基于家庭医生制度的上海市社区医生认知分析与政策建议(待续)

目的为进一步了解目前上海市社区医生对家庭医生制度认知和愿望,并深入分析这些原因,为上海市医改提出政策建议,特进行该研究。方法随机整群分层抽取上海市中心地区(徐汇区)、上海市城乡结合区(闵行区)、上海市郊区(金山区)社区(家庭)医生1300人,有效回答1142份,回收率87.8%。结果①对于家庭医生的资质,医务人员认为家庭医生应该由31～50岁之间、具备大学(含专科)学历和初级或中级职称、从业在5年以上的基层医疗卫生服务人员来担当。②在家庭医生提供基本医疗服务项目方面,有23.7%的医务人员认为非常必要;在提供公共卫生服务项目方面,认为非常需要的医务人员占26%;对于家庭健康管理服务项目,有50.1%的医务人员认为家庭医生需要提供该服务。在双向转诊方面,有17.77%的医务人员认为家庭医生应该提供此项服务。而关于提供将患者的健康档案信息上报,并在二、三级医院进行门诊预约、检验、检查的服务,则有18.65%的医务人员认为家庭医生应该提供此项服务。③在综合满意度方面,仅有5.5%的社区医务人员对目前的各方面状况表示非常满意。结论上海市社区医生认知较好,要因势利导,制定相关政策,保证家庭医生制度的顺利实现。社区医生培养更是当务之急。     

基于社区健康管理的上海市家庭医生制度发展战略与策略(待续)

目的为进一步了解目前上海市民对家庭医生制度的认知和愿望,并深入分析这些原因,为上海市医改提出政策建议,特进行该研究。方法随机整群分层抽取上海市中心地区(徐汇区)、上海市城乡结合区(闵行区)、上海市郊区(金山区)。每个地区研究800名门诊(住院)居民(医院和社区卫生服务中心各400人)共计2400人,回收问卷2082份,问卷回收率为86.75%。结果①上海市居民首选社区医院情况:门诊患者65.4%首选社区医院,20.8%首选三级医院;住院患者57.4%首选社区医院,27.8%首选三级医院。60～74岁人群首选社区医院达72.0%,≥75岁老人高达73.0%,门诊患者、年龄大者、退休人员和新型农村合作医疗人员首选社区医院比例较高。②上海市居民首选社区医院原因分析:门诊患者选择社区医院的主要原因是价格便宜和交通方便,住院患者选择社区医院的主要原因是价格便宜和服务态度;在年龄方面,不管是那个年龄组,都认为选择社区医院是有价格便宜和交通方便的原因。其他项目的人群也基本如此,选择社区医院的原因主要是价格便宜、交通方便、就医流程便捷。③居民对健康管理、家庭保健的需求较高。④社区居民对家庭医生制度政策认知较差。结论上海市家庭医生制度发展势头较好,要因势利导,制定相关政策,保证家庭医生制度的顺利实现。社区健康管理更是当务之急。     

基于家庭医生制度的上海市居民社区首诊服务现况及因素分析(续完)

(接2012年第10卷第3期)社区健康守门人的关键是社区居民对在社区医院首诊的认识。2005年的我们一项研究显示首选社区医院只有16%,表明上海市在居民就诊分流方面虽然做了工作,但是距离首诊有相当差距,当时,首诊到社区的原因主要是:门诊患者中,44.8%选择就近方便,31.2%选择是医疗水平高,10.3%选择服     

基于社区健康管理的上海市家庭医生制度发展战略与策略(续完)

(接2012年第10卷第7期)2.4社区居民的健康管理、家庭保健需求分析见表6。根据世界卫生组织提出的健康四大基石理念,我们设计了该部分的调研。表6反映了居民对健康管理、家庭保健的需求情况。关于开展健康风险因素评估的     

上海市不同地区家庭医生满意度分析（续完）

3讨论满意是一种心理状态,是客户的需求被满足后的愉悦感,是客户对产品或服务的事前期望与实际使用产品或服务后所得到实际感受的相对关系。如果用数字来衡量这种心理状态,这个数字就叫做满意度了,客户满意是客户忠诚的基本条件。     

基于医生代理理论的中国家庭医生签约服务发展策略

医生-患者关系可以看作一种委托-代理关系,医生代理理论是研究医生行为的经济管理学理论.家庭医生签约服务将签约患者和家庭医生之间的委托-代理关系以合同契约的方式加以规范.家庭医生的效用取决于自己的收入及签约患者的总健康,而收入和患者总健康取决于家庭医生提供的服务的数量和质量.本文运用医生代理理论分析家庭医生签约服务过程的...     

