标准大骨瓣手术治疗重型颅脑损伤临床分析

目的通过随机分组研究标准大骨瓣手术对重型颅脑损伤患者颅内压（ICP）及预后的影响情况。方法重型颅脑损伤患者96例,随机分为标准大骨瓣手术组（n=54）及常规手术组（n=30）。两组在病人临床表现、损伤程度、受伤后至手术时间、术后处理上等无显著差异。结果标准大骨瓣手术组同常规手术组比较,ICP降低有明显差异（P〈0.01）,标准大骨瓣手术组预后良好率优于常规手术组（P〈0.05）,死亡率低于常规手术组（P〈0.05）,有明显差异（P〈0.05）,但增加了重残及植物生存率。结论大骨瓣手术对重型颅脑损伤患者ICP有明显治疗作用,并预后良好,降低死亡率。     

100例重型颅脑损伤的手术治疗体会

目的探讨100例重型颅脑损伤的手术治疗体会。方法治疗组采取标准大骨瓣开颅,对照组根据具体情况行额颞瓣或颞顶瓣,骨窗大小约7cm×9cm,硬膜放射状剪开,人工硬脑膜覆盖脑表面。结果治疗组死亡率和预后良好率与对照组比较具有统计学意义（P〈0.05）。结论标准大骨瓣在重型颅脑损伤中疗效显著,值得推广。     

重型颅脑损伤86例临床分析

目的总结分析重型颅脑损伤治疗方法和疗效方法我院近年共收治86例重型颅脑损伤患者,收集他们的病例资料进行回顾性分析结果所有患者均进行了气管切开、气管插管、清除颅内血肿及去大骨瓣减压手术等治疗,按照哥拉斯哥昏迷评分（GOS）进行评定：良好39例（45.3%）,中残15例（17.4%）,重残6例（7%）,植物状态或死亡26例（30.2%）结论重型颅脑损伤患者救治需及时有效,应立即进行气管插管或气管切开术,必要时应用呼吸机辅助呼吸。治疗关键是迅速进行颅内血肿清除、去大骨瓣减压术。术中术后使患者保持亚低温状态能够显著提高抢救成功率并改善患者预后。     

重型颅脑损伤59例手术治疗临床分析

目的探讨重型颅脑损伤手术治疗的原则以及最佳方法,以期提高重型颅脑损伤的临床效果。方法对59例重型颅脑损伤（GCS≤8分）患者的临床资料及救治效果进行回顾性总结分析。结果依据制定的手术治疗原则和方法进行治疗,按GCS分级评估：死亡6例,重残及植物生存10例,中残12例,良好31例。结论对重型颅脑损伤病人,加强院前急救处理,早期明确诊断,早期手术治疗,术后严格管理,积极防治并发症等综合治疗可明显提高疗效。     

重型颅脑损伤的临床分析

目的探讨重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法采用回顾性分析的方法,分析重型颅脑损伤患者的临床资料,依据手术方法不同分为观察组和对照组。结果观察组治疗后神经功能评分明显优于对照组,观察组大脑后动脉梗死、应激性溃疡及死亡的发生率均明显低于对照组,P〈0.05,差异均有统计学意义。结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤神经功能恢复效果良好,并发症及死亡率较低,值得临床推广应用。     

标准外伤大骨瓣减压配合显微手术治疗重型颅脑损伤分析

目的:探讨重型颅脑损伤的手术治疗。方法:对84例重型颅脑损伤患者采用扩大翼点标准大骨瓣开颅,咬除蝶骨嵴及颞骨鳞部,强调与中颅窝持平,前、中颅窝相通,颅底空间减压充分,形成以外侧裂为中心彻底内外减压窗,显微镜下清除脑挫裂伤及脑内血肿及小脑幕切开复位颞叶钩回,行硬脑膜减张缝合术,对急性脑膨出予以处理。结果:本组成活68例,死亡16例;格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分,良好48例,中度10例,重度6例,植物生存4例。结论:标准大骨瓣开颅彻底减压,暴露充分,利于止血。显微手术保护血管及脑组织,硬膜减张缝合术可减少并发症,改善预后。     

重型颅脑损伤手术治疗临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤手术治疗的原则和最佳方法。方法 通过对42例重型颅脑损伤伤员施行手术治疗的方式方法进行分析。结果 按照我院制订的手术治疗原则和方法进行治疗,本组42例,死亡5例．植物生存1例;重残2例;轻、中残4例;良好30例。抢救成功率为88％,治愈率71％。结论 重型颅脑损伤的手术原则是：1～1.5小时完成从受伤入院至开颅减压、采用大骨瓣开颅、骨窗下界平颅底、去除骨瓣、敞开硬脑膜不予缝闭、开颅前后行气管切开术。     

