急性垂体瘤卒中的临床分析

目的 探讨急性垂体瘤卒中的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月至2007年6月经手术治疗的17例急性垂体瘤卒中患者,男10例,女7例,年龄26～72岁,平均48.5岁.所有患者术前、术后均行内分泌激素及头颅CT或MRI检查.结果 头痛是急性垂体瘤卒中最常见的临床症状,其次是视觉障碍,再次为眼肌麻痹.经蝶手术7例,开颅手术10例,无手术死亡.无功能性垂体腺瘤最多见,占53%.在急性垂体瘤卒中后7 d内手术,术后视力、视野明显改善.术后3例放疗.结论 突发头痛是急性垂体瘤卒中最常见的症状.无功能腺瘤在急性垂体瘤卒中最多见.MRI是急性垂体瘤卒中首选的检查方法.经蝶入路手术或开颅手术是治疗垂体瘤卒中安全有效的方法.在垂体瘤卒中后7 d内手术视力、视野改善明显.术后放疗仅适用于肿瘤残留者.     

亚临床垂体腺瘤卒中的临床诊治

目的探讨亚临床垂体腺瘤卒中的临床特点、诊断和治疗。方法回顾性分析经手术治疗的130例亚临床垂体腺瘤卒中患者的临床资料。所有患者术前、术后均行内分泌激素及头颅CT和(或)MRI检查。结果经蝶入路手术89例,开颅手术41例,无手术死亡。泌乳素(PRL)腺瘤最多见(56．2％)。绝大多数为大或巨大垂体腺瘤(97％)。可能的诱发因素为高血压(6％)和糖尿病(4％)。术后随访时间平均为3．2年,肿瘤复发8例。术后12例放疗(4例残留,8例复发)。术后需要长期应用甲状腺激素、皮质类固醇激素及抗利尿激素进行替代治疗者分别为25％、20％和1％。结论亚临床垂体腺瘤卒中发生率较高。PRL腺瘤在亚临床垂体腺瘤卒中中最多见。MRI是亚临床垂体腺瘤卒中首选的检查方法。经蝶入路手术是治疗亚临床垂体腺瘤卒中安全有效的方法。亚临床垂体腺瘤卒中内分泌激素替代治疗率低,预后较好,术后放疗仅适用于肿瘤残留或复发者。     

亚临床垂体腺瘤卒中的诊断与治疗

目的：总结亚临床垂体腺瘤卒中的临床特点,探讨其诊断方法及手术疗效。方法：回顾性分析了1989年10月－2001年11月收治的21例亚临床垂体腺瘤卒中患者的临床表现和治疗情况。结果：这些患者的主要临床表现为慢性头痛、视力视野改变及垂体腺瘤体征,其中3例无任何临床症状。20例患者行显微手术治疗（其中急诊手术3例）,经口－鼻－蝶入路17例,经翼点入路3例;保守治疗1例。术前激素替代治疗12例。术后视力明显改善7例,部分改善8例,无变化4例,恶化1例。结论：亚临床垂体腺瘤卒中患者无典型临床表现,临床上易误诊而延误治疗。颅脑MRI检查是准确诊断垂体腺瘤卒中的最佳手段。经蝶手术安全有效,及时地激素替代疗法及早期手术是治疗患者严重视力障碍的有效方法。     

肿瘤相关巨噬细胞浸润在垂体腺瘤卒中发生中的作用及相关性

目的:探讨肿瘤相关巨噬细胞浸润在垂体腺瘤卒中发生中的作用和相关性。方法:筛选获得华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科经影像资料、术中和病理结果证实垂体腺瘤或垂体腺瘤卒中患者病例样本67例,采用苏木精-伊红(HE)染色、免疫组织化学(IHC)染色的方法检测样本中免疫细胞的分布,分析其浸润水平与临床特征(性别、年龄、...     

