黄体生成素在卵泡发育中的作用和黄体生成素峰

一、黄体生成素(LH)对自然周期中卵泡发育的作用在自然周期中,LH不仅能在月经中期促发排卵和恢复卵母细胞的减数分裂,而且对雌激素的合成,卵母细胞的成熟,优势卵泡的选择都具有重要的作用。LH刺激卵泡膜细胞合成雄激素,为雌激素的合成提供底物,而卵泡刺激素(FSH)刺激颗粒细胞产     

外源性黄体生成素补充治疗在超排卵中的应用

黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)在卵泡发育过程中起着举足轻重的作用.超排卵周期中,内源性促性腺激素往往被抑制,外源性FSH作为经典的促排药物被广泛使用,然而对于LH却缺乏相应的研究.经典的“LH治疗窗”理论指出,卵泡期一定范围内的LH水平是保障卵泡发育所必需的,过高或过低的LH都会损害促排卵周期的妊娠结局.本文从LH的生理作用出发,针对在超排卵周期中,检测LH水平的意义,添加LH的指证,添加LH的剂型与剂量,对上述问题予以综述.     

基础血清卵泡刺激素/黄体生成素比值评估卵巢反应性价值的探讨

目的探讨基础卵泡刺激素/黄体生成素(FSH/LH)比值评估卵巢对促性腺激素反应性的价值。方法对134个短方案促排卵周期的患者年龄、基础FSH以及FSH/LH比值和代表卵巢反应性降低的指标进行logistic回归统计,比较三者影响度,并寻找适当FSH/LH界值。结果在基础FSH<8 IU/L患者中,年龄、FSH和FSH/LH比值对卵巢反应性降低的影响度OR值相近,基础FSH/LH预测取卵数目≤5个的界值为3.7;在FSH≥8 IU/L患者中,上述三项指标OR值出现差异,FSH/LH比值的OR值最高,年龄次之,FSH最低;基础FSH/LH预测取卵数目≤5个的界值为3.3。结论在卵巢储备降低(FSH≥8 IU/L)的患者中,使用基础FSH/LH比值对卵巢反应性进行评估比单纯使用年龄或基础FSH进行评估更有价值。     

尿卵泡刺激素、黄体生成素全定量测定在促性腺激素释放激素激动剂降调节后的应用价值

目的探讨尿卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)全定量测定在促性腺激素释放激素激动剂(GnHR-a)降调节后的应用价值。方法回顾性分析2012年10月至2013年4月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科接受长方案体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的不孕症患者共208个周期,测定促性腺激素(Gn)启动日当天血清FSH、LH水平和尿FSH、LH全定量水平,分析两种测量方法的相关性以及血、尿FSH、LH与获卵数及妊娠结局的关系。血、尿FSH各分为三组(≤3 IU/L,>3⁵ IU/L,>5 IU/L),分析各组间年龄、获卵数、正常受精数、卵裂数、Gn使用总量、妊娠率等的差异。结果尿FSH与血FSH显著相关(r=0.508,P<0.01),尿LH与血LH相关(r=0.328,P<0.05)。通过Logistic回归分析,尿FSH各组间随尿FSH水平的升高,获卵数≤4枚的可能性增高1.95倍;将血FSH、LH、FSH/LH和尿FSH、LH、FSH/LH与卵巢反应性的关系进行Logistic回归分析,在逐步引入变量的过程中,只有尿FSH全定量水平与卵巢反应性有密切相关性。结论尿FSH、LH全定量水平与血清FSH、LH水平相关;尿FSH全定量可作为辅助判断降调节的指标并能预测卵巢的反应性。     

卵泡刺激素/黄体生成素比值与卵巢反应性的关系

辅助生殖技术中,卵巢储备评估可以有助于预测超促排卵中的卵巢反应性.有学者认为卵泡刺激素/黄体生成素(FSH/LH)比值可以作为评估卵巢储备的指标,并与体外受精(IVF)前月经周期的长度和卵巢对FSH刺激的敏感性有关[1].来源于垂体的FSH和LH的分泌在正常的生殖周期中有不同的模式,它们调控卵巢生理功能的作用明显不同,其各自的分泌调控不同,因此它们的比值在不同的生理时期会发生不同的变化.了解FSH/LH的变化特点及其意义可以指导对该比值评估的临床应用和思考.在生殖内分泌领域中,FSH/LH对卵巢储备评估与卵巢反应性的预测意义吸引了同行的关注及研究探讨.本文就FSH/LH比值与卵巢反应性的关系作初步论述.     

