头颈椎位置对不同类型寰椎横韧带损伤影响的有限元分析

目的采用有限元方法分析受到垂直向下暴力时不同头颈椎位置对不同类型寰椎横韧带损伤的影响。方法在前期建立已经过验证有效的上颈椎有限元模型上,预设不同的头颈椎位置(中立位、屈曲位、伸展位、侧屈位及旋转位),设定加速度为80 m/s~2来模拟垂直向下暴力。计算出DickmanⅠ、Ⅱ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值,同时将不同的应力值以不同的颜色显示,并且连接起来构成可显示各个工况下寰椎横韧带和寰椎侧块的应力云图。结果旋转位DickmanⅠ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值最大(5.55 MPa),中立位DickmanⅠ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值最小(1.07 MPa)。在所有工况中,横韧带实质部的左右端点和中部的应力值差别不大。侧屈位DickmanⅡ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值最大(11.21 MPa),左侧寰椎横韧带附着点和寰椎侧块体部的Von Miss应力值均明显高于右侧。结论受到垂直向下的暴力时,头颈椎处于旋转位时容易出现DickmanⅠ型寰椎横韧带损伤,当头颈椎处于侧屈时容易出现DickmanⅡ型寰椎横韧带损伤。     

小儿寰枢关节半脱位伴寰椎后弓部分缺如1例报告

患儿男，6岁。因枕颈部疼痛不适，头颈歪斜2d,来我院门诊就诊。摄颈椎正侧位及开口位X线片示颈椎生理弧度变直，略右侧弯，枢椎齿状突与寰椎侧块间隙右窄左宽。以“寰枢关节半脱位”收入院。体格检查：枕颈部以C2右侧压痛明显，头颈歪斜，颈椎旋转活动受限，未发现阳性神经体征。     

寰枢椎固定融合术治疗小儿寰枢椎旋转伴纵向脱位1例报告

患儿女，4．5岁。因颈部倾斜、疼痛、活动受限10d。于2005年12月13日收入院。入院时查体：方颅畸形，双眼斜视，头面部向左侧倾斜，枕颈部有压痛，头部左右旋转活动受限，吞咽和发音正常，四肢感觉、运动功能正常。颈椎侧位X线片示寰椎前移旋转脱位，Chamberlain氏征阳性（图1）。CT扫描示寰齿前间隙8mm，齿状突左右间隙不对称。CT三维重建示枢椎体进入寰椎内，     

Hangman骨折并寰枢关节半脱位一例

Hangman骨折并寰枢关节半脱位临床上较少见,本院曾收治一例,治疗满意。报告如下。1 病例报告 患者男性,32岁,因高处坠落伤致颈部酸痛、活动受限2 h入院。查体:颈部生理弯曲变小,枕颈部压痛,颈部屈伸及旋转活动受限。颈椎正侧位片示:枢椎椎弓根骨折,寰枢关节半脱位,寰齿间隙6 mm。MRI检查示:横韧带于左侧附着点处撕脱,寰椎侧块与齿状突间距不等。入院后行颅     

寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤的诊治

目的 分析总结寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤的诊断和治疗。方法 1995年3月-2005年3月收治26例寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤患者。其中新鲜骨折20例，陈旧性骨折6例。所有患者均伴有不同程度的横韧带损伤，23例有神经损害表现。X线检查显示寰椎弓环及侧块不同部位骨折，寰齿间距（ADI）为4．7mm。5例行非手术治疗，其余21例行颈椎后路枕颈融合术或寰枢椎融合术治疗。结果所有患者术后获6～24个月（平均15个月）随访，21例手术治疗患者术后临床症状缓解；5例非手术治疗患者中，4例成功，另1例失败再行颈后路寰枢椎融合术治疗，术后疗效满意。结论 寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤患者的临床表现主要取决于韧带断裂后寰椎前脱位的程度以及是否造成脊髓压迫，诊断以ADI为主、并结合外伤史及临床表现。对于可能存在寰枢椎不稳或已有横韧带损伤且存在典型神经症状的患者，应早期行寰枢椎融合术或枕颈融合术治疗。     

