肝移植术后胆道并发症

20世纪90年代以前,肝移植胆道并发症发生率高达30％～50％,致死率20％～30％[1]。随着器官保存技术、外科技巧的提高、新型免疫抑制剂使用及胆道并发症处理经验日臻成熟,其发生率及致死率大大降低,但发生率仍有8％～25％,致死率1％～5％,仍是肝移植的主要问题之一[1-4]。本文着重阐述世界各主要移植中心所采用的胆道重建方式,胆道并发症的各种致病因素,临床表现、诊断及其处理措施等。     

肝移植术后巨细胞病毒感染的特点

目的:观察肝移植受者术后巨细胞病毒的感染情况及干预效果。方法:选择2002-07/2005-07在上海交通大学医学院附属新华医院行同种异体原位肝移植手术的患者20例,均知情同意。术后1个月内每周检测1次巨细胞病毒血清抗体,术后2~6个月每个月检测1次巨细胞病毒血清抗体,以后有感染症状时检测巨细胞病毒血清抗体。所有患者术后给予更昔洛韦0.5g静脉滴注,2次/d,维持2周;以后用阿昔洛韦800mg/d口服,维持3个月进行预防性治疗。所有患者术后采用三联免疫抑制治疗,根据术后血药浓度及肝功能改变调整免疫抑制药物用量。采用ELISA法检测患者血中巨细胞病毒抗体-巨细胞病毒IgG、巨细胞病毒IgM。巨细胞病毒血清抗体阳性者诊断为巨细胞病毒感染;巨细胞病毒血清抗体阳性合并组织器官受累者诊断为巨细胞病毒病。结果:20例患者全部进入结果分析,无脱落。20例患者中3例血中巨细胞病毒IgM转化为阳性,为巨细胞病毒感染,其中2例伴有呼吸系统症状及影像学改变,诊断为巨细胞病毒性肺炎。3例巨细胞病毒感染病例中2例治愈,1例死于呼吸衰竭。巨细胞病毒感染率为15%(3/20),巨细胞病毒肺炎发病率为10%(2/20),病死率为5%(1/20)。结论:肝移植术后进行巨细胞病毒感染的预防性治疗,定时监测尽早发现巨细胞病毒感染,及时治疗,阻断其向巨细胞病毒病演变是降低巨细胞病毒病死率的有效方法。     

肝移植术后胆道并发症的护理

胆道并发症是肝移植术后常见的并发症,发生率高达10%~30%[1],是影响肝移植病人长期生存的重要因素之一。据文献报道胆道并发症常见有胆道狭窄、胆漏、胆道结石和Odds括约肌功能障碍,其中胆道狭窄和胆漏占70%,及时发现并正确处理肝移植术后胆道并发症至关重要。我院2002年5月~10月共完成原位肝移植19例,术后发生胆道并发症3例,现介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组19例肝移植病人中,男性15例,女性4例,年龄31~60岁,平均年龄46.7岁,肝硬变合并原发性肝癌4例,肝硬变合并胃淋巴肉瘤1例,慢性重型肝炎3例,原发性肝癌2例,终末期肝硬变9例。1.2方法…     

