老年髋部骨折术后患者的渐进式康复护理

2009年1月~2010年12月,我们对23例老年髋部骨折术后患者实施渐进式康复护理,收到良好效果。现报告如下。临床资料：45例髋部骨折患者,男23例、女22例,年龄〉65岁。随机分为观察组23例,对照组22例。两组均在腰硬联合麻醉下行单侧全髋关节置换术。     

骨质疏松症与老年髋部骨折

2000年美国国立卫生研究院召开关于骨质疏松的预防、诊断和治疗大会，把骨质疏松定义为“以骨强度下降而易于骨折为特征的骨骼系统疾病”。骨折是骨质疏松的严重并发症，即骨质疏松性骨折，其主要包括椎体骨折、桡骨远端骨折和髋部骨折。随着人类寿命的延长，社会的老龄化，这一问题日益突出，备受关注。     

多学科综合治疗在老年髋部骨折中的应用进展

正老年人往往合并有骨质疏松,轻微外伤即可导致骨折,而髋部骨折的发病率最高,老年髋部骨折逐渐成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人"杀手"[1]。由于老年人认知能力较差、反应力下降、机体功能日益退化、各个脏器系统代偿性差、血管顺应性降低、合并多种内科疾病及惧怕疼痛等原因,老年髋部骨折并发症多、治疗难度大、死亡率高,又被称之为人生中最后一次骨折[2]。因此,老年髋部骨折的治疗不仅是骨科临床治疗     

重症医学科在老年髋部骨折加速康复外科中的作用

<正>老年髋部骨折作为世界性的公共卫生问题,被称为“人生最后一次骨折”,其具有较高的发病率、死亡率和致残率,同时也产生了高额的社会经济成本^[1]。老年病人存在高血压、冠心病等合并症,且因高龄、衰弱等因素,术后出现并发症风险较高^[2],也造成较高的死亡率^[3]。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指基于循证医学采取的一系列围术期优化措施,以减少生理应激反应,从而减少围术期并发症、加速病人康复。ERAS通常需要外科、麻醉、康复和重症等多个学科联合参与^[4]。目前,ICU已经参与到老年髋部骨折综合救治的多个环节。本文将ICU在老年髋部骨折ERAS中的作用综述如下。     

快速康复理念在老年髋部骨折治疗应用中的研究进展

快速康复理念是一种通过以循证医学为基础的干预措施来减轻手术应激的全新理念,随着老年髋部骨折的增多以及死亡率的升高,该理念渐渐应用于老年髋部骨折领域。急诊绿色通道的开展,可保障入院24 h内实施手术而降低患者死亡率。术前焦虑的缓解,将有助于减轻术后疼痛,改善术后谵妄。术前、术中、术后多阶段、多模式镇痛方法的运用,有助于围手术期管理和术后康复的进行。术中血液管理的实施,可降低术后感染以及伤口延迟愈合。而术后康复的早期进行,为患者提前恢复肢体功能、减少卧床并发症奠定了坚实的基础。     

快速康复模式在老年髋部骨折术后的应用

目的探讨快速康复模式在老年髋部骨折术后的应用。方法选取髋部骨折手术患者112例,随机分为实验组及对照组各56例。应用拟定的康复措施对实验组进行快速康复治疗,其中男25例,女31例,平均年龄(72. 8±8. 9)岁;对照组应用传统康复理念治疗,其中男22例,女34例,平均年龄(71. 6±9. 1)岁,比较两组术后疼痛控制、住院天数、术后功能恢复及并发症发生率,并实施临床随访,统计分析相关指标,确定快速康复措施对老年髋部骨折术后髋关节功能恢复的影响。结果两组疼痛评分、住院天数、术后功能恢复率及并发症发生率差异有统计学意义(P<0. 05)。结论快速康复模式对老年髋部骨折术后应用有重要性。     

老年髋部骨折48小时绿色通道

根据国内外经验提出老年髋部骨折48 h绿色通道的建设设想,旨在探索符合老年人特殊体质的救治方案,以降低老年髋部骨折病死率,提高关节功能康复为目的。本文结合国内外关于快速康复,多学科协作等为基础,作一综述探索以具有中国特色的老年髋部骨折48 h绿色通道模式。     

老年髋部骨折术后认知障碍

术后认知障碍（POCD）是术前无精神异常的病人出现术后大脑功能活动紊乱，导致意识、认知、记忆、定向、感知、运动行为等方面的功能障碍。充分认识其危害性并针对性的采取措施预防POCD的出现是一个值得注意的临床课题。     

加速康复外科理念下老年髋部骨折手术体温管理研究进展

围术期低体温是指由于各种原因导致机体核心温度<36℃的现象,其与多种并发症密切相关,包括伤口感染、凝血功能障碍、术后苏醒推迟、寒战与热不适、心血管不良事件等。髋部骨折是老年病人常见的外伤性疾病,外科手术作为老年髋部骨折病人的常见治疗方式,创伤大、时间长,加之麻醉药物、身体暴露、皮肤消毒、大量输液、伤口冲洗等因素共同作用,病人极易发生低体温。研究发现,髋部骨折手术病人低体温发生率高达60%。而老年病人常合并多种疾病,机体代谢率低、血管收缩阈值下降,体温调控功能差,低体温易感性更高。近年来,随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的飞速发展,围术期体温管理的必要性和重要性日趋凸显,加强病人术中体温管理也被许多学会和机构纳入指南和专家共识。预防老年髋部骨折病人术中低体温、减少相关并发症、加速康复是必然趋势。     

