腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响因素研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生恶心呕吐(PONV)的相关危险因素,为改善患者预后、提高术后生活质量提供参考。方法选取2014—2015年四川省宜宾市第二人民医院收治的因胆囊良性疾病行LC的320例患者,根据其是否发生PONV分为PONV组和对照组,收集患者一般资料和相关可能危险因素。采用多因素Logistic回归分析LC后发生PONV的相关危险因素。结果 320例患者均顺利完成LC,PONV发生率为58.13%(186/320),其中101例(31.56%)发生于术后6h内。PONV组和对照组性别、体质指数(BMI)、手术时间、自主呼吸恢复时间、麻醉复苏时间、术中留置胃管、术中气腹压、术后使用阿片类药物、术后疼痛、吸烟史、术前焦虑、晕动病史比较,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.910)、自主呼吸恢复时间长(OR=4.419)、术中气腹压≥14mm Hg(OR=3.394)、不吸烟(OR=0.443)、有晕动病史(OR=3.377)是LC后发生PONV的独立危险因素(P0.05)。结论女性、自主呼吸恢复时间长、术中气腹压≥14mm Hg、不吸烟、有晕动病史是LC后发生PONV的独立危险因素。积极干预可控危险因素,将有助于预防PONV的发生。     

艾司洛尔对高血压患者经腹腔镜胆囊切除术后治疗效应的研究

目的 研究高血压患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期输注艾司洛尔对术后疼痛和恶心呕吐(PONV)的影响.方法 收集我院ASAⅡ合并血压控制良好的高血压病人50例,随机分为艾司洛尔组和对照组.艾司洛尔组麻醉诱导前立即给予艾司洛尔1 mg·kg-1静注,术中给予5～10 μg·kg-1·min-1静脉持续注入,心率控制在65～75次/min,对照组诱导前及术中均给予同等容积的林格氏液,拔出气管插管后立即停用.术后分别用VAS法评估疼痛程度和4分法评价PONV情况.结果 术中艾司洛尔有明显的镇痛效应(P<0.01),术后艾司洛尔组需止吐药明显减少,其中9例病人没有使用止吐药;而对照组所有病人至少使用一次止吐药,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).PONV发生频率与瑞芬太尼、丙泊酚、女性、吸烟、既往PONV和运动疾病没有相关性.并且术后艾司洛尔组镇痛剂用量较对照组少(P<0.05).结论 艾司洛尔在腹腔镜胆囊切除术术中和术后有明显镇痛作用,并且在联合瑞芬太尼的情况下,能够降低早期PONV的发生.     

右美托咪定用于预防全子宫切除患者术后恶心呕吐

目的观察右美托咪定对腹腔镜下全子宫切除患者术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法 60例接受腹腔镜下全子宫切除患者被随机分配到对照组和观察组,每组各30例,对照组于切皮前泵注生理盐水,观察组静脉泵注右美托咪定,其他处理方式相同,比较两组手术时间、麻醉时间、睁眼时间、拔管时间,比较其术后≤2 h(T1)、2 h且≤12 h(T2)、12 h且≤24 h(T3)时间段PONV发生情况,记录两组患者术后过敏反应、头晕、乏力、寒战,心动过缓等不良反应发生情况。结果两组手术时间、麻醉时间、睁眼时间和拔管时间的差异无统计学意义(P0.05),术后T1～T3时间段,观察组患者Ⅱ级及总PONV的发生率均显著低于对照组(P0.05),两组寒战、心动过缓、嗜睡、躁动和皮肤瘙痒及总不良反应发生率发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定能降低腹腔镜下全子宫切除患者PONV的发生率,但没有证据显示会对麻醉效果产生负面影响,其在妇科腹腔镜手术领域具有良好的应用前景。     