不同预防方案对肝移植受者术后巨细胞病毒感染率的影响

目的:了解肝移植受者术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染情况,探讨预防方案对肝移植受者术后CMV感染的预防作用.方法:回顾分析复旦大学附属中山医院肝移植中心2004年1月-2007年3月309例肝移植患者术后1年内的临床资料.结果:术前受体CMV-IgG阳性的肝移植患者中,3个预防组(PG组)分别采用更昔洛韦(ganciclovir,GCV)、阿昔洛韦(acyclovir,ACV)和GCV+ ACV预防后,CMV隐性感染发生率分别为10.5％、15.9％和7.9％;CMV病发生率分别为10.5％、8.3％和3.2％,与未预防组(NPG组)的42.3％和15.4％相比有显著差异(P＜0.01).3个PG组患者的1年总生存率分别为86.8％、78.0％和88.9％,其中GCV+ ACV组和NPG组的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:静滴GCV[2.5mg/(kg·d)]、口服ACV(0.2 g,3次/d)、静滴GCV[2.5 mg/(kg·d)]后序贯口服ACV(0.2g,3次/d)3种方式预防用药均可明显降低术前受体CMV-IgG阳性肝移植患者术后CMV感染发生率和病死率;GCV+ ACV可明显提高肝移植受者术后的1年生存率.     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值。方法：2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者，应用电子十二指肠镜进行胆道造影，乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法。结果：原位肝移植术后出现胆道并发症12例，共行ERCP15次：胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例，急诊内镜取石、鼻胆管引流，再次内镜胆总管塑料内支架引流。胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例，内镜乳头切开、取石、引流。胆管吻合口狭窄5例，其中塑料内支架引流2例，未置引流1例，鼻胆管放置失败1例，胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例。胆漏2例，因胆总管吻合口严重狭窄，导丝未能通过。结论：肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效，有一定的诊疗价值。     

肝移植术后胆道并发症的超声诊断

目的探讨超声在肝移植术后胆道并发症诊断和治疗中的价值.方法 13例实施肝移植术后临床拟诊胆道并发症患者,以二维超声检查移植肝内外胆管及肝周情况,彩色多普勒超声评估肝动脉血流,并与其他影像学检查相对比.结果超声检出胆道梗阻者10例(其中2例行超声引导PTC);胆漏者3例(其中2例在超声引导下置管引流);有肝动脉血栓并发胆道梗阻者3例.结论超声在肝移植术后胆道并发症的诊治中有着重要应用价值.     

肝移植术后胆道并发症的病因分析

目的：对肝移植术后胆道并发症的病因进行探讨。方法：回顾分析１９９３年４月～１９９９年９月我科所进行的３４例肝移植患者临床资料,对４例胆道并发症患者的病因进行分析,并结合文献进行讨论。结果：通过胆道造影和Ｂ超检查确诊胆道并发症４例,发生率为１１．７％（４／３４）,分别为胆管狭窄胆泥沉积,胆总管结石,吻合口狭窄,胆漏和吻合口受压狭窄等。３例治愈,１例好转。结论：胆道损伤是引起肝移植术后胆道并发症最重要     

肝移植术后胆道并发症的MRCP诊断

目的分析原位肝移植术后胆道并发症的磁共振胰胆管成像(MRCP)表现.方法对21例原位肝移植术后有临床症状或生化异常疑胆道并发症的患者行MRCP检查,分析其MRCP表现.所有病人均经直接胆道造影、术后病理或随诊观察确诊.结果胆道并发症发生率为61.9%(13/21).其中吻合口狭窄7例,非吻合口狭窄2例,胆道结石2例,胆道淤泥1例,供体-受体胆总管不匹配1例.结论 MRCP可以明确肝移植术后的胆道并发症,对肝移植术后胆系的评价具有重要的价值.     

肝移植术后胆道狭窄介入治疗的护理

目的探讨肝移植术后胆道狭窄介入治疗患者的护理。方法回顾性的总结和分析我科26例胆道狭窄患者介入治疗的观察及护理。结果经内镜逆行胆道造影治疗成功20例;经皮肝穿刺胆道造影治疗成功3例;1例采用两种介入方法均失败后行胆肠吻合术;1例死于肝癌复发,1例再次肝移植死于多器官功能衰竭。结论介入治疗是治疗胆道狭窄的有效方法,良好的护理有利于提高患者的生存质量及生存率,而心理护理、引流的观察及护理、有效预防感染、并发症的观察和护理、饮食指导是护理的关键。     

