起搏器电池耗竭的心电图表现及临床意义

目的探讨起搏器电池耗竭的心电图表现及其临床意义。方法对23例临床证实起搏器电池耗竭患者的临床资料及心电图进行回顾性分析。结果起搏频率减慢或起搏频率不均6例;起搏频率奔放1例;感知功能异常6例;起搏功能异常3例;感知及起搏功能均异常4例;起搏方式改变3例。结论起搏器电池耗竭可以有多种心电图表现,但必须结合临床,要除外起搏器系统的机械故障及起搏器参数设置不当引起类似的心电图改变,对于证实起搏器电池耗竭的患者要及时更换起搏器。     

起搏器电池提前耗竭异常“滞后”现象

脉冲信号间断发放和频率下降是起搏器电池耗竭的常见心电图改变 ,较少提及电池提前耗竭时 ,程控脉幅与磁频率、调搏周期与异常“滞后”逸搏周期呈反比关系 ,现报道 1例。患者 ,女 ,因三度 AVB于 1994年 3月植入 CPI VISTA0 44 4单腔心脏起搏器 ,起搏频率 6 0 bpm,脉幅 3.75 V,脉宽0 .5 ms,感知 1.5 m V,不应期 30 0 ms,磁频率 10 0 bpm,98年 12月因晕厥住院 ,经检查心电图改变见图 1,证实为起搏实器电池提前耗竭 ,经更换起搏器后痊愈出院。图 1　起搏器程控脉幅与磁频及调搏周期图 2　脉冲信号丢失心电图　　本例图 1　为起搏器程控脉…     

起搏器更换术后因电极起搏极性不匹配致无感知和起搏假象一例

1例82岁,男性患者。因电池耗竭更换起搏器。术中测试起搏参数后保留原有电极导线。术后无感知和起搏。经程控起搏器双极起搏为单极起搏后,其感知和起搏功能恢复。提示更换起搏器前有必要知道原有起搏导线的类型,以免起搏器依赖病人发生意外。     

起搏器电重设四例

临床实践中，在无心房颤动等突发心脏节律异常情况下发生的起搏模式、起搏频率（DDD转为VVI，频率转为65次／min）改变主要见于电池耗竭和电重设大两类情况。 电池耗竭多见于起搏器植入年限较长的患者，最初可以表现磁频率下降、脉宽增宽，进一步即可表现为起搏模式由双腔DDD工作模式转变为较为省电的单腔VVI工作模式，进一步的电池消耗使得起搏频率进一步下降，并牺牲感知功能，以保障相对重要的起搏功能。值得注意的是，此时测定的磁频率多已下降、脉宽增宽，程控电池状态显示“ERI”，提示电池耗竭，此时若仍未及时更换，起搏频率将逐渐下降，并出现起搏功能不良，直至完全耗竭。在电池状态严重不足时，甚至表现为不能成功程控以读取起搏器数据。对于电池耗竭的患者，应及时更换脉冲发生器，以免给患者造成危险。 而对于植入起搏器后年限较短，如植入后即刻或起搏器正常使用周期的早中期，起搏模式的改变（DDD转为VVI）则可能是出现了“电重设”。所谓电重设是指在诸如强磁场、强电场、机械碰撞、温度过高或过低等情况下，起搏器的控制电路受到干扰而保护性的强制设定为特定参数，以保障起搏器的基本功能。通过追问病史可追溯起搏器有接近电磁场等的经历，而且起搏参数可通过程控得以恢复。此时测试的电池状态不是ERI而是OK，磁频率或脉宽亦正常。本文中2例患者因电重设没被认识而更换了起搏器，经验教训值得大家吸取。 一旦出现起搏模式、频率的改变，临床医生首先应明确判断系电池耗竭还是电重设，前者需要及时更换脉冲发生器，而后者多可通过起搏器程控得以解决。需要提出的是，诊断电重设的前提是明确电池状态良好。若将电池耗竭误诊为电重设。虽然有时可以通过人工程控得以临时恢复起搏模式等基本参数，但不久仍会再反转至程控前参数。更为重要的是未能及时更换脉冲发生器将给患者造成危险，尤其是对于起搏依赖者而言甚至会危及生命。[编者按]     

征解30

患者女、71岁,AAI起搏器植入9年,因电池耗竭入院更换起搏器,术前为评价患者自身房室的传导功能,将心房起搏频率分别程控心电图诊断能力大比武.     

