免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭1例

1临床资料患者男，39岁，无症状乙肝病毒携带（HBsAg、HBcAb阳性）约10年。2002年1月因慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭行同种异体肾移植术，术后用环孢菌素A（CYA）、霉酚酸酯（MF）、糖皮质激素抗排斥治疗。肝肾功能正常。5月24日以“肾移植术后慢性排斥反应、肠道菌群失调”住外科，行甲基泼尼松龙冲击疗法（500mg/d×3d）抗排斥及对症支持治疗。6月初出现腹胀、恶心、纳差、巩膜轻度黄染，查肝功能总胆红素(TBil)56.1mmol/L、直接胆红素（DBil）37.7mmol/L、间接胆红素(IBil)17.0mmol/L、胆汁酸(TBA)208.8mmol/L、谷丙转氨酶(AL…     

肾移植术中肾动脉开放后顽固性低血压1例

1临床资料 患者,男,37岁.因慢性肾衰竭行同种异体肾移植术.术前心功能ASAⅡ～Ⅲ级,术前48h内常规透析1次,透析后测定PT和KPTT正常.K 4.9nunol/L,BUN 24.9mmol/L.Cr 412.5μmol/L.IIb 8.5g/L.术前用药苯巴比妥钠0.5mg,安定10mg肌肉注射.     

移植肾输尿管漏尿致原肾肿大1例

患者,男,55岁,13年前在我院行左同种异体肾移植术.供肾静脉与左髂外静脉行端侧吻合, 供肾动脉与左髂内动脉、供肾输尿管与左输尿管均以钛环钉行端端吻合.术后长期口服普乐可复+强的松抗排斥治疗,肾功能逐渐恢复,血肌酐波动在150～200 mmol/L 左右.     

SPECT肾动态显像诊断肾移植排异反应1例

患者男,46岁。3年前曾行“同种异体肾移植术”,因移植肾动脉血栓形成,手术后20天将移植肾切除。此次入院拟行第二次同种异体肾移植,入院时查体一般情况尚可,面部轻度浮肿,余无特殊。术前实验室检查:BUN36.76mmol/L,血Cr 1072μmol/L。入院第3天行手术,手术顺利。术后第3天患者开始出现发热、少尿、肾区痛,临床考虑“超急性排异反应”。术后第4天行移植肾SPECT显像。检查方法:病人仰卧,检查视野包括移植肾及膀胱区,肘静脉“弹丸”式注射~(99m)Tc-EC37mBq,立即动态采集共28分钟。结果示:(1)肾动脉血供大致正常;(2)肾小管摄取功能较差,排泄极缓,肾图呈梗阻型     

血液透析并发青光眼2例

例1,男,36岁。2003年1月12日诊断为慢性肾功能不全,尿毒症期,开始行血液透析（Hemodialysis,HD）治疗,每周透析2次,每次4.5 h,脱水2.5～4.0 kg,透析前血肌酐（SCr）1 180 mmol/L,透析后SCr 420 mmol/L,规律HD 3个月改行异体肾移植术。手术顺利,各项指标均恢复正常。2008年5月2日因移植肾排斥反应及肾功能衰竭,患者再次接受HD治疗,     

肾移植后肾梗死(第48例)

1 临床资料 患者,男性,60岁,因"肾移植术后8个月,发热10余天"于1997年1月23日入院.患者1974年起发现蛋白尿( ～ ).1995年5月发现血清肌酐(Scr)300 μmol/L,尿素氮(BUN)17 mmol/L.此后开始出现双下肢水肿,且心电图示心肌缺血.1996年3月出现胸闷,查Scr 1 082 μmol/L,BUN 31.3 mmol/L,白蛋白 30 g/L,WBC 5.9×106/L,HGB 82 g/L,PLT 94 g/L,血脂中仅HDL-C 0.72 mmol/L和VLDL-C 0.24 mmol/L,以及LCAT 7%(参考值40%～60%/24 h)和HDL-II 0.11 mmol/L(参考值0.30～0.70 mmol/L)等低于正常外,余均正常.     

乙肝早期肝硬化患者肾移植1例

1 病例报告 男,28岁. 乙肝7 a,慢性肾炎3 a,于 2002-09-27行肾移植术,术前HBsAg,抗HBc,抗Hbe(ELISA法)3项阳性, ALT 2.63 靕at/L,AST 2.75 靕at/L,Tbil 22 mmol/L,Dbil 15 mmol/L;B 超肝光点增粗,脾大,门静脉1.4 cm. 手术经过顺利. 术后抗病毒,护肝治疗,免疫抑制方案每日CsA 4.0 mg/kg MMF 1.5 g Prd 20 mg,1 wk后出现黄疸(Tbil 96 mmol/L)[1],予调整免疫抑制方案每日CsA 2.5 mg/kg MMF 2.0 g Prd 20 mg,反复出现肺部感染,应用FK506 MMF Prd,每日FK506 3 mg,谷值浓度9 靏/L[2],MMF 1 g,继续给予抗病毒治疗,监测肝功、肾功指标均正常,肝脏B超无明显变化.     

