预防性冠状动脉内注射尼可地尔治疗急性ST段抬高型心肌梗死及对其心肌血流灌注及预后的影响

目的探讨预防性注射尼可地尔应用在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前,对患者心肌血流灌注及预后的影响。方法前瞻性选取急性ST段抬高型心肌梗死患者210例,按数字随机表法随机分为三组。在球囊通过梗死相关动脉病变后,A组直接进行PPCI,B组在冠状动脉内注射硝酸甘油300μg,C组在冠状动脉内注射尼可地尔(用0. 9%氯化钠溶液稀释) 10 ml,B组和C组均于注射30 s后再行PPCI。观察项目:三组TIMI血流分级、IRA血栓评分、病变血管支数、梗死相关动脉血管部位、血栓抽吸率、支架置入平均数量;术后TIMI帧值(TIMIFC)、无复流或者慢血流、冠状动脉内使用替罗非班及低分子肝素情况;术后评定心功能:患者检查超声心动图,评估肌酸激酶同工酶(CK-MB)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室壁运动积分指数(WMSI)、肌钙蛋白(cTnI)以及术前与术后收缩压差值。术后7 d及术后3个月不良心血管事件。结果三组术前血流TIMI分级、IRA血栓评分、病变血管平均支数、梗死相关动脉部位、血栓抽吸例数、置入支架平均数量等差异均无统计学意义(P0. 05)。术后C组即刻cTFC低于A组和B组(P 0. 05),C组术后慢血流或无复流、2 h内ST段回落明显高于A组和B组(P 0. 05),C组CK-MB峰值、LVEDD、WMSI、cTnI均低于A组和B组,LVEF水平高于A组和B组,术前与术后收缩压差值3组差异无显著性;各组术后7 d,C组再灌注心率失常发生率最低,明显低于其余两组(P 0. 05)。而三组心绞痛、靶血管再次血运重建、原心力衰竭加重以及死亡等不良心血管事件发生情况差异均无显著性(P 0. 05)。术后3个月各组间不良心血管事件发生率差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论尼可地尔预防性应用在急性ST段抬高型心肌梗死PPCI术前,可改善患者术后心肌血流灌注水平,保护心肌功能,减少再灌注心律失常。     

尼可地尔对ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心肌血流灌注及再灌注心律失常发生率的影响

目的探讨尼可地尔对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌血流灌注及再灌注心律失常发生率的影响。方法选择2018年7月至2019年7月郑州市金水区总医院收治的STEMI患者115例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=57)及研究组(n=58)。两组均行常规药物治疗,对照组在此基础上,给予直接PCI治疗;研究组在对照组基础上给予尼可地尔治疗。比较两组心肌血流灌注、心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容量(LVEDV)、左心室收缩末容量(LVESV)、左室舒张末期前后径(LVEDD)]及再灌注心律失常发生率。结果研究组心肌血流灌注分级优于对照组(Z=3.279,P 0.05)。两组治疗后LVEF均升高,且研究组比对照组高,LVEDV、LVESV、LVEDD均降低,且研究组比对照组低(P 0.05)。对照组再灌注心律失常发生7例(12.28%,7/57),研究组再灌注心律失常发生1例(1.725%,1/58)。与对照组相比,研究组再灌注心律失常发生率略低,但差异未见统计学意义(χ~2=3.357,P=0.028)。结论尼可地尔可有效改善STEMI患者PCI术后的心肌血流灌注,提高心功能,减少再灌注心律失常发生率。     

尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术后近期及远期预后的影响:Meta分析

目的评价尼可地尔对行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的急性ST段抬高型心肌梗死患者术后近期及远期预后的影响。方法检索Cochrane图书馆、Pubmed、中国知网、万方等数据库自建库以来至2014年5月公开发表的急性ST段抬高型心肌梗死在急诊PCI术围手术期给予尼可地尔作为辅助药物治疗相关的随机临床对照试验,并手工检索纳入的参考文献。完成质量评价,采用Review manager 5.0软件对纳入的试验结果进行统计学分析。结果最终14项随机对照试验,共计1 930例患者纳入此项分析。结果显示尼可地尔显著降低ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后的TIMI血流分级≤2的人数(RR:0.49;95%CI:0.36~0.65),校正TIMI帧数(CTFC)(MD:-5.40;95%CI:-7.18~-3.68),以及再灌注心律失常的发生率(RR:0.54;95%CI:0.37~0.78),有效提高术后6个月内心脏射血分数(MD:5.98;95%CI:3.53~8.43)。同时尼可地尔能降低包括心源性死亡及因慢性心力衰竭入院的终点事件的发生率(RR:0.42;95%CI:0.29~0.59),对心肌酶峰值的影响无统计学差异(MD:-115.94;95%CI:-353.77~121.90)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI术前给予尼可地尔可以提高冠状动脉血流灌注,降低再灌注心律失常发生率,并提高左心室射血分数,改善近期预后。同时降低包括心源性死亡,因充血性心力衰竭住院等主要终点事件发生率,改善远期预后。     