腹腔镜下子宫切除术老年贫血病人发生术后谵妄的影响因素分析

目的 探究行腹腔镜下子宫切除术术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人术后谵妄(POD)的发生情况及其影响因素。方法 选取2019年1月至2021年5月于我院全麻下行腹腔镜下子宫切除术术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人297例为研究对象,观察术后7 d内病人POD的发生情况,并分析其影响因素。结果 297例病人中,76例发生了POD,POD的发生率为25.59%。多因素Logistic回归分析结果提示：年龄≥70岁、静吸复合麻醉、术前血红蛋白为70～89 g/L、二氧化碳(CO₂)气腹时间>90 min、术中未应用右美托咪定、术后6 h SpO₂≤95%以及术后VAS评分>3分是术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人行腹腔镜下子宫切除术后发生POD的独立危险因素。结论 全麻下行腹腔镜下子宫切除术术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人的POD发生率较高,其与病人的年龄、麻醉方式、术前血红蛋白水平、术中CO₂气腹时间、术后SpO₂、术后疼痛情况及术中是否应用右美托咪...     

腹腔镜下子宫切除病人术后认知功能障碍的危险因素调查

目的对行腹腔镜下子宫切除术的老年病人的相关病例资料进行回顾性分析,旨在明确其术后认知功能障碍(POCD)的发生率以及相关危险因素,为实施针对性的干预提供依据。方法选取行腹腔镜下子宫切除术的278例老年病人为研究对象,其中发生POCD病人58例为POCD组,未发生POCD的220例病人为非POCD组,对影响POCD的危险因素进行调查与分析。结果278例老年子宫切除病人POCD的发生率为20.86%。Logistic回归分析结果发现:年龄≥70岁、术中出血量≥150 ml、合并高血压及合并糖尿病是老年子宫切除病人发生POCD的危险因素,受教育年限≥5年、术后血红蛋白≥110 g/L及术后24 h VAS评分3分是避免老年子宫切除病人POCD发生的保护性因素。结论影响腹腔镜下老年子宫切除病人POCD发生的因素较多,可以针对其相关危险因素采取干预措施,以降低腹腔镜下老年子宫切除病人POCD的发生率。     

小剂量纳美芬对老年腹腔镜结直肠癌根治病人术后苏醒的影响

目的观察小剂量纳美芬在行全麻腹腔镜结直肠癌根治术的老年病人术后苏醒期的应用效果。方法将全麻下拟行腹腔镜结直肠癌根治术的老年病人60例随机分为对照组及纳美芬组,术毕2组病人分别经静脉给予生理盐水及纳美芬0.15μg/kg。观察并记录2组病人术毕呼吸恢复时间、拔出气管导管时间、术后血流动力学变化、拔管后Ramsay评分、视觉模拟(VAS)评分及术后并发症的发生率。比较2组病人手术结束时及拔管后20 min动脉血p H值、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)及血糖的变化。结果纳美芬组呼吸恢复时间及拔管时间显著低于对照组(P0.05);纳美芬组拔管后20 min PaO_2及PaCO_2分别为(89.3±2.4)mm Hg、(40.3±1.8)mm Hg,对照组病人拔管后20 min PaO_2及PaCO_2分别为(83.0±2.3)mm Hg、(44.7±1.9 mm)Hg,差异均有统计学意义(P0.05);纳美芬组术后呼吸抑制及恶心呕吐的发生例数显著少于对照(P0.05)。术毕2组血糖及各时点血流动力学变化、Ramsay评分、VAS评分及术后躁动的发生差异均无统计学意义。结论小剂量纳美芬用于老年病人腹腔镜结直肠癌根治术后,能缩短病人术后拔管时间,促进病人呼吸的恢复,减少麻醉复苏时间,且血流动力学平稳,不良反应少,安全性高。     

枢丹预防老年病人术后的恶心呕吐

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是麻醉及手术后最常见的并发症之一，术后病人镇痛药物和方法(patient controlled analgesia，PCA)的广泛应用，使PONV有所增加。本文采用单盲法观察枢丹预防老年人术后恶心呕吐的临床效果。     

