老年腹腔镜手术纵隔气肿3例报道

我院2007年3～9月腹腔镜手术发生纵隔气肿3例。患者均为老年女性，年龄62～76岁，体重42～52kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无循环系统疾病，其中2例X射线示轻度肺气肿。患者人室后常规静脉注射阿托品0．25mg，异丙酚2～3mg／kg，咪唑安定0．1～0.2mg／kg，芬太尼2～4μg／kg，阿曲库胺0．5mg／kg，进行麻醉诱导气管插管后，控制呼吸，     

婴幼儿心脏病术后气管插管并发症的急救处理及预防

自 1993年 9月至 1999年 12月我科紧急处置婴幼儿先天性心脏病心内直视矫治术术后气管插管并发症 2 7例 ,就其临床特点及急救措施报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　全组 2 7(男 17,女 10 )例 ,平均年龄 2 0岁 (6个月～ 3岁 ) ,体重平均 8 1(3 5～ 14)ｋｇ。其中室缺修补术后11例 ,室缺、房缺肺高压矫治术后 6例 ,法乐四联症矫治术后5例 ,室缺修补及二尖瓣成形术后 3例 ,法乐三联症矫治术后2例。术后带管时间为 6ｈ～ 6ｄ ,其中口插管 18例 ,鼻插管 9例。气管插管并发症类型 ,详见表 1。表 1　术后气管插管并发症及表现 (ｎ =2 7)并发…     

光棒引导气管插管的临床应用

目的对光棒引导气管插管的操作方法及其有效性、安全性等进行探讨和评价。方法随机选择需气管插管全身麻醉的患者60例,其中男21例,女39例;年龄15～79岁,体重35～110kg,术前预测存在困难气道者3例。采用Tubestat光棒引导气管插管,观察并记录插管时间、插管次数、血流动力学变化及不良反应。结果60例患者中有57例使用光棒插管成功（95％）其中1次插管成功者38例（63％）,试插2次成功者12例,试插3次成功者7例,插管失败3例（5％l插管时间（29．9l±24．21）s。插管后1min与麻醉前比较血流动力学变化无差异;术后诉有轻度咽喉痛者3例,未见其他与插管有关的并发症。结论光棒插管技术简单实用,容易掌握,成功率高,并发症少,可作为麻醉科常规气管插管方法。     

心脏直视术患儿气管插管的护理

2004年1月～2005年12月,我们对80例先天性心脏病患儿术后行机械通气,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组80例,男42例,女38例,2个月～8岁,平均5.5岁。房间隔缺损30例,室间隔缺损25例,法洛氏四联症15例,异位肺静脉引流3例,动脉导管未闭7例。留置气管插管时间1～7h65例,10～20h7例,1～5d5例,5～10d3例。1例因脱机后并发呼吸衰竭重复插管1次,1例重复插管3次,1例重复插管5次。术后死亡3例,其余均治愈出院。2护理2.1妥善固定患儿麻醉清醒后常哭闹不安,易发生插管脱出或滑入支气管,应将气管插管妥善固定。患儿入ICU后先测…     

先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉

目的探讨先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉方法及呼吸管理。方法先天性食管闭锁伴气管食管瘘32例,其中20例手术采用气管插管控制呼吸为Ⅰ组（诱导丙泊酚1～2mg/kg、盐酸瑞芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg静脉注射）;12例手术采用气管插管保留自主呼吸为Ⅱ组（氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg缓慢静脉注射,气管插管保留自主呼吸,气管食管瘘管钳闭后静脉给予盐酸瑞芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg控制呼吸）。结果Ⅰ组20例患儿诱导时出现胃胀气,气道阻力逐渐增加12例;单肺通气10分钟SpO2下降16例,适当调整呼吸参数,多次间隔双肺通气,使SpO2维持在95%以上;术后胸片显示肺炎加重并出现肺不张3例,其中2例术后入住NICU,呼吸机维持3天后恢复正常呼吸;术后死亡6例,占30%。Ⅱ组12例患儿手术过程中生命体征平稳;单侧肺通气10分钟2例出现SpO2下降,辅助呼吸后均在5分钟内恢复正常;术后胸片显示,无明显肺不张及肺炎加重;术后死亡1例,占8.3%。结论先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术采用慢诱导气管内插管保留自主呼吸与气管食管瘘管钳闭后控制呼吸相结合的全身麻醉,能有效减少单肺通气时SpO2下降,而且术后肺部并发症发生减少,死亡率低。     

