营养支持疗法在外科治疗中的地位和展望

现代营养支持治疗的研究及应用已逾３０年。在我国,于６０年代后期和７０年代由北京、南京和上海数家教学医院首先进行了肠外营养（ＰＮ）和肠内营养（ＥＮ）的探索和实践,取得了良好的效果。随后,各大、中医院也相继开展,至近十余年来其发展则更为迅速。研究和实践已充分证明,营养支持对外科病人具有特别重要的意义。严重创伤或复杂手术后,维持良好的营养状态与病人的顺利康复密切相关。营养支持已成为救治外科重症病人不可缺少的手段。     

重视营养支持在外科疾病治疗中的作用

经过半个多世纪的发展,营养支持在基础理论和临床实践上都有长足的进步。临床营养起始和发展于外科,多年来在外科病人尤其是危重症病人的救治中发挥了重要作用,现已成为临床外科不可或缺的治疗措施。虽然广大外科医师对营养的作用、实施途径、可能产生的问题已有一定了解,但随着外科专科化的发展,不同医院、不同专业、不同年资医师对营养认识存在较大差别。有良好营养专业培训背景的医师,重视营养支持,并能较好地应用营     

山东省医院普外科营养风险筛查和营养支持状况分析

目的调查山东省部分医院普外科住院患者营养风险发生率和营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样方法,对2012年11月至2013年2月山东省34家大中型医院普外科5376例住院患者,用改良版NRS2002进行营养风险筛查和营养支持应用情况调查。结果共获取4843例（90%）的BMI值,营养不良和营养风险发生率分别为7.64%和17.64%,营养不良风险患者的支持率为84.0%,非必须的支持率为11.4%。肠外与肠内营养支持比率为3.81：1。肠内营养管饲与口服之比为1.61：1,肠外营养全和一和单一输注比例为1.55：1。结论山东省医院普外科营养风险发生率不高,营养支持存在不合理性。     

术前营养风险筛查对结直肠癌患者围手术期营养支持治疗的临床意义

目的探讨术前营养风险筛查对结直肠癌患者围手术期营养支持的指导作用,为临床合理开展营养支持提供依据。方法参照营养风险筛查方法2002（NRS2002）。对2009年3月至2010年3月间在无锡市第四人民医院、同济大学附属同济医院及苏州大学附属第二医院住院治疗的290例结直肠癌患者进行术前营养风险评估。并根据评估结果比较术前接受与未接受营养支持患者术后肠功能恢复情况及相关营养指标。结果营养风险筛查结果显示,110例结直肠癌患者术前存在营养风险,其中65例实施了营养支持,其临床结局均明显优于未接受营养支持的45例患者[术后排气时间（2．3±0．5）d比（3．3±0．5）d、排粪时间（3．5±0．5）d比（4．6±0．6）d、恢复半流饮食时间（10．1±1．2）d比（12．4±2．2）d和术后住院时间（15．7±1．1）d比（18．8±1．4）d,均P〈0．05];其术后第7天营养指标也优于未接受营养支持者[血清白蛋白（33．2±4．5）g／L比（26．0±4．0）g／L、前白蛋白（0．28±0．05）g／L比（0．16±0．04）g／L和转铁蛋白（1．92±0．33）g／L比（1．75±0．45）g／L,均P〈0．05]。但对于180例经营养风险筛查术前无营养风险患者,术前是否接受营养支持其上述临床结局及营养指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论对于术前营养风险筛查提示存在营养风险的结直肠癌患者,术前应积极予以营养支持;但对于无营养风险者,围手术期的营养支持或并不必要。     

住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析

目的调查住院患者营养风险及营养支持的应用状况。方法采用横断面调查的方法,对1 182例住院患者进行营养风险筛查,并调查其营养支持应用现状。结果 1 182例住院患者中,营养风险的发生率为24.45%,男性营养风险发生率23.89%,女性25.14%。住院患者营养支持应用率为35.03%,肠内营养应用率为4.65%,肠外营养应用率为28.09%,肠内联合肠外营养应用率为2.28%。结论住院患者存在营养风险,肠内肠外营养临床应用存在不合理性,应推广和应用基于循证医学的肠外肠内营养指南和应用规范。     

