真性镜像右位心急性心肌梗死患者介入治疗1例及其诊疗思路

镜像右位心是心脏生理性变异情况下,心脏位于正常人心脏右侧镜面位的情况,而其中伴全身其他脏器转位的称为真性右位心.临床中真性右位心患者合并急性心肌梗死实属罕见.本文通过报道1例真性镜像右位心急性心肌梗死患者行介入治疗成功的案例,对真性镜像右位心患者解剖学及心电图变异特点进行归纳,并探讨其对于介入术者可供借鉴的介入器械和方...     

罕见右位心的心电图采集分析一例

右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称.心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化,也不引起症状,以后和常人一样可能也患后天性心脏病.但右位心常和较严重的先天性心血管畸形同时存在.右位心发生概率很低,根据X光检查资料的分析与统计,右位心者约占正常人的万分之一.根据解剖部位不同可分为镜像右位心、右旋心和心脏右移.诊断可依据体征和X线片很容易确立,进一步的分型应结合心电图、超声心动图确定,部分诊断困难者以及合并复杂畸形者往往需要选择心血管造影确诊.心电图常有其特征性改变,但是对于特殊部位的右位心需要结合病史、体征及影像学检查才能确定.本文报道一例特殊部位右位心患者.     

右旋心合并左束支传导阻滞

镜像右位心的心电图特征性强,校正方法明确,大家比较熟悉。但对右旋心的心电图应如何分析?能否用镜像右位心的方法进行校正?结合这次教学查房,与大家共同学习和讨论。     

右旋心和镜像右位心合并室内传导阻滞各一例心电图分析

右旋心和镜像右位心患的心脏虽均位于胸腔右侧，但二的解剖改变不同，心电图表现不同，合并室内传导阻滞时的心电图分析（校正）方法亦不同。现结合2例心电图分析讨论如下。     

右旋心心电图诊断的再认识

右旋心和镜像右位心虽然心脏均为右位,但两者解剖改变截然不同.右旋心的右心房和右心室仍位于右侧,左心房和左心室仍位于左侧;而镜像右位心则是左心与右心互换的.故右旋心心电图额面I导联P波是直立的;横面QRS波群V1～V6虽形态相仿、电压逐渐降减,但代表的是左心室图形.镜像右位心心电图额面I导联P波则倒置;横面QRS波群V1～V6代表的是右心室图形.因而诊断右旋心不能完全套用镜像右位心的校正方法.本刊2007年第1期第44页例2笔者误用镜像右位心的胸导联校正方法诊断右旋心.现根据心脏具体解剖特点并结合临床对两例右旋心作出正确分析(图1～图3).     

真性右位心心电图的诊断与分析

本研究对真性右位心的常规心电图表现进行整理分析,以供临床诊断参考。真性右位心属于一种罕见的先天性心血管病畸形,常合并其他心血管疾病,可通过十二导心电图、胸部X片及心脏超声进行确诊。因为是正常心脏镜像改变,若按正常心电图描记导联体系去判读,常误诊为侧壁心肌梗死及右心室大等,需要引起关注。     

镜像右位心、单心室并其他畸形复杂先天性心脏病心电图一例

患者女,7岁,以"上呼吸道感染、先天性心脏病"收入院。超声提示右位心、单心室(A型)等先天性复杂心脏畸形。心电图检查时发现类似典型镜像右位心心电图特点,但Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波群均呈rS型,r波极小;心电轴显著右偏。推测此例患儿的His束及其以下的心脏传导系统主要行走在单心室腔的左侧及膈面室壁的心内膜下。     

镜像右位心合并心律失常心电图3例分析

右位心是指心脏在胸腔的位置大部分位于右侧,常是先天性内脏移位的一部分.根据解剖关系可以分为:镜像右位心、右旋心和右移心.心电学中所指的镜像右位心亦称单纯右位心,指心脏位于胸腔的右侧,心脏形态发生镜像改变,即左右房室和大血管的位置发生倒置,左心房、左心室位于右侧,右心房、右心室位于左侧.心尖向右,由左心室构成,左心室在右前位,右心室在左后位,上下腔静脉位于左侧,主动脉弓亦位于右侧[1].如不伴有心脏畸形,则具有正常的血液循环,因此无任何临床表现,常为偶然发现,易掩盖或混淆右位心所具有的心电图特征而引起误诊,应引起重视.近年我院诊断镜面右位心患者9例,其中3例伴心脏畸形,现报道如下.     