两种麻醉方法在老年患者腹腔镜阑尾切除术的应用效果比较

目的比较连续硬膜外麻醉与全麻在老年患者腹腔镜阑尾切除术中的应用效果。方法对确诊的100例阑尾炎患者,按意愿随机进行分组,连续硬膜外麻醉(以下简称连硬)下免气腹腹腔镜阑尾切除术组(简称观察组),全麻下气腹腹腔镜阑尾切除术组(简称对照组),每组50例,记录不同麻醉方法的平均起效时间、术后并发症、排气时间。依据术后采用止痛药物情况及住院费用进行卫生经济学评价,采用生活质量量表进行生活质量评定。结果两组患者均顺利完成手术。观察组麻醉起效时间长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症、排气时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉平面控制在T6以下,术中未见呼吸抑制、恶心呕吐等情况发生,术后随访无麻醉相关并发症发生。两组治疗成本-效果分析结果显示,对照组较观察组升高明显,有统计学差异(P<0.05)。手术后,两组患者各项功能性指标均较手术前显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),观察组较之对照组改善更为明显(P<0.05)。结论连硬免气腹麻醉方法术后对患者生理功能影响小,麻醉平面易于控制,术中平稳,对老年患者安全可靠,且费用低,具卫生经济学效应。     

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术30例效果观察

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床效果及安全性。方法将60例拟行妇科腹腔镜手术患者随机分成观察组及对照组各30例,诱导气管插管后观察组以瑞芬太尼0．2～0．4mg／（kg·min）与丙泊酚4mr／（kg·h）全凭静脉维持麻醉。对照组行芬太尼2μg／（kg·h）、丙泊酚4mg／（ks·h）全凭静脉麻醉。两组均行机械通气,手术结束前5min停用麻醉药。记录麻醉诱导前、气腹前及气腹后5min、气腹毕和术毕的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SpO2、拔管时间、拔管时的清醒程度及术后恶心、呕吐发生率。结果观察组气腹后5min、气腹毕和术毕的HR、SBP、DBP均明显高于对照组,拔管时间及恶心、呕吐发生率均明显低于对照组,P均〈0．05。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术麻醉效果满意,患者术后苏醒迅速,且较为安全,是一种较理想的麻醉方法。     

老年高血压病的心理护理及体会

临床上把收缩压≥21．3kPa（1kPa=7．5mm Hg），或者舒张压≥12．7kPa（1kPa=7．5mm Hg）称为高血压。老年高血压病是发病率极高的常见老年人心身疾病。医学的发展已证明了高血压病除了生物学的遗传因素外，与心理一社会因素有着密切联系。笔者临床护理老年高血压病人110例．现报告如下。[第一段]     

手术后患者恶心呕吐相关因素分析

目的分析手术后患者发生恶心呕吐（PONV）的相关因素,以便进行有效防治。方法术后自控镇痛（ASA分级Ⅰ～Ⅱ级）患者1526例,观察其PONV发生情况,按年龄、性别、手术科室、麻醉方法及术后镇痛方式等因素进行分析。结果不同性别、年龄、麻醉方法及术后镇痛方式患者PONV的发生率不同（P均〈0．05）。结论PONV是多因素作用的结果,对高危患者应采取积极的防治措施。     