寰枢关节旋转固定脱位后路手术一例

患者 男，39岁，3周前高处坠落，头部着地，伤后有昏迷，右侧颞顶部头皮裂伤，经当地医院治疗后颅脑神经症状逐渐消失。1周前出现颈部疼痛、头偏向左侧，下骸转向右侧，活动受限。颈椎CT检查示齿状突骨折伴寰枢关节脱位，颈托固定转至我院。入院查体：神志清，GCS评分15分，左颞顶部有外伤痕迹，颈椎左侧弯斜，颈项肌痉挛，C1,2棘突压痛。四肢肌力及感觉正常，腱反射正常，病理反射未引出。X线片及颈椎CT发现寰椎左侧块位于枢椎上关节突前下方，CT横断面上连续多个层面寰椎的一侧下关节面位于枢椎上关节面之前，提示存在齿状突骨折伴寰枢关节交锁。     

寰椎横韧带损伤

寰椎横韧带是寰枢椎稳定成分中最基本、最重要的韧带[1～ 4] 。它限制齿突活动范围 ,阻止寰椎向前半脱位。寰椎横韧带断裂是一种十分严重的创伤 ,伤后极易发生寰椎向前脱位 ,从而导致上颈髓的损伤以至死亡 ,危险性极大。上颈椎外伤后软组织损伤 ,包括韧带损伤的发生率比人们想象的要普遍[5] 。1　椎横韧带的结构与功能枕骨、寰枢椎之间的韧带连接在整个脊柱中最为复杂和特殊。寰椎与枢椎之间的韧带主要包括前、后寰枕膜与寰椎横韧带 ,寰椎横韧带是上颈椎最大、最厚、最坚固的韧带 ,它附着于寰椎侧块内结节上 ,将枢椎齿突束缚于椎前弓的内面 …     

寰椎横韧带损伤

寰椎横韧带是寰枢椎稳定成分中最基本、最重要的韧带。它限制齿突活动范围，阻止寰椎向前半脱位。寰椎横韧带断裂是一种十分严重的创伤，伤后极易发生寰椎向前脱位，从而导致上颈髓的损伤以至死亡，危险性极大。上颈椎外伤后软组织损伤，包括韧带损伤的发生率比人们想象的要普遍。     

寰椎Jefferson's骨折伴横韧带损伤的诊治策略

寰椎是枕-寰-枢复合体的重要一环。其损伤后致枕颈部的不稳对患者的影响很大。寰椎Jefferson’s骨折伴有横韧带损伤临床上罕有,对其临床诊断和外科治疗策略的研讨已成为上颈椎损伤研究和临床实践中的新热点。本文结合近年来相关文献从寰椎Jefferson’s骨折伴横韧带损伤的应用解剖、致伤原理、临床表现和诊断、治疗策略四个方面对其进行了文献总结和讨论     

上颈椎韧带对寰枢椎稳定性影响的生物力学研究

 目的 探讨上颈椎韧带结构中横向韧带(横韧带)及纵向韧带对维持寰枢椎稳定性的作用。方法 新鲜成人完整上颈椎标本6具,在生物力学试验机上按序测定完整标本、横韧带切断、横韧带+纵向韧带切断状态下寰枢椎的前屈/后伸、左/右侧屈、轴向旋转幅度及前屈时的寰齿前间隙(atlantodental interval,ADI)。结果 (1)横韧带切断后,载荷10 N时平均ADI值、前屈、后伸角度与完整标本比较差异有统计学意义;载荷30～90 N时两组差异无统计学意义;载荷100 N时ADI值2.90 mm、前屈12.53°、后伸13.89°,载荷150 N时ADI值3.37 mm、前屈16.07°、后伸16.39°,与完整标本比较差异有统计学意义。载荷≤100 N时左/右侧屈、轴向旋转与完整标本比较差异无统计学意义;载荷150 N时,左侧屈8.40°、右侧屈9.67°、轴向旋转61.53°,与完整标本比较差异有统计学意义。(2)横韧带+纵向韧带切断后,不同载荷状态下的ADI值和三维运动幅度与横韧带切断及完整标本比较差异均有统计学意义。结论 单纯切断横韧带对寰枢椎稳定性可造成一定影响,表现在运动初期或载荷超出生理范围时;纵向韧带在生理载荷范围内足以维持寰枢椎的稳定性,切断纵向韧带将明显影响寰枢椎的稳定性。     