基于家庭医生制度的上海市居民社区首诊服务现况及因素分析(待续)

目的为进一步了解目前上海市民首诊愿望,并深入分析这些流向和首诊愿望产生的原因,为上海市医改提出政策建议,特进行该研究。方法随机整群分层抽取上海市中心地区(徐汇区)、上海市城乡结合区(闵行区)、上海市郊区(金山区)。每个地区研究800名门诊(住院)居民(医院和社区卫生服务中心各400人)共计2400人,回收问卷2082份,问卷回收率为86.75%。结果①上海市居民首选社区医院情况:门诊病人65.4%首选社区医院,20.8%首选三级医院;住院患者57.4%首选社区医院,27.8%首选三级医院。60～74岁人群首选社区医院达72.0%,≥75岁老人高达73.0%,门诊病人、年龄大者、退休人员和新型农村合作医疗人员首选社区医院比例较高。②上海市居民首选社区医院原因分析:门诊病人选择社区医院的主要原因是价格便宜和交通方便,住院病人选择社区医院的主要原因是价格便宜和服务态度;在年龄方面,不管是哪个年龄组,都认为选择社区医院是有价格便宜和交通方便的原因。其他项目的人群也基本如此,选择社区医院的原因主要是价格便宜、交通方便、就医流程便捷。结论上海市社区首诊势头较好,要因势利导,制定相关政策,保证家庭医生制度的顺利实现。     

社区医生怎样敲开居民的家门?

2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确提出，社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。     

家庭医生责任制下城市社区公共卫生服务模式的探索与实践

目的 探索总结出一套适合城市社区家庭医生责任制公共卫生的运行模式,以期为家庭医生责任制公共卫生的进一步优化提供参考。方法 本研究以上海市闵行区为例,对其家庭医生责任制下的公共卫生服务模式及初步成效进行总结分析。闵行区自2011年开展社区卫生服务家庭医生责任制试点工作,社区公共卫生服务模式逐步向家庭医生责任制模式转型。具体措施包括：完善家庭医生责任制社区公共卫生服务组织架构和部门协同机制;有机整合与临床密切相关的基本公共卫生服务|搭建家庭医生责任制服务信息化网络服务平台;推行公共卫生服务项目全面预算管理;实施医务人员绩效考核管理。结果 截至2014年底,闵行区家庭医生签约居民143.67万人,签约居民的家庭健康档案建档率达到100.00%;孕产妇系统管理率和儿童系统管理率均维持在较高水平（≥96%）;高血压管理率〔40.73%（211518/519331）比28.70%（149075/519425）〕、高血压患者血压有效控制率〔82.13%（173720/211518）比77.51%（115548/149075）〕、糖尿病管理率〔37.85%（64367/170058）比21.93%（37301/170091）〕、糖尿病患者血糖有效控制率〔82.43%（53058/64367）比62.77%（23413/37301）〕、学生健康管理率〔99.79%（134448/134733）比91.54%（110505/120718）〕均较2010年有所上升,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 家庭医生责任制转型是社区公共卫生服务发展的必然趋势,其能更好地维护居民健康,提高社区公共卫生服务能力|但还存在全科医生人才紧缺、服务技能较弱、观念转变不够、家庭医生公共卫生服务项目界定不够清晰、部门协同机制不够完善等问题亟待解决。     