侧卧折刀位腹膜后腹腔镜手术不同气腹压力对肺内分流及肺顺应性的影响

目的观察侧卧折刀位腹膜后腹腔镜手术不同气腹压力对肺内分流及肺顺应性的影响.方法将2012-11/2015-11临海市第二人民医院接受治疗的102例择期全身麻醉下行腹膜后腔镜手术患者纳入本研究.按照随机数字表法将患者分为A组和B组,A组:气腹压力10 mm Hg;B组:气腹压力15 mm Hg.观察患者麻醉后机械通气PETCO_2(呼气末二氧化碳分压)稳定时(T_0);气腹建立后15 min(T_1);气腹建立后35 min(T_2);停药后10 min(T_3)4个时间点药物和液体用量、不同时间点血压、心率、肺内分流及动态肺顺应性(Cdyn)变化情况.结果两组患者从入手术室到T_2期间药物和液体用量对比,无统计学差异(P0.05);A组T_2时收缩压低于B组同时期(128.02 mm Hg±7.98 mm Hg vs 149.94 mm Hg±8.31 mm Hg),有统计学差异(P0.05);A组T_2时Cdyn高于B组(65.22 mL/cm H_2O±5.37 mL/cm H_2O vs 53.98 mL/cm H_2O±5.33 mL/cm H_2O)同时期和同组T_1、T_3时期,PaCO_2低于B组同时期(4.54 kPa±0.51 kPa vs 5.89 kPa±0.55 kPa)和同组T_1、T_3时期,有统计学差异(P0.05).A组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间均低于对照组,有统计学差异(P0.05);A组不良反应发生率低于B组,有统计学差异(P0.05).结论侧卧位折刀位腹膜后腹腔镜手术患者气腹压力10mm Hg较15 mm Hg患者能明显改善其肺的顺应性及术后恢复情况,且安全性较高.     

病例114:颈部肿块,高血压

患者,女,29岁,已婚,双侧颈部肿块,高血压.2月前病人感冒,低烧,下蹲时感觉四肢麻木,肌肉震颤,伴心悸、气促、头痛、出汗、精神紧张、四肢发凉,并恶心、呕吐,10 min缓解,缓解过程皮肤潮红,全身发热感;送往医院,当时测血压高,收缩压160 mm Hg (1 mm Hg 0.133 kPa),舒张压120 mm Hg...     

帕洛诺司琼与托烷司琼预防老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后恶心呕吐的效果比较

目的比较帕洛诺司琼与托烷司琼预防老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后恶心呕吐(PONV)的效果。方法择期腹腔镜下行子宫颈癌根治术老年患者90例(年龄≥60岁),随机分为3组,每组30例,分别为对照组(Ⅰ组)、帕洛诺司琼组(Ⅱ组)和托烷司琼组(Ⅲ组)。麻醉诱导前,Ⅰ组未注射止吐剂,Ⅱ组和Ⅲ组分别注射帕洛诺司琼0.25 mg或托烷司琼5 mg。记录术前、术中2 h、手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录术后0~3 h、3~24 h,24~48 h恶心呕吐的发生率及完全缓解率(CRR)。结果术中患者血流动力学波动在正常范围内。与Ⅰ组相比,Ⅱ组与Ⅲ组术后0~3 h、3~24 h,24~48 h内恶心呕吐的发生率均有降低,CRR均升高(P0.05)。在24~48 h时间段Ⅱ组的恶心呕吐发生率比Ⅲ组更低,CRR更高(P0.05)。结论帕洛诺司琼对于减少老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后24~48 h的恶心呕吐发生率更具有优势,老年高危PONV患者可优先选择帕洛诺司琼。     