垂体腺瘤卒中经鼻蝶入路术后复发的再手术探讨

目的 探讨垂体腺瘤卒中经鼻蝶入路切除术后复发的再次手术方法. 方法 21例垂体腺瘤卒中患者首次手术经鼻蝶入路全切除肿瘤,术后9个月～5年内肿瘤复发;再次手术时仍经鼻蝶入路,术中准确定位、充分扩大磨除蝶窦前壁和鞍底骨质,先将鞍内卒中的陈旧性血性液体缓慢排空,再由浅入深将肿瘤反复刮除干净,使得鞍膈充分下陷以争取全切除. 结果 大部分复发肿瘤质地较软、血供丰富,其中17例仍伴有卒中;再次手术18例全切除,3例呈侵袭性生长只作大部分切除,术后行立体定向放射治疗;术后15例临床症状改善,复查激素水平好转;5例有暂时性尿崩,3例有垂体功能低下表现,经服药对症处理后好转;2例术中出现脑脊液漏,使用肌肉和脂肪填塞后消失.再次手术后随访3个月～5年,仅1例大部分切除的患者在二次手术后1年又出现残余肿瘤明显增大,行第三次经鼻蝶入路手术切除,其余未见肿瘤复发或残余肿瘤增大. 结论 垂体腺瘤卒中经鼻蝶入路术后复发,再次经鼻蝶入路仍然能够达到较高的全切率,术中准确定位、充分扩大鞍底骨窗、将卒中周边的肿瘤反复刮除以获得鞍隔充分下陷,是获得肿瘤全切以及改善症状的关键.     

垂体前叶激素对急性颅脑创伤病情及预后的监测与评估

急性颅脑创伤期间。由于直接和间接的损伤以及应激反应，垂体前叶（腺垂体）的功能可发生不同程度的改变，影响颅脑创伤患者健康及功能的恢复。笔者对90例急性颅脑创伤患者垂体前叶激素水平作了动态检测，现报告如下。     

急性垂体瘤卒中的临床分析

目的 研究垂体卒中的发病机制、临床特点及最佳治疗方案.方法 回顾性分析37例垂体卒中患者的临床资料,按照治疗方法分为经蝶窦手术27例,经颅手术治疗10例,分别记录其临床表现、影像学检查、治疗方案和预后.结果 经蝶窦手术组,其中视力完全恢复17例,明显恢复7例,略恢复3例.10例术后发生垂体功能低下,其中6例需要长期激素替代疗法.经颅手术组,视力完全恢复3例,明显恢复3例,略恢复2例,视力障碍加重2例.8例术后出现垂体功能低下,其中5例需要长期激素替代治疗.结论 经蝶窦手术后视力改善明显优于开颅手术,并发垂体功能低下及尿崩的概率明显低于后者.尽早手术能有效逆转视力损害.     

蝶窦入路切除垂体腺瘤后患者视力障碍恶化的原因及防治

目的：探讨经蝶窦入路切除垂体腺瘤后视力障碍恶化的原因和防治方法。方法：对采用经蝶窦入路切除垂体腺瘤,术后出现视力障碍恶化的14例患者的临床资料（病史、临床表现、影像学结果及手术所见)进行回顾分析。结果：本组患者出现视力障碍恶化的原因,5例为临床填放物过多、3例为残瘤卒中、2例可能为血管痉挛、2例为颅内压增高、1例为视神经管内视神经受损、1例原因不明。结论：经蝶窦入路切除垂体腺瘤,术后患者视力障碍恶化是垂体腺瘤手术的严重并发症,及时发现和早期治疗可以显著改善患者视力。     

老年急性重症卒中并发急性肺损伤的护理

对120例老年重症卒中患者行呼吸功能监测,保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染,监测治疗原发疾病等护理干预.结果120例老年急性重症卒中并发急性肺损伤59例,无1例发展成急性呼吸窘迫综合征.提示早期施加护理干预能有效预防老年急性重症卒中并发急性肺损伤的发生.     