婴幼儿呼吸危象的相关因素及护理对策

婴幼儿全麻术后极易发生急性呼吸道梗阻、低氧血症、肺水肿等呼吸危象而危及生命。本文针对我科 10 4例婴幼儿临床病例全麻术后发生或可能发生的呼吸危象相关因素提出护理对策 ,现报告如下。资料与方法2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 4年 6月 ,我科共收治患有各种严重疾病的婴幼儿 10 4例 ,体重 2 .4～ 10kg ,全麻术后气管插管机械通气时间 2～ 10 2h ,平均时间 32h。其中 2 8d以内的新生儿2 5例 ,1～ 12个月的婴儿 4 4例 ,1～ 3岁的幼儿 35例。 10 4例中气管异物 10例、气胸 2例、纵隔肿瘤 2例、膈疝 12例、先天性支气管肺囊肿 6例、先心病动脉导管…     

腭咽成形术后病人呼吸道的观察与护理52例

腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)有效的手术治疗方法 ,目前 ,我院此手术均采用经鼻气管插管全身麻醉 ,术后送麻醉恢复室观察 ,经严密细致的呼吸道观察及护理 ,病人均安全度过麻醉苏醒期及拔管后的危险期 ,避免了严重并发症的发生 ,现报告如下。临床资料本组 5 2例 ,其中男 5 0例 ,女 2例。麻醉苏醒期并发症舌后坠 10例 ,拔管后喉痉挛 4例 ,烦躁 4例 ,出血误吸 1例 ,年龄 30～ 6 4岁 ,平均年龄 (4 2 .4± 10 .7)岁。体重 6 8～ 12 0kg,平均体重 (88.2± 12 .3)kg。其中高血压合并冠心病 1…     

阻塞性睡眠暂停低通气综合征麻醉处理20例分析

对我院近年来阻塞性睡眠暂停低通气综合征的麻醉处理20例分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男17例．女3例．年龄34～50（平均42）岁。体重60～90kg，均无合并心脑血管疾病。本组除1例采用纤支镜引导下的气管插管外．余19例均采用镇痛遗忘慢诱导的插管方法。常规使用术前药以缓解患者的紧张情绪，入室后开放静脉通路．声门局部表面麻醉．准备鼻腔．用1％的麻黄素滴鼻．1％的丁卡因喷洒鼻腔．此时给患者半量的神经安定镇痛合剂，待患者有睡意后用1％的丁卡因行环甲膜穿刺．3～4min后行气管插管。     

去除牙垫后气管插管固定方法

经口气管插管容易操作 ,插入的管径较大 ,为非长期带管病人的首选方法。常规要求经口气管插管的固定方法 :确定插管成功后 ,将牙垫放入病人上下牙齿之间 ,固定气管导管和牙垫[1] 。护理中发现使用牙垫病人感觉不舒适 ,且易发生并发症。因此 ,自 2 0 0 1年 8月— 2 0 0 2年 12月对经口气管插管的 45例病人去除牙垫后固定气囊插管 ,收到了满意的效果。1　资料　　 45例全麻手术后入ICU监护的病人 ,其中男 3 1例 ,女 14例 ,年龄 10岁～ 79岁 ,经口气管插管时间 2d～ 12d。其中心脏术后 3 1例 ,普胸术后 8例 ,髋关节置换术后 1例 ,腹部术后 5…     

