急诊急性肺栓塞诊断的临床分析和探讨

目的:探讨急诊就诊的急性肺栓塞的临床特点、危险因素与发病的关系,以提高急性肺栓塞的诊断准确性。方法:对2012~2015年115例急诊就诊的疑诊急性肺栓塞的病例进行回顾性分析,分为确诊急性肺栓塞患者组(68例)和疑诊肺栓塞后明确除外的患者组(47例),对2组的危险因素、临床症状、辅助检查进行对比分析。结果:胸痛、晕厥肺栓塞组均显著高于对照组(P0.05),危险因素2组差异无统计学意义;临床检测指标中就诊时体温肺栓塞组低于对照组(P=0.03),血白细胞计数(P=0.04)、D-二聚体阳性率(P=0.01)肺栓塞组均显著高于对照组;就诊时Wells评分的ROC曲线优于改良Geneva评分。结论:胸痛和晕厥是急性肺栓塞的特异性临床表现,就诊时Wells评分对急性肺栓塞的预测可能优于Geneva评分。     

Wells量表和修正Geneva量表及其简化版对肺栓塞临床可能性评估的应用

目的 :回顾性分析肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)患者确诊前的临床资料,探讨临床评估量表在PE诊断中的应用价值。方法:纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科2011年6月至2016年6月及瑞金北院呼吸科2012年12月至2016年6月确诊的PE患者共78例,回顾性分析其临床资料,用Wells量表和修正Geneva量表及各自简化量表分别对患者进行临床评估,并分析、比较其诊断PE的价值。结果:(1)用Wells量表对患者进行评分,其中低度PE可能性者为12例(15.38%),中度PE可能性者55例(70.51%),高度PE可能性者11例(14.10%);(2)用修正Geneva量表进行评估,低度PE可能性者为16例(20.52%),中度PE可能性者55例(70.51%),高度PE可能性者7例(8.98%);(3)用简化Wells量表进行评估,PE不可能组为26例(33.33%),PE可能组为52例(66.67%);(4)用简化Geneva量表二分类评分,PE不可能组为43例(55.13%),PE可能组为35例(44.87%);用简化Geneva量表三分类评分,低度PE可能性者为15例(19.23%),中度PE可能性者58例(74.36%),高度PE可能性者5例(1.28%);(5)Wells量表与修正Geneva量表两者分值大部分都集中于中度和高度PE可能性分值区域,其比例分别为84.61%和79.49%,两者间差异无统计学意义(P=0.482);(6)Wells量表和简化Wells量表诊断78例PE患者的灵敏度分别为84.61%和66.67%,差异有统计学意义(P0.01)。78例确诊PE的患者中,经简化Wells量表和简化Geneva量表(二分类、三分类)评估为PE的比例分别为66.67%、44.87%和75.64%,其中,简化Geneva量表二分类与简化Wells量表、简化Geneva三分类评估法间差异均有统计学意义(P0.01)。结论:在对PE临床可能性的评估中,Wells量表、修正Geneva量表及其简化量表预测风险评分越高,则诊断PE的灵敏度越高。Wells量表和修正Geneva量表评估PE的价值相似,而简化Geneva量表三分类法较二分类、简化Wells量表更能提高临床医师对PE的警惕性,降低漏诊率。     

急性肺动脉栓塞的两种临床预测评分方法的比较研究

目的 回顾分析急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者确诊检查前的临床资料,探讨肺栓塞的两种临床预测评分方法在诊断中的应用价值.方法 对我院急诊科近8年来130例APE患者的临床资料进行回顾分析,用Wells积分法和改良Geneva积分法对APE患者进行预测评分,并对评分进行分析和比较.结果 ①用Wells积分法对APE患者进行评分,其中低度可能性2.3%(3/130),中度可能性76.9%(100/130),高度可能性20.8%(27/130).②用改良Geneva积分法进行评分,其中低度可能性22.3%(29/130),中度可能性73.8%(96/130),高度可能性3.9%(5/130).③用Wells积分法和改良Geneva积分法进行评分,两种方法分值大部分都集中在中度、高度可能性分值区域,比率分别为97.7%、77.7%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 临床上对中、高度可能性的可疑APE患者应积极进行确诊检查;Wells积分法比改良Geneva积分法更能提高临床医师对APE的警惕性,减少漏诊率.     