术前血压水平与经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者预后的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术前收缩压/舒张压与主要不良心脑血管事件(MACCE)之间的关系。方法选取2015年1月至2016年1月期间收治的AMI行PCI治疗的住院患者582例,根据收缩压与舒张压水平分别单独排序,采用5分位数将收缩压与舒张压各分成5组:收缩压组1[(94.4±5.6),≤104 mm Hg],收缩压组2[(107.7±3.6),105～111 mm Hg],收缩压组3[(115.6±3.5),112～121 mm Hg],收缩压组4[(138.5±3.0),122～144 mm Hg],收缩压组5[(144.8±4.3),≥145 mm Hg]。舒张压组1[(56.5±3.5),≤61 mm Hg],舒张压组2[(64.8±1.8),62～66 mm Hg],舒张压组3[(68.7±1.9),67～73 mm Hg],舒张压组4[(75.2±2.2),74～79 mm Hg],舒张压组5[(84.6±4.7),80～90 mm Hg]。比较各组患者的临床特点;采用多因素Cox风险模型预测MACCE发生的影响因素。结果收缩压组1及舒张压组1患者体质量指数(BMI)、入院时心率低于其余4组患者(均P0.05),收缩压组5及舒张压组5患者高血压比例高于其余4组患者(P0.05)。收缩压组1及舒张压组1患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于其余4组患者(P0.05)。收缩压组1与舒张压组1患者的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)使用比例低于其余4组患者(P0.05)。多因素Cox风险回归分析显示,AMI患者在PCI术前时收缩压≤104 mm Hg(HR 2.052)、收缩压≥145 mm Hg(HR 2.205)、舒张压≤61 mm Hg(HR 1.359)、舒张压≥80 mm Hg(HR 1.490)、年龄(HR 3.325)、Killip分级(3/4)(HR 11.687)是MACCE发生的独立危险因素。ACEI/ARB的使用(HR 0.204)是AMI患者MACCE发生的独立保护因素。收缩压/舒张压与MACCE发生之间呈现U形关系。结论 PCI术前AMI患者收缩压≤104或≥145 mm Hg,舒张压≤61或≥80 mm Hg可能是PCI术后MACCE发生的独立危险因素;收缩压/舒张压与MACCE发生之间均呈现U形关系。     

后腹腔镜气腹对老年患者PaCO_2与PetCO_2相关性及循环的影响

目的探讨后腹腔镜手术期间呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的相关关系以及后腹腔镜气腹对老年患者术中循环的影响。方法选择60岁以上择期行腹膜后腹腔镜手术患者70例,ASAⅠ～Ⅱ级。于诱导后10 min、气腹后15、30 min,停气腹后15、30 min行动脉血气分析,并记录相应时间的Pet-CO2、PaCO2,求出PaCO2与PetCO2差值（Pa-etCO2）。同时记录相应时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化。结果气腹后15、30 min,停气腹后15、30 min PaCO2、PetCO2、SBP与气腹前比较均升高（P〈0.05,〈0.01）。不同时间点PaCO2与PetCO2之间存在显著性相关。结论老年患者腹膜后腹腔镜手术PaCO2与Pet-CO2相关性良好,PetCO2能较好地反映PaCO2变化。气腹对老年患者SBP的影响明显。     

不同通气模式在老年经腹腔镜直肠癌手术患者中的比较

目的观察老年患者腹腔镜直肠癌手术中,不同通气模式对血流动力学以及呼吸系统的影响。方法选取择期行腹腔镜直肠癌手术患者(年龄≥65岁)40例,随机分为容量控制通气(VCV)组(n=20)和压力控制通气(PCV)组(n=20)。两组患者在气腹前通气模式为VCV,潮气量(Vt)为8 ml/kg,I/E为1∶2,调整呼吸频率,维持PETCO235~40 mm Hg。建立气腹后,VCV组呼吸机参数不变。PCV组设定压力使Vt为8 ml/kg,调整呼吸频率,维持PETCO235~40 mm Hg。记录患者在麻醉诱导完成后10 min、气腹前(T0)、Trendelenburg体位后10 min(T1)、Trendelenburg体位后60 min(T2)、手术结束时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气道峰压(Ppeak)、呼吸频率(RR),并且在以上时间点采集桡动脉血行血气分析。结果两组患者的MAP在T1明显高于T0(P0.05),Ppeak在T1和T2明显高于T0。与VCV组相比,T1、T2时间点PCV组Ppeak明显降低。两组Pa O2在T1、T2明显低于T0,而Pa CO2升高。结论在老年患者腹腔镜直肠癌手术中,VCV与PCV对血流动力学的影响没有明显差异,但PCV可以明显降低气腹以及头低脚高位时的Ppeak,在无心肺疾病及BMI正常的老年患者中,两种通气模式都可以应用。     