114例老年起搏器患者心电图随访

目的 观察老年人安装起搏器术后起搏器功能及疗效。方法 对114例植入各种类型起搏器按常规时间和程序进行心电图或动态心电图(DCG)随访观察。结果 经3个月-7年(平均4．8)年随访：各种类型起搏器有各自起搏特征及其工作模式，81％患心功能及临床症状有不同程度改善，感知不足4例，感知过度1例，心房电极移位1例，介入性心动过速1例，电池耗竭4例，死于心梗、脑出血、顽固性心衰4例。结论 永久起搏器可明显改善心功能及临床症状，但必须定期随访，及时判断起搏系统故障，对准确诊断起搏源性心律失常有更为重要的意义。     

起搏器电源耗竭及心电图表现

起搏器电源耗竭或称为电池耗竭,即为脉冲发生器内电池老化,碘化锂形成增多,内阻抗增大,无法提供足够的驱动电流来维持脉冲发生器的正常工作.电源耗竭分为正常耗竭及提前耗竭.正常耗竭是指起搏器在日常工作中输出能量基本维持在＜6.25 μJ(电压2.5 V,脉宽0.5 ms)左右时起搏电源在保用期后出现耗竭即为正常耗竭.提前耗竭是指起搏器在日常应用中未使用高能量输出(即通常输出能量不超过6.25 μJ),未到保用期即出现耗竭.电源提前耗竭或正常耗竭,其起搏器内参数改变和心电图表现基本相同.     

DDD起搏器电源耗竭心电图改变一例

1例 8 2岁Ⅲ度房室阻滞的患者置入DDD起搏器 7年后 ,DDD起搏器转变为VVI工作模式 ,呈室性逸搏 起搏二联律 ,并有室性逸搏传出滞后的心电现象。提示电池耗竭的心电图改变。     

起搏器参与的心动过速

起搏器参与的心动过速是指已植入起搏器患者发生的心动过速,频率一般>100次/分,可以分为以下3类:①心房通道起感知作用的心动过速,如起搏器介导的心动过速(pacemaker mediated tachycardia,PMT),房性心动过速伴心房感知、心室起搏,心房扑动伴心房感知、心室起搏,心房颤动伴心房感知、心室起搏,房室结折返性心动过速伴心房感知、心室起搏;②起搏器特殊功能发挥作用,如抗心房颤动功能、抗频率骤降反应、心室率稳定等;③起搏器电池耗竭所致起搏器频率奔放。起搏器参与的心动过速中,起搏器作为PMT折返环的必须组成部分(前传支)参与折返,它对PMT的发生和维持必不可少,若起搏器停止发放心室脉冲,PMT便终止;除PMT外,大部分情况下起搏器对于其它起搏器参与的心动过速的发生和维持并不是必不可少,若起搏器停止发放心室脉冲,心动过速不一定终止。     

起搏器频率改变的常见原因

在临床实践中，我们经常可以发现一些植入起搏器的患者，其起搏器的频率在发生变化。这些起搏频率的改变有些是正常现象，而有些则是电池耗竭或起搏器功能故障引起的。起搏频率改变的主要方式有：①脉冲发放减慢或起搏频率较以前设置的频率降低；②起搏频率不等或长短间期交替出现；③起搏频率增快或频率奔放。为了能够正确判断起搏器频率改变的常见原因、避免误诊，本文分析和总结了起搏器频率改变的一些常见原因，供大家学习参考。     

永久起搏器安置术后的动态起搏心电图分析

目的了解永久起搏器安置术后起搏器的正常起搏功能、起搏功能障碍及可能发生的自身心律失常。方法分析84例永久起搏器安置术后随访者的动态起搏心电图。结果①83%为正常起搏功能,包括室性融合波和假性室性融合波;双腔起搏器中的上限频率+模式转换、心室安全起搏;单腔起搏器中的起搏器滞后功能;电张调整性T波改变;②17%起搏功能障碍,包括室房逆传、起搏功能异常、感知功能异常、起搏器介导性心动过速;③81%出现自身心律失常,包括室性早搏、房性早搏、心房纤颤、短阵房性心动过速、短阵室性心动过速。结论安置永久起搏器后起搏心电图变得复杂,只有对正常起搏及起搏器故障的心电图做出正确判断,才能及时正确处理,以避免起搏器故障造成严重后果。     

