钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理

动静脉内瘘是血透患者的生命线,每位患者透析前必须先行双针穿刺,对于动静脉内瘘差的患者,穿刺难度大,不仅增加患者的痛苦,而且增加内瘘穿刺并发症,降低内瘘使用寿命.文献报道[1]应用钝针扣眼法穿刺可以减轻患者的疼痛,降低内瘘穿刺的并发症.2011年6月～2012月3月,我们选择20例动静脉内瘘差的患者行钝针扣眼法穿刺,取得了较好的临床疗效,现报道如下.     

两种动静脉内瘘穿刺法的安全性与穿刺疼痛的比较分析

目的:比较动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法与锐针绳梯穿刺法的安全性和穿刺疼痛程度。方法:将上海市某二级医院以动静脉内瘘行维持性血液透析治疗的40例患者随机分为钝针扣眼穿刺组与锐针绳梯穿刺组,比较两组12个月后的内瘘穿刺止血时间、穿刺疼痛程度和并发症的发生率。结果:钝针扣眼穿刺组患者的止血时间和疼痛程度显著低于锐针绳梯穿刺组,但两组的并发症发生率无显著差异。结论:应推广钝针扣眼穿刺法在内瘘穿刺中的应用。     

留置针直接动脉穿刺造影评价自体动静脉内瘘功能

静脉留置针又称为套管针,由先进的生物材料制成[1],静脉留置针作为头皮针的替代品目前已广泛应用于临床输液患者,部分医院也应用于CT增强检查,但都仅局限于静脉穿刺的范围。应用静脉留置针在动脉穿刺的相关应用报道较少。我科至2010年5月开始试用静脉留置针在自体动静脉内瘘的动脉端顺穿后行内瘘血管造影来评价内瘘功能,取得了满意的效     

自制沙手套在股静脉穿刺固定中的应用

急诊血液净化用内瘘针行股静脉直接穿刺建立血管通道 ,在临床上广泛应用 ,最大难点是穿刺后内瘘针不易固定 ,在 2～ 6 h的治疗过程中 ,常因针尖移位、脱出而造成血流量不足或出血、血肿 [1 ] 。为此 ,我们自行设计了一种简便、有效的固定方法 ,介绍如下。1　材料与方法材料 :乳胶手套 1只 ,细沙子 15 0 g。方法 :1取细沙子装入手套 2 / 3满 ,扎紧手套口 ,使沙子不外漏 ,制成沙手套。2用血透内瘘针行股静脉穿刺后 ,将内瘘针调整至合适位置 ,见血流量充足后 ,用胶布常规固定 ,再将沙手套模仿操作护士的手势 ,支撑、固定内瘘针。2　结果经过 1…     

不同拔针时间对血液透析高压静脉内瘘并发症的影响

目的 缩短内瘘拔针后的止血时间,减少相关并发症.方法 选择维持性血液透析高压静脉内瘘患者12例,采用自身对照法,每例患者透析后立即拔针（常规拔针法）和后延10 min拔针（延时拔针）各720例次.比较两种方法穿刺点止血时间和相关并发症发生率.结果 延时拔针法穿刺点止血时间显著短于常规拔针法,相关并发症（局部出血、血肿、肿胀）发生率显著低于常规拔针法（均P＜0.01）.结论 对高压瘘患者透析结束后延10 min拔针可缩短内瘘拔针止血时间、减少相关并发症,有利于延长内瘘使用寿命.     

不同拔针时间对血液透析高压静脉内瘘并发症的影响

目的缩短内瘘拔针后的止血时间,减少相关并发症。方法选择维持性血液透析高压静脉内瘘患者12例,采用自身对照法,每例患者透析后立即拔针(常规拔针法)和后延10min拔针(延时拔针)各720例次。比较两种方法穿刺点止血时间和相关并发症发生率。结果延时拔针法穿刺点止血时间显著短于常规拔针法,相关并发症(局部出血、血肿、肿胀)发生率显著低于常规拔针法(均P0.01)。结论对高压瘘患者透析结束后延10min拔针可缩短内瘘拔针止血时间、减少相关并发症,有利于延长内瘘使用寿命。     