冠状动脉内多靶点联合用药对急性ST段抬高型 心肌梗死患者直接PCI疗效的观察

目的观察冠状动脉内联合硝普钠、替罗非班、尼可地尔多靶点注射用药对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)微循环和心功能的影响。方法选取2017年9月至2018年9月于西安市第三医院心内科就诊,确诊为STEMI并行PPCI的80例患者作为研究对象,将患者随机分为研究组组(39例)和对照组(41例)。PCI术中仔细操控导丝通过病变,经球囊扩张冒烟发现有前向血流后,使用刺破的预扩球囊于冠状动脉靶病变远端2cm给药,研究组给药顺序:硝普钠(200μg)、替罗非班(10μg/kg)、尼可地尔(2mg),同时静脉泵入替罗非班0.10μg/(kg·min)至术后48h,泵入尼可地尔2mg/h至术后24h;对照组按照同样方法仅给予硝普钠和替罗非班,其余手术步骤同常规。观察两组患者PPCI前后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正TIMI血流计帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后90min心电图ST段回落率(STR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)水平,以及术前、术后7d、术后3个月N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平,术后1d、7d、术后3个月超声左心室射血分数(LVEF)情况,并记录围术期出血、术中严重低血压、再灌注心律失常情况,同时记录术后3个月内主要心血管不良事件(MACEs)发生率。结果两组患者术后TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P0.05),研究组患者术后cTFC和TMPG均有一定程度改善,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。研究组患者术后90min STR有明显改善,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后CK-MB和cTnI峰值比较,差异均无统计学意义(P0.05),但研究组有下降趋势。研究组患者术中再灌注心律失常发生率更低,两组间严重低血压发生率、围术期出血情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。随访至术后3个月,研究组患者NT-pro BNP和LVEF明显改善,两组比较差异均有统计学意义(P0.05),两组MACEs发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在PPCI中,冠状动脉内联合硝普钠、替罗非班、尼可地尔多靶点注射用药,可有效改善STEMI患者微循环,降低无复流发生率,减少再灌注心律失常发生,并且能保护心功能,对MACEs发生率无明显影响。     

急性ST段抬高性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术前后11，12-EET变化及意义

目的 观察血清11,12-EET水平在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)前后的变化并初步探讨内源性11,12-EET在心肌缺血/再灌注损伤中的保护效应.方法 13例急性STEMI患者(A组)自入院即刻和行急诊PCI后6 h采集标本,同期行冠状动脉造影(CAG)提示为冠状动脉粥样硬化的患者10例为B组,选取我院体检中心健康查体者10例为C组,所有受检者均抽取静脉血,离心后取血清用高效液相色谱分析法测定血清11,12-EET.结果 急诊PCI后6 h(A2组)血清11,12-EET水平明显高于入院即刻(A1组)、B组及C组血清EET水平,差异有统计学意义(P＜0.01);介入后无再灌注性心律失常患者血清11,12-EET水平高于发生再灌注性心律失常患者血水11,12-EET水平,差异有统计学意义.结论 ①急性STEMI患者行PCI后6 h血清EET水平升高,提示缺血/再灌注损伤可导致血清EET水平的升高;②介入后血清EET水平越高,其缺血/再灌注并发症发生率可能性就越低,提示血清EET可能对缺血/再灌注具有保护效应.     