肾移植手术麻醉并发症的防洪（附二例报告）

例 1 ,患者 ,男 ,56岁。因肾功能衰竭 5年 ,要求行异体肾移植入院。糖尿病史 1 5年。术前检查 :血压 2 5/1 5ｋＰａ ,心肺正常 ,肝功能正常。空腹血糖 36 .3ｍｍｏｌ/Ｌ、血小板1 1 0× 1 0 9/Ｌ、尿素氮 2 6 .8ｍｍｏｌ/Ｌ、肌酐2 0 0 μｍｏｌ/Ｌ、血钾 6 .1ｍｍｏｌ/Ｌ。于 1 998年 1 0月 1 3日行异体肾移植术。入手术室后 ,选择Ｔ12 -Ｌ1间隙穿刺、置管行连续硬膜外麻醉。硬膜外腔置管后回抽有血 ,经生理盐水反复冲洗无效 ,拔出导管 ,再次穿刺置管后回抽无血 ,推注 1 .6 %利多卡因 1 0ｍｌ后麻醉效果满意 ,手术顺利 ,病人安返病房。术后…     

肾移植中应用输尿管端端吻合术重建尿路1例报告

肾移植中尿路重建一般采用供者输尿管与受者膀胱直接吻合,我院于1999年1月施行1例供者输尿管与受者输尿管端端吻合术重建尿路,效果良好。1　病例资料患者,男,41岁,因厌食伴进行性尿量减少5年,诊断慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全尿毒症期入院行肾移植手术。体检:血压23/12kPa,贫血貌,全身皮肤黝黑色,心率92次/分,心脏相对浊音界略大,肾区无叩击痛,双下肢无水肿。实验室检查:Hb73g/L,尿常规Glu:,Pro:,肾功能:Bun143mmol/L,Cr847μmol/L,肝功能基本正常,血电解质正常。术前已血透15个月。在修肾时发现供者输尿管仅为3cm,无法与受者膀胱吻合…     

肾移植术后多瘤病毒感染相关性肾病1例

1 临床资料患者,女性,34岁,因"肾移植术后9个月,肌酐升高6个月"于2011年6月13日入院.患者于2010年9月行同种异体肾移植手术,手术顺利,术后肾功恢复正常,服用普乐可复(FK506)6 mg/d+霉酚酸酯(MMF)1 000 mg/d+强的松15mg/d抗排异治疗.术后4个月出现肌酐进行性增高,不伴发热、尿量减少及尿检异常,查FK-506血药浓度7.6 ng/ml,予甲强龙冲击治疗后调整口服用药方案为:FK506 3.5 mg/d+ MMF1 000 mg/d+强的松15 mg/d+西罗莫司2 mg/d,肌酐降至122.5 μmol/L.患者于术后7个月再次出现肌酐上升至176.6μmol/L.拟行移植肾穿刺活检明确诊断入院.     

同种异体肾移植术患者围手术期的护理

我院1994年10月至2004年10月共行同种异体肾移植术15例,术后患者恢复情况好。现将围手术期护理体会总结如下。1临床资料我院自1994年10月至今共行了15例同种异体肾移植术,其中男性10例,女性5例,年龄最大者42岁,年龄最小者29岁,平均年龄35岁,术前行各种检查诊断为慢性肾功能衰竭     

移植肾功能异常者与正常者外周血CD8+CD28-T细胞水平的比较

目的 探讨肾移植受者外周血CD8 CD28-T细胞含量对移植肾功能的影响.方法 将接受同种异体肾移植后6～30个月,血清肌酐＞133μmol/L的患者25例作为肾功能异常组,同期肾移植手术后血清肌酐≤133μmol/L患者25例为肾功能正常组,两组间根据移植后时间、性别、年龄、手术方式及所用免疫抑制方案等因素进行配对.流式细胞仪测定两组外周淋巴细胞中CD8 CD28-T细胞含量.结果 肾功能异常组外周血CD8 CD28-T细胞显著低于肾功能正常组.结论 肾移植后外周CD8 CD28-T细胞对移植肾功能具有保护作用.     

去氧肾上腺素致严重心动过缓1例

1 临床资料 患者,男,33岁,体质量61 kg,拟在全身麻醉下行同种异体肝移植供体右半肝切除术.术前血压109/64 mm Hg,心率83次/分;心电图示:窦性心率,正常心电图;K+:4.4 mmol/L;Na+:141 mmol/L;肌酐(Cr) 82 μmol/L;清蛋白(Ab)45 g/L;渗透压:295 mosm/L;余肝、肾功检验结果均正常.     

