食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌疗效分析

2004年11月至2005年8月采用国产常州WGW26号管型吻合器行食管胃颈部机械吻合治疗食管胸上段癌8例，效果满意，报告如下。     

延长食管粘膜不等边距颈部胃—食管吻合126例

1994～1997年,我科采用延长食管粘膜不等边距缝合法施行食管-胃颈部吻合术126例,近期效果良好。1　临床资料1.1　一般情况　本组男79例,女47例;年龄<45岁32例,46～75岁86例,>75岁8例。除1例Barrett食管溃疡外,全部为食管癌患者。其中食管上段癌19例,中段癌76例,下段癌30例。病变长度:<3cm26例,3～7cm68例,>7cm31例;按TNM分期:0～期10例,a期36例,b期45例,期28例,期6例。1.2　手术方法　采用左后外侧切口经第7肋进胸,剪开膈肌,常规游离食管及胃,清扫食管周围淋巴、脂肪组织,于贲门处将食管切断,关闭胃贲门断端;再行左颈部胸锁乳突肌前缘切口…     

预防食管胃吻合口瘘的体会

预防食管胃吻合口瘘的体会王继之，冯国亮，张景洲吻合口疫是食管癌和责门癌切除术后的严重并发症，死亡率较高、套人式食管胃吻合术在予防食管胃吻合接方面起着重要作用，以被各家公认。我院近年来在食管贲门癌的手术治疗中采用此术式，明显地减少了吻合口疾的发生，现结...     

弓后食管胃吻合术

作者自1992年5～10月行下段食管癌切除,弓后食管胃吻合共10例,介绍如下。 一般资料 10例中男9例,女1例,肿瘤长度5～8cm。 方法 1.切口:左胸后外侧切口去除第7肋,经肋床进胸,2.食管肿瘤游离后继续游离食管至弓后近上缘水平,近弓下缘正常食管切断并常规送冰冻,以求切缘干净。3.胃的处理:常规游离胃后,胃小弯侧血管神经束连同残留小网膜,胃左动脉周围所有脂肪组织成块切除,贲门部扩大切除,切口近胃底殴双层缝合5cm,余部止血后暂不缝合,此时胃已成管状。4.吻     

食管癌术后胃、食管粘膜吻合胃浆肌瓣覆盖205例

1991～ 1998年 ,我们对食管中、上段及颈段癌行食管大部切除 ,颈段食管长粘膜、胃粘膜吻合胃浆肌瓣覆盖术 2 0 5例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 12 0例 ,女 85例 ;年龄 4 0～ 5 9岁 10 9例 ,6 0～ 73岁 96例。按 1987年国际抗癌联盟标准分段 :胸中段 110例 ,胸上段 6 0例 ,颈段 35例。病理报告 :磷癌 2 0 3例 ,腺癌 2例 ;Ⅰ期 6例 ,Ⅱａ期 2 6例 ,Ⅱｂ期 5 0例 ,Ⅲ期 12 3例。1 2　手术方法　以胸左后外侧经第 6肋开胸、颈部食管重建为主 14 5例 ;对颈段、部分胸上段病变采用经颈部、胸骨上段劈开及经腹腔路径 ,行颈部食管重建…     

自膨式覆膜支架封堵治疗食管胃吻合口瘘

消化系统恶性肿瘤中,食管癌的发生率在我国仅次于胃癌,死亡数占全部恶性肿瘤死亡总数的22.3%。40%晚期食管癌可行手术治疗。手术的常见并发症是吻合口瘘,约占手术病例的5%,一旦发生吻合口瘘,约半数患者死亡[1]。本研究对2例食管癌术后食管胃吻合口-胸膜腔瘘、食管胃吻合口-支气     

贲门癌切除后食管胃分层吻合51例

贲门癌目前仍以手术治疗为主 ,而术后吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎是最常见的并发症。为了减少并发症 ,1 994 1 998年 ,我院对 51例贲门癌切除后行食管胃分层吻合 ,取得较好效果。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 3 3例 ,女 1 8例 ;年龄 3 879岁 ,平均 56岁。均经Ｘ线钡餐透视及纤维胃镜检查确诊 ,肿瘤直径 0 56ｃｍ。1 2　手术方法　气管内插管麻醉 ,左后外第 7肋间进胸。 ( 1 )切开左侧膈肌进行探查 ,游离食管上端至下肺静脉平面 ,先切断食管肌层 ,然后在切断下方 0 5ｃｍ处切断粘膜 (粘膜多保留 0 5ｃｍ ) ;( 2 )游离大、小网膜 …     

器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的诊治

目的总结食管癌、贲门癌切除、器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的原因,探讨预防及诊治方法。方法对6例器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开患者再次行开胸手术。结果 5例吻合口裂开发生在2003年以前,2003年后1例,所有患者均在术后24 h内发现,平均为术后18 h。其中5例发现吻合口裂开24 h内行手术治疗,1例于裂开后40 h行吻合口修补;5例术后痊愈出院,1例出现再次吻合口瘘死亡;手术成功率83.3%。结论早期胸内食管胃吻合口裂开与早期吻合器使用技术不熟练有密切关系;及时发现、迅速确诊、果断采取手术修补或重新吻合,可取得较好的治疗效果。术中重视吻合口检查,可避免早期胸内食管胃吻合口瘘的发生。     