他汀类药物对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后再灌注心律失常的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入(percutanous coronary intervention,PCI)治疗术前应用他汀类药物对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者再灌注心律失常的影响。方法选择2006年2月~2008年12月首次ST段抬高型AMI发病12 h内行直接PCI治疗的患者136例,按照术前是否长期服用他汀类药物分为他汀组(40例)和非他汀组(96例)。观察PCI术后2 h内两组再灌注心律失常的发生情况。结果他汀组9例发生再灌注心律失常,发生率22.5%;非他汀组70例发生再灌注心律失常,发生率72.9%。两组再灌注心律失常发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。非他汀组2例因心室颤动发生心源性猝死,他汀组无一例死亡。结论 PCI术前应用他汀类药物可明显降低AMI患者再灌注心律失常的发生率,改善预后。     

经抽栓导管注射依替巴肽或替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗疗效的对比研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,经抽栓导管向靶病变冠脉内注射依替巴肽或替罗非班后,术中发生无复流及术后主要心脏不良事件情况及临床疗效。方法连续入选105例资料齐全行急诊PCI的STEMI患者,随机分为单纯抽栓组(A组)、抽栓+冠脉内注射替罗非班组(B组)和抽栓+冠脉内注射依替巴肽组(C组)。随访6个月,比较3组患者术中无复流或慢血流的发生情况及在随访期间发生典型心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭和心源性死亡等主要心脏不良事件(MACE)的发生率,以及左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)等指标变化情况。结果术后心肌梗死溶栓试验血流分级(TIMI)2级、TIMI心肌灌注分级(TMP)3级的比例为C组B组A组。随访6个月,左心室射血分数为A组B组C组,总MACE发生率B组和C组均低于A组,且C组低于B组。3组均无死亡事件,3组患者术后出血的比例差异无统计学意义(P0.05)。结论对于STEMI患者行急诊PCI时,血栓抽吸联合依替巴肽可以获得更好的心肌水平再灌注,并且不增加出血及其他心脏不良事件的发生。     

急性心肌梗死患者PCI术后再灌注心律失常的临床观察

目的:探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后出现再灌注心律失常的临床特点和影响因素。方法:回顾性分析2016-01—2017-12期间我院收治的120例急性心肌梗死PCI术后患者的一般资料,其中52例患者出现再灌注心律失常,68例患者未出现再灌注心律失常,对比分析出现再灌注心律失常的影响因素。结果:经过临床对比观察分析发现,再灌注心律失常发生率与年龄、病变血管位置、病变血管开通时间存在关联性。出现再灌注心律失常患者与未出现再灌注心律失常患者的病死率、再梗死率、卒中发生率比较差异无统计学意义。结论:急性心肌梗死患者PCI术后再灌注心律失常的发生率较高,受多种因素影响,所以在临床治疗过程中要加强对患者PCI术后再灌注心律失常的观察和应对治疗。     

尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后的临床效果观察

目的探讨尼可地尔治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果。方法选取2018年5月至2019年5月山西医科大学附属运城医院心内科收治的121例急性前壁ST段抬高型心肌梗死并接受急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,男101例,女20例,年龄(61.35±3.93)岁,年龄范围为46~77岁,采用随机数表法将其随机分为常规用药组(n=61)与尼可地尔组(n=60)。常规用药组患者接受冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防用药,尼可地尔组在常规用药组的基础上术前经冠状动脉注射尼可地尔4 mg,术后口服尼可地尔5 mg,每日3次,持续6个月,观察两组患者介入术中慢血流和无复流的发生情况、心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、血清心肌超敏肌钙蛋白T水平及术后住院期间心力衰竭和心律失常的发生情况,观察两组患者术后6个月心脏事件的发生情况(包括再发心肌梗死、充血性心力衰竭、再住院、全因死亡),记录治疗期间两组患者心绞痛发生情况,持续治疗6个月,评价并比较两组患者临床治疗效果。结果行急诊PCI术后24 h,尼可地尔组超敏肌钙蛋白T水平[(4407±809)pg/ml]低于常规用药组[(7456±1028)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。尼可地尔组心力衰竭的发生率[6.6%(4/61)]低于常规用药组[20.0%(12/60)],心律失常的发生率[9.8%(6/61)]低于常规用药组[23.3%(14/60)],差异有统计学意义(P<0.05)。尼可地尔组患者心绞痛复发率[6.6%(4/61)]低于常规用药组[23.3%(14/60)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续尼可地尔治疗可以降低急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤,改善急性ST段抬高型心肌梗死的短期治疗效果,改善患者长期的心功能,值得在临床上推广应用。     