78例肺栓塞的临床特征与诊治

目的回顾分析78例肺栓塞病例的临床资料,探讨《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》用于指导肺栓塞临床实践的价值以及注意事项。方法按照《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》的建议,收集2009年1月至2016年3月在我院确诊为肺栓塞的78例病例的易患因素、临床表现、诊断以及治疗方面的信息。结果 72例(92%)患者有肺栓塞易患因素。主要的临床表现为呼吸困难(73%)、胸痛(28%)、咳嗽(24%)、发热(6%)、咯血(3%)、晕厥及晕厥先兆(19%)、单侧肢体疼痛(6%)、单侧肢体肿胀(22%)。辅助检查提示D二聚体增高(96%)、心房利钠肽增高(75%)、心肌钙蛋白增高(61%),超声心动图提示右心负荷增加(53%)。心电图检查示窦性心动过速(46%),I导联S波(47%),右束支传导阻滞或V1~V4T波倒置(39%)。59%病例Wells评分≥2分,50%的病例Geneva评分≥3分,提示可能有肺栓塞。67例患者使用了口服抗凝药治疗,16例患者进行了溶栓治疗。结论肺栓塞的诊疗尚需按照《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》进一步的规范。     

Wells与修正Geneva评分急诊筛查肺栓塞的比较

目的 比较Wells与修正Geneva评分筛查急性肺栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)效果,寻找适合我国急诊科诊断APTE的策略.方法 对厦门大学附属第一医院急诊部诊治的167例疑似APTE患者采用随机、交叉、前瞻性研究,先后进行Wells和修正Geneva评分,比较它们的筛查效果.结果 Wells和修正Geneva评分诊断APTE的受试者工作特征曲线下面积分别为(0.917±0.022)和(0.927±0.020),差异具有统计学意义(P＜0.05);两者诊断APTE的一致性较差(kappa=0.276),分层判别之间的差异具有统计学意义(P＜0.05);相比较而言,Wells评分判断APTE低度可能的例数少,中、高度可能的例数多.两种评分方法判断为低度可能者全部排除了APTE;中度可能的病例中,Wells评分诊断准确率(9.64％)明显低于修正Geneva评分(32.84％),差异具有统计学意义(P＜0.05);判断为高度可能的病例中,Wells评分诊断准确率(67.24％)与修正Geneva评分(86.21％)的差异无统计学意义(P =0.059).结论 修正Geneva评分比Wells评分更适宜在我国急诊科筛查可疑APTE患者.     

四种血栓评估表对肾病综合征患者血栓形成的预测价值比较

目的比较Padua量表、修正的Geneva量表、Caprini量表和Wells量表对肾病综合症患者静脉血栓栓塞(VTE)风险的预测价值。方法采用回顾病例分析的方法,收集2018年1月—2020年4月确诊VTE的肾病综合征患者45例。资料收集完成后由专人采用四种评估量表对患者进行VTE评分,统计得出不同评估量表的评分结果。结果肾病综合征合并肺栓塞中,Padua评分和Caprini评分ROC曲线下面积低于修正Geneva评分和Wells评分。肾病综合征合并深静脉栓塞中,修正Geneva评分和Wells评分ROC曲线下面积低于Padua评分和Caprini评分。结论四种血栓评估量表评分均能预测肾病综合征患者VTE发生的风险,Wells评分则更能预测肾病综合征患者发生肺栓塞的风险,Padua评分更能评估肾病综合征患者形成深静脉血栓的风险,但Caprini静脉血栓评分项更能针对肾病综合征。     

急诊肺栓塞的诊断治疗 12例分析

目的通过对 2001年 1月～ 11月间急诊明确诊断的 12例肺栓塞患者的危险因素、临床表现、实验室检查及治疗转归进行临床评估分析,使急诊医生提高肺栓塞的诊断意识,掌握正确的诊断程序及治疗措施.结果肺栓塞缺乏临床特异性表现,易漏诊、误诊;血气分析有低氧血症者占 100%, D- dimer大于 500 ng/dl者占 83. 3%, UCG呈典型改变者占 66. 7%,放射性核素扫描提示至少一个肺段灌注缺损并与通气不匹配者占 91. 7%.结论床旁 EKG、血气分析、 D- dimer、 UCG检查可作为急诊肺栓塞的初筛检查;对于血液动力学不稳定的急性肺栓塞,床旁无创检查可快速确立诊断,急诊溶栓治疗可提高此类患者的生存率.     