肾移植术前充分透析的重要性

回顾性分析160例接受同种异体肾移植术者,比较两组患者术后1年、3年人/肾存活率,从而探讨充分性透析在肾移植中的重要性。1临床资料选择2001年9月至2003年8月有完整临床资料的160例同种异体肾移植受体,原发病为肾小球肾炎及高血压肾病,根据患者透析频度及一般状况分为透析充分组110例,年龄18～52岁;非充分组50例,年龄17～46岁。所有患者均使用德国费森尤斯4008B型透析机、F6型透析器、费森尤斯原装透析液、透析液流速500ml/min,血流速200ml/min,电导度140mmol/L,透析时间4小时。透析充分组术前每周透析2～3次,术前3周增至3～4次/周,非充分…     

大鼠同种异体原位肾移植

目的探讨大鼠同种异体原位肾移植技术.方法600例大鼠肾移植,切除自体肾后分别行异体原位肾动脉、静脉和输尿管的端端吻合.结果手术成功率为94.9%.结论大鼠同种异体原位肾移植是一种成功率较高的简便动物模型.     

彩超诊断活体移植肾输尿管内支架管结石1例

1临床资料患者男,26岁,发现蛋白尿9 a,夜尿增多伴恶心1 a.患者在当地医院化验血肌酐为1100 μmol/L,诊断为"慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全尿毒症期".2008-07来我院行活体肾移植术,供肾者为其父.入院查体:血压160/100mmHg 1 mmHg=0.133kPa,脉搏110次/min,尿蛋白(++),RBC 2.56×1012/L,HBG 77 g/L,WBC 5.63×109/L,血糖3.84mmol/L,肌酐898 μmol/L,电解质K+5.6 mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-93.4 mmol/L,Ca2+0.99 mmoL/L.     

肾移植病人改服骁悉为主抗排异出现移植肾失功能1例

患男 ,5 5岁。以肾移植术后 5年 ,发现肝硬化1年乏力 5月入院。 5年前因“尿毒症”在外院行同种异体肾移植术。术后肾存活 ,3d后肾功能正常 ,尿量 1周后正常。初予以环孢素 A( CSA) 8mg/kg·d,加强的松二联抗排异 ,无排异反应 ,术后肝功正常。第 1月末血 CSA 浓度 1 0 2 9μg/L     

联合检测血清HLA-G5和sCD30水平对评价肾移植受者免疫状态的价值

目的 研究肾移植受者血清人类白细胞抗原G5(HLA-G5)、可溶性CD30(sCD30)的表达与移植肾功能的关系,以及联合两者评价肾移植受者免疫状态的最佳诊断阈值、敏感度及特异度.方法 选取2002年1月至2008年11月西安交通大学医学院第一附属医院肾病中心接受同种异体肾移植手术受者66例,其中38例移植肾功能正常,15例为急性排斥反应,13例为慢性排斥反应.检测所有受者血清HLA-G5、sCD30的表达水平;应用受试者工作特征曲线分析HLA-G5联合sCD30评价移植术后1年内及术后1年以上不同免疫状态的最佳临界值、敏感度和特异度.结果 HLA-G5水平与血肌酐水平相关(r=-0.493,P＜0.01),sCD30水平与血肌酐水平相关(r=0.691,P＜0.01).术后1年内,当HLA-G5临界值取82μg/L,sCD30 临界值取12.2μg/L时,评价肾移植受者免疫状态的敏感度为7 8.6%,特异度为85.7%;术后1年以上,当HLA-G5临界值取141μg/L,sCD30临界值取10.3 μg/L时,评价肾移植受者免疫状态的敏感度为92.3%,特异度为84.6%.结论 血清HLA-G5联合sCD30可作为反映肾移植受者免疫状态简便而有效的临床指标.     

肾移植术后患者他克莫司血药浓度与血清胱抑素C的相关性及其对糖脂代谢的影响

目的 探讨肾移植术后患者服用他克莫司(FK506)后的血药浓度与血清胱抑素C(Cys C)的相关性及他克莫司对患者糖脂代谢的影响.方法 收集2014年8月~2015年9月我院肾移植术后监测FK506血药浓度的325例随访患者,根据术后时间分为4组(术后1月组、术后1~3月组、术后4~6月组、术后7~12月组),记录术后定期复查时的FK506谷浓度,并同时记录当天肌酐、Cys C、空腹血糖以及血脂水平.结果 FK506血药浓度随着年龄的增长呈降低的趋势,且FK506血药浓度与Cys C呈显著正相关(r=0.985,P=0.015),与肌酐无相关性(r=0.259,P=0.741),而FK506对肾移植术后1~6月患者的血糖(5.53~5.59 mmol/L)、血脂(甘油三酯1.47~1.55 mmol/L、总胆固醇5.04~5.17 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.00~3.07 mmol/L、极低密度脂蛋白0.73~0.76 mmol/L)无影响.结论 FK506不影响肾移植术后患者糖脂代谢水平,FK506在得到更加准确合理的应用,有助于提高其在肾移植患者中治疗的有效性和安全性.     

前列腺电切除术中发生水中毒1例

患者男,79岁,体重55.5 kg.因"前列腺增生症"入院治疗.人院4 d后拟行前列腺电切除术.术前心电图、X线胸片未见异常.血钾4.12 mmol/L,钠137 mmol/L,氯100 mmol/L,血糖6.90 mmol/L.Hb 104 g/L,PLT 542×109/L.肝、肾功能正常.入手术室后HR 88次/min,BP 142/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),SpO2 96%.