球囊扩张术治疗食管-胃吻合口狭窄

食管胃手术后吻合口狭窄是临床经常遇到的问题。治疗手术后吻合口狭窄，除了采用再次手术外，传统方法是经口插入橡胶或金属材料制成的扩张器，进行治疗。该方法具有易复发和穿孔的危险。本组对２１例食管胃吻合口术后狭窄病人，采用电视导引下球囊扩张治疗，现作回顾性分析。材料和方法一、病例自１９９６年１月到１９９９年２月，对手术治疗后的食管胃吻合口狭窄的２１例病人，实施球囊扩张术。本组２１例，男１６例，女５例，年龄５４～７２岁。平均年龄６３岁。食管贲门癌１２例（其中１例术后吻合口放置金属内支架）。食管下端静…     

临床护理路径在食管癌根治术患者中的应用

目的探讨临床护理路径在食管癌根治术患者中的应用效果。方法将84例食管癌根治术患者随机分成两组,观察组43例,对照组41例。观察组采用临床护理路径进行全程护理,对照组采用常规护理。观察并比较两组病人平均住院天数、患者满意度及健康知识掌握程度。结果观察组患者的护理满意度、健康知识掌握程度均高于对照组,两组比较均差异有统计学意义（P〈0．05）,患者住院天数均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论应用临床护理路径对食管癌根治术患者进行全程护理,可以明显缩短病人住院时间,降低医疗成本,有效地提高医疗护理质量及患者的满意度。     

颈段食管狭窄金属内支架置入的临床研究

目的　探讨颈段食管狭窄内支架置入疗效。方法　本组 68例经胃镜检查,病理细胞学证实为食管恶性肿瘤,癌肿上段距门齿 19 ~23cm,其中,手术切除吻合口狭窄 12例,采用扩张、支架置入。结果　68例均一次性置入成功,置入支架上段距门齿 18cm19例,术后 4h顺利进食,支架置入后 43例感胸骨后疼痛。结论　颈段食管狭窄支架置入,是目前治疗食管狭窄有效方法之一,能改善病人的病情,是一种安全、可靠的方法。     

食管-胃吻合口瘘蘑菇状内支架置入治疗研究

目的评价蘑菇状覆膜内支架置入治疗食管-胃吻合口瘘的疗效。方法20例影像学检查确诊的食管-胃吻合口瘘,根据瘘口的部位、大小,残留食管和胃底部形态,选择蘑菇状覆膜内支架型号。透视下,12例食管-胃吻合口瘘永久性置入蘑菇状覆膜内支架,8例暂时性经鼻与食管置入脓腔引流管和蘑菇状内支架。结果20例共置入21枚蘑菇状覆膜内支架,技术操作全部成功,即刻复查食管造影显示瘘口完全封堵。随访2～36个月,2例患者死于机体衰竭,1例死于大出血,17例正常饮食。结论蘑菇状覆膜内支架置入治疗食管-胃吻合口瘘安全、有效,值得推广应用。     

早期食管癌的光动力治疗

目的 观察光动力疗法治疗早期食管癌的近期疗效.方法 早期食管癌患者1例,静脉推注PSD-007 5 mg/kg后6 h,以激光波长630 mn、功率密度150m W/cm~2半导体激光照射病灶,照射时间30min,能量密度270J/cm~2.术后1、4和8周胃镜观察治疗局部变化情况,并记录术后不良反应发生情况.术后4周进行组织病理学检查,并进行近期疗效评价.结果 近期观察显示,患者在一次PDT术后即获得痊愈,且在术中及术后无不良反应发生.结论 光动力治疗早期食管癌疗效确切,具有安全,微创,选择性好等优点,值得推广应用.     

进展期食管癌的光动力治疗

目的观察光动力疗法治疗进展期食管癌的近期疗效。方法胃镜检查及病理学检查诊断为进展期食管癌患者1例,静脉注射光敏剂PSD-0075mg/kg后6h,应用波长630nm的半导体激光进行光动力治疗,功率密度150mW/cm2,照光时间30min,能量密度270J/cm2。术后5周复查胃镜并进行病理学检查,评价近期疗效。并记录术中和术后不良反应发生情况。结果术后1周患者梗阻症状完全缓解,术后5周胃镜示原病灶完全消退,病理检查未发现肿瘤细胞。术中及术后无出血、穿孔及瘢痕狭窄等不良反应发生。结论光动力疗法治疗进展期食管癌安全、有效、损伤小,术后恢复快,能显著提高患者的生活质量。     