肝移植术后胆道并发症33例分析

目的:胆道并发症是肝移植术后常见的并发症,严重影响肝移植患者的生存率和生活质量.课题拟进一步明晰认识肝移植术后胆道并发症的病因并确立早期防治措施.方法:①对象:解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心于2002-04/2007-09完成的254例原位肝移植患者中,术后发生胆道并发症者33例,回顾分析患者的临床资料.②方法:胆管重建方式为胆总管端端吻合术.并发胆漏者,予置管充分引流;吻合口狭窄者经皮肝穿刺胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影球囊扩张术,必要时放置胆道支架;非吻合口狭窄者行经皮肝穿刺胆道造影联合胆道镜治疗,严重者行二次肝移植术.结果:18例胆漏患者均通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈;9例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆道造影球囊扩张术治愈,其中3例放置了胆道支架;6例非吻合口狭窄患者中,2例经皮肝穿刺胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈,2例接受了二次肝移植,2例恢复不佳.结论:改进手术方法、缩短移植物冷热缺血时间及保护胆管血供可降低肝移植术后胆道并发症的发生,治疗的关键在于早期诊断、合理选择治疗方法,处理得当患者可长期存活.     

肝移植术后胆道并发症分析与预防

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因与预防措施。方法 总结9例原位肝移植的临床资料。结果 9例肝移植术后发生胆道并发症3例，发生率33．3％。1例术后第9天因T管短臂致肝总管阻塞出现黄疸，在DSA下经T管置入导丝至肝内胆管，起支架作用，一周后拔除导丝，梗阻解除；另一例术后3个月拔除T管，并发胆漏、胆汁性腹膜炎，经原T管窦道置入引流管引流胆汁，1周后拔除引流管；第3例术后3个月出现黄疸，转氨酶升高，经T管造影，显示肝总管、左右肝内胆管多处狭窄，狭窄近端胆管局限性扩张，目前正在积极治疗中，结论 本组3例胆道并发症，原因系T管放置不当，拔除T管时窦道未完全形成，并发胆道阻塞和胆漏；供肝热、冷缺血时间过长致肝内外胆道狭窄。术中放置管径相匹配的T管，二次(分步)T管拔除法或拔除T管时预先经T管置入导丝，如胆漏再置入引流管，可预防T管所致的并发症；尽可能缩短供肝热、冷缺血和二次热缺血时间，注意保护肝外胆管血供，避免肝动脉血栓形成；供肝切取时，胆道充分冲洗是预防胆道并发症的关键。     

胆道疾病肝移植术后并发症护理进展

自从20世纪60年代Tomas Starzl率先成功地进行了活体肝移植以来,肝移植已经成为治疗终末期肝病的常规手段.护士在移植队伍中是一个不可或缺的部分,能够为病人从移植至重返生活的整个期间提供连续的评估和教育[1].据37个移植中心1439例肝移植的综合报道,因胆道系统疾病而行肝移植的病人占移植总数的42.7%,其中先天性胆道闭锁占16.4%,原发性胆汁性肝硬化占14.3%,原发性肝硬化性胆管炎占7.23%,其他胆道疾病占5%[2].     

肝移植术后胆道并发症的病因与诊治

自第1例肝移植手术成功以来,历经40余年发展,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段。胆道并发症是肝移植术后主要的并发症,发病率约为11%～38%,术后与胆道并发症相关的病死率约为6.0%～12.5%[1-2],严重影响了肝移植患者术后的生活质量和生存率。胆道并发症主要包括:胆漏、胆     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的护理

目的总结肾移植术后并发巨细胞病毒(CMV)性肺炎的临床治疗及护理干预要点。方法 2006年7月-2010年10月,对36例肾移植术后并发CMV性肺炎患者的临床治疗、监测内容及护理干预全过程进行回顾性分析。结果 36例并发CMV性肺炎患者临床主要表现均以发热、咳嗽起病,胸部X线检查均为间质性肺炎改变。其中CMV-IgG阳性36例,CMV-IgM阳性4例;29例治疗后外周血CMV抗原检测全部转为阴性,7例死亡。结论肾移植术后并发CMV肺炎病情危重,为提高其生存率,需全面细致地观察与护理干预有利于CMV肺炎的早期诊断和治疗。     