腹部外科手术患者营养风险和营养支持治疗情况调查

目的调查我院腹部外科手术患者营养风险现患率和营养支持治疗的现状。方法:采用回顾性定点连续抽样法,选取2021年10月—2022年10月我院收治的腹部外科手术患者,入院24 h内行营养风险筛查(NRS2002),分析患者营养风险发生情况、是否给予营养支持治疗以及营养支持治疗的方式等。结果:符合条件入组的腹部外科入院患者1401例,其中具有营养风险(NRS2002评分≥3分)的患者435例,无营养风险的患者(NRS2002评分＜3分)966例,营养风险现患率为31.05%(435/1401)。营养不良指体质指数(BMI)＜18.5 kg/m2或白蛋白＜30 g/L的患者90例,本研究中营养不良现患率为6.42%(90/1401)。具有营养风险的435例患者中,293例(67.36%)于营养筛查后的7 d内给予营养支持治疗,142例(32.64%)7 d内未给予营养支持治疗。无营养风险的966例患者中,516例(53.42%)7 d内给予营养支持治疗,450例7 d内未给予营养支持治疗(46.58%)。具有营养风险并给予营养支持治疗的293例患者中,133例(45.39%)使用肠外营养(PN),44例(15.02%)使用肠内营养(EN),116例(39.59%)使用PN＋EN。1401例患者中,手术患者615例,NRS2002评分≥3分的180例,营养风险现患率29.27%,非手术患者786例,NRS2002评分≥3分的255例,营养风险现患率32.44%,两组营养风险现患率无明显差异(P ＞0.05)。615例手术患者中,胆囊胆管手术420例,NRS2002评分≥3分111例,营养风险现患率26.35%,胰腺手术191例,NRS2002评分≥3分68例,营养风险现患率35.60%,胰腺手术组的营养风险现患率高于胆囊胆管手术,差异有统计学意义(P ＜0.05)。结论:腹部外科手术患者的营养支持治疗率不足,营养支持治疗方式以PN为主,胰腺手术患者营养风险现患率高于胆囊胆管手术患者。     

广州住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析

目的调查广州部分医院住院患者营养风险、营养不足发生率以及营养支持的应用状况。方法采用定点连续抽样方法,对2008年4月至2009年1月广州3所中等医院消化内科、呼吸内科、神经内科、肾内科、普外科、胸外科6个专科符合NRS2002评定标准的1682例住院患者进行营养筛查,并调查其营养支持应用情况。结果 1682例患者中,营养不足和营养风险的发生率分别为17.7%和40.0%;6个专科中,呼吸内科患者的营养不足和营养风险发生率均最高,分别为36.0%和64.0%;全部患者中,营养支持率为31.4%,其中有营养风险患者的营养支持率为47.7%,无营养风险患者的营养支持率为20.5%。结论住院患者中存在较高比例的营养风险或营养不足,肠外肠内营养临床应用存在不合理性,应推广和应用基于循证医学的肠外肠内营养指南和应用规范。     

胃癌住院患者营养风险及临床营养支持现状调查

目的应用营养风险筛查(NRS)2002方法对胃癌住院患者营养风险状况、营养不良发生率和营养支持现状进行调查。方法对2009年6月至2010年2月期间在我院胃肠外科中心住院的胃癌患者进行营养风险筛查。根据患者疾病严重程度、营养状况〔包括体重指数(BMI)、近期体重和进食情况〕及年龄3个方面,评定营养风险。NRS≥3分为有营养风险,NRS<3分为无营养风险;BMI<18.5 kg/m2或白蛋白<30 g/L并结合临床情况判定是否营养不良(不足)。结果本研究共纳入386例患者,其中329例成功完成筛查。有营养风险者165例(50.15%),无营养风险者164例(49.85%)。329例患者中营养不良者57例(17.33%);按照性别:231例男性胃癌患者中营养不良(不足)38例,所占比例为16.45%,有营养风险者111例,占48.05%;98例女性胃癌患者中营养不良(不足)19例,所占比例为19.39%,有营养风险者54例,占55.10%。329例胃癌患者中有237例实施了临床营养支持(72.04%),其中有营养风险患者165例中,实施临床营养支持者115例(69.70%),无营养风险患者164例中实施临床营养支持122例(74.39%)。结论目前胃癌住院患者营养不良发生率及有营养风险者比例均较高,并且临床营养支持存在不合理性,这需要进一步推广和应用基于证据的临床营养支持指南以改善此状况。     

胰腺癌营养支持治疗的研究现状与进展

目的 总结胰腺癌营养支持治疗的现状和进展,以期提高对胰腺癌营养支持治疗影响的认识并指导临床工作.方法 通过阅读国内外有关胰腺癌营养支持及化疗方面的文献并进行综述.结果 对于大部分胰腺癌患者而言,营养风险或营养不良可能伴随其终身,定期的营养风险筛查、适时的营养评估以及必要的营养治疗在胰腺癌综合治疗的过程中起着极其重要的作...     