老年急性重症卒中并发急性肺损伤的护理

对120例老年重症卒中患者行呼吸功能监测，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，监测治疗原发疾病等护理干预。结果120例老年急性重症卒中并发急性肺损伤59例，无1例发展成急性呼吸窘迫综合征。提示早期施加护理干预能有效预防老年急性重症卒中并发急性肺损伤的发生。     

急性卒中后肺炎的危险因素分析

目的探讨急性卒中后肺炎的独立危险因素。方法对2009年7月1日-2011年6月30日在上海交通大学附属第一人民医院和同济大学附属东方医院住院治疗的545例急性卒中患者进行肺炎发生的相关危险因素分析。先做单因素分析,筛选出影响急性卒中后肺炎发生的相关危险因素。根据单因素分析结果及相关专业知识,拟合多因素非条件Logistic回归模型,调整相关的混杂因子,找出影响急性卒中后肺炎发生的独立危险因素。结果急性卒中后肺炎的发生率为11．0％（60／545）。年龄≥80岁（OR=6．024,95％CI：1．923～18．868,P=0．002）、出血性卒中（OR=3．546,95％CI：1．266～9．901,P=0．016）、卧床（OR=4．295,95％C1：1．642～11．233,P=0．003）、基线Glasgow昏迷量表48分（OR=5．127,95％CI：1．377～19．090,P=0．015）、基线Ba~hel指数〈50分（OR=8．403,95％CI：1．468～47．619,P=0．017）、营养不良（OR=10．625,95％CI：3．260～34．631,P=0．000）和基线空腹血糖≥7．0mmol／L（OR=10．000,95％CI：3．115～32．258,P=0．000）为急性卒中后肺炎的独立危险因素,而早期康复治疗是急性卒中后肺炎的保护因素（OR=0．159,95％CI：0．055～0．466,P=0．001）。结论急性卒中后肺炎发生率高,危险因素多,采取综合性干预措施有助于早期识别及防治惫件卒中后肺炎．     

颅内自膨胀支架植入术治疗急性前循环觉醒型卒中

目的探讨颅内自膨胀支架治疗急性觉醒型卒中的有效性和安全性。方法对16例急性前循环系统觉醒型卒中患者行颅内自膨胀支架治疗。于术前及术后24h行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,术后14天及3个月分别行改良Rankin量表(mRS)评分,评估临床预后。结果 16例患者术前NIHSS评分为7~28分,中位数为18分;术后11例血管再通,8例术后24h内NIHSS评分改善大于4分,3个月随访10例临床预后良好(mRs≤2);1例症状性颅内出血,2例死亡。结论颅内自膨胀支架治疗急性前循环觉醒型卒中安全有效。     

胶质细胞生长因子、神经生长因子与泌乳素垂体瘤生长特性的相关性研究

目的 探讨胶质细胞生长因子(GGF)、神经生长因子(NGF)与垂体腺瘤临床生物学特性的关系。对术前、术后生长作预测。方法免疫组织化学法分析GGF、NGF在86例泌乳素垂体瘤(PRL)中的表达,分析GGF、NGF的表达与PRL水平、垂体腺瘤微血管密度、侵袭性及卒中等的关系。用GGF、NGF分别干预不同阶段的PRL细胞,观...     

妇科急腹症易误诊手术的疾病

异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性出血性输卵管炎、卵巢出血、卵巢巧克力囊肿破裂、滋养细胞肿瘤子宫穿孔等是妇科常见的急腹症，易与外科疾病如阑尾炎、急性溃疡病穿孔、输尿管结石、肝脾破裂、肠系膜动脉栓塞、腹卒中等误诊而手术，妇科急腹症各疾病之间也易相互误诊手术。本文重点介绍了几种常见的妇科急腹症的临床特点以及易与其误诊手术的疾病。     