Wells评分联合D-dimer在急性肺栓塞诊断的临床预测价值

目的 评价Wells评分联合D-dimer在急性肺栓塞诊断的临床预测价值.方法 收集2008年至2011年就诊北京朝阳医院急诊科疑似肺栓塞患者540例,以CTPA检查阳性为确诊肺栓塞的依据,分为肺栓塞(PE)组与非肺栓塞(Non-PE)组,对两组患者在人口学特征、基础疾病、主诉、体征、静脉血栓危险因素、相关实验室检查、Wells评分等进行比较和统计学分析.结果 最终入选患者502例,PE组246例,Non-PE组256例,近期术后或卧床、近期骨盆或下肢骨折、咯血、一过性意识障碍、单侧下肢肿胀、低氧低碳酸血症、D-dimer升高、高危Wells评分等在PE组出现的频率显著高于Non-PE组,P＜0.05,其他参数在两组中差异无统计学意义.Wells评分、D-dimer值及二者联合的ROC曲线下面积分别是0.775 (95％CI:0.719～0.831),0.802(95％CI:0.751～0.853),0.899 (95％ CI:0.834～0.964),二者联合ROC曲线下面积大于二者单独应用,P ＜0.05.截点值Wells评分5分,D-dimer 1 724.00 μg/L为敏感度与特异度加权最大值,超过截点值时,诊断PE的可靠性明显提高;低于截点值时,排除PE的可靠性也明显升高.结论 Wells评分联合D-Dimer检查比单独应用在急性肺栓塞预测中更具备临床价值.     

修正Geneva评分联合D-二聚体在急性肺栓塞患者早期诊断中的价值评估

目的:评价修正Geneva评分联合D-二聚体在急性肺栓塞(APE)早期的诊断价值。方法:收集2018-01-01—2018-12-31期间南京大学医学院附属鼓楼医院疑似APE住院患者,通过CT肺动脉血管造影(CTPA)结果,将患者分成非肺栓塞组(144例)和肺栓塞组(97例),对两组患者一般资料、伴随疾病、临床症状、体征、修正Geneva评分和D-二聚体等进行统计和分析。结果:两组有恶性肿瘤活动病史、近期手术或骨折病史、单侧下肢肿胀或疼痛、首次就诊心率、修正Geneva评分和D-二聚体差异具有统计学意义(P0.05);根据多元Logistic回归分析,修正Geneva评分和D-二聚体为APE的高危因素(P0.05)。应用SPSS 16.0软件绘制修正Geneva评分、D-二聚体和二者联合的ROC曲线。修正Geneva评分、D-二聚体和二者联合的曲线下面积分别为0.830(95%CI:0.778～0.883)、0.883(95%CI:0.839～0.926)和0.922(95%CI:0.889～0.956)。其中修正Geneva评分联合D-二聚体诊断APE敏感度为95.9%,特异度为80.6%。结论:修正Geneva评分联合D-二聚体在APE患者早期诊断中具有重要的价值,值得临床推广和应用。     

急诊床边超声对修正的Geneva评分中度患者肺栓塞的预测价值

目的回顾性分析急诊床边超声在修正的Geneva评分低中高度患者肺栓塞的诊断价值,减少肺栓塞误诊漏诊,提高肺栓塞的早期诊断率。方法收集1999—2010年10月本院可疑肺栓塞112例,其中临床确诊肺栓塞75例,分析修正的Geneva评分及超声结果。据修正的Geneva评分分为低、中、高危组,每组分为超声阳性与超声阴性对照组,分别计数确诊肺栓塞与非肺栓塞人数,SPSS 15.0软件进行统计分析,计数资料组间比较采用卡方检验或FISHER精确概率法分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果肺栓塞可能性分别与Geneva评分(χ2=38.6862.P<0.0001)高低有关,具有统计学意义。超声阳性与超声阴性对照组分别对应的肺栓塞与非肺栓塞人数在Ge-neva评分低组(P=0.2120)及高组(P=1.0000)无统计学意义,在中组超声阳性确诊肺栓塞的可能性大于超声阴性,(P=0.0235)有统计学意义。结论修正的Geneva评分中度患者床边超声检查可增加确诊肺栓塞的可能性,减少肺栓塞误漏诊,提高肺栓塞的早期诊断率。     

52例急性肺栓塞临床分析

目的 探讨急性肺栓塞的早期临床特征、危险因素以及正确的诊断程序.方法 对我院2004年1月至2005年12月收治的52例急性肺栓塞患者的发病情况、辅助检查以及易患因素进行评估分析.结果 呼吸困难及气促、胸痛、咯血、晕厥等为急性肺栓塞最典型的早期表现,而胸痛、咯血、呼吸困难三者同时出现占11.5%.检测D-二聚体＞500μg/L者为100%,血气分析显示低氧血症占94.2%,心电图呈典型SⅠQⅢTⅢ(Ⅰ导联出现S波、Ⅲ导联出现Q波及T波)占13.6%,超声心动图显示肺动脉高压占82.5%,右心室扩大占38.5%.初诊确诊率为82.7%.下肢深静脉血栓、慢性心、肾疾病、恶性肿瘤以及围手术期患者均是肺栓塞的高危人群.结论 急性肺栓塞早期多数无特异性临床表现,对于有高危因素的患者,排除其他原因的呼吸困难、胸痛、咯血等表现后,特别是对有晕厥史者,应及早床旁进行肺栓塞的相关检查,提高初诊确诊率,以防误诊和漏诊.     