尼可地尔联合替罗非班对急诊经皮冠状动脉介入术患者心肌灌注的临床价值

目的探讨冠状动脉内联合应用尼可地尔与替罗非班对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)患者心肌灌注的临床疗效。方法选取宁夏医科大学总医院2017年10月至2018年12月诊治的急性心肌梗死急诊PCI患者134例,采用随机数字表法分为对照组与观察组各67例。对照组给予冠脉内替罗非班治疗,观察组给予冠状动脉内尼可地尔联合替罗非班治疗,于治疗前和术后12周行生化指标检测、心肌声学造影检查、心功能评定,比较两组患者心血管不良事件。结果观察组患者术后12周N-末端脑钠肽前体、肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白、肌钙蛋白I、TIMI血流帧幅数、白细胞介素-6、肌酸激酶同工酶、造影剂开始灌注时间、灌注达到峰值时间、灌注峰值强度、振幅、曲线上升斜率、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后12周TIMI血流分级、左心室射血分数、舒张早期与舒张末期二尖瓣血流速度比值高于对照组(P<0.05)。观察组患者心血管不良事件的总发生率低于对照组(P<0.05)。结论冠状动脉内联合应用尼可地尔与替罗非班可明显改善急性心肌梗死急诊PCI患者心肌灌注状况,可减轻炎症,并提高心功能。     

临时起搏器在急性下壁心肌梗死窦性心律患者急诊PCI中的应用价值

目的评价临时起搏器在急性下壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用价值。方法根据治疗方法不同将60例行急诊PCI的急性下壁心肌梗死患者分为两组,A组(n=30)应用临时起搏器,B组(n=30)应用阿托品;比较两组患者的平均住院时间、平均住院费用及心血管事件发生情况。结果 A组的平均住院时间(11.6±1.8 min)、平均住院费用(3.72±0.08万元)均低于B组(18.9±1.7 min,4.15±0.09万元)(P均0.05);A组心肌梗死后心衰(3.3%)与心绞痛的发生率(23.3%)明显低于B组(23.3%,46.6%)(P0.05);A组再灌注心律失常发生率(26.7%)明显高于B组(3.3%)(P0.05)。结论在急性下壁心肌梗死患者急诊PCI中,临时起搏器和阿托品各具优势,前者治疗成本和心血管事件发生率更低,后者改善再灌注心律失常效果更优。     

山莨菪碱及rhBNP单用或联合对AMI行PCI术患者冠脉微循环及心肌损伤标志物的影响

[目的]探讨山莨菪碱及重组人脑利钠肽(rhBNP)单用或联合对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)患者冠脉微循环及心肌损伤标志物水平的影响.[方法]随机将行PCI术的150例AMI患者分成A、B、C三组,各50例.A组予以常规药物治疗+PCI术,B组在A组基础上于梗死相关血管(IRA)开通后立即予以冠脉内注射rhBNP治疗,C组在B组基础上在导丝通过病变后、球囊扩张前予以冠脉内注射山莨菪碱治疗.比较三组治疗前后心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]及左心功能指标[左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、左室治疗指数(LVMI)]结果差异,记录其术后血流灌注分级(TMPG)情况、心肌灌注损伤并发症[无复流现象(NRP)、低血压、心律失常]发生情况及术后1个月内主要不良心脏事件(MACE)的发生率差异.[结果]治疗后24 h时,三组CK-MB、cTnI水平均较治疗前明显降低,且C组B组>A组(均P<0.05).B、C组术后TMPG 0~1级率及术后1个月内MACE发生率均明显低于A组(P<0.05),但B、C组组间比较差异无显著性(P>0.05).三组低血压发生率比较差异无显著性(P>0.05);B、C组NRP、心律失常发生率均明显低于A组(P<0.05),但B、C组组间比较差异无显著性(P>0.05).[结论]山莨菪碱+rhBNP疗法在AMI患者的PCI治疗中对减轻其心肌血流再灌注损伤程度、改善冠脉微循环状态等具有积极意义.     

替罗非班冠状动脉内注射联合血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响

目的 评价在血栓抽吸前冠状动脉内注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌再灌注的影响以及预后.方法 取2009年9月至2011年6月行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死73例,随机分为两组,A组58例,B组15例;A组在造影术后立即冠状动脉内注射替罗非班,B组直接血栓抽吸术后PCI治疗,不注射替罗非班,评价PCI术后两组间造影结果以及左心室射血分数(LVEF)、心脏不良事件的情况等.结果 替罗非班组术后TIMI 3级血流的患者比例达到89.7%,ST段回落率达到91.4%,出院时LVEF为(71.7±10.0)%,CTFC为(23.5±9.3)帧;单纯血栓抽吸组分别为:66.7%,66.7%,(65.5±11.7)%和(28.9±7.6)帧,差异均具有统计学意义(P<0.05),但心肌染色分级在两组间的差异无统计学意义.两组间的心脏不良事件以及出血等不良反应的差异也没有统计学意义.结论 在急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI时,先行冠状动脉内替罗非班注射,然后再进行血栓抽吸可以得到更好的心肌再灌注,并且对LVEF的改善有益,而且不良反应不增加.     

