右胸小切口在心内直视手术中的应用

0　引言　我院自 1997- 0 8/ 1998- 12 ,对先天性心脏病 ,风湿性心瓣膜病患者应用右胸小切口和心脏不停跳法等微创技术在体外循环下完成心内直视手术 40例 ,全部获得成功 .1　对象和方法　全组 40 (男 12 ,女 2 8)例 ,年龄 2～ 31岁 ,平均 10 .5岁 .先天性心脏畸形包括房间隔缺损 14例 ,室间隔缺损 2 2例 ,部分型房室管畸形 1例 ,合并畸形有肺动脉瓣狭窄 ,右室流出道狭窄 ,部分肺静脉畸形引流各 1例 .风湿性心脏病3例 ,均为二尖瓣狭窄 ,其中 2例直视成形 ,1例换瓣 .所有病例均全麻 ,气管插管 ,右乳房下弧形切口 37例 ,右腋下直切口3例 .切口…     

右胸小切口在心内直视手术中的应用

目的总结应用右胸小切口进行心内直视手术的临床经验。方法采用右胸小切口对25例先天性心脏病进行矫治,对2例成年患者进行了二尖瓣置换术。结果全组无手术死亡,1例出现数天Ⅲ度房室传导阻滞,1例出现包裹性胸腔积液,1例残余漏。体外循环时间45—90min,主动脉阻断15—63min,平均输血200ml,平均胸引量110ml。结论右胸小切口,创伤较小,美观,对一些简单的小儿心脏病完全能达到好的治疗效果,但不适合诊断不十分明确,复杂的心脏病及成人换瓣手术。     

儿童右胸外侧小切口在心内直视手术中的应用

随着心脏手术安全性的提高以及外科技术的日趋成熟,术后切口美观问题日益受到人们的重视［１］。我院自１９９７年４月～２０００年８月采用右胸外侧及前外侧小切口体外循环下修补心内畸形３２例,效果满意,现报道如下。１．一般资料:本组３２例中男１１例,女２１例;年龄７个月～１６岁,平均５．４２岁;体重７～４９ｋｇ,平均１７．６ｋｇ。心胸比例０．５～０．６５,平均０．５７。手术后诊断为继发孔房间隔缺损(ＡＳＤ)１９例,室间隔缺损(ＶＳＤ)１３例。合并畸形:左上腔静脉(ＬＳＶＣ)４例,右下肺静脉异位引流(ＰＡＰＶＣ)２例,右室流出…     

右胸小切口在心内直视手术中的应用近况

1历史回顾 胸部正中切口作为心内直视手术的常规径路，在心脏外科得到广泛应用。实践表明该切口显露充分，适用各种类型的心脏手术，但缺点是该切口上至颈部，下达上腹部，锯胸骨、创伤大、失血多，胸廓完整性受到破坏，且有发生胸骨感染，胸骨哆开，钢丝外露，婴幼儿易形成鸡胸等并发症，同时术后切口疤痕形成，严重影响患者的美观，造成患者的心理负担加重。近年来，随着人们生活水平的改善及心脏手术安全性不断提高，人们对外科的“微创”要求越来越高，术后美观问题日益受到重视。     

右胸小切口行心内直视手术16例

本文报告了１６例采用新的手术进路——右胸小切口行心内直视手术，手术进路创伤小，术中经过顺利，术后恢复快，无并发症。认为：右胸小切口行心内直视手术对一些简单的先天性心脏病和二尖瓣疾病有良好的手术和美容效果     

右胸小切口行心内直视手术16列

本文报告了１６例采用新的手术进路－右胸小切口行心内直视手术，手术刊路创伤小，术中经过顺利，术后恢复快，无并发症。认为：右胸小切口行心内直视手术对一些简单的先天性心脏病和二尖瓣疾病有良好的手术和美容效果。     

右胸小切口常温心脏不停跳心内直视术15例

目的 介绍右胸小切口常温心脏不停跳心内直视手术的体会。方法 选择先天性心脏病１５例,经右胸小切口在常温体外循环心脏不停跳下修补心脏间隔缺损。房间隔缺损６例,室间隔缺损９例,合并右心室流出道狭窄１例。结果 无手术并发症和手术死亡。结论 右胸小切口常温心脏不停跳修补心间隔缺损创伤小、简便、安全、恢复快、美容效果好。     

微创切口在心内直视手术中的应用

目的 介绍右腋下和胸骨下段小切口在心内直观手术中的应用体会。方法 选择先天性心脏病患者15例，其中膜周部室缺4例、房间隔缺损6例采用右腋下切口，三尖瓣关闭不全、部分心内膜垫缺损、房间隔缺损各1例和室间隔缺损2例，经胸骨下段小切口行心内直视矫治术。结果 除右腋下切口发生一过性右下肺不张3例外，无其它并发症和死亡。结论 微创切口进行心内直视手术是安全的，创伤小，美观。     