伽玛刀治疗分泌型垂体腺瘤120例分析

目的评价伽玛刀作为首选方法治疗分泌型垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析1995年7月至2003年12月应用伽玛刀作为首选治疗120例分泌型垂体瘤患者的临床资料。治疗等剂量曲线45％～70％、周边剂量15～32Gy（平均28．5Gy）,中心剂量为35～70Gy（平均45．5Gy）,靶点165个（平均1～3个）。结果120例患者中111例获得随访,随访时间12～72个月,平均36个月。随访病例内分泌激素水平控制率为48．6％;肿瘤生长控制率96．2％;垂体功能低下发生率为2．7％;肿瘤卒中发生率0．9％。结论伽玛刀作为首选治疗分泌型垂体腺瘤安全、有效,肿瘤生长控制良好。     

急性缺血性脑卒中患者愤怒倾向的研究

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者愤怒倾向的发生率和相关因素.方法 以482例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,于发病后5～10 d应用特质愤怒量表（TAS）进行愤怒评估.记录患者的入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、社会人口学特点和临床特点;应用Logistic多元回归分析探讨卒中后愤怒倾向（PSAP）与其他变量之间的关系.结果 72例（14.9%）患者存在PSAP.PSAP组和非PSAP组的卒中前TAS评分差异无统计学意义,而卒中后评分存在显著差异.PSAP组和非PSAP组的糖尿病、运动障碍、感觉障碍、既往卒中、入院时NIHSS得分存在显著差异.Logistic多元回归分析显示,PSAP与既往卒中和NIHSS评分独立相关（均P＜0.05）.结论 PSAP是卒中后一种较为常见的情绪改变,并且NIHSS评分和既往卒中与PSAP密切相关,护理诊断和护理计划的制定要考虑到这些因素.     

急性缺血性卒中患者吞咽障碍管理循证方案的制定及实施

目的探讨基于循证的吞咽障碍管理方案在急性缺血性卒中患者的应用效果。方法将60例急性缺血性卒中患者随机分为对照组和干预组各30例,对照组给予常规入院评估与护理干预,干预组采用多伦多床旁吞咽筛查试验进行筛查,并实施基于循证的吞咽障碍管理方案。分别在干预前及干预第1、7天监测两组患者吞咽功能改善疗效、误吸风险发生率、卒中相关性肺炎发生率。结果观察组吞咽功能改善情况好于对照组,卒中相关性肺炎发生率显著低于对照组(P0.05)。结论基于循证的吞咽障碍管理,可有效预防和改善缺血性卒中患者的吞咽障碍,促进吞咽功能恢复。     

急性缺血性脑卒中后吞咽障碍发病率及影响因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中后吞咽障碍发病率、危险因素及预后,为采取干预措施提供参考.方法对急性缺血性脑卒中患者在入院48 h内,采用洼田饮水试验结合容积一黏度吞咽测试完成吞咽功能评估,收集年龄、性别、既往史、卒中部位、肌力、Barthel指数、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分等资料,并随访患者出院后1、3个...     

脑垂体瘤切除术后继发垂体功能不全行腹腔镜肾部分切除术的麻醉管理:1例报告

正垂体功能减退与超额死亡率有关,其中重要的危险因素是促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)分泌不足引起的皮质醇缺乏,垂体瘤切除手术是导致垂体功能减退的常见因素之一~([1])。垂体瘤手术切除后可能会引起一系列急性和慢性并发症,其中继发垂体前叶功能减退导致再次手术的围术期麻醉管理的风险大大增加。本例患者12年前行脑垂体瘤切除手术,术后继发垂体前叶     

支架取栓术治疗大脑中动脉M2段闭塞的临床效果

正对急性脑梗死患者,早期开通血管与预后密切相关~([1])。超早期使用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)进行溶栓是目前急性脑梗死最有效的治疗方法之一,但闭塞大血管再通率仅为13%～18%~([2])。2015年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)发布的《急性缺血性卒中治疗指南》~([3])推荐,对发病6h内的颈内动脉或近端大脑中动脉闭塞患者可行血管内支