比较地尔硫与尼可地尔对PCI术后再发心绞痛的临床研究

目的:探讨地尔硫与尼可地尔治疗经皮冠状动脉介入(PCI)术后再发心绞痛的临床疗效及安全性。方法:选取2017年6月～2018年6月我院收治的PCI术后再发心绞痛患者200例,采用随机数字表法分为A组和B组各100例。两组均给予常规治疗,A组给予尼可地尔治疗,B组给予地尔硫治疗。观察两组临床疗效,比较两组治疗前后的血管内皮功能及相关血清指标水平变化。结果:两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P0.05);A组血管内皮功能TXB2、ET明显低于B组,NO则明显高于B组(P0.05);A组相关血清指标MMP-2、MMP-9、IL-6均明显低于B组(P0.05)。结论:地尔硫与尼可地尔治疗PCI术后再发心绞痛的疗效相当,但尼可地尔能够有效改善血管内皮功能,并在一定程度上缓解冠脉的血管炎性反应,有助于提升心绞痛患者斑块稳定性。     

尼可地尔用于老年急性心肌梗死合并糖尿病患者PCI术后的价值

【目的】探讨尼可地尔用于老年急性心肌梗死合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后的应用价值。【方法】回顾性分析98例行PCI治疗的老年急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床资料,根据是否服用尼可地尔将其分为观察组(常规治疗+尼可地尔)与对照组(常规治疗),每组49例。比较两组患者术后的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,比较术前及术后24 h的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI),比较两组患者治疗前后的左室射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG),术后随访6个月,记录患者发生不良心脏事件的情况。【结果】观察组TIMI血流分级情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组CK-MB、cTnI高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后LVEF显著高于治疗前,LVESD、LVEDD显著低于治疗前(P<0.05),且观察组与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后HbA1c、FPG、2hPG低于治疗前(P<0.05),但观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良心脏事件总发生率显著低于对照组(P<0.05)。【结论】尼可地尔用于老年急性心肌梗死合并糖尿病患者PCI术后可改善微循环灌注,减轻心肌损伤,并改善心功能,减少不良心脏事件的发生。     

再灌注预处理对急性心肌梗死患者的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗时再灌注预处理对急性心肌梗死患者的影响。方法 87例急性心肌梗死患者行急诊PCI时,45例于支架植入前行低流量灌注10min(预处理组),42例直接行球囊扩张和支架植入(对照组)。观察2组支架植入后罪犯血管无复流发生率、再灌注心律失常、心肌损伤标志物水平和心功能变化。结果预处理组支架植入后罪犯血管无复流发生率(6.7%)低于对照组(16.7%)(P<0.01),术中及术后2h内再灌注心律失常发生率(24.4%)低于对照组(40.1%)(P<0.01),血清肌酸激酶同工酶峰值(52.5±19.4)μg/L低于对照组(66.8±22.9)μg/L(P<0.05),术后第7天左心室射血分数(55±12)%高于对照组(48±13)%(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者行急诊PCI时采用低流量灌注进行再灌注预处理可减少心肌再灌注损伤,提高治疗效果。     