肝移植术后并发早期胆道狭窄的护理

总结5例肝移植术后早期胆道狭窄行ERCP术的观察与护理的经验。对5例患者在ERCP术后及早采取相应的护理减少并发症的发生是关键。本组5例愈全     

肝移植术后胆道并发症的内镜下诊治

目的初步探讨内镜在肝移植术后胆道并发症诊治中的临床应用价值。方法35例肝移植术后出现胆道并发症患者,共行ERCP124次,其中行ERCP次数最少为1次,最多为17次,平均为3.54次。根据患者的情况进行扩张、EST、取石、鼻胆管引流、内支架置入等治疗。结果13例为单纯的胆道吻合口狭窄,经胆道扩张后胆道梗阻症状解除,其中1例术后4个月因肝癌远处转移死亡;3例为单纯吻合口胆瘘,经EST及支撑管,胆瘘愈合;7例胆道狭窄合并胆瘘,经EST及胆道扩张后放入支撑管,胆瘘愈合;12例胆道狭窄合并狭窄上端胆总管及肝内胆管结石,经胆道扩张后取出部分结石。所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度下降,临床症状明显改善,无严重并发症发生。结论内镜对于肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗安全而有效,避免了患者再次外科手术。     

原位肝移植术后胆道并发症的超声诊断

目的 总结部分原位肝移植胆道并发症患者的超声表现特征,评价超声对胆道并发症的诊断价值,为进一步早期准确判断移植术后胆道并发症提供临床依据.方法 回顾分析2006年3月至2007年3月期间,连续在我院肝胆外科移植中心施行原位肝移植手术并存活至今患者40例,随访调取5年内临床与影像学检查资料.超声结果与病理或临床确诊结果对照.结果 40例患者5年胆道并发症发生率为27.5％ (11/40).其中胆漏1例,吻合口狭窄2例,8例为非特异性胆管炎,考虑与移植排斥和胆道缺血有关;11例患者的肝动脉峰值流速明显低于无胆道并发症的29例患者.相关分析表明肝内胆管管壁最大厚度(Dmax)与肝动脉峰值流速Vmax呈负相关关系.结论 原位肝移植胆道并发症患者有特征性超声表现,且与肝动脉峰值流速相关.胆道系统和肝动脉应是重点监测指标.     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理

目的 总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理.方法 回顾性分析56例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的临床资料.结果 本组56例患者中治愈38例(68%),好转6例,8例因呼吸循环衰竭死亡,4例因脑水肿导致长期昏迷.结论 对肾移植术后巨细胞病毒肺炎的患者要特别注意与肺部体征不相符的呼吸道症状的观察,加强循环系统、营养、高热、血糖及心理方面的护理.     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的护理

目的　总结肾移植术后并发巨细胞病毒（CMV）性肺炎的临床治疗及护理干预要点。 方法　2006 年7 月－ 2010 年 10 月,对 36 例肾移植术后并发 CMV 性肺炎患者的临床治疗、监测内容及护理干预全过程进行回顾性分析。结果　36例并发CMV性肺炎患者临床主要表现均以发热、咳嗽起病,胸部X线检查均为间质性肺炎改变。其中 CMV-IgG 阳性 36 例,CMV-IgM 阳性 4 例;29 例治疗后外周血 CMV 抗原检测全部转为阴性,7 例死亡。 结论　肾移植术后并发 CMV 肺炎病情凶险,为提高其生存率,需全面细致地观察与护理干预有利于 CMV 肺炎的早期诊断和治疗。     

原位肝移植术后巨细胞病毒感染的观察及护理

１９９３ 年６ 月～１９９９ 年２ 月,共施行原位肝移植术２３ 例,其中１ 例合并巨细胞病毒（ＣＭＶ） 感染,并因此而导致肝移植失败。结合文献及根据临床经验,体会到密切观察病情变化,尽早发现ＣＭＶ 感染的征象,定期检测血、尿、胆汁、引流液,及时诊断和治疗;同时合理用药,加强营养代谢支持疗法,严格执行无菌操作是防治ＣＭＶ 感染的关键。