镜像右位心的F导联心电图特征读析

目的 探讨F导联心电图诊断镜像右位心的特征。方法 在健康体检中应用F导联采集镜像右位心心电图并解读。结果 F导联检测到13例(0.018%)镜像右位心。在镜像右位心中Ⅰ导联各波形态均倒置,即P、QRS及T波均倒置;F2(Ⅱ)与F6(Ⅲ)导联、F3(aVR)与F1(aVL)导联波形互换;V3R、V5R导联波形类似正常时的V3、V5导联,代表左室波形;V1和V2导联代表右室波形。结论 镜像右位心的特征显示:P波F1(aVL)、F2(Ⅰ)导联显示镜像QRS波形;F1(aVL)、F2(Ⅰ)、F3(-aVR)、F4(Ⅱ)导联P-QRS-T波群均主波向下,呈rS型,其R波波幅递增;QRS波F5(aVF)不变;胸导联V1～V6呈rS型,其R波波幅递减,其S波呈逐渐相对增深,R/S比例逐渐减小的规律;V1导联R波高尖;常伴有其他心电图改变。     

镜像右位心冠状动脉支架术后心电图缺血改善一例报告

目的观察右位心的冠心病患者行PCI手术前后的心电图变化。方法对1例右位心行心电图检查时左右手、左右脚导联互换,V1和V2导联互换,V3~V6导联放于右胸相应位置后进行检查。结果于PCI术后心电图相关导联缺血较前改善。结论心电图不仅是检出右位心的手段,也是诊断右位心合并冠心病的简便方法之一,同时应用心电图观察PCI术后缺血改善情况,亦与非右位心具有同样意义。     

镜像右位心伴先天性心脏病的介入治疗体会

目的:探讨镜像右位心伴先天性心脏病(先心病)介入治疗方法的可行性及安全性。方法:选择镜像右位心伴先心病患者4例,常规经胸心脏超声检查明确其合并的先心病有无介入治疗适应证。对有介入治疗适应证的患者,采用影像反转技术进行投照,再按常规方法进行介入治疗操作,与同期收治的拟行先心病介入治疗患者进行对照,评价手术操作时间、X线照射时间及介入治疗效果。结果:4例镜像右位心患者成功进行了介入诊疗,成功率100%,术中无严重并发症发生。结论:影像反转技术在右位心介入诊治中降低了手术难度,提高了手术成功率,该项技术在右位心介入诊疗时值得推广应用。     

镜像右位心合并急性非ST段抬高型心肌梗死一例

患者男,52岁,因"反复胸痛4天,加重4 h"入院.正常导联及左右手反接和胸导联逆序排列心电图显示Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1、V3R～V6R导联ST段明显压低,心肌坏死标志物检查明显升高,冠状动脉造影左前降支在发出第一对角支和间隔支后次全闭塞,同时超声心动图和胸部CT也提示右位心、内脏转位,患者镜像右位心合并急性非S...     

两种右位心心电图的分析

镜像右位心又称真正的右位心:是指心脏在胸腔的右侧,心房心室与大血管的位置宛如正常心脏的镜中像,各心腔与大动脉的关系正常。一般无临床症状和血流动力学改变,常伴有内脏反位,亦可不伴内脏反位[1]。右旋心的解剖改变为心脏右旋即:心脏沿长轴呈逆钟向转位,亦称“假性右位心”,是心脏胚胎发育期旋转异常引起的一种先天畸型。患者的心脏大部分在右胸,心尖指向右前方,各心房、心室间的关系基本维持正常,即左心房、左心室仍在左侧,而右心房、右心室仍在右侧,一般不伴有内脏反位。二者均属先天性心脏病,临床比较少见,现将3例此类型心电图报告如下。例1患者男性,40岁。体检时发现右位心并伴内脏反位。心电图(图1A)示:窦性心律,心率77次/分,P-R间期0.152 s,QRS波群时限0.102 s,Q-T间期0.366 s,P波电轴+105,°QRS波电轴+115°。P波:Ⅰ、aVL导联倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1~V6导联直立。QRS-T波群:Ⅰ、aVL导联主波向下T波倒置。V1导联呈RS型,V2~V6导联呈rS型,V1~V6导联R波逐渐降低,R/S逐渐变小;符合镜像右位心心电图。将左右手导联互换,同时将V1~V6导联的电极依次放在...     

右位心合并预激综合征的射频消融治疗

右位心合并预激综合征临床上少见,射频消融术治疗右位心合并心动过速,国内外少见报道。我们行射频消融术治疗成功１例,现报告如下。患者男性,１１岁,因阵发性心悸１０年,加重１年,于１９９７年４月２１日入院。患者出生６个月时因发热到当地医院就诊,检查发现镜像...     

