呼吸机依赖患者撤机的护理

机械通气是抢救呼吸衰竭患者不可缺少的治疗技术。有很多患者，因反复进行机械通气而发生呼吸机依赖．担心撤机后会发生呼吸困难或窒息，因而增加了撤机的难度。由于不能及时撤机可以引起严重的并发症。我们对32例气管插管机械通气患者进行临床观察，同时对多例呼吸机依赖患者采取有效措施，在合理撤机的基础上加强监测、排痰、并发症预防、营养支持及心理指导收到满意效果。     

有创机械通气呼吸机依赖患者的治疗对策探讨

目的探讨有创机械通气患者发生呼吸机依赖的临床特点、原因和治疗对策。方法对已成功撤机的14例呼吸机依赖患者进行回顾性分析。结果本组14例全部撤机存活,无1例在1周内因呼吸因素再次插管上机或死亡。影响撤机困难主要原因有营养不良、心、肺功能不全和心理依赖等因素。结论有创机械通气能否成功撤机,依赖于临床医师撤机时机的掌握,与患者基础疾病、营养状态、呼吸功能和其他脏器的功能密切关联。加强病因治疗及有利撤机等综合有效措施,可提高呼吸衰竭治疗的成功率,安全撤机是可行的。     

有机磷中毒中间综合征患者对呼吸机依赖的原因及对策初探

对有机磷中毒中间综合征64例行机械通气后出现呼吸机依赖的5例作原因分析,并探讨对策。营养不良、感染及呼吸机应用不当是造成呼吸机依赖的主要原因。合理的营养支持,有效地控制感染,以及正确调整机械通气模式及各参数有利于顺利撤机。本组5例呼吸机依赖者4例成功撤机,1例死于并发症。     

序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病撤机失败患者的临床研究

目的探讨有创一无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭有创机械通气患者出现撤机失败时的应用价值。方法将首次撤机失败的36例患者随机分成两组：序贯治疗组和对照组,比较两组患者血气分析、有创通气时间、总机械通气时间、总住院天数、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、医疗费用、撤机成功率及病死率。结果序贯治疗组撤机成功率明显高于对照组（P〈0．01）;呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、有创通气时间、总机械通气时间、总住院天数、医疗费用及病死率均明显小于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论序贯通气治疗明显降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率,缩短了有创通气时间、总机械通气时间及住院时间、降低了医疗费用,减少病死率。COPD合并严重呼吸衰竭首次撤机失败时,采用序贯通气治疗是一种可行而有效的手段。     

长期机械通气患者困难撤机的临床因素分析

尽管机械通气已经广泛应用于危重病人的呼吸支持,提高了急性呼吸衰竭的生存率并降低了死亡率,但是长期使用呼吸机也会带来相关并发症,并且增加患者住院时间和医疗费用。因此当引起呼吸衰竭的病因已经去除,病情趋于稳定,病人的呼吸中枢驱动能力恢复,神经-肌肉重新贮备了能量,呼吸系统的负荷被减轻,自主呼吸得到恢复时,就应当及时撤离呼吸机。然而,在临床实际工作中却常常遇到大量的影响因素,导致撤机困难或撤机失败。现将我们收集的2002年1月~2005年12月139例困难撤机的患者临床资料,报告如下。1资料与方法1.1一般资料入选标准:全部病例均因…     

COPD呼衰的无创序贯性机械通气治疗

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性发作易合并呼吸衰竭 ,多数是由于支气管 -肺部感染。目前有很大部分患者可通过无创机械通气来治疗 ,但仍有部分由于病情严重需要建立人工气道进行机械通气以保证有效通气 ,使呼吸肌得到休息。由于有创机械通气时间延长、人工气道建立易发生下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎 (VAP) [1 ] ,还会造成呼吸机依赖难以撤机。为此 ,我们探讨在适当时机改用无创通气 ,能及时拔除人工气道改为面罩机械通气。本文 10例试用成功 ,现报告如下。资料和方法1.病例选择　本组为 1999年 10月～ 2 0 0 2年 6月已接受气管插管机械通…     

序贯性与有创性机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸对比分析

序贯性机械通气12例中,11例抢救成功并顺利脱机;有创性机械通气治疗组26例,20例拔管撤机成功,6例失败。序贯性组较有创性组的有创通气时间明显缩短(P<0.01),总机械通气时间亦明显缩短(P<0.05),呼吸机相关性肺炎的发生率减低(P=0.05),而撤机成功/失败及死亡率两组间无显著     

有创-无创序贯机械通气救治非COPD急性严重呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨有创-无创序贯机械通气救治非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭的临床效果及应用价值。方法选择非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭患者20例为序贯通气组,先经口气管插管有创通气,根据病情在3~7 d内拔除气管插管改为无创正压通气;选择相似病情病例20例作为对照组,经口气管插管有创通气,以同步间歇强制通气＋压力支持通气方式撤机。观察两组病例的机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、撤机成功率、住院死亡率、总住院时间等。结果序贯通气组VAP发生率、有创通气时间、总机械通气时间、总住院时间明显低于对照组（P〈0.05）。结论有创-无创序贯机械通气策略不仅可应用于COPD所致的重症呼吸衰竭,对非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭的救治也具有一定优势。     