“钟点医生”能否有效嫁接社区

上海市长宁区公共卫生中心在今年4月举行了一场特殊的社区医疗机构“钟点医生”招聘会，招聘来自二、三级以及民营医院的在职和退休医生到社区兼职，目前已有十几位医生上岗。中心主任赵晓明称，这样做的目的是提高社区卫生服务中心医疗队伍的素质和方便老百姓看病，为社区居民提供更优质的医疗服务。 “钟点医生”的做法在我国现有的医疗环境下是否可行？会遇到哪些困难？是否可以从根本上解决社区医疗队伍的素质问题？老百姓能否享受到更优质的医疗服务？本刊邀请业内专家进行了探讨。     

上海市长宁区家庭医生探索功能社区健康管理服务的实践与思考

让人民群众公平可及地享有全方位、全周期的健康服务,是建设健康中国的出发点和落脚点。为建立健全覆盖中青年群体的基本医疗卫生服务,长宁区在上海市率先探索在商务楼宇等功能社区,由基层医疗卫生机构的家庭医生采取多点执业的形式,为职业人群提供综合、连续、全程的健康管理服务。通过服务,促进职业人群方便可及地利用基层医疗卫生服务,提高健康自我管理能力;促进企事业单位更加关注在职员工的健康状况,加大对健康保障的投入力度;促进家庭医生提升医疗服务的职业技能,在实现职业价值的同时获得绩效外的劳动报酬。     

基于模糊-冲突模型的家庭医生政策执行困境分析

背景　家庭医生签约服务在提高基层服务能力、满足居民就医需求、落实分级诊疗制度等方面发挥了积极作用，但政策执行过程中履约质量不高、居民认可度不高、家庭医生工作积极性偏低等问题逐渐凸显，如何优化和保障家庭医生政策的实施成为基层改革的焦点问题。目的　探讨我国家庭医生政策执行困境，并提出相应的消除路径，以期为完善家庭医生制度提供参考。方法　本文检索自2016年以来，由国务院、国家卫生健康委等部门发布的有关家庭医生的政策文件，并以“家庭医生”为主题词，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普等数据库，剔除重复、无关等文献，最终纳入合格文献1 393篇。同时以2015-2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018年《中国卫生健康统计年鉴》及2018年我国卫生健康事业发展统计公报的相关数据作为定量资料来源。在此基础上，运用模糊-冲突理论，从政策目标和政策手段的模糊性、政策参与主体间的冲突性、政策执行中的支配性因素等方面，对家庭医生政策执行困境进行分析。结果　家庭医生政策的模糊性逐步降低，政策参与主体间的冲突性仍较为显著，主要表现为政府的愿景规划与居民的就医模式存在差距、上下级医院存在利益协同困境、家庭医生对政策认可度不高。同时，政策执行过程由象征性执行向政治性执行转变，支配性因素也由联盟强度转变为权力。结论　家庭医生政策执行情况未达到预期效果，政策目标地区差异性较低、基层服务能力不强、利益分配与补偿机制不健全、法律保障缺失和资源配置不充足等影响政策执行效果。应从调整政策目标和手段、明确各级医疗机构及医务人员间的利益分配和分工协作机制、改善居民签约服务获得感、完善政策的法律保障、调节卫生资源配置结构等角度破除政策执行过程中的困境。     

上海市居民对医疗保障政策的满意度分析(续完)

(接2012年第10卷第1期)3讨论医疗保险是新医改重要内容,要真正实现新医改要求,就必须对现行的医疗保险制度进行重新设计。主要内容包括以下5点[11-13]。     

上海市社区基层公共卫生医生的现状分析及发展对策研究

分析当前社区卫生服务中心公共卫生医生职能与现状,认为建设现代化国际大都市的要求及应对可能出现的各种传染病和慢性非传染性疾病的严峻挑战来看,公共卫生学科的建设还不能完全与社会经济发展相适应.随着社区卫生服务中心的普遍建立,各级政府部门加大重视基层公共卫生医生承担"网底"的基层预防工作力度,实现了公共卫生服务的社会化。但与此同时,公共卫生专业队伍能力建设相对滞后非常薄弱,不能满足社会化的公共卫生服务的需求。很大程度制约了应对公共卫生问题的能力。因此必须要加大对公共卫生人才,特别是公共卫生全科医生的培养。大力推出公共卫生全科医生的概念、制度和意义,树立公共卫生全科医生和全科医生有同等重要的作用和地位的理念。     

