住院医疗保险患者的医疗费用分析

目的：了解影响医疗保险(简称医保)患者住院医疗费用的因素，为建立合理的费用控制机制提供参考。方法：对本市某三级甲等综合医院2001-02-01～2002-01-31的593例医保患者住院费用按是否手术、不同年龄、支付方式进行统计分析。对住院总费用、自理费用、自负费用的可能影响因素进行多元逐步回归分析。结果：住院日、是否手术、病情严重程度(一级以上护理天数）是影响住院费用的重要因素。医保患者自理费用与住院日、是否手术、总住院费用有相关性；自负费用主要与药费、床位费、放射费、其他费用有关。结论：通过合理控制有关的影响因素，可望减轻患者经济负担，降低个人支付比例。     

湖南省直医保参保的恶性肿瘤住院患者自付费用现状及相关因素研究

目的：了解湖南省直城镇职工基本医疗保险参保恶性肿瘤住院患者的自付比例水平,分析其相关因素,以期为医保支付制度的完善提供信息。方法：采用随机分层抽样的方法抽取2011年1月至2014年12月有出院记录的参保恶性肿瘤患者10 527人次,在信息系统中收集一般社会人口学与费用等相关资料。计算自付比例与各部分费用的构成。采用多元线性回归分析自付比例的主要相关因素。结果：患者住院自付比例中位数为20.11%,在2011年至2014年保持平稳。患者住院自付比例主要相关因素包括年龄、是否公务员、是否退休、医院级别、住院费用、住院周数、药费构成比、一般医疗服务费构成比、治疗费构成比、检查化验费构成比及肿瘤类别。结论：恶性肿瘤住院患者的自付比例控制平稳,自付比例的差异能反映补偿政策的倾向,应以医院级别为主要着眼点进一步予以控制。     

5种慢性疾病医保与非医保患者住院费用分析

目的：调查两所三级甲等综合医院5种慢性疾病的住院费用情况,比较医保和非医保住院患者的住院费用及构成。方法：采用回顾性调查研究方法,收集乌市两所三级甲等综合型医院5年间住院出院的5种慢性疾病共计9382例患者的病案首页,运用统计描述和t检验方法分析医保和非医保患者的人均住院费用及构成。结果：2003～2007年医保与非医保患者人均住院费用呈上升趋势,医保患者的人均住院费用高于非医保患者,人均住院费用平均增长速度分别为8．09％和6．36％,药品费、检查费和其他费与医保患者住院总费用关系密切,是构成住院总费用的主要成分。结论：合理控制药品费、检查费和其他费是控制医保患者住院费用和个人支付费用的关键,也是减轻慢性病患者疾病负担的重点。建议继续扩大医保覆盖面,提高保障力度,解决异地医保报销。     

分级诊疗背景下职工医保服务利用与费用分析

目的 了解分级诊疗背景下,城镇职工参保者住院服务利用和费用的变化趋势以及存在的问题。方法 本研究基于2010-2018年南通市城镇职工基本医疗保险基金运行数据,并通过文献研究和现场调查,收集南通市职工医保政策和国内外文献。使用SPSS 20.0软件进行数据录入和统计,采用描述性统计分析了解参保者就医流向和住院费用的变化趋势。结果 2010-2018年,参保人数逐年增加;住院率不断升高,9年间提高了12.8个百分点;9年间住院费用增长了近3倍,61.8%以上的费用集中在三级医院;61.0%以上的医保基金流向三级医院。结论 2010-2018年,城镇职工住院率升高,住院人次不断增加,且集中在三级医院,导致医疗费用快速上涨,三级医院消耗大部分医保基金。     

以流程管理为中心加强住院医保费用管理

北京市医疗保险的新政策对医院加强住院医保费用管理提出了新要求。对此,本院以流程管理理论为中心,结合住院医保费用管理方式的前置性、费用控制的时效性、过程管理的协作性和与政策调整的同步性四个特点对运行流程进行分析。研究显示,本院在流程管理运行中发现主流程没有完全跟进政策变化,补充流程欠完善,与其他部门流程链对接不够顺畅等问题。通过优化主流程,规范补充流程,理顺管理部门沟通对接点,增加培训环节等措施对现有流程进行了优化、规范,以提高医保管理质量,适应新政策的要求。     

医保患者10种系统疾病大额住院医疗费用分析

目的:为了合理控制大额病例医疗费用,对医疗保险(简称"医保")住院患者系统疾病大额住院费用进行分析. 方法:针对某医院2003年1月至2006年12月构成前10个系统疾病的医保出院患者分别进行描述性统计,计算各系统疾病第95百分位数以上的平均费用、累计费用及占总费用比例等,并与全部患者进行对比分析.结果:第95百分位数以上病例(即5%大额病例)费用占全部患者总住院费用比例达21.5%～29.9%;5%大额病例人均住院费是系统疾病平均值的4.3～6.0倍;患者支付金额占住院费的30.8%～54.9%;住院日是平均值的1.5～4.7倍. 结论:5%大额病例住院费占该全部患者医疗费用近1/4.应采取综合措施,合理控制大额病例医疗费用.     