多普勒超声引导下扣眼穿刺隧道临床探讨

目的探究多普勒超声引导下在血管条件较差的血透动静脉内瘘扣眼穿刺隧道形成中的作用。方法 2018年12月至2019年6月本院肾内科血液透析中心血管条件较差的维持性血液透析患者80例,且均为桡动脉-头静脉吻合瘘。根据随机数字表法将患者随机分为两组,绳梯式锐针穿刺为对照组,扣眼钝针穿刺为观察组。两组患者首先通过彩色多普勒超声诊断仪探测患者的血管情况进行评估后选择穿刺方案。对两组患者的疼痛评分(VAS)、穿刺不良事件和内瘘的并发症发生率进行比较分析。结果观察组患者的平均VAS评分要显著的低于对照组,有统计学差异(P0.05);观察组患者在渗血、血肿、动脉瘤和内瘘狭窄发生率均少于对照组,有统计学差异(P0.05),一次穿刺失败率、血流量不足发生情况、血栓形成率和内瘘感染发生率两组之间无统计学差异(P0.05)。结论采用多普勒超声引导下扣眼穿刺法相比较于绳梯式锐针穿刺在降低不良事件和并发症发生率,以及减轻疼痛方面均具有明显的优势。建议在利用多普勒超声引导血透患者动静脉内瘘穿刺时采用扣眼穿刺法。     

远红外线照射对动静脉内瘘扣眼穿刺隧道形成的影响

<正>扣眼穿刺法是近年来从国外引进的内瘘穿刺方法,越来越受到维持性血液透析患者的欢迎。此法对血管长度要求不高,可减少血管瘤的形成,对血管内瘘损伤少,适合于任何内瘘血管,被认为是自体动静脉内瘘的首选穿刺方法[1]。目前,扣眼穿刺法在我科已逐渐被推广使用,在使用过程中有出现穿刺点渗血、隧道形成时间较长及钝针穿刺困难等情况;为了让皮下隧道达到更好的使用效果,我科对部分患者进行建立隧道的初期联合采用远红外线照射穿刺点,取得较满意效果,现报告     

两种穿刺方法对透析患者动静脉内瘘的影响

正动静脉内瘘穿刺是临床血液透析工作的重要组成部分,它可以显著影响患者血管通路的使用期限,进而可影响透析患者的生存率。目前临床常用的穿刺方法有:绳梯法和扣眼法。绳梯法依赖于循序改变每个透析的穿刺部位。扣眼法则使用钝针在相同的点进行连续穿刺透析,适用于新旧内瘘,尤其适用于短段内瘘血管,因此近年来在我国越来越流行。但关于绳梯法和扣眼法孰优孰劣各家报道不一。为了比较两种穿刺方法对动静脉内瘘的影响,本研究随机     

经皮肾细针穿刺美蓝试验诊断输尿管瘘的应用价值

目的：探讨经皮肾细针穿刺美蓝试验在输尿管瘘诊断中的应用价值.方法：回顾性分析54例输尿管瘘患者的临床诊断资料：常规先行静脉尿路造影（IVP）,部分患者同时行增强CT,然后所有患者均行经皮肾细针穿刺美蓝试验.结果：42例IVP或增强CT提示患侧输尿管瘘,其中1例虽IVP和增强CT均提示为左侧输尿管瘘,但经皮肾细针穿刺美蓝试验证实为右侧输尿管瘘.12例患者IVP或增强CT无法判断患侧输尿管瘘,其中4例肾脏不显影,5例肾脏显影淡,延迟显影仍显示不清,3例上尿路显影良好,但无法区分患侧输尿管瘘.12例IVP显示不清患者通过行经皮肾细针穿刺美蓝试验,均明确诊断为患侧输尿管瘘.IVP诊断准确率为75.9%（41/54）,经皮肾细针穿刺美蓝试验为100%（54/54）.所有患者经通畅负压引流、经皮肾穿刺造瘘术尿流改道或二期手术后痊愈.结论：IVP或增强CT是诊断输尿管瘘的有效方法,但存在一定局限性.经皮肾细针穿刺美蓝试验诊断输尿管瘘方法简便,准确率高,无放射性损害,可作为输尿管瘘的常规诊断方法,并可为采用有效的经皮肾造瘘引流治疗输尿管瘘提供重要的指导信息.     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。