加速康复外科理念下老年髋部骨折病人围术期血液管理的现状与进展

<正>加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)最早由丹麦外科医生Kehlet于1997年提出。其核心内容是系统评估病人情况,应用一系列被循证医学证明有效的治疗措施对病人进行围术期干预,以改善预后[1]。近年来,ERAS的理念在骨科领域的应用效果得到大量文献与研究证实,例如在人工关节置换领域的临床应用可以减少术后住院时间和死亡率,提高病人满意度,降低住院费用等[2-4]。     

周围神经阻滞在老年髋部骨折患者术前镇痛中的应用进展

老年髋部骨折患者因高龄、基础情况差、合并症多、认知障碍以及对全身性镇痛药不良反应的敏感性增加等原因,使其急性疼痛管理往往具有挑战性.近年来,周围神经阻滞逐渐被推荐用于髋部骨折患者的术前镇痛.周围神经阻滞可以为髋部骨折的患者提供快速起效的、特定部位的镇痛,并且比单纯的药物镇痛更有效.目前,老年髋部骨折患者术前常用的周围神...     

关节置换配合快速康复技术治疗90岁以上老年髋部骨折

<正>老年人骨骼脆性大,并常伴骨质疏松,轻微外力即可造成髋部骨折,加之老年人的平衡能力降低易摔倒,故近年>90岁的高龄患者逐年增多。快速康复外科是将维护患者围手术期病理生理的相对稳定作为出发点,采取一系列成熟的临床技术和手段,最大限度地减轻患者应激反应和脏器功能障碍,降低相关并发症的发生,使患者术后数周的机体功能下降过程缩短为数天,加速患者术后康复,从而大大缩短患者完全康复所需     

骨质疏松伴髋部骨折临床治疗进展

老年骨质疏松主要并发症为骨折,而以髋部骨折最多见.以往此类病人多考虑髋部骨折固定的安全可靠,而未能高度重视骨质疏松的治疗,使骨折延迟愈合、不愈合、股骨头缺血坏死发生率较高,近些年通过对骨质疏松的深入研究及髋部手术技术的成熟,使骨质疏松症伴髋部骨折的治疗有了长足的进展,很大程度降低了其致残率及病死率.     

251例老年髋部骨折外科治疗

２５１例老年髋部骨折外科治疗江苏省常州市第一人民医院骨科（２１３００３）夏兆洪严伟宏杨志礼随着人口老龄化，老年髋部骨折发病率成倍增长，正确掌握老年髋部骨折早期内固定手术适应证，对预防并发症，提高治愈率有重要意义。我院自１９８２年３月至１９９３年１２月...     

老年患者髋部骨折手术的麻醉

随着社会的进步,医药卫生事业的发展,人口老龄化的问题日益突出,随之而来的老年髋部骨折患者也逐渐增多,且已经成为一项公众的健康问题,亟待解决.由于这些老年患者往往伴有高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能不全等合并症,且各脏器机能均不同程度衰退,故其围术期死亡率高,早期采取手术治疗可以降低死亡率.然而接受手术治疗的患者,尤其是80岁及以上的高龄患者,其麻醉、手术风险也相对较高.     

老年心血管病康复进展

老年心血管疾病患者和有高危因素者养成日常大肌群节律性运动锻炼的习惯，可以产生心血管适应，减轻症状，提高运动耐力和肌力，改善生活质量，并有可能预防冠心病（CAD）的发生和发展。所有的医务人员都应该熟悉并强调积极的生活方式的重要性。     

延伸服务对老年骨质疏松性髋部骨折患者术后康复的影响

目的探讨延伸护理服务对老年骨质疏松性髋部骨折患者术后疗效的影响。方法将80例老年骨质疏松性髋部骨折患者随机分为试验组（n=40）和对照组（n=40）;两组患者行单侧人工髋关节置换、康复、抗骨质疏松治疗和护理一体化服务。试验组在出院后加入骨质疏松俱乐部,接受系统、规范的延伸服务观察两组患者术后12个月髋关节功能的恢复（Harris评分）和骨密度改善的情况。结果实验组患者髋关节功能恢复程度明显高于对照组（P〈0.01）.12个月后两组骨密度均较治疗的明显提高（P〈0.05）,两组间L_2～L_4骨密度有差异（P〈0.05）结论对老年骨质疏松性髋部骨折术后患行的延伸服务可促进髋关节功能的恢复和骨密度的改善     

老年髋部骨折病人疾病认知及康复护理需求的质性研究

目的探讨老年髋部骨折病人疾病认知及康复护理需求,以降低二次骨折、跌倒及其他并发症的发生风险,提高老年髋部骨折病人生活自理能力与生活质量。方法采用质性研究中描述性现象学研究法,对12例老年髋部骨折病人进行面对面、半结构式、个体化深度访谈,采用Colaizzi 7步分析法进行分析和整理,提炼出主题。结果通过访谈、分析和归纳,提炼出老年髋部骨折病人疾病认知及康复护理需求的3个主题:疾病相关认知需求、医院内康复需求、院外延续护理需求。结论老年髋部骨折病人有着强烈的康复护理需求,但对疾病的认知水平较低,缺乏正确、全程的康复指导。医务人员应满足其康复护理需求,同时应进行个性化的院内外健康宣教,提高病人疾病认知水平和生活质量。