优秀病历展评——护士参与评价一种改进护理病历书写的方法

目的 为提高整体护理病历书写质量，组织优秀病历展评。方法 组织护士学习有关《护理文件书写》规范，各科推荐参选病历，每位护士参与评选，填写调查问卷，统计综合评分。结果 评选出优秀病历，发现并分析护理病历书写的主要成绩与问题，研究了评分方法。结论 通过展评护理病历，促进护理人员注重病历书写的质量意识，有助于规范护理病历书写记录和提高护理病历的书写质量。     

优秀病历展评--护士参与评价一种改进护理病历书写的方法

目的为提高整体护理病历书写质量,组织优秀病历展评.方法组织护士学习有关<护理文件书写>规范,各科推荐参选病历,每位护士参与评选,填写调查问卷,统计综合评分.结果评选出优秀病历,发现并分析护理病历书写的主要成绩与问题,研究了评分方法.结论通过展评护理病历,促进护理人员注重病历书写的质量意识,有助于规范护理病历书写记录和提高护理病历的书写质量.     

对住院病历护理文书质量评分的探讨

病历是医疗工作的全面记录,反映着病情的全过程,是医护人员进行正确诊断、抉择治疗和护理的科学依据,它体现着医院的医疗质量、管理水平和医护人员的业务素质,亦是临床教学、科研及医院管理信息不可     

儿科护理病历60份书写的质量评估及分析

随着护理学科的迅速发展，国家法律制度的完善，对护理病历的要求也越来越高。因此，进一步提高护生病历书写的能力也势在必行。笔者对2000级护理学生见习书写的60份儿科护理病历进行了质量评估，并加以分析，提出建议，以提高病历书写质量。现报告如下。     

全程护理病案质量控制实施对策

护理文件是病案中的重要组成部分，它是护士对患者护理过程的真实记录和重要的法律依据。为确保护理病历书写质量，我院采用事先控制、环节检查、终末质量评定的全程护理病案质量控制，使护理病历质量达到预期目的。     

护理病历缺陷分析及对策

目的 提高护理病历书写质量，促进规范化管理。方法 随机抽查320份护理病历，根据2003年广东省卫生厅制定的《广东省病历书写规范》标准，对320份护理病历的书写质量进行评价。结果护理记录单是护理病历书写的薄弱点;低年资护士、中专学历护士书写的护理病历存在缺陷较多。结论 加强护理记录书写的培训，增强护士的法律意识，提高护士的文化素质和业务水平，培养护士临床护理观察能力，制定专科病历的书写流程和指引，进行病历点评，加强监控可以提高护理病历书写质量。     

影响护理病历质量的原因分析及对策

影响护理病历质量的原因分析及对策２１１９００江苏省泗洪县医院骆家琴护理病历是反映护理工作质量必要的记录文件，是护理工作、教学和科学研究的重要资料，也是开展责任制护理必不可少的重要内容。随着医学模式的转变，护理学科的迅速发展，新知识、新观点不断渗入临床...     

579份护理病历书写缺陷分析与对策

分析了579份出院病历中有关护理文件书写质量的缺陷,找出发生这些缺陷的原因,主要是对相关的护理文件不熟悉;医护之间缺乏必要的沟通;对年轻护士的传、帮、带还需加强;对护理与法的认识还不够。针对这些缺陷结合医院的实际情况,提出了主要的措施认真学习各种护理文件,并能准确掌握和熟练应用;加强医护之间的沟通交流;注意排班的梯次和老、中、青护士的三结合;加强医疗护理相关法律知识的学习。     

中医护理病历书写缺陷分析及对策

护理病历是患者住院期间护理过程的客观记录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,是衡量医院护理质量的重要依据,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律文件[1]。中医整体护理病历是护理病历的一项重要内容,也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随     

85份护理病历的质量分析

通过对护理病历分析 ,进一步完善护理程序 ,使护理病历更趋合理化、科学化。1　资料来源2 0 0 1年 8～ 10月对全院护理病历随机抽查 5次 ,每次 17份共抽取 85份 ,按照护理病历书写标准进行质量评价。2　 85份护理病历质量评价结果 (见表 1～ 4)表 1　护理病历书写质量评价例 (%)项目 完整性完整　　缺如准确性准确　不准确连贯性连贯　不连贯入院评估表 80 (94 .2 ) 5(5.8) 76(89.4 ) 9(10 .6) 75(88.2 ) 10 (11.8)护理计划单 70 (82 .4 ) 15(17.6) 68(80 .0 ) 17(2 0 .0 ) 72 (84 .7) 13 (15.3 )健康教育单 68(80 .0 ) 17(2 0 .0 ) 65(76.5…     

450份护理病历书写缺陷分析

护理病历是医疗文件的重要组成部分,是护理人员记录住院患者生命体征、病情、医嘱、治疗、护理的客观资料。既反映了医院的护理质量,也反映了护土的整体素质、专业水平和工作态度。我院根据浙江省护理质控标准中《护理病历质量评分标准》不断完善护理病历书写与质往检查。取得良好效果,现将存在护理书写缺陷的450份出院病历进行分析。1资料来源及缺陷分类资料来源于1998年1～6月份出院归档过程中的病历O由于护理工作繁忙,书写项目多,在记录与抄写过程中比较容易出现一般项目记境或填写不规范,字迹不清等情况。另一类则属于专业水平、…     

240份护理病历缺陷分析及综合管理

[目的]分析护理病历中存在的缺陷,提出改进措施,提高护理文件的书写质量.[方法]随机抽取2008年1月-2008年12月我院内科在院及出院病历240份,由护理文件质量控制小组进行书写质量分析和评价,并采取相应的管理对策.[结果]体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单均存在不同程度的缺陷,且护理记录欠连续性,不能体现护理的动态过程;缺乏健康教育内容等.[结论]加强护理病历的检查和管理力度,强化护理人员法律意识、专科知识、病历书写知识和综合文化素质的培训,可提高护理病历的书写质量.     

100份整体护理病历质量分析

通过对100份整体护理病历的质量分析,总结出目前我院整体护理病历书写中存在的主要问题,护理诊断概念不清、诊断主次不分、评价不及时、PIO护理记录不符合要求、出院指导缺乏针对性,针对存在的主要问题,作者认为:实行分级管理,加强护士继续教育,可以提高护理病历的书写质量。     

精神科病人护理病历书写过程中的问题与对策

在山西省荣复军人精神病院《整体护理文书书写规范》实施过程中，护理部共对100份护理病历进行检查，对护理病历中出现的护理记录内容不具体、重点不突出，记录不及时、不准确等问题进行了分析，认为加强护理病历书写技能和精神科症状学知识的培训，是提高护理病历质量的重要环节；加大护理病历质量的监控力度，是提高护理病历质量的手段。     

100份护理病历的分析

自1984年以来,我院先后在4个临床科不同程度的开展责任制护理,1988年按南京卫生部规定的护理病历书写的格式完成了100份护理病历,其中存在不少问题。现就存在的问题进行分析,并提出解决办法,以促进护理病历质量的提高。一、存在问题1.医学基础理论及专科知识水平较低由于理论知识的缺乏,势必影响护理计划的制定,表现为护理诊断,护理目标不符合本疾病的特点,例:急性心肌梗塞病人首先提出二周内恢复心肌     

178份死亡病历护理记录质量分析与对策

通过对178份死亡病历护理记录质量的分析，找出护理记录中存在的问题，提出改进意见，以期提高护士的法制意识，提高护理记录质量。