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者经口气管插管血流动力学的影响

目的观察全身麻醉前应用盐酸戊乙奎醚及阿托品对老年患者经口明视气管插管血流动力学的影响。方法择期全身麻醉下行腹部手术老年患者60例,随机分为阿托品组和戊乙奎醚组各30例,分别于术前30min静脉注射阿托品0．01mg／kg、盐酸戊乙奎醚0．01mg／kg,2组麻醉诱导均按顺序静脉注射咪唑安定0．05rng／kg、芬太尼3μg／kg、阿曲库铵0．8mg／kg、异丙酚1～1．5mg／kg,3min后待患者意识完全消失,实施经口明视下气管插管。记录2组给药前（T0）、麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、气管插管即刻（T3）、气管插管后5min（Ta）的血压、心率、脉搏血氧饱和度,计算心率一血压乘积,并比较2组气管插管时间。结果戊乙奎醚组、阿托品组气管插管时间分别为（41．5±11．2）、（39．7±10．3）S,2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;手术过程中2组脉搏血氧饱和度均〉99％,各时间点血压比较差异无统计学意义（P〉0．05）,阿托品组T1～T4时间点心率均较T0明显增快（P〈0．05）,且T1～T3时间点心率、心率一血压乘积高于戊乙奎醚组（P〈0．05）;戊乙奎醚组心率〉100次／min比例低于阿托品组（P〈0．05）。结论老年患者术前应用盐酸戊乙奎醚有利于气管插管时血流动力学的稳定。     

不同浓度梯度罗库溴铵麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响

目的 评价不同浓度梯度罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺术中喉返神经监测（IONM）的影响。方法 择期甲状腺手术患者100例,性别不限,年龄23-67岁,体重52-84kg,ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机分为5组,每组20例。Ⅰ组吸入8％七氟醚,氧流量6L/min,待呼气末浓度达2．5％,10 s 后采用可视喉镜插入喉返神经监测用气管导管行机械通气。Ⅱ-Ⅴ组病人使用 TOF-Watch SX 加速度仪监测肌松阻滞程度,第一个颤搐反应（Th）高度稳定在100％左右3 min 后,静脉注射0．5、1、1．5、2倍 ED95罗库溴铵,肌松达最大抑制后插入神经监测专用气管导管,记录从罗库溴铵注射至开始插管的时间,评定气管插管条件并记录插管过程中血压、脉搏变化情况。采用 NIM-Response3．0神经肌电监测仪监测迷走/喉返神经诱发肌电位,气管插管成功后30 min 开始每隔5 min 记录一次肌电信号波幅（μV）,连续监测5组信号,通过统计学方法获得 IONM 的稳定性指标。结果 5组病人气管插管一次成功率均为100％,但与Ⅰ组比较,Ⅱ～Ⅴ组病人气管插管条件评分较高（P ＜0．05）;Ⅰ～Ⅲ组病人 IONM 信号波幅值的稳定性满足监测要求。结论 麻醉诱导期使用0．5倍、1倍 ED95罗库溴铵均可以改善气管插管条件,同时不影响术中喉返神经监测。1倍 ED95罗库溴铵诱导,效果最佳。     

经皮气管穿刺导入气管套管术在ICU中的应用

对2005年以来我院经皮气管穿刺导入气管套管术在ICU中的应用总结如下。 1对象和方法 1．1对象2005年以来我院ICU收治气管插管患者28例，均已行气管插管呼吸机辅助通气。其中经皮气管穿刺导入气管套管12例，男7例，女5例，年龄18～80岁（平均39．5）岁。重症胰腺炎并发呼吸衰竭3例，多发伤致中、高位截瘫4例，格林巴利症1例，急性重度有机磷农药中毒2例 ，     