重视营养风险筛查在住院患者中的实施

目前,如何有效动态监测并干预住院患者营养不良状况是临床营养所急需解决的主要问题之一.众所周知,营养不良会使患者机体抵抗力降低,感染及感染相关性并发症发生率增加,住院时间延长,最终可能导致医疗成本大幅度提高.自20世纪60年代以来,临床营养支持发展迅猛,它可为机体提供充足的能量和氮源,维持机体需要,促进患者的康复.目前,在临床工作中,部分医护人员对哪些患者需要进行营养支持的问题仍觉困惑,"营养比不营养好,没有坏处"的观念仍然普遍存在,这也反映出部分医护人员对临床营养支持的适应证把握不严的现实.有证据显示,适时、适量对具有营养不良(不足)或营养风险的患者进行营养支持可能会改善临床结局,但若营养支持适应证把握不当,错误或不适当地运用营养支持可能会伤害患者.因此,我们必须重视营养风险筛查在住院患者中的实施,以便做到有证据地进行营养支持,目的就是为了更好地协助患者临床康复.     

营养风险及营养支持对住院患者临床结局的影响

目的了解住院患者营养风险发生率和营养支持状况,探讨营养支持对有营养风险住院患者临床结局的影响。方法应用营养风险筛查工具(NRS2002)对肝胆外科、胃肠外科、胃肠消化科、消化内科1 384例住院患者进行营养风险筛查;将NRS评分≥3分的患者,以有、无营养支持分为2个队列,观察并记录患者住院期间的营养状态、营养支持及临床结局,分析营养支持对营养风险患者的并发症、住院时间的影响。结果患者营养风险发生率和营养支持使用率分别为27.67%、50.07%;其中胃肠外科患者营养风险发生率(39.87%)最高;有341例有营养风险的患者纳入前瞻性队列研究:有营养支持的242例(70.97%),无营养支持的99例(29.03%);有、无营养支持队列并发症的发生率分别为15.16%、20.20%,但差异无统计学意义(P0.05)。饮食减少量、体质量减少量、营养状况、疾病严重程度为有营养风险患者感染性并发症的影响因素(P0.05,P0.01)。结论住院患者营养风险的发生率较高,营养风险导致患者住院时间延长,并发症发生率增高。医护人员应提高对住院患者营养风险的评估意识和能力,制定规范的营养支持计划。     

肝脏外科病人围手术期的营养支持

肝脏外科病人由于疾病本身并存的肝硬化,大部分存在营养不良和肝功能的损害。如此时再行手术,势必加重肝脏负担,促使肝功能进一步受损,并影响手术后并发症和病死率。此时实施营养支持以及收到的效果已得到临床医师的重视和肯定,但具体措施以及在肝功能受损的状态下能否实现有效的营养支持是临床医师非常关心的一个问题。１　围手术期营养支持的重要性肝脏是机体代谢的中心器官,肝脏外科病人（无论是肝外伤、门脉性肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸等）均有不同程度的肝功能受损的表现。此时机体出现对糖、蛋白质和脂肪的代谢紊乱,表现为肝糖…     

恶性肿瘤营养支持新进展

恶性肿瘤患者是营养不良高危人群,营养不良影响患者生活质量,降低肿瘤治疗有效性,增加化疗毒副作用,致使肿瘤治疗周期不足或中断,影响生存及预后,恶性肿瘤营养不良发生率为40%~80%。肿瘤化疗患者及早给予营养风险筛查,提供有效营养支持,提高肿瘤患者对放化疗治疗耐受力、敏感性及顺应性,改善生活质量、延长生存期等方面具有重要意义。     

术前营养风险筛查联合营养支持对结直肠癌患者的临床价值

目的 探讨术前营养风险筛查联合营养支持对结直肠癌患者腹腔镜手术后免疫功能、营养状态 和疗效的影响。方法 选择2016年1月至2018年6月在温州医科大学附属第一医院和温州医科大学附属慈 溪医院治疗的结直肠癌患者138例,根据术前营养风险评估,分为有营养风险组（n=53）和不存在营养风 险的对照组（n=85）,前者再分为接受营养支持组（A组,n=32）和未接受营养支持组（B组,n=21）。比较三 组术后肠功能恢复情况、免疫功能及相关营养指标。结果 A组首次排气时间、首次排便时间明显短于B 组（P<0.05）,但均较对照组延长（P<0.05）;A组和对照组半流质饮食时间及住院天数明显短于B组（P<0.05）; 术后,A组和对照组血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）和转铁蛋白（Tf）明显高于B组（P<0.05）,对照组血 清Alb和PA明显高于A组（P<0.05）;术后,三组IgA、IgG和IgM差异明显,其中A组各指标水平最高,对 照组次之,B组最低（P<0.05）;三组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。 结论 术前营养风险筛查,对有 营养风险的结直肠癌患者给予肠内营养支持,可有效改善术后营养状况,提高免疫功能,促进术后恢复, 同时减少术后并发症的发生。     