尿黄体生成素试纸在自然及促排卵周期中预测排卵的应用

应用尿黄体生成素 (L H)试纸对 48例不育患者的自然周期、克罗米芬 (CC)和人绝经期促性腺激素 (HMG)共 1 0 2个周期监测排卵 ,以评价其预测排卵的效果 ,并比较 3组尿 L H峰值时优势卵泡大小和子宫内膜厚度的差异。一、资料与方法1 .研究对象 :不育患者 48例 ,年龄 30±2 .8岁 (2 1～ 35岁 )。监测 1 0 2个周期均为已排卵或黄素化不破裂卵泡 (L UF)。其中自然周期37个、CC周期 45个、HMG周期 2 0个。2 .L H试纸为日本基因株式会社会生产的喜可妮排卵试纸 ,它参用单克隆抗体技术 ,敏感度为尿 L H≥ 5 0 IU/ L。3.方法及观察指标 :C…     

晚卵泡期应用黄体生成素/人绒毛膜促性腺激素控制卵泡数量的研究

理想的促排卵方案要求可以控制发育卵泡的数目和质量,以最简单、经济的药物或方法,达到理想的促排卵效果,最终目的是获得有效的妊娠(可以最终分娩正常胎儿、无并发症如多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征的发生).基于黄体生成素(LH)上限值(ceiling)理论[1,2],在促排卵的晚卵泡期采用大剂量LH/小剂量人绒毛膜促性腺激素(hCG),以达到理想的促排卵目的,是对促排卵方案的有益尝试.     

卵泡刺激素和黄体生成素阈值与阈值窗及卵泡的发育

一年一度的达菲林IVF训练营于2008年5月9～10日在四川峨眉山下举办,本次训练营云集了我国辅助生育技术领域临床经验丰富的专家,也吸引了130多位来自全国各地的生殖医学同道。本期训练营的主题是"超排卵的FSH/LH阈值和卵巢反应性",超排卵中的Gn阈值。探讨给予多少Gn时为卵巢恰当反应、过度反应或低反应。低反应是常见的问题,与年龄因素、卵巢功能储备低下及超排卵方案不当有关。临床上的疑惑是卵泡募集启动初始Gn的阈值该如何掌握,大剂量Gn的应用是否可以纠正低反应?判断低反应的预后指标是什么?至于高反应,特别是对于多囊卵巢综合征(PCOS)病人,卵泡募集FSH阈值的掌握也是难题,因为其恰当反应范围更窄。超排卵中80%正常反应者又如何从FSH阈值探讨恰当的Gn启动剂量?Howles等提出通过年龄、FSH、BMI及AFC等预测因子推测出Gn启动剂量公式,提供一种恰当反应,即获取适当卵子又达到可接受的妊娠率,并减少多胎妊娠与卵巢过度刺激综合征(OHSS)副反应。我国的辅助生育技术已经走过了20多个春秋,过去,我们只是跟随外国技术发展的足迹,按图索骥。如今,我们不断求索,不断进步,已发展了自己的实践和经验,也有自己的发明与创造。IVF的临床妊娠率逐步提高,达到甚至超越国际水平。近年来由超排卵方案衍生的微刺激方案,减少Gn剂量的刺激,带来了接近自然周期的效果,克服了常规的降调超排方案的缺点。"轻刺激——从克罗米芬到来曲唑"是对传统超排卵方案的挑战。     

监测尿黄体生成素峰在多囊卵巢综合征患者预防卵泡黄素化的意义

目的探讨监测尿黄体生成素(LH)峰在多囊卵巢综合征(PCOS)患者预防黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)中的意义。方法将98例行克罗米酚(CC)促排卵的PCOS患者随机分为两组,A组于卵泡直径达18 mm时注射人绒毛膜促性腺激素(hCG),B组于尿LH峰出现时注射hCG,比较两组LUFS的发生率。结果卵泡直径达18 mm时注射hCG,LUFS发生率为31%;尿LH峰出现时注射hCG,LUFS的发生率为4%,两者有显著差异(P<0.01)。结论PCOS患者CC促排卵,在尿LH峰出现时注射hCG可明显降低LUFS的发生率。     

卵泡刺激素、黄体生成素对卵母细胞成熟的调节作用

遵循两细胞两促性腺激素的理论,卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)对于卵泡成熟和卵巢性腺类固醇的产生都是必需的。在体内FSH启动卵泡生长,LH促进卵母细胞成熟。FSH及LH的应用显著缩短了卵母细胞体外成熟(IVM)的时间,提高卵母细胞成熟及发育的潜能,提高妊娠率。因此揭示卵母细胞核质成熟的影响因素,对提高IVM卵母细胞的质量至关重要。     