老年轻中度贫血的妇科腔镜手术病人术后发生认知功能障碍的危险因素分析

目的探讨老年轻中度贫血的妇科腔镜手术病人发生术后认知功能障碍(POCD)的危险因素。方法选择我院208例全凭静脉麻醉下行腹腔镜下全子宫切除或子宫肌瘤剥除术的老年轻中度贫血病人为研究对象,对导致病人发生POCD的危险因素分别进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果 208例病人中POCD发生率为23.56%。多因素Logistic回归分析提示:年龄≥70岁、中度贫血、术中CO₂较高的气腹值以及术中呼气末CO₂分压>45 mmHg时间≥10 min是导致老年轻中度贫血妇科腔镜手术病人发生POCD的危险因素(OR>1,P<0.05),而术中使用右美托咪定以及术后镇痛则是避免老年轻中度贫血妇科腔镜手术病人发生POCD的保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论老年轻中度贫血的妇科腔镜手术病人POCD发生率较高,高龄、中度贫血、术中CO₂气腹值高以及术中呼气末CO₂分压>45 mmHg时间长是POCD发生的危险因素,而术中使用右美托咪定及术后提供完善的镇痛则是保...     

中老年人群卧位臂间血压差异及影响因素

目的探讨中老年人群上臂间血压差异(IAD)的范围及其影响因素。方法此研究为横断面研究设计,在2006-2007年参加健康体检的开滦集团职工101 510人中随机分层抽取5852人作为研究对象,符合入选标准、参加2010-2011年体检且双臂血压资料完整的5050人最终纳入统计分析。采用欧姆龙BP-203RPEⅢ同时测量卧位双臂血压的方法计算双臂收缩压和舒张压差值的绝对值。结果研究人群的收缩压和舒张压IAD分别为(4.15±4.01)和(3.24±2.95)mm Hg。研究人群收缩压和舒张压IAD≥10 mm Hg的检出率分别为8.77%和3.20%。男性收缩压和舒张压IAD≥10mm Hg的检出率分别为10.33%和2.97%,女性分别为6.49%和3.56%。多元线性回归分析显示,男性、低龄、收缩压升高、高体质量指数(BMI)、低三酰甘油和低踝臂血压指数(ABI)是收缩压IAD增加的危险因素;低龄、高BMI、高臂踝脉搏波传导速度(baPWV)和低ABI是舒张压IAD增加的危险因素。结论中老年人群中存在IAD,血压水平、低龄、高BMI和低ABI是收缩压和舒张压IAD增加的主要因素。     

老年病人全麻下髋关节置换术后谵妄危险因素分析

目的 明确全麻下髋关节置换老年病人术后谵妄的发生情况及危险因素。方法 选取2018年1月至2021年6月于我院行全麻下髋关节置换术的老年病人,对病人的术后谵妄发生情况及危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 196例老年病人中,66例(33.67%)发生术后谵妄。谵妄组和无谵妄组年龄、美国麻醉医师协会麻醉分级>Ⅱ级、术中出血量>300 mL、手术时间>120 min、术前合并低蛋白血症、术前焦虑、术后VAS评分>3分、P维度评分、N维度评分以及E维度评分等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明：年龄>75岁、术中出血量>300 mL、术前合并低蛋白血症、术前焦虑、术后VAS评分>3分、N维度评分≥56.8分以及E维度评分≥56.8分是全麻下髋关节置换老年病人发生术后谵妄的危险因素。结论 全麻下髋关节置换老年病人术后谵妄发生率较高,影响病人发生术后谵妄的因素较多,性格外向与神经质是髋关节置换老年病人发生术后谵妄的危险因素,临床中应针对相关病人加强心理疏导及干预。