异丙酚复合芬太尼用于经鼻盲探气管插管的临床观察

目的评价经鼻盲探气管插管患者异丙酚复合芬太尼的麻醉效果。方法全麻患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,男52例,女8例,年龄18—52岁,体重52～75kg,随机分为两组：常规镇静组（Ⅰ组）30例和异丙酚复合芬太尼组（Ⅱ组）30例。静注芬太尼2彬kg、异丙酚2mg／kg麻醉诱导,然后以6mg,／（kg·h）速率持续榆注异丙酚,3～5min后经鼻行盲探气管插管,连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、心电图、动脉血氧饱和度,分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管时（TI）、气管插管后5min（T2）,记录SBP、DBP、MAP、HR、RR,计算气管插管一次性成功率,观察诱导过程中呼吸抑制发生情况。结果与T0比较,T1时Ⅱ组患者SBP、DBP、MAP、HR、RR均降低,但差异无统计学意义（P〉0．05）,1组患者均明显升高（P〈0．05）,并且两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;T2时Ⅰ组上述指标略降低,与T0比较仍差异有统计学意义（P〈0．05）。与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者经鼻盲探气管插管一次性成功率高,气管插管完成时闻较快（P〈0．05）,但呼吸暂停时间和呼吸抑制发生率两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论异丙酚2mg／kg复合芬太尼2ug／kg麻醉诱导,然后输注异丙酚6mg／（kg·h）用于经鼻盲探气管插管,麻醉效果良好,血流动力学稳定,气管插管一次性成功率高,但存在一定程度的呼吸抑制发生率,术中应加强监测。     

气管插管术的配合与护理

经口气管插管术操作简便,无创伤性,广泛应用于新生儿急救。在操作过程中加强医护间合作,术后精心护理,能有效地缩短插管时间,提高抢救成功率。现将我院近年36例气管插管术的配合和护理体会报道如下。1　临床资料11　一般资料　1997年1月～1998年12月,本院新生儿重症监护室经口气管插管术抢救36例,男21例,女15例,胎龄28～41周,日龄0～35ｄ,体重1450～3500ｇ。吸入性肺炎26例,窒息3例,颅内出血3例,休克1例,呼吸窘迫综合征2例,重症支气管肺炎合并呼吸衰竭1例,在上述病例中需留置经口气管插管连接呼吸机进行机械通气维持呼吸者7例。住院平均天数…     

气管插管导引器的临床应用

自 2 0 0 0 - 0 7以来 ,经传统气管插管方法不能成功后 ,我们采用自行研制的气管插管导引器引导插管 ,成功率 1 0 0 % ,无并发症出现 ,现报道如下。1　对象和方法1 .1　对象　困难气管插管 30例 ,男 1 8例 ,女 1 2例 ;年龄最小2 5岁 ,最大 75岁 ,平均 52 .5岁 ;体重 45～ 75kg,     

连续硬膜外注入用于小儿术后镇痛的临床研究

硬膜外术后镇痛已广泛用于临床 ,但目前国内外小儿行术后镇痛报道较少[1 ] 。本研究旨在探讨硬膜外腔持续注入低浓度局麻药用于儿童术后镇痛的临床效果及其安全性 ,以提高围术期小儿麻醉后生理调控质量。1　对象和方法1.1　对象　选择 ASA ～ 级择期腹部手术的患儿 36例 ,年龄 4～ 15 (9.34± 3.37)岁 ,体重 11～ 5 5 kg(2 8.4 3kg± 13.5 2kg)。男 2 3例 ,女 13例 ,术前常规肌注苯巴比妥钠 2 mg/ kg,东莨菪碱 0 .0 1mg/ kg。入室后选择适当椎间隙行硬膜外穿刺置管 ,采用气管插管全身麻醉 ,以芬太尼 2～ 5μg/ kg、维库溴胺0 .0 8～ 0 .1…     