卵泡早期血清孕酮和睾酮水平对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨卵泡早期血清孕酮(P)和睾酮(T)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法2006年4～7月选用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行IVF-ET的172个周期,于促排卵周期的前一周期均口服短效避孕药(OCs)预处理。测定促排卵周期第2天或第3天的P和T水平。按使用的方案分为长方案组和短方案组,两组按妊娠结局分为临床妊娠组和非妊娠组,比较卵泡早期血清P和T水平对妊娠结局的影响。结果长方案组中非妊娠组卵泡早期P和T水平均显著高于妊娠组(P<0.05),促性腺激素(Gn)使用总量显著多于妊娠组(P<0.05),优质胚胎率显著低于妊娠组(P<0.05)。短方案组中非妊娠组和妊娠组卵泡早期P和T水平无显著性差异(P>0.05),而基础窦卵泡计数(AFC)和取卵数显著低于妊娠组(P<0.05)。结论使用长方案时卵泡早期血清P和T水平升高时,可能对IVF-ET结局产生不利影响。卵泡早期P和T水平对短方案的妊娠结局无显著影响,而AFC和取卵数对妊娠结局的影响较大。     

FSH和LH的作用

卵泡是卵巢内分泌和生殖的基础单位,是不可再生的组织,其数量和消耗的速度决定了生殖潜能和生育期限。出生后的卵泡由初级卵母细胞和颗粒细胞组成,根据卵母细胞的大小和颗粒细胞的形态和数量可分为：始基卵泡;初级卵泡;次级卵泡。次级卵泡构成了窦前卵泡池,依赖于卵泡刺激素（FSH）的卵泡募集开始于此。     

长方案垂体降调节时间对卵泡发育的影响

目的 探讨长方案垂体降调节不同时间对卵泡直径、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾分析2009年4月～2010年12月我中心接收IVF-ET患者92例,采用黄体中期垂体降调节长方案.根据降调节时间不同分为:A组15d;B组18d,比较两组在促性腺激素(Gn)启动日和绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日的卵泡直径以及临床结局.结果 启动日两组不同直径卵泡所占比例:3～4 mm:25.14％ vs 29.64％;4.5～7 mm:70.95％ vs 64.58％;7.5～10 mm:3.91％ vs 4.87％.注射HCG日两组直径16 mm以上卵泡占14 mm以上卵泡数的比例:74.10％ vs 69.14％.两组启动日4.5～7 mm直径的卵泡比例以及注射HCG日直径16 mm以上占14 mm以上卵泡数的比例均有显著性差异.Gn用量、Gn天数、获卵数、种植率和妊娠率无统计学差异.结论 长方案适当延长垂体降调节时间,可以增加有效卵泡的比例,改善卵泡发育的同步性,不影响临床结果.     

成年女性年龄相关的促卵泡刺激素和促黄体生成素水平与骨密度关系

目的调查女性年龄相关的血清促卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平及其与骨密度的关系。方法测定699例受试者血清FSH和LH浓度及正位腰椎(AP)、侧位腰椎(LP)、总髋部(T-hip)、远端前臂(DF)骨密度,评价血清FSH和LH与年龄、骨密度的关系。结果FSH和LH从40岁起随增龄而增加,至≥60岁随增龄而下降。绝经前血清FSH和LH的几何平均值(SD)分别为3.94±2.08IU/L和7.51±2.58IU/L,绝经后分别为28.8±1.88IU/L和25.6±1.95IU/L。血清FSH与LH呈高度正相关(r=0.734,P=0.000)。FSH和LH与各部位骨密度呈显著负相关,FSH与骨密度的相关程度(r=-0.597～-0.492)好于LH与骨密度(r=-0.332～-0.452)的相关程度。其中FSH(r=-0.597)和LH(r=-0.452)与腰椎骨密度的负相关性最好。结论成年女性血清FSH和LH随年龄和绝经状态而变化,FSH和LH与骨密度明显相关。血清FSH和LH增加的妇女骨密度下降。     