两种小切口在心内直视手术中的应用

我院自 1999年 3月～ 2 0 0 0年 9月应用胸部正中小切口和胸部右侧小切口两种径路完成心内直视手术 58例 ,现总结报告如下 :1　临床资料与方法1 1　一般资料本组患者 58例 ,男 31例 ,女 2 7例 ,年龄 2～ 38岁 ,平均 11岁 ,体重 10～ 6 8ｋｇ ,平均 2 2ｋｇ。应用胸部正中小切口治疗室间隔缺损 17例 (其中干下型 2例 ,合并左上腔静脉 2例 ) ,房间隔缺损 13例 (合并动脉导管未闭 2例 ,三尖瓣返流 6例 )。应用胸部右侧小切口治疗室间隔缺损 10例 (其中嵴下型 2例 ) ,房间隔缺损 18例 (合并三尖瓣返流 8例 )。1 2　手术方法1 2 1　胸部正中小切…     

右侧小切口心脏不停跳心内直视手术体外转流经验

目的：总结右前外侧小切口心脏不停跳心内直视手术体外循环特点及转流经验.方法：对1998年7月-2004年6月286例右侧切口不停跳心内直视手术进行回顾性分析.结果：本组转流时间17分～168分（36分）,阻断腔静脉时间5分～114分（22分）,术中心脏停搏3例,其中手术死亡1例.鱼精蛋白过敏死亡1例.282例恢复顺利,痊愈出院.结论：右进胸不停跳心内直视手术,具有良好的心肌保护效果,且功口小,创伤轻伤口愈合好、美观、胸廓稳定等优点.有一定的外科技术难度,灌注师应根据不同病种和术者技术水平,平估体外循环时间,对术中可能出现的问题及时采取处理对策,以提高手术成功率,减少手术后并发症,为手术的成功提供安全保障。     

右侧小切口心脏不停跳心内直视手术体外转流经验

目的:总结右前外侧小切口心脏不停跳心内直视手术体外循环特点及转流经验。方法:对1998年7月-2004年6月286例右侧切口不停跳心内直视手术进行回顾性分析。结果:本组转流时间17分-168分(36分),阻断腔静脉时间5分-114分(22分),术中心脏停搏3例,其中手术死亡1例。鱼精蛋白过敏死亡1例。282例恢复顺利,痊愈出院。结论:右进胸不停跳心内直视手术,具有良好的心肌保护效果,且功口小,创伤轻伤口愈合好、美观、胸廓稳定等优点。有一定的外科技术难度,灌注师应根据不同病种和术者技术水平,平估体外循环时间,对术中可能出现的问题及时采取处理对策,以提高手术成功率,减少手术后并发症,为手术的成功提供安全保障。     

胸骨正中小切口在先天性心脏病手术中的临床应用

目的:介绍胸骨正中小切口在心外科手术中应用体会以及该方法的优点。方法:2003年1月～2004年5月,我们开展了胸骨正中小切口心内直视手术,其中房间隔缺损12例。室间隔缺损8例,法鲁氏三联症1例。结果:体外循环时间24.5±7.8分钟,皮肤切口5.5±1.1cm,无手术死亡及术后并发症发生。结论:胸骨正中小切口心内直视手术可以完成常规胸部正中全部劈开切口所能完成的大部分心内直视手术,而且损伤小,安全,并具有美观的效果。     

同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动

目的：总结心内直视下同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动的临床经验。方法：2008年4月-2009年3月,4例先天性心脏病合并心房颤动患者在本科接受体外循环心脏直视手术及双极射频消融手术治疗,本文对此4例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：4例手术均顺利完成,手术时间（228.25±31.75）min,体外循环时间（93.25±22.50）min,主动脉阻断时间（57.50±20.75）min,双极射频消融时间（17.75±2.25）min。3例心脏自动复跳,1例电击除颤1次后复跳,均转为窦性心律。无高度房室传导阻滞发生,无手术死亡。术后平均住院（9.25±1.25）d,出院时心律均为窦性。4例术后随访5~6年,均维持窦性心律,右心房内径较术前缩小,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心内直视下同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动患者,手术安全,术后长期窦性心律维持率高。     

右前外胸部小切口行心脏不停跳心内直视手术

目的 介绍２７例右前外胸部小切口心脏不停跳体外循环心内直视手术的体会。方法：采用右前外胸部小切口２７例中,男１６例,女１１例,年龄１．８－４２岁,皮肤切口全长,儿童为８－１０ｃｍ,成人１０－１５ｃｍ,第四肋间入胸,在全麻浅低温心脏不停跳体外循环下进行,其中房缺３例,原发孔房缺（Ｐ－ＡＳＤ）１例,室缺（ＶＳＤ）１６例,室缺伴右室流出道狭窄（ＶＳＤ＋ＲＶＯＴ）１例,二尖瓣置换２例,主动脉瓣置换术３例。     