合肥市某区社区医生对国家基本药物制度的认知及影响因素分析

目的：通过社区医生对基本药物制度的认知及影响因素的分析,为进一步提高基本药物使用率提供相关对策和建议。方法对合肥市某区8个社区卫生服务中心和2个乡镇卫生院所有在岗的215名社区医生进行问卷调查。调查内容主要包括社区医生对基本药物制度的认知、基本药物使用情况和实施后效果评价等。结果不同年龄（ F＝6.595, P＝0.002）、婚姻状况（ t＝2.40, P＝0.040）、工作年限（ F＝7.12, P＝0.009）和受教育程度（ F＝5.47, P＝0.006）的社区医生对国家基本药物制度的认知比较,差异均有统计学意义（ P＜0.05）;多因素logistic回归分析,社区医生的年龄、个人年收入和专业技术职务均为国家基本药物制度认知的影响因素（ P＜0.05）。结论社区医生对国家基本药物制度的认知不足,应加强对社区医生的宣传教育工作,提高国家基本药物制度的运行效果。     

基本药物制度下基于社区医生行为方式的双向转诊现状分析与对策研究

目的了解基本药物制度下基于社区医生行为方式的双向转诊现状,并给出相应的对策与建议。方法运用数据分析法和文献归纳法进行总结分析,并提出建议。结果基本药物制度背景下双向转诊的实施现状并不理想,存在下转患者困难、社区医生转诊分工不明确、不到位等问题。结论在基本药物制度及新医改的推动下,政府相关部门应给予政策扶持,通过使社区医生参与制定修改基本药物目录、疏通双向转诊沟通渠道等途径,将双向转诊惠民利民的作用发挥到最大限度。     

基于健康管理的中国家庭医生制度研究（续完）

3.3家庭医生制度实施的配套政策研究3.3.1实施社区首诊（定点医疗）和双向转诊的政策和制度探讨具体措施包括：①凡是纳入社会医疗保险和城镇居民医疗保险的人员,实行社区首诊制。     

大连市社区医生抗生素认知情况的调查与分析

目的了解社区医生对抗生素的认知情况,为开展继续医学教育提供依据,提高医务人员合理使用抗生素水平.方法采用分层抽样方法抽取大连市所属各社区卫生服务中心的298名社区医生,对抗生素使用问题进行调查.结果社区医生对有关抗生素应用知识、耐药性及不合理使用等问题的认知存在一定误区和盲目性.结论应积极加强社区医生抗生素知识的教育,提高合理使用抗生素的能力,从而减少细菌的耐药性.     

基于家庭医生制度的抗菌药物社区健康教育及实施效果分析

目的 探讨基于家庭医生制度开展的抗菌药物社区健康教育及其实施效果。方法 选取2012年12月-2014年12月在华漕社区卫生服务中心执业的家庭医师21人。基于家庭医生制度,以家庭医生为服务主体开展抗菌药物社区健康教育工作;比较社区健康教育实施前后中心门诊抗菌药物的使用率、费用率及家庭医师抗菌药物相关工作压力、服务对象依从性得分。结果 实施前、后各发放调查问卷21份,回收有效问卷20份,有效回收率为95.23%。社区健康教育实施后门诊抗菌药物使用率〔9.04%（34 744/384 490）比13.87%（52 623/379 395）〕、费用率〔2.59%（757 459.27/29 210 130.21）比4.24%（1 235 961.76/29 126 255.79）〕均低于实施前,差异有统计学意义（χ2值分别为4 405.19、120 353.07,P＜0.01）;家庭医师抗菌药物相关工作压力〔（12.85±4.06）分比（18.00±2.24）分〕、服务对象依从性总分〔（11.45±3.56）分比（16.25±3.42）分〕亦均低于实施前,差异有统计学意义（t值分别为7.91、5.86,P＜0.01）。结论 基于家庭医生制度的抗菌药物社区健康教育可有效降低抗菌药物的使用率和费用率、改善家庭医生的工作压力、提高服务对象的依从性。