适当延长GnRH-a降调节时间对卵泡发育同步性的影响

目的:通过比较绒毛膜促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节时间的不同对卵泡直径、子宫内膜厚度以及血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平的影响,从而寻求体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超促排卵相对合适的启动时间。方法:选择2009年在我中心进行IVF-ET的患者42例,全部采用黄体中期GnRH-a降调节的长方案。①根据GnRH-a降调节时间的不同分为降调节10、15、18 d 3组,分别进行B超监测卵泡的直径、子宫内膜厚度,抽血测定FSH、LH、E2水平,比较降调节时间的不同对卵泡直径、内膜厚度、性激素水平的影响。②降调节后的1、7、10、14 d,分别比较注射GnRH-a前以及注射后2、3 h血FSH、LH的变化。结果:①降调节10、15、18 d不同直径卵泡所占百分比:3～4 mm:16.8%vs 7.09%vs 10.38%;4.5～7.0 mm:80.24%vs89.55%vs 84.62;7.5～10 mm:2.96%vs 3.36%vs 5%。3～4 mm直径的卵泡在降调节10 d所占比例,与15、18 d有显著差异(P<0.05);4.5～7 mm直径的卵泡在15 d所占比例与10、18 d有显著差异(P<0.05);②降调节10、15、18 d内膜厚度(mm):7.73±2.48 vs 5.41±0.79 vs 5.24±0.85,降调节10 d内膜明显厚于15、18 d,有显著差异(P<0.05);③降调节10、15、18 d血FSH(mIU/ml):3.70±1.10 vs 3.51±0.72 vs 3.47±0.61;血LH(mIU/ml):1.23±1 vs 1.09±0.47 vs 1.22±0.72;E2:41.84±36.81 vs 32.84±14.32 vs 9.50±8.23,无显著差异。研究2:降调节后的1、7、10、14 d,注射GnRH-a后2、3 h,血FSH、LH都有升高,其中D1 d升高幅度最大,1.87±1.49 vs 13.33±7.81;1.06±1.13 vs 47.40±29.97,有统计学差异(P<0.05)。结论:在IVF-ET超促排卵长方案中,当GnRH-a降调节10 d,子宫内膜厚度、血FSH、LH、E2已趋于稳定,无很大波动;而卵泡直径在降调节15 d,4.5～7.0 mm的卵泡所占比例较10 d组增加,继续降调节至18 d,该组卵泡数并不增多,但3～4 mm的小卵泡数有所增加。因此,适当延长GnRH-a降调节时间可以改善卵泡发育的同步性。     

mTOR通路参与卵泡生长发育相关机制的研究进展

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路负责调控细胞生长发育,对卵泡的调节起关键作用。mTOR通路上下游的相关基因和蛋白具有不同的作用,各种因素激活相关通路后,对卵泡的发育生长起到反馈或级联放大的作用,最终都可能引起卵泡的过度增殖或抑制,从而导致卵巢早衰。在中西医治疗卵巢早衰和调节卵泡发育过程中,其治病机制与mTOR通路关系密切。本文探讨mTOR通路参与卵泡生长发育的作用机制,并从调节信号通路的视角,对未来卵巢早衰的治疗进行展望。     

控制性超排卵中黄体生成素的过度抑制和黄体生成素预处理

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)降调方案中,使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调后,部分患者可能出现卵巢过度抑制,对卵泡刺激素(FSH)的反应延迟.而GnRH-a主要抑制黄体生成素(LH),因此可能存在LH不足,对IVF中出现卵巢过度抑制的患者可考虑LH预治疗.     

超声引导下介入治疗卵巢囊肿对卵泡发育的影响

目的通过观察超声引导下介入治疗卵巢囊肿对卵泡发育的影响。方法应用彩色多普勒超声引导介入治疗158例卵巢囊肿。术后1、3、6个月,分别于月经周期第12天后连续监测,按囊肿大小将158例患者分成3组,对比观察术后卵泡发育情况。结果囊肿直径28～40mm组76例,介入治疗1个月后复查,45例可见治疗侧卵泡发育,恢复率为59．21％（45／76）。囊肿直径41～80mm组54例,介入治疗3个月后复查,囊肿位于卵巢偏心部位者23例可见优势卵泡发育,中间者仅2例,恢复率46．30％（25／54）。囊肿直径81～123mm组28例,6个月复查囊肿位于偏心部位者12例见优势卵泡发育,恢复率42．86％（12／28）;中间者12个月后5例可见优势卵泡发育。结论超声引导下介入治疗卵巢囊肿是一种安全、有效的微创方法。囊肿直径越小,治疗后卵巢功能恢复越快,囊肿位于卵巢偏心部位者较位于中间者恢复快。