右腋下切口心内直视手术的减创效果观察

目的比较采用右腋下切口完成房间隔缺损、室间隔缺损修补术及二尖瓣替换术与经胸骨正中切口完成相似手术的减创效果。方法回顾分析了23例经右腋下切口进行的房间隔缺损修补、室间隔缺损修补及二尖瓣替换术,及同期经胸骨正中切口进行的26例同类手术。结果两组均无手术死亡,手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后胸液量、术后血红蛋白水平、术后切口并发症及胸腔出血再手术率比较差异无统计学意义。与胸骨正中切口组相比,右腋下切口组术中止血时间,术中术后红细胞及血浆输入量减少,差异有统计学意义。结论经右腋下切口可顺利完成上述心内直视手术,安全有效,与胸骨正中切口相比,可在一定程度上减少手术创伤。     

常温体外循环心脏不停跳手术的实验研究

目的 评价常温体外循环心脏不停跳心内直视手术。方法 应用体外循环动物模型进行研究，将牛随机分为两组，每组6头。I组为低温体外循环冷晶体停搏心内直视手术组，Ⅱ组为常温体外循环心脏不停跳心内直视手术组。结果 尽管阻断钳开放后两组血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）均有所升高，但组间比较Ⅱ组代表心肌损伤的各项指标均优于I组：I组阻断钳开放即刻及开放后30min血清CK－MB，丙二醛（MDA）显著高于Ⅱ组，三磷酸腺苷（ATP）显著低于Ⅱ组；而代表血细胞破坏情况的血浆游离血红蛋白I组显著低于Ⅱ组。结论 常温心脏不停跳心内直视手术避免了低温和缺血再灌注损伤引起的心肌损害，具有明确的心肌保护作用，但仍存在一定的心肌损伤。另外，这种手术方式存在血液成分破坏较重的不足。     

局限性低位部分胸骨劈开心内直视手术的解剖学基础与临床应用研究

目的 :探索美观、损伤小的局限性低位部分胸骨劈开小切口开胸技术在心内直视手术中的解剖学基础和临床应用价值。方法 :应用局限性低位部分胸骨劈开小切口行心内直视手术 14例 ,观测皮肤切口、胸骨纵切口、显露主动脉、肺动脉、右心及左心范围。病种包括 :房间隔缺损 (ASD) 5例、室间隔缺损 (VSD) 4例、房缺合并室缺 (A +V) 2例、肺动脉狭窄 (PS) 1例、风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全 2例。其中房缺 (ASD) 5例、室缺 (VSD) 3例、房缺合并室缺 (A +V) 1例、肺动脉狭窄 (PS) 1例均在浅低温心脏不停跳心内直视下完成手术 ,室缺 (VSD) 1例、房缺合并室缺 (A +V) 1例、风湿性心脏病二尖瓣置换术 2例则在低温心脏停跳下顺利完成手术。结果 :全组无手术死亡 ,均顺利地完成了手术治疗 ,术中及术后均无合并症发生 ,术后无明显疼痛。皮肤切口长度 9.5± 3.5cm ,胸骨纵切口长度 10 .8± 3.6cm ,皮肤切口 /胸骨长度系数为 0 .72± 0 .15 ,显露主动脉 2 .7± 0 .7cm ,显露肺动脉 1.3±0 .5cm。术中心脏停跳者心肌阻断 8～ 72min ,平均 2 3.6min ,体外循环时间 2 7～ 10 8min ,平均 4 8.5min。术后胸液引流量 6 0～ 35 0ml,平均 14 0± 5 0ml,术后住院 6～ 14d ,平均 8.5d。全组切口均甲级愈合 ,无胸骨畸形 ,胸锁关     

血液保护措施在体外循环心内直视手术中的应用进展

在体外循环心内直视手术期间,血液有形成分大量破坏,激活的凝血和纤溶系统引起凝血功能异常,使得术后再次开胸止血的概率增加,导致患者机械通气和住院时间延长;大量的血液输注,可增加肾衰竭、脓毒症和心律失常的发生率,甚至导致患者死亡。而异体输血还会增加感染肝炎、艾滋病等传染病及其他并发症的机会,且近年来血源日趋紧张。所以,采取相关血液保护措施,在体外循环心内直视手术中显得日益重要。     

浅低温心脏不停跳体外循环灌注心内直视手术

目的探讨浅低温心脏不停跳心内直视手术体外循环灌注的临床应用前景。方法46例浅低温心内直视手术,只阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,不灌注停跳液,建立体外循环后缓慢自然降温至31~33℃,在心脏不停跳的情况下完成心内畸形纠正术。结果全组手术过程和术后恢复均顺利,无心律失常和术后低心排等并发症发生,全部患者均痊愈出院。结论该方法是一种接近生理状态下的体外循环灌注法,避免因心脏停跳导致心肌缺血缺氧和再灌注所造成的损伤,能最大限度保护心脏功能,获得较为理想的心肌保护效果。