急性肺栓塞20例临床分析

目的:探讨如何根据急性肺栓塞的易患因素及临床表现,选择正确的诊断程序及治疗措施。方法:对2003年1月至2004年11月确诊的20例急性肺栓塞住院患者的易患因素、临床表现、辅助检查、治疗方法及转归进行临床评估分析。结果:50～60岁肺栓塞患者所占比例最高。20例肺栓塞患者中,血气分析示低氧血症占60%,D-二聚体>500μg/L占100%,超声心动图呈典型改变者占70%,肺通气-灌注核素扫描提示呈肺段分布的灌注缺损并与通气不匹配者占100%,CT肺动脉造影(CTPA)诊断敏感性为100%。接受溶栓治疗8例,抗凝治疗12例,死亡1例,退出1例,14例患者已随访3个月,1例复发,国际化标准率(INR)均达有效抗凝水平(2～3之间)。结论:肺栓塞发病率与易患因素密切相关,无创检查可快速确立诊断并指导治疗;溶栓及抗凝治疗均可提高肺栓塞患者的生存率。     

Wells评分对恶性肿瘤患者的肺栓塞诊断价值

目的探讨Wells评分在恶性肿瘤患者中的肺栓塞诊断价值。方法回顾性分析112例恶性肿瘤患者,根据CT肺动脉造影结果将患者分肺栓塞组和非肺栓塞组,分析Wells评分及联合D-二聚体对肺栓塞的诊断价值。结果 112例恶性肿瘤患者中,肺栓塞59例,非肺栓塞53例;Wells评分ROC曲线下面积为0.746(95%置信区间:0.656~0.836)。选取Wells评分>4分为截值,敏感度为62.71%,特异度为71.70%,阴性似然比0.52;联合D-二聚体并联试验,敏感度100%,特异度24.53%。结论 Wells评分对恶性肿瘤患者的肺栓塞具有诊断价值,联合D-二聚体并联试验可提高排除性诊断价值,具有重要临床意义。     

急性肺栓塞14例临床分析

目的：总结和分析急性肺栓塞的临床特点及诊治情况。方法：回顾性分析2003年1月2005年5月住院确诊的急性肺栓塞患者14例，对其临床表现、检查、诊治情况进行分析。结果：14例患者均有危险因素，高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸闷、晕厥、休克，右心负荷加重体征，结合心电图、X线胸片、超声心动图等影像学检查，进行诊断。结论：溶栓及抗凝是治疗急性肺栓塞的有效方法。     

急性肺栓塞42例临床分析及护理

目的探讨急性肺栓塞(PTE)的临床特点、转归及护理观察.方法对42例肺栓塞病例的发病因素、临床症状、实验室及影像学检查及治疗转归、护理观察等进行回顾性分析.结果肺栓塞患者多有基础性疾病,临床表现多样,肺通气灌注(V/Q)显像、肺动脉CT血管造影(CTA)及肺动脉造影对肺栓塞诊断均有较高诊断价值.结论肺栓塞临床特点多样、对高危人群应加强护理、密切观察、详细记录,为预防及早期诊断提供依据.     

血浆D-二聚体＜500μg/L肺栓塞患者临床分析

目的 提高对血浆D-二聚体＜ 500 μg/L的肺血栓栓塞症患者的认识.方法 回顾分析2008年1月1日至2011年6月30日入院,血浆D-二聚体初次检测值＜ 500 μg/L但影像学确诊为肺栓塞患者的临床资料.结果 共有10例血浆D-二聚体初次检测值＜500 μg/L但影像学诊断为肺栓塞的患者.采用Wells评分(即Wells临床验前概率预测模型)肺栓塞分析10例患者,临床验前概率低度(评分＜2)为0例,临床验前概率中度(评分2～6)为7例,临床验前概率高度(评分＞6)为3例.结论 肺血栓栓塞症缺乏特异性临床表现容易漏诊,而漏诊患者病死率高,故单纯依靠血浆D-二聚体水平低于500 μg/L就排除急性肺栓塞,存在局限性.对Wells评分肺栓塞临床验前的中度至高度概率患者,如果D-二聚体低于500 μg/L,也不能轻易排除肺栓塞.     

外科手术后急性肺栓塞临床分析

目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后.     

外科手术后急性肺栓塞临床分析

目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后.     

外科手术后急性肺栓塞临床分析

目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后.     

肺栓塞28例的急诊诊断

目的提高急诊医生肺栓塞早期诊断的水平。方法的易患因素、临床表现、实验室检验、影像学检查进行临床分析。提高对肺栓塞疾病早期诊断意识。对2003年至2008年我院急诊科诊断肺栓塞28例患者结果肺栓塞临床表现多样、检查缺乏特异性。结论