有创-无创序贯通气治疗在AECOPD撤机患者中的应用

目的研究有创-无创序贯通气在AECOPD患者撤机中的应用和时机。方法随机将26例AECOPD患者分为有创-无创序贯通气治疗组A和常规有创通气治疗组B,A组由有创通气过渡到无创通气后撤机拔管,B组则有创通气直至撤机拔管。结果两组机械通气时间、脱机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率、住院时间均有明显差异(P<0.01)。结论采用有创-无创序贯通气可以提高AECOPD患者撤机成功率。     

老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者不同撤机方式的效果比较

目的比较(有创-无创)序贯通气和同步间歇指令+压力支持通气(SIMV+PSV)在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者撤机过程中的影响。方法选择2012年1月至2017年12月安徽医科大学附属巢湖医院重症医学科收治的老年重症肺炎合并呼吸衰竭的60例患者,采取单纯随机方法分为观察组30例和对照组30例。观察组患者采用(有创-无创)序贯机械通气方式撤机,对照组患者采用SIMV+PSV方式撤机。比较两组患者撤机成功率、有创通气时间、总共机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及两组患者开始撤机后2 h、1 d和3 d呼吸频率和氧合指数(PaO_2/FiO_2)。结果观察组患者撤机成功率为86.67%(26/30),呼吸机相关性肺炎发生率为6.67%(2/30),ICU住院时间(10.6±3.7)d,有创通气时间为(6.8±2.4)d、总共机械通气时间(9.4±2.2)d。对照组撤机成功率为60.0%(18/30),VAP发生率为26.67%(8/30),ICU住院时间(18.5±4.6)d,有创通气时间为(14.8±3.6)d、总共机械通气时间(14.8±3.6)d。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者开始撤机后2 h、1 d和3 d呼吸频率和氧合指数(PaO_2/FiO_2)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论序贯机械通气可提高老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者撤机成功率,减少并发症。     

序贯机械通气治疗在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭撤机中的应用价值研究

目的 探讨序贯机械通气治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭中作为撤机方式的应用价值.方法 将40例患者随机分为序贯治疗组(20例)和对照组(20例),对两组患者各个时间点的动脉血pH、PaO_2及PaCO_2进行比较,观察治疗前后的变化;观察两组患者有创机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、撤机成功例数、住院费用和院内死亡例数.结果 两组的动脉血pH、PaO_2及PaCO_2在治疗后24 h和72 h均有所改善(P<0.05).序贯治疗组的有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、总住院时间、监护时间、医疗费用等优于对照组(P<0.05).撤机成功例数序贯治疗组17例,对照组14例,两组比较差异无统计学意义.结论 序贯机械通气是一种有效的治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的手段和撤机方式.     

机械通气患者撤机困难的危险因素及预防对策

目的探讨引起机械通气患者撤机困难的相关因素及预防对策。方法根据撤机困难诊断标准判断180例机械通气治疗中撤机困难发生例数,比较撤机成及撤机困难两组患者年龄、性别、APACHE评分、机械通气时间、病程、血清白蛋白水平、合并呼吸机相关性肺炎、心理因素、等方面的差异。结果 180例机械通气治疗患者中撤机困难40例(22.22%),logistic回归分析显示机械通气撤机困难的独立危险因素为:老年患者、呼吸机相关性肺炎、白蛋白水平低、心理因素,其OR值分别为3.34、3.05、2.98、2.65。结论撤机困难是多种因素共同作用的结果,临床医生应合理调节机械通气方式及各种参数,同时进行有效抗感染、营养支持、呼吸肌功能锻炼、实施心理支持以提高撤机成功率。     

P(A-a)O_2与CVP在重症心力衰竭机械通气病人撤机中的预测作用研究

目的观察重症心力衰竭机械通气病人撤机前后心肺相关参数的变化,分析撤机失败原因及撤机成功预测因素。方法选择31例行有创机械通气的重症心力衰竭病人,其中撤机成功24例,失败7例,观察比较两组病人机械通气治疗前、治疗24 h及撤机6 h呼吸、心率、血压、血气分析、血流动力学的变化。结果两组性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分、机械通气时间及并发急性肾损伤(AKI)病人比例差异无统计学意义(P0.05),但撤机失败组APACHE-Ⅱ评分在25分左右,且机械通气时间更长,AKI占比更高。撤机成功组:机械通气治疗24 h及撤机6 h心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、酸碱度(PH)、肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O_2)]及中心静脉压(CVP)与治疗前相比,均明显改善(P0.05);撤机失败组:机械通气治疗24 h及撤机6 h R、SBP、PH改善(P0.05),但CVP及P(A-a)O_2改善不明显(P0.05),且与成功组治疗24 h相比,差异有统计学意义(P0.05),撤机6 h呼吸频率增快,较治疗前无明显好转(P0.05)。结论重症心衰病人机械通气治疗24 h内CVP及P(A-a)O_2明显改善可能是成功撤机的预测因素,而APACHEⅡ评分25分以上、机械通气时间延长及并发急性肾损伤可能是导致撤机失败的重要原因。     