颅底巨大脊索瘤1例报告

患者,男,6岁。因反复的颈项部僵硬感、活动受限1年入院。1年前无明显诱因出现颈项僵硬感,伴颈活动受限,无头晕、头痛,无四肢麻木、乏力感。于当地医院诊断为“颈部扭伤”未予特殊处理。近2个月来,患儿夜间睡眠出现打鼾及颈部疼痛感,无呼吸、吞咽困难。再次于当地医院就诊,疑为颈椎结核,胸部X线透视未见异常。颈椎X线检查示,寰椎稍向前移,寰椎前弓、枢椎齿状突及椎体前缘溶解破坏,寰、枢椎椎体前缘有明显软组织肿块隆起,气管明显受压并向前移位（见图1a）。CT检查示,枕骨斜坡后份、寰椎前弓、枢椎齿状突右份可见溶骨性骨破坏,增强扫描肿物强化,密度不均匀,CT值：38～93hu（见图1b）。     

小儿齿突骨骺分离一例报告

患儿男,２．５岁。汽车撞伤致四肢多发骨折。在当地医院治疗,４周后骨愈合。此时家长发现患儿张口时口角歪斜,颈部旋转及伸屈活动受限,摄颈椎Ｘ线片及行ＭＲＩ检查。Ｘ线片显示Ｃ２齿突基底部骨骺分离,齿突向后成角约１０°,寰齿间距为４ｍｍ图１;伸屈动力位Ｘ线片显示寰枢椎不稳;ＭＲＩ显示硬膜囊、脊髓无明显受压,予颈托保护、制动。伤后５０ｄ转我院治疗,行常规术前准备,预制石膏床,在全麻下行后路Ａｔｌａｓ线缆结扎,Ｇａｌｌｉｅ法寰枢关节融合术。术后生命体征稳定,四肢活动、感觉正常,随访时Ｘ线片显示寰枢椎稳定,植…     

单纯性寰椎单侧侧块骨折2例报告

上颈椎损伤作为一种少见的脊柱损伤，其诊治水平近年来有了很大提高。单纯性寰椎单侧侧块骨折在脊柱损伤中罕见，我院几年来收治了2例，结合近年来文献，报告如下。临床资料病例1，患者男性，14岁。因搭乘摩托车发生车祸，左顶枕部着地致枕后部疼痛伴颈部活动受限1周入院。查体：神志清楚，被动体位，面部及左枕后部可见多处皮肤裂伤。枕颈无畸形，颈部活动明显受限，左枕颈部压痛明显，颈椎后结构无明显压痛。四肢感觉正常，生理反射正常，病理反射未引出。颈椎正侧位片、开口位片及CT示颈椎生理曲度存在，各椎体形态完整，各椎间隙未见异…     

用Cotrel－Dubousset器械治疗陈旧性寰枢椎半脱位一例报告

患者男,15岁。于1997年初无明显诱因出现头颈部疼痛,活动受限。曾在外院拍摄Ｘ线片诊断为“寰枢椎半脱位”。经抗炎、头颈牵引复位及头颈胸石膏固定等治疗不见缓解。于1998年5月20日收入院治疗。查体:一般情况尚可,神志清。头颈部活动受限,伴有斜颈畸形。枢椎棘突压痛,四肢肌肉感觉、运动均正常。颈部Ｘ线片显示:寰枢椎半脱位(图1)。于1998年5月27日在气管插管全麻下行经颈后路寰枢椎固定融合术(Ｃｏｔｒｅｌ-ＤｕｂｏｕｓｓｅｔＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ,Ｃ-Ｄ棒)。图1　寰枢椎半脱位术前侧位Ｘ线片手　术　方　法患者俯卧位。将头部…     

寰枢椎脱位三维非线性有限元模型的建立和分析

目的:探索寰枢椎脱位有限元模型的建模方法及其在寰枢椎脱位临床治疗中的作用.方法:在正常上颈椎三维非线性有限元模型的基础上结合临床实际寰枢惟脱位病例,应用有限元软件,建立横韧带断裂而不伴有齿状突骨折的寰枢椎前脱位有限元模型,进行有限元分析,测量并比较正常上颈椎模型和寰枢椎脱位模型在屈、伸、侧屈、旋转等工况下的活动度(ROM).结果:在正常上颈椎三维非线性有限元模型的基础上结合临床实际寰枢椎脱位病例建立的横韧带断裂不伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位有限元模型外观逼真,几何相似性好,各个工况下的活动度较正常上颈椎模型明显增大,尤其是前屈增加了17.8°,后伸增加了13.7°.结论:寰枢椎脱位非线性三维有限元模型能够较好地模拟临床实际脱位病例,可用于临床对寰枢椎脱位患者的生物力学分析,从而指导制定寰枢椎脱位的治疗策略.     