右位心心电图3例分析

例1患者男性,65岁,临床诊断:鼻息肉。体检发现先天性镜像右位心并内脏反位。心电图(图1A)示:P波在Ⅰ、aVL直立,Ⅱ呈正负双相,Ⅲ、aVR、aVF     

心律失常患者48例冠状动脉造影结果分析

48例心律失常患者行冠脉造影,结果23例心律失常不伴典型心绞痛和心电图缺血改变者,冠状动脉阳性率13%;25例心律失常伴典型心绞痛和心电图缺血改变者,冠脉病变阳性率92.3%。前壁缺血的心电图预测左前降支病变敏感性为78.5%,特异性为91.6%,下壁缺血的心电图预测右冠脉病变敏感性为75%,特异性为75%。认为典型心绞痛和心肌缺血诊断冠心病较心律失常更为可靠。     

右位心样心电图改变及意义

目的探讨右位心样心电图改变的临床意义。方法对35例常规心电图检查呈右位心样改变的患者心电图结合影像学及临床分析。结果 35例心电图中P波极性正常12例,P波极性异常23例;V1～V6导联主波方向均向下、R/S逐渐变小。跟踪超声心动图等影像检查发现心脏位于右侧胸腔的右位心26例;心脏位于中线上的中位心5例;心脏位于左侧胸腔的左位心4例。结论心电图呈右位心样改变是心脏异位的主要表现,除了右位心,左位心、中位心伴心房反位、房室连接顺序不一致也可以有类似的心电图表现,并且往往伴有复杂的先天性心脏病。     

镜像右位心伴病态窦房结综合征植入永久起搏器1例

患者女性,60岁。反复胸闷、心悸、头晕、乏力5年,加重1周入院。患者5年前无明显诱因下开始出现胸闷、心悸、头晕、乏力,休息后缓解。门诊多次心电图显示窦性心动过缓,但未行进一步检查。体格检查：血压156/92mmHg,心浊音界位于右侧胸腔,心右缘位于第5肋间右锁骨中线内0.5cm,心左缘位于胸骨左缘0.5cm处,心率45次/min,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,胃泡鼓音区位于右侧,余无异常。辅助检查：三大常规及生化检查均未见异常;心电图显示显著窦性心动过缓,交接区逸搏心律,aVL P-QRS-T波均倒置,aVR P波直立,V1-V6 QRS波群均呈rS型且振幅逐渐降低;校正后心电图（左右手反接、V1-V6电极依次置于右侧相应位置）正常。动态心电图显示窦性心动过缓、窦性停搏、交接区逸搏,最长R-R间期4.2s。X线胸片示右位心;64排螺旋CT示心脏结构、上腔静脉、主动脉弓、升主动脉和降主动脉左右完全转位呈镜像右位心,冠状动脉未见异常;超声心动图检查示心脏镜像右位,其它正常。临床诊断：内脏转位,镜像右位心,病态窦房结综合征,高血压病2级（高危）。行DDD永久起搏器（美敦力公司KD701）植入术。术后X线胸片示电极导线位置良好,起搏器工作状态正常（图1、2）,1周后拆线出院。     

右位心合并房间隔缺损和房性心律双束支阻滞1例

<正> 患者男性,42岁,因胸闷不适入院,体检;心尖搏动位于右侧,第二肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级吹风样杂音.X线提示:主动脉结位于右侧,心影位于右侧,右心缘相当左心缘弧度,胃泡位于右侧隔下.B超示肝胆位于左上腹,右位腹主动脉.超声心动图显示心脏在右前胸探及,呈镜像有位心,右房右室增大(位于右胸左侧);右室流出道增宽,肺动脉内径25mm.彩色多普勒示:房隔处呈左房向右房红色分流,束宽约1.8～2.2mm.印象①镜像右位心;②先天性心脏病,房间隔缺损(Ⅱ孔型).心电图示:P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V_5、V_6均倒置,avR直立,P-R间期0.16s,P-P间期1.08s,QRS间期0.11s,QRS终未部分明显增宽,V_1-V_6R波振幅递增不明显,T波V_1～V_6均倒置.将左右手导联线互调后加作V_3R～V_6R,R波逐渐递增,PⅡ倒置,PavR直立,P-R间期0,18s,avR R/Q>1,V_1导呈fsR’,心电轴-45°,SⅢ>SⅡ,RavL>R I及RavR.心电图诊断:(1)左房心律,(2)镜像有位心,(3)双束支传导阻滞(右束支阻滞+左前分支阻     

右位心合并特发性左前分支型室性心动过速1例

患者女性,27岁,孕24周,因“阵发性心悸2h”来院急诊。未行体检,急查心电图（图1）示窦性心律,心率98次／min,频发室性期前收缩,时呈三联律;完全性右束支传导阻滞,镜像右位心心电图。予肢体导联及胸导联全套反接后心电图检查（图2）示窦性心律,