新生儿重型破伤风气管插管的护理21例

1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月我院对 2 1例新生儿重型破伤风在其他治疗原则不变的情况下给予早期气管插管 ,治疗效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组共 2 1例 ,男 12例 ,女 9例。发病时间为产后 5～ 10d。全部病例来自农村 ,均为旧法接生 ,有断脐消毒不严史和拒奶、牙关紧闭、苦笑面容、阵发性肌痉挛等临床表现。1 2　方法插管前先给予面罩吸氧 ,然后按医嘱将肌松剂安定针 0 .75～ 1.0 0mg/kg体重 +生理盐水 5ml稀释后缓慢静脉注射 ,待抽搐停止并出现中枢性肌松时 ,经鼻气管插管 ,吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。1 3　结果治愈 …     

幼儿心内直视手术的呼吸道管理

我院自 1997～ 2 0 0 2年 ,共实施小儿心内直视手术 6 0例 ,术后均采用鼻腔气管插管接美国Ｄｉｒｇｅｒ呼吸机 ,现将呼吸道管理介绍如下。1　临床资料本组 6 0例 ,男 39例 ,女 2 1例 ,年龄 3～ 5岁 ,体重 10～ 15ｋｇ。房缺 18例 ,室间隔缺损合并重度肺动脉高压 17例 ,法乐氏四联症合并房间隔缺损 3例 ,法乐氏三联症 2例 ,法乐氏四联症 15例 ,三房心1例 ,部分房室管畸形 2例 ,右室双出口 2例。 6 0例中经鼻气管插管最短 6ｈ、最长 7天 ,除 1例法乐氏四联症患者术后死于低心排外 ,余均未发生呼吸道感染 ,痊愈出院。2　术前准备2 1　上呼吸道…     

心脏直视手术后气管插管患儿的护理

我院自 1982年 4月～ 1999年 3月共实施小儿心内直视手术 2 10 0例 ,术后均带口插管进入ＩＣＵ监护 ,其目的是减少患儿呼吸作功时能量的消耗 ,并维持病人正常的气体交换。但气管插管后 ,若护理不当 ,往往会导致一系列并发症 ,如肺不张、医源性肺炎、气管粘膜损伤、低氧血症及脱管等。因此 ,正确的护理方法对降低气管插管病人的并发症 ,提高手术成功率尤为重要。1　临床资料本组 2 10 0例 ,男 12 16例 ,女 884例 ,年龄 2 7天～ 15岁 ,体重 3～ 6 1 5ｋｇ。室间隔缺损 (ＶＳＤ) 12 4 2例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 2 55例 ,法洛氏三联症 (Ｆ3) 46…     

右美托咪啶用于阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征患者手术的麻醉效果

目的：探讨右关托咪啶在阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAS）患者手术中的应用效果。方法：共入组OsAs患者21例。术前给予患者右美托咪啶1μg／kg,15min内静脉推注完毕,推注一半时用1％丁卡因行环甲膜穿刺以达到咽喉、气管表面麻醉,并用3％麻黄碱1mL收缩鼻腔黏膜,在通畅一侧鼻腔置入鼻咽通气管。待右旋托咪啶静脉推注完毕后,行口咽部表面麻醉。如患者反应剧烈则给予0．5～1mg咪达唑仑和50μg芬太尼,术中予右美托咪啶持续泵注[0．5～1．5μg／（kg·h）]。结果：全部OSAS患者均气管插管成功,其中经鼻盲插入15例,经口喉镜辅助插管3例;纤维支气管镜引导插管3例;患者的氧饱和度均在92％以上。手术结束后18例顺利清醒拔管,带鼻咽通气管回病房,无烦躁、体动等;3例因切除扁桃体时止血不完全而带管回重症监护室（intensivecareunit,ICU）,观察12～24h,完全苏醒后拔管。结论：麻醉诱导期应用右旋关托咪啶为OSAS患者提供了有利的插管条件,术中泵注右旋美托咪啶可使患者术中生命体征更加平稳,并能有效减轻患者术后躁动。