早期冠状动脉内应用尼可地尔对急性前壁心肌梗死患者再灌注无复流和左心室重构的影响

目的探讨早期冠状动脉内给予尼可地尔对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(P-PCI)术中再灌注无复流和出院后左心室重构的影响。方法选择2014年6月至2016年3月就诊于徐州市中心医院初发急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者120例,入院后行P-PCI,球囊扩张或血栓抽吸使前向血流恢复后经冠状动脉开口向靶病变远端推注替罗非班(10μg/kg),后随机分成两组,尼可地尔治疗组(A组,60例):经冠状动脉口给予尼可地尔2 mg/次,总量不超过6 mg;安慰剂组(B组,60例):经冠状动脉口给予生理盐水2 ml/次,总量不超过6 ml。测定术后即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级,TIMI心肌灌注(TMP)血流分级,术后1 h时抬高的ST段下降程度,入院后第1、7、180天血浆脑钠素(BNP)浓度,入院后第1、7、180天超声心动图左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)值。结果术后TIMI 3级血流:尼可地尔治疗组为96.67%,安慰剂组为86.67%(P<0.05);TMP 3级血流:尼可地尔治疗组为95.00%,安慰剂组为83.33%(P<0.05);术后1 h抬高的ST段下降>50%,尼可地尔治疗组为95.00%,安慰剂组为81.67%(P<0.05);入院第1天两组BNP和LVEDD、LVEF值差异无统计学意义;入院后第7、180天A组BNP值明显低于B组[(521.45±132.41)pg/ml vs.(704.25±184.52)pg/ml,P<0.05;(344.87±106.34)pg/ml vs.(518.00±187.63)pg/ml,P<0.05]。入院后第7天A组、B组LVEDD值和LVEF值差异无统计学意义[(50.56±3.41)mm vs.(51.05±2.93)mm,P>0.05;44.01%±2.75%vs.42.88%±3.24%,P>0.05];入院后第180天,A组LVEDD值明显低于B组[(54.78±3.14)mm vs.(59.16±3.79)mm,P<0.05];A、B组LVEF值差异无统计学意义(41.88%±3.74%vs.39.74%±4.22%,P>0.05)。结论早期冠状动脉内给予尼可地尔可以减少急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者P-PCI术中再灌注无复流发生,并改善患者6个月左心室重构。     

盐酸替罗非班对心肌梗死急诊PCI术后合并冠脉内血栓的疗效和安全性

[目的]观察盐酸替罗非班(欣维宁)对急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后合并冠脉血栓患者的疗效及安全性.[方法]本院AMI患者55例,冠脉造影显示均有冠脉内血栓形成,PCI治疗后血栓未能消失,远端TIMI血流1级或以下.55例患者分为三组:A组为本院尚未使用欣维宁治疗患者共16例,B组为术中开始静脉使用欣维宁患者共20例,C组为术中开始冠脉内注射欣维宁联合静脉使用欣维宁患者19例.观察患者术前、术后心电图ST段回落；住院期间主要心脏事件(Mace事件)发生率、出血发生率情况.[结果]术后心电图ST段回落≥50％发生率B组(45.0％)与C组(78.9％)显著高于A组(25.0％)；总的Mace事件发生率A组(37.5％)显著高于B组(10.0％)与C组(5.3％)；C组与B组比较有降低趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05)；总的出血发生率B组(20.0％)、C组(15.8％)与A组(6.3％)相比有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]欣维宁可改善急诊PCI中合并冠脉内血栓患者的心电图ST回落,冠脉内应用更为明显；可减少Mace事件发生率；不增加出血风险.     

急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入术中再灌注心律失常的临床研究

目的:探讨急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术中再灌注心律失常的特点及防治。方法:回顾性分析82例急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入术中发生再灌注心律失常患者的临床资料。结果:6h开通冠状动脉者再灌注心律失常发生率高于6～12h开通者,明显高于12～24h开通者(P0.05)。前降支、右冠状动脉梗死再灌注心律失常发生率高,前降支梗死发生快速型心律失常多见,右冠状动脉梗死组发生缓慢型心律失常多见。结论:急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术中常发生再灌注心律失常,尤其是心肌梗死发生早期行经皮冠状动脉介入术更易发生。右冠状动脉梗死患者术中缓慢心律失常多见,前降支梗死患者快速心律失常多见。     

缺血后处理对急性心肌梗死患者血清氧自由基的影响及意义

目的探讨缺血后处理对急性心肌梗死患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)影响及临床意义。方法根据急诊经皮介入治疗术(PCI)是否设置心肌梗死后处理方式,将101 例急性ST段抬高型心肌梗死患者分为缺血后处理组(46 例)和常规PCI组(55 例),比较两组术后4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h、36 h 和48 h 血清SOD及MDA动态变化,比较两组PCI后心肌梗死溶栓(TIMI)血流、TIMI 心肌灌注分级(TMPG)、血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)酶峰,术后10 d 核素心肌显像计分以及30 d 内心脏事件的发生率。结果与常规PCI 组比较,术后缺血后处理组血清SOD值明显升高(P<0.01),MDA值明显降低(P<0.001);SOD谷值明显增高(P<0.01),MDA峰值显著降低(P<0.001);TIMI 血流3 级和TMPG 3 级患者均增多(P<0.05);血清CK-MB峰值明显降低(P<0.01);心肌显像计分降低(P<0.05)。术后30 d 内缺血后处理组心脏事件发生率低于常规PCI 组(P<0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死救治中,缺血后处理能升高PCI 术后血清SOD浓度,减少MDA产生,改善心肌灌注,减小梗死面积,改善患者预后。