标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤24例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对24例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。结果24例患者术后随访1年,死亡6例,病死率为25%,愈后良好15例,重残3例。结论标准外伤大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善患者的预后,降低病死率。     

重型颅脑损伤50例临床分析

本文对我院６年间（１９８４年～１９９０年）收治的５０例重型颅脑损伤患者进行分析，认为在清除颅内血肿的基础上施行去大骨瓣减压术和早期气管切开术是治疗重型颅脑损伤的重要措施，同时对休克和胸腹四肢等复合伤给予及时正确的治疗，对长期昏迷的病人要加强护理防治并发症。并认为提高医护人员专业化水平，改善医疗设备条件也是不断提高治愈率和降低死亡率的重要条件。     

大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效分析

目的 探讨大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效.方法 2011年02月～2012年02月期间,我院诊治的40例重型颅脑损伤患者,均给予大骨瓣减压手术治疗,对其病例进行回顾性分析.结果 40例重型颅脑损伤患者,经过大骨瓣减压手术治疗后,有15例患者GOS评分为4～5分,20例患者GOS评分为2～3分,5例患者死亡,治疗有效率为87.5%,无效率为12.5%.结论 大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的疗效显著,安全性高,值得临床广泛推广.     

标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的探讨标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤的临床效果。方法分析该院神经外科收治的重度颅脑损伤患者80例临床资料,采用标准大骨瓣开颅治疗。结果标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤患者后神经功能和肢体运动功能均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤的神经功能改善明显,肢体功能恢复良好。     

重型颅脑外伤术后高压氧的临床治疗分析

目的：对接受手术治疗重型颅脑外伤患者在术后应用高压氧疗方案实施治疗的临床效果进行研究。方法：抽取90例接受手术治疗的重型颅脑外伤患者,随机分为对照组和治疗组,每组45例。采用脑外伤常规治疗方案对对照组患者在术后实施治疗;在常规方法基础上加用高压氧技术对治疗组患者在术后实施治疗。结果：治疗组患者颅脑外伤病情治疗效果明显优于对照组;治疗前后运动功能和生活能力评分的改善幅度明显大于对照组;颅脑外伤病情控制时间和术后留院治疗时间明显短于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用高压氧疗方案对接受手术治疗重型颅脑外伤患者在术后实施治疗的临床效果非常明显。     

标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的治疗效果。方法将符合标准的58例重型颅脑损伤病人随机分为两组:标准外伤大骨瓣组30例,常规骨瓣组28例。所有病人都经CT扫描证实颅内损伤情况。结果伤后6个月临床随访结果:标准外伤大骨瓣组:恢复良好13例、中残3例、重残3例、植物生存2例、死亡9例;常规骨瓣组:恢复良好7例、中残4例、重残4例、植物生存1例、死亡12例。标准外伤大骨瓣治疗组病人颅内压下降速度和程度优于常规骨瓣对照组(P<0.05)。标准外伤大骨瓣治疗组病人的切口疝和脑脊液漏发生率明显低于常规骨瓣对照组(P<0.05),但两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫和颅内感染发生率均无显著差异(P>0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅术具有显露充分、操作方便、减压彻底等优点,可显著提高重型颅脑损伤的治疗效果。     

标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的治疗效果。方法将符合标准的58例重型颅脑损伤病人随机分为两组：标准外伤大骨瓣组30例，常规骨瓣组28例。所有病人都经CT扫描证实颅内损伤情况。结果伤后6个月临床随访结果：标准外伤大骨瓣组：恢复良好13例、中残3例、重残3例、植物生存2例、死亡9例；常规骨瓣组：恢复良好7例、中残4例、重残4例、植物生存1例、死亡12例。标准外伤大骨瓣治疗组病人颅内压下降速度和程度优于常规骨瓣对照组（P〈O.05）。标准外伤大骨瓣治疗组病人的切口疝和脑脊液漏发生率明显低于常规骨瓣对照组（P〈O.05），但两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫和颅内感染发生率均无显著差异（P〉0.05）。结论标准外伤大骨瓣开颅术具有显露充分、操作方便、减压彻底等优点，可显著提高重型颅脑损伤的治疗效果。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤84例临床分析

目的:观察探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效,总结其临床应用价值。方法:选取我院2009年3月～2011年3月168例重型颅脑损伤的患者,随机分为观察组和对照组,各84例,观察组采用标准大骨瓣减压术治疗,对照组采用常规骨瓣开颅术治疗,观察比较2组治疗效果。结果:2组GCS评分及预后情况比较差异显著,观察组GCS评分及预后改善程度明显优于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论:标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效显著,明显优于常规骨瓣开颅术治疗,能有效改善临床症状,减少致残率及死亡率,具有重要的临床应用价值。     