高钾血症致起搏阈值增高酷似电池耗竭一例

患者女性,66岁,植入DDD起搏器已8年。因慢性肾功能不全予血液透析治疗5年。近因头晕不适来院。急诊心电图示:心房激动波未见,起搏脉冲以65次/分的频率规律发生。QRS波呈完全性左束支阻滞型改变,频率缓慢而规整约33次/分,与起搏脉冲完全无关。初诊为起搏器电池耗竭可能通报临床。临床查血钾为7.4mmol/L,经血透治疗降至5.6 mmol/L。复查心电图:AAI模式起搏,起搏功能正常,完全性左束支阻滞。结合临床,其急诊心电图改变符合高钾血症致起搏阈值增高导致起搏功能障碍。     

起搏心电图的临床应用系列分析（七）

起搏心电图的临床应用系列分析（七）王方正，万立礼（中国医学科学院心血管病研究所中国医学科学院阜外医院临床电生理研究室北京１０００３７）电池耗歇的起搏心电图起搏器的电池耗竭主要表现在输出能量降低（脉宽增加，电压下降），起搏频率和磁频率减慢。但在实际工作...     

起搏器电源耗竭的心电图表现

起搏器电源耗竭是指起搏器电能耗尽。起搏器的电池寿命依赖于起搏器程序的设置以及起搏支持的程度。植入后随着时间流逝，起搏器电池的能量逐渐消耗直至降到预先设定的水平。如果在随访过程中没有观察和注意到这种情况，电池会继续耗竭直到停止输出而丧失有效起搏。     

基础起搏心电图系列讲座（10）：双腔起搏器感知功能过强的心电图表现及其诊断

本文阐述了双腔起搏器感知功能过强的基本概念,分析了4例双腔起搏器心房电极感知肌电波、QRS 波群、T 波后,触发心室起搏或抑制起搏器输出功能而引发起搏周期延长、心脏停搏的心电图,还分析了一例心室电极感知 T 波后出现起搏周期延长的心电图。     

永久起搏器改装成临时起搏器及其临床应用

永久起搏器改装成临时起搏器及其临床应用杨俊杨茂春金问阵席祖洋胡红梅过去，电池耗竭后的永久起搏器多废弃不用，这些起搏器虽然电池已经耗竭，但起搏工作电路大多正常。笔者将一只ＶＶＩ型起搏器改装成临时起搏器获得成功，经起搏测试仪测试各项参数正常，程控器可改变...     

如何分析起搏心电图的额外脉冲

起搏心电图的额外脉冲指在某一间期时本不应该出现的脉冲却意外出现,可见于起搏器感知不良、起搏器特殊程控模式、室性融合波、起搏器自动测阈值或起搏器自动测阈值功能打开、心室安全起搏、非竞争性心房起搏、起搏器对室性早搏的干预、双心室起搏等,起搏器现代功能日益增多,起搏心电图出现的额外脉冲不一定是起搏器功能不良,多数情况下可能是起搏器的特殊功能在发挥作用。     

单腔起搏器间期与心电图

起搏器间期又称起搏器计时周期，是起搏器起搏与感知功能的基础与保证，也是起搏器自动化功能的基石。了解和掌握起搏器间期是学习起搏心电图必不可少的内容。     

起搏器现代功能的识别

起搏器现代功能包括：噪音反转功能、心室安全起搏、最小化心室起搏等,增加了起搏心电图的复杂性,给临床医生准确识图带来了一定的难度。本文根据起搏器现代功能的设计原理,结合心肌组织生理性不应期与起搏器感知器不应期大致对应的心电图位置,识别其在心电图上的表现,并与起搏器感知及起搏功能不良相鉴别。     

动态心电图在起搏器植入术后随访中的应用

目的:探讨动态心电图(DCG)评价起搏器功能状态的价值。方法:对93例起搏器植入术患者进行随访,分析起搏、感知及与起搏器相关的心律失常和症状。结果:起搏功能异常1例,检出感知异常28例,检出率为31．18％ (29／93),除1例感知异常及1例起搏异常在常规心电图中检出外,其余均在DCG中发现。根据检查结果进行起搏器程控调整和相应的临床处理后,28例中22例(78．6％)起搏及感知异常有不同程度改善或消失。结论:DCG监测对间歇性起搏及感知功能异常检出率较高,DCG是起搏器随访不可或缺的检查方法。