寰枢关节不稳症(附31例报告)

寰枢关节不稳,由颈部轻度外伤或持续不良姿势下工作,导致颈背软组织病变所致的椎枕肌、头夹肌、半棘肌的痉挛,或儿童上呼吸道炎症,致使横韧带、翼状韧带发生损伤。临床症状为颈枕部疼痛。旋转时加重,颈部活动受限。X线征象:齿状突与寰椎两侧块间距不对称,寰枢关节面硬化,间隙变窄;寰枢齿状突间隙、前屈位:儿童超过4mm,成人>3mm。示此关节不稳。治疗:坐位、颈前屈15°牵引+手法复位+颈围固定,效果满意。     

颈椎病合并闭经2例

笔者自 2 0 0 0 - 2 0 0 2年收治颈椎病合并闭经 2例 ,现报告如下。例 1,患者李某 ,女 ,39岁 ,农民。主因颈部不适伴头晕、头痛、双上肢麻木、心悸、恶心 10个月 ,停经 7个月于 2 0 0 0年11月 2 0日就诊。检查 :颈部活动受限 ,C4右旋且椎旁有明显的压痛 ,椎间孔压缩试验阳性 ,臂丛神经牵拉试验阳性 ,头后伸旋转试验阳性 ,双手大鱼际肌萎缩 ,右上肢感觉减弱。X线片示 :颈椎曲度变直 ,C4,5、C5,6椎体后缘成角移位 ,诊断为颈椎病。给予手法整复治疗 ,手法治疗后第 3天月经来潮 ,持续5d ,量色正常。随访 3个月 ,量、色、周期均正常。例 2 ,患…     

手术治疗寰枢椎不稳

目的对寰枢椎不稳的手术治疗进行探讨。方法31例中齿状突骨折15例,寰椎横韧带断裂4例,枢椎原发肿瘤4例,寰椎椎弓陈旧性骨折2例,类风湿性枕颈部发育畸形6例。28例行颈后路手术,包括枕颈融合术14例,寰枢椎融合术13例,肿瘤病灶清除后植骨1例;另3例枢椎经口腔病灶清除加钛网融合器椎间植骨及钛板将环椎前弓与G固定,其中2例分别行前后路手术。结果31例均获随访,时间3个月～10年,平均13．5个月,全部骨性愈合。术前合并神经系统症状26例,术后症状明显改善14例,加重3例。结论对于由寰枢椎骨折脱位、畸形、肿瘤及横韧带断裂等引起的寰枢椎不稳,应早期进行后路前路融合术。充分控制寰枢椎活动,精心准备植骨床是保证手术成功的关键。     

齿状突完整的创伤性寰椎后脱位1例报告并文献复习

寰枢椎间的稳定性主要依靠寰椎横韧带和枢椎齿状突的完整性,创伤性寰枢椎不稳多是由于横韧带断裂或者齿状突骨折造成,寰椎后脱位应是以齿状突骨折作为前提的。在横韧带和齿状突均完整的情况下,发生寰枢椎间的脱位是十分少见的情况,而齿状突完整的情况下发生寰椎后脱位更是罕见。1969年Haralson和Boyd[1]报告了首例齿状突完整的寰椎后脱位,截至2003年1月,查阅国外文献仅有7例报告,国内尚无相关报告。我们治疗了1例类似病例,报告如下。患者男性,26岁。因颈部外伤后四肢麻痹1个月,于2003年1月23日入院。入院前1个月车祸外伤后昏迷36h,清醒后发…     

Jefferson骨折的治疗

Jefferson骨折可致颈椎严重不稳,如未能早期发现,及时治疗,骨折不愈合或延迟愈合,可致寰椎迟发性前脱位或迟发性四肢瘫等严重后果。我科采用颅骨牵引头颈胸石膏固定治疗Jefferson骨折2例,疗效满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组2例,均为女性。例1,4 0岁。因车祸致枕颈部疼痛,活动受限2d就诊。查体:神志清楚,颈椎生理弯曲变直,颈部压痛(+)。颈椎正侧位及寰枢椎开口正位X线片示寰枢椎半脱位(图1)。CT示寰椎Jefferson骨折(图2 )。例2 ,31岁。从2m高处跌落致颈部疼痛,活动受限30min就诊。X线片示寰枢椎半脱位,CT示寰椎Jef ferson骨折。…