胃肠肿瘤患者营养风险与营养支持调查分析

目的 调查胃肠肿瘤住院患者营养风险及住院期间的营养支持状况,分析营养风险与肿瘤分期、营养支持及并发症的关系.方法 选择我院2009年9月至2011年6月期间住院的胃肠肿瘤患者,入院时使用营养风险筛查工具2002(NRS2002)进行营养风险筛查,并调查住院期间的营养支持状况,统计患者的肿瘤分期及并发症发生率.结果 共有961例住院患者入选,总营养风险发生率为38.9％(374/961),胃肿瘤和结直肠肿瘤分别为49.2％(176/358)和32.8％(198/603).Ⅳ期的胃肿瘤和结直肠肿瘤营养风险最高[87.3％(48/55)和58.8％(50/85)],ⅡA期的胃肿瘤和Ⅰ期的结直肠肿瘤营养风险最低[16.1％(5/31)和9.8％(6/61)].有营养风险和无营养风险胃肿瘤患者的营养支持率分别为62.3％(152/244)和48.6％(144/296),有营养风险和无营养风险结直肠肿瘤患者的营养支持率分别为37.7％(92/244)和51.4％ (152/296),肠外营养和肠内营养比值为1.25:1.有营养风险的胃肠肿瘤患者并发症发生率为32.4％(121/374),明显高于无营养风险患者的20.4％(120/587),P=0.000 0.有营养风险的胃肠肿瘤患者应用营养支持者并发症发生率为27.5％(67/244),明显低于未用营养支持患者的40.8％(53/130),P=0.008 6.在无营养风险的胃肿瘤患者中应用营养支持者并发症发生率明显低于未用营养支持者(P=0.039 6),而在无营养风险的结直肠肿瘤患者中应用营养支持与否与并发症发生率无关(P=0.464 7).结论 胃肠肿瘤住院患者营养风险较高,营养风险发生率与肿瘤分期有关;有营养风险的胃肠肿瘤患者并发症发生率高于无营养风险者;给予有营养风险的胃肠肿瘤患者营养支持可以减少并发症的发生.     

营养支持治疗在外科危重病人中的应用

目的 探讨外科危重病人给予营养支持的效果。方法 对22例外科危重病人实施肠外营养（PN）,早期总热量不超过20Kcal/kg.d,供氮量不超过0.12g/kg.d,脂肪供热不超过40%;应激消退期,相应增加供热、氮量,总热量不超过25Kcal/kg.d,供氮量为0.20g/kg.d,以满足机体全盛代谢的需要,一旦肠道功能恢复逐渐转为肠内营养。结果 本组治愈17例,死亡5例;治疗过程中未出现明显的糖、脂代谢异常和肝酶谱变化的代谢性并发症,EN期间无严重腹泻、腹胀等并发症,使用呼吸机支持者均一次脱机成功。结论 循序渐进、阶段性的肠外营养支持,并适时过渡到EN,可提高危重病人的抢救成功率,降低并发症和死亡率。     

烧伤治疗中的肠外营养支持策略

Parenteral nutrition support for burn injury in China began to develop in 1970s along with improvement in burn foundational research of burn injury and the marketing of parenteral nutrition solutions manufactured by Chinese amino acids pharmaceutical industry. Up to 1980s many kinds of parenteral nutrition products were used in clinical therapy, and they were proved to be effective and safe. Meanwhile the guide for parenteral nutrition support of China was drafted to ensure standard ized administration. Some problems should be called for attention in present practice of parenteral nutrition support. First, immunonutrients have been proved to possess synergistic effect on parenteral/enteral nutrition support. But for those critical patients in sepsis/MODS period, more attention should be paid to the use of immunonutrients in time of administration and optimal dosage because of the complicate physiopathologic reactions. Secondly,the use of growth hormone has been proved to be effective for promoting healing in patients with burn in many cases. However, the indications of growth hormone should be strictly observed and the regime of a low dose and short course should be adopted 7 days after burn for ensuring safety. Thirdly, we should pay attention to the best path of giving nutrition, whether enteral or parenteral. Parcnteral nutrition support should be adopted for critical burn patients in early period with intestinal dysfunction, and enteral nutrition support should be used when intestinal functions recover partially. For patients with burn hypermetabolism, the application of enteral and parenteral nutrition support is complimentary, and it is aptly called total nutrition.     

营养支持在外科危重病人中的应用

营养支持在外科危重病人中的应用北京同仁医院（１００７３０）许媛北京协和医院（１００７３０）刘大为在严重创伤、感染及多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）时，机体处于高代谢高动力状态，组织细胞耗氧增加，负氮平衡加重，相当一部分病人出现营养不良，并且对并发症与...