。结论:鼻腔及口咽手术后佩戴阻鼾器对于重度OSAHS患者有较好的治疗效果,对于防止病情复发及改善手术的远期疗效具有重要的意义。