早期预防低氧血症在治疗重型颅脑损伤患者的临床研究

目的：探讨早期预防低氧血症在治疗重型颅脑损伤患者的作用。方法：根据预防低氧血症应用机械通气时间的早晚将患者分为两组：观察组30例,即伤后或术后即应用机械通气预防呼吸衰竭低氧血症发生;对照组26例,经鼻导管持续给氧,出现呼吸衰竭时给予机械通气纠正低氧血症。结果：观察组较对照组机械通气时间明显缩短（P〈0．05）。与机械通气前、后相比,两组患者经机械通气治疗后血气分析结果均较治疗前显著改善（P〈0．05）。观察组血气分析指标（Paoz、PaCO2）较对照组改善更为明显（P〈0．05）。两组发生呼吸机相关性肺炎（VAP）患者无明显差异,但消化道出血患者观察组少于对照组（P〈0．05）。两组间死亡数虽无统计学差异（P〉0．05）,但两组存活者于6个月后按GOS判断预后,观察组生存质量优于对照组（P〈0．05）。结论：早期预防低氧血症对治疗重型颅脑损伤患者有积极作用。     

醉酒后重型颅脑损伤

目的：探讨醉酒后重型颅脑损伤的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析醉酒后重型颅脑损伤65例。结果：根据GOS标准判断．良好35例(53．8％)。中残11例(16．9％)。重残4例(6．1％)．植物生存1例(1．5％)。死亡14例(21．5％)．其中延误诊断8例(12．3％)。出现并发症23例(35．4％)。结论：避免延误诊断关键在于提高医务工作对醉酒与颅脑损伤之间相互关系的认识．消除对醉酒患的厌恶情绪．同时使用纳洛酮消除急性酒精中毒对神志判断的影响。加强呼吸道的管理、早期气管切开及使用制酸剂可以减少并发症的发生。     

重型颅脑损伤患者凝血纤溶系统标志物在脑动静脉中的变化

目的 研究重型颅脑损伤患者局部与全身凝血纤溶系统标志物变化, 以进一步探讨在此类患者中是局部还是全身触发凝血系统障碍机制。方法 本研究收集自2010年9月~2013年6月入住笔者医院重症监护室(ICU)的56例重型颅脑损伤患者为实验组, 同期ICU住院的无凝血机制障碍的患者30例为对照组。予以颈内静脉置管收集脑静脉血液, 同时采集股动脉血标本, 分别于入院时、第1天、第2天、第3天检测凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)﹑凝血酶原片段₁₊₂ (F₁₊₂)、D₂聚体﹑纤溶酶原活化剂抑制物-1(PAI-1)。结果 实验组中TAT、F₁₊₂、D₂聚体、PAI-1在研究各阶段均较参考值显著升高(P<0.01)。在入院时实验组中TAT、F₁₊₂、 PAI-1有明显的经颅梯度变化(P<0.05)。结论 重型脑损伤后可能通过受损的脑组织血液部位激活凝血系统。     

高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值

目的:探讨高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值。方法:回顾性分析本院收治的64例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料,根据治疗方法不同分为高渗盐组和甘露醇组,分别静脉滴注7.5%的高渗盐水和20%甘露醇进行治疗,比较两组患者治疗前后的MAP、CPP以及APACHEⅡ评分和GCS评分。结果:治疗前,两组患者的MAP、CPP、APACHEⅡ评分、GCS评分差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,高渗盐组患者的MAP、CPP均显著高于甘露醇组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后1 d和5 d,高渗盐组患者的APACHEⅡ评分均显著低于甘露醇组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),GCS评分均高于甘露醇组且第5 d两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克,明显升高患者的MAP、CPP,无反跳现象,显著降低APACHEⅡ评分、显著提高GCS评分,临床效果显著。     

不同类型的营养支持在重型颅脑损伤治疗中的作用

重型颅脑损伤患者由于下丘脑功能受到损伤及颅内压增高的影响,植物神经功能紊乱,病人处于严重的应激状态,表现为基础代谢率增高、蛋白质和脂肪分解增强、应激性高血糖、糖异生增加等.如不及时补充营养,过大的能量消耗及需求量,可增加死亡率和伤残率.因此,在颅脑损伤早期治疗,在原发病的同时进行积极、合理的营养支持治疗不仅可改善全身代谢状况,还能保护胃粘膜正常结构和功能,增强机体抵抗力,减少并发症的发生,改善患者预后,降低颅脑损伤的死残率.