胸中段食管癌适形调强放疗和三维适形放疗方案的应用探讨

目的比较胸中段食管癌适形调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)两种不同技术中计划靶区(PTV)及正常组织的受量。方法对52例ⅡB-Ⅳ期胸中段食管癌患者用同一放疗计划系统分别设计IMRT和3D-CRT根治性放疗计划,应用剂量体积直方图(DVH)比较两种方法中计划靶区和正常组织受量并且计算计划靶区适形指数(CI)和剂量不均匀指数(HI)。结果 IMRT方法的PTV适形度优于3D-CRT;脊髓剂量的最大值低于3D-CRT,但无统计学差异;心脏接受V25和V40的体积百分比低于3D-CRT;IMRT显著降低了肺部V10和V20的有效体积,但其肺部的V5大于3D-CRT。结论在可接受的放射性损伤的基础上,IMRT技术较3D-CRT能够提高行根治性放疗的ⅡB-Ⅳ期胸中段食管癌患者靶区剂量,靶区适形度高,但可使肺组织受到更大容积的低剂量照射。     

早期食管癌X线诊断(附276例分析)

目的　总结早期食管癌X线诊断的经验。方法　回顾性分析经手术病理证实及有电子纤维胃镜资料的 276例早期食管癌的食管双对比造影照片。结果　276例食管双重对比造影表现有: ( 1 )环征、半环征; ( 2 )平盘或棒状隆起; ( 3 )结节泡囊状亮区; (4)细颗粒花纹状黏膜; (5)偏侧局限性管壁凹陷增厚; (6)斑状及长条状龛影; (7)靶征; (8)缺口征及双边征。同电子纤维镜观察到的隆起、平坦、凹陷 3项基本病理学改变相一致。结论　食管双对比造影对早期食管癌的定位、定性、定量、定型和定期的诊断具有重要价值。     

不同照射野调强放疗在胸中下段食管癌中对正常组织受量的影响

目的比较三种不同放疗布野方式在胸中下段食管癌患者中的剂量分布情况,为临床调强放疗计划的选择提供参考。方法选择30例胸中下段食管癌患者进行CT定位,并由主治医师画出各自靶区,然后设计GTV和PTV,并设计三组布野方案(A组:0°、72°、144°、216°、288°;B组:0°、57°、144°、216°、303°;C组:0°、42°、144°、216°、318°),分别模拟三维适型调强计划,给予相同的单次剂量、治疗次数及优化条件,最后以95%PTV体积获得60 Gy处方剂量进行归一,利用等剂量曲线以及剂量体积直方图对以上三组计划进行下列参数的两两比较:心脏受量为20 Gy、30 Gy、40 Gy、50 Gy时的体积值;左右侧肺分别受量为5 Gy、10 Gy、20 Gy、25 Gy、30 Gy、35 Gy、40 Gy时的体积值;脊髓最大点受量。结果 C组与A、B组相比,患者肺低剂量受照射体积(V5、V10)明显减小(P≤0.003),C组V20较A组有提高,高剂量受照射体积V25、V30及V35较A、B两组有一定的提高(P<0.05),但均在临床可评价的安全范围内;脊髓最高点及心脏受量比较提示:C组脊髓最大点受量较A组增加,C组心脏V20较其他两组有增加(P<0.05),但也均在临床可评价的安全范围内。结论三维适型调强计划中,在5野均分的基础上适当减小两前斜野与零度野之间的夹角(C组),可以在基本不增加心脏和脊髓受量的同时有效地减少肺低剂量区受照射体积,但有提高肺高剂量区受照射体积的风险。     

CT对食管癌手术切除可能性的估价

目的探索食管癌外侵与转移时的CT表现，以便临床正确估价食管癌手术切除的可能性。方法对30例食管癌患者的术前影像和术后标本进行了观察。结果①食管壁厚度≤1cm，癌肿多限于壁内浸润；壁厚2cm时，外侵率为51%，3cm时外侵率达79%，＞3cm者外侵率高达100%。②癌肿与主动脉接触范围＞1/4周径时，主动脉受侵率高达73.7%；接触角度＞90°时，主动脉受侵率达68.8%。③癌肿相邻气管、支气管呈陷入型改变时其受侵率可达75%。本组术前判定食管癌有无外侵的准确率为90.3%。结论CT可在术前正确判断肿瘤切除的可能性，可使部分食管癌病例避免不必要的剖胸探查。     

食管癌放疗后狭窄食管内支架治疗方法的探讨

目的　评价食管内支架治疗食管癌放疗后狭窄的临床效果及方法探讨。方法　本组 3 6例食管癌放疗后狭窄的患者 ,其中食管 -纵隔瘘 4例 ,食管 -气管瘘 5例 ,食管 -纵隔 -气管瘘 1例。 40枚食管内支架置入均在X线电视监视下进行 ,术后给予抗生素、止血药及镇静止痛药。结果　 3 6例患者均成功置入 ,其中 4例置入 2枚支架 ,1例食管气管瘘合并气管狭窄者先置入气管支架 1枚后置入食管支架 ,所有患者术后吞咽困难完全消除或明显缓解 ,食管 -气管或纵隔瘘完全封闭。 1～ 12月随诊观察 ,应用支架直径 1.8cm以上的患者 ,术后反应较大 ,并发症较多。结论　食管内支架治疗食管癌放疗后狭窄 ,选用直径 1.8cm以下的支架 ,更为安全、有效