无创通气在撤离呼吸机过程中的应用

传统撤机方法在撤离呼吸机的过程中存在着很多弊病，在无创机械通气（NMV）应用越来越广泛的今天，对适当的病人使用NMV介入撤机过程，将改善传统撤机方法所产生的许多并发症，达到甚至超过传统撤机方法的撤机效果。     

呼吸机撤离技术的研究进展

呼吸机的撤离是指导致呼吸衰竭的基础病因改善或缓解后,突然或逐渐离断通气支持的过程.撤机时间延长会增加机械通气并发症的发生机会和住院费用,但过早撤机可能会影响患者的治疗及预后,所以一旦对患者进行机械通气,则应开始注意撤机的相关问题.撤机包括脱离呼吸机和拔除气管导管两个过程.     

有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发急性呼吸衰竭病人从有创通气过渡到无创通气最佳时机和效果。方法将40例COPD并发急性呼吸衰竭且实施有创机械通气的病人,待肺部感染明显控制时,随机分为两组,各20例。序贯组拔除气管插管,改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）通气,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机;对照组继续按常规行有创机械通气,以SIMV＋PSV方式撤机。动态观察并比较两组通气及氧合指标、有创和总机械通气时间、住院天数、呼吸机相关肺炎的发生情况。结果序贯组与对照组治疗前各项指标比较差异无显著性。序贯组有创机械通气时间、总机械通气时间、住院天数较对照组明显缩短,差异有显著性（P〈0．05或0．01）;呼吸机相关肺炎发生率低于对照组,差异有显著性（P〈0．05）。结论对并发明显支气管、肺部感染行有创机械通气病人,以肺部感染明显控制为时机早期拔管,改用经鼻面罩无创通气可以显著改善治疗效果。     

重视呼吸机相关性肺炎的诊断问题

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是一种特殊的医院获得性肺炎,是指建立人工气道实施有创机械通气48 h后、直至撤机拔管48 h内发生的肺部感染.近年来,越来越多的学者认为,VAP的发生实际上与呼吸机本身并无直接关系,而是与实施机械通气时人工气道的建立(早发性病例)或长期留置(迟发性病例)有关,因此,倾向于称其为"机械通气相关性肺炎"(ventilation-associated pneumonia,VAP).VAP是有创机械通气最常见的并发症之一,罹患VAP不仅导致患者住院时间和机械通气时间显著延长、住院医疗费用大幅度增加,还往往成为最终导致危重患者死亡的直接原因.     

序贯通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者撤机中的应用

目的:研究有创-无创序贯通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者撤机中的意义。方法:COPD合并呼吸衰竭并行经口气管插管机械通气的患者60例,随机分成2组,序贯治疗组30例,传统治疗组30例。其中序贯治疗组在治疗过程中出现"肺部感染控制窗"时予以撤离呼吸机、拔除气管插管,继之以无创通气;传统组继续有创正压通气,采用传统的压力支持通气(PSV)模式逐步撤机。结果:序贯治疗组较传统治疗组有创通气天数、总机械通气天数、住ICU天数、住院总天数、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再次插管率均明显下降(均P0.05),而2组患者住院病死率比较无明显差异(P0.05)。结论:序贯通气在COPD合并呼吸衰竭患者的撤机中具有较好的治疗效果,可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率并缩短患者的整个疾病治疗时间。     

医院获得性肺炎的治疗及预防进展

医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)是一种下呼吸道感染性肺炎,未接受有创机械通气的患者在入院后48 h以上发生[1]。呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后,或撤机、或拔管后48 h内出现的肺炎[2]。2018年,我国发布了《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》,明确规定VAP属于HAP的特殊类型,HAP和VAP的关键区别在于是医院获得性感染和机械通气的应用。HAP是我国最常见的医院获得性感染,HAP延长患者住院时间,导致患者病死率升高,加重了国家和家庭的医疗经济负担。HAP的全球发病率为每1000例住院患者中有5~20例[3]。在我国,住院患者中HAP的发生率为3.22%~5.22%。HAP患者占ICU患者近25%,非ICU患者HAP患病率也在增加[3-6]。目前HAP致死率仍旧很高,尚且没有明确的临床诊断和特别有效的治疗方法。本文对HAP的治疗、预防进行综述。     

机械通气的撤离策略

机械通气的撤机过程只能是在通气负担可以忍受的情况下进行,理想的撤机负荷取决于肺部疾病的缓解和呼吸肌力的恢复。撤机过程可突然或逐渐撤离通气。突然撤离呼吸机大约占机械通气患者的75％,其余患者需逐渐撤机。撒机是指两个分开但又密切相关的过程,即脱机和撤离人工气道。