医保患者医疗费用过度增长的原因及对策

城镇职工基本医疗保险制度改革实施两年多来，参保职工的人数不断增加，各种管理制度也日渐完善。但随着医保改革的不断深入，定点医疗机构在医保管理中也出现一些热点和难点问题，如参保职工就医的手续仍欠简便，尤其是医疗费用的过度增长日显突出。现就医保患者医疗费用过度增长的原因进行分析，并提出相应的对策。     

住院的六种常见疾病费用分析

目的：了解住院的六种常见疾病费用构成情况，提出控制医疗费用不合理增长的有效方法。方法：从西安市两所三级甲等医院2003-01-01至2004—10-01全部患者的病历首页中，选取六种常见疾病患者共22582例，对医保及自费患者的费用构成进行对比分析。结果：六种常见疾病是当前患者住院的主要病因，其中又以恶性肿瘤患者为最多。自费患者的药费明显高于医保患者，是导致费用升高的主要因素。结论：医保政策的实行对于控制药品费用的不合理增长起到了良好效果，针对不同病种，采取不同的控制策略，对于合理分配和利用医疗资源、减轻人民群众生活负担具有重要意义。     

新农合患者住院医疗费用影响因素分析

目的通过对新农合患者医疗费用影响因素的分析,探讨降低新农合患者住院费用的有效途径。方法抽取不同级别医疗机构新农合患者住院病历501份,对其平均住院日、人均住院费用、药品、手术费用进行对比分析。结果影响新农合患者住院费用的主要因素有：就诊医疗机构的级别、住院天数、药品费用和手术费用。结论通过合理的引导患者就医、提高工作效率、合理用药、合理治疗等措施控制新农合患者住院费用的增长。     

江苏：医保惠及全体城镇居民

4月10日出台的江苏省城镇居民基本医疗保险制度一《省政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》规定，从今年起，该省1200多万未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民，包括中小学生将全部被纳入此保险范畴。[第一段]     

某三甲医院城乡居民2013年住院患者疾病构成及费用分析

目的 比较某三甲医院参加城镇居民医保(简称居民医保)和参加新型农村合作医疗(简称新农合)住院患者疾病构成及住院医疗费用,分析其现状和影响因素。方法 选择该医院2013年所有住院的城乡居民患者的病例资料,比较居民医保和新农合住院患者的疾病构成、科室分布、住院费用构成、医疗费用。结果 居民医保和新农合住院患者的疾病类型和科室分布各有特点;新农合患者平均住院总医疗费13855.25元、平均统筹支付费用6086.17元及平均个人支付费用7769.08元均较居民医保的11676.42元、5394.95元及6216.06元要高,差异均有统计学意义(P<0.05);药费、材料及其他费用均占两类患者总住院费用的70%。结论 居民医保患者住院费用较新农合患者低。降低住院费用要控制药费、材料和其他费用尤其高值耗材使用,完善城乡统一医疗保障、实施分级诊疗等综合措施。     

17838例医保病人住院费用的构成分析

目的分析医疗保险病人住院费用的构成比例,为控制医疗费用的不合理增长,提高卫生资源的利用率提供有效依据。方法对2005年-2009年出院的17,838例医保病人进行医疗费用构成分析,对比自费与医保病人的费用结构,以及不同因素对医保患者费用结构的影响。结果药品费占医保病人住院总费用的比例最大,其次是材料费。结论控制药品费,加强药品使用环节的监管;适当提高技术性收费标准;实施单病种付费,加强制约机制。     

社区门诊城镇医保两类人群费用支付分析

目的通过对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险对固定和非固定在同一社区门诊就医的两类人群进行分析,为实现社区有效医保监管和在家庭医师制度下采取适宜的医保支付方式提供依据。方法采用excel和spss软件对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险门诊结算数据进行分析。结果医保管理部门应加强对社区门诊固定人群的医保监管,实行社区门诊混合型医保支付方式可有效地提高医保基金的使用效率,使家庭医生的服务更加有针对性。结论加强对社区门诊固定人群的监管可有效提高医保监管效率,同时在家庭医生制度下采取社区门诊两类人群的不同医保支付方式是现行医保制度下较为稳妥和有效的,有利于医保基金的合理使用和家庭医生的更好服务。     

天津市构建多层次城镇职工医疗保障体系的实践探讨

加快医疗保险制度改革,保障城镇职工基本医疗,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。天津市在健全城镇职工基本医疗保险制度的过程中,构建了多层次的城镇职工医疗保障体系,取得了良好的效果。     

新医改视野下医学生综合素质培养途径探析

新医改对我国医学教育提出了新的要求,即医学教育应帮助学生树立服务基层意识、法律意识、责任意识、创业精神,以及帮助学生实现就业观念的转变。为此,医学院校应以学生为本,要密切关注学生思想动态、社会活动、就业需要等情况;充分利用思想政治理论课教学,围绕新医改的发展要求开展主题活动,引导学生树立正确的人生观和择业观,以提高医学生就业竞争力。     

医保患者住院费用实行总额预付制前后相关指标的比较

目的通过分析我院医保患者住院费用相关指标,比较实行总额预付制前后指标变化。方法采集2011年7月-2012年4期间住院的本市职工基本医疗保险人员作为观察组,再选择之前十个月的参保人员作为对照组,分析实施总额预付制前后,医保住院费用指标的变化。结果实施了总额预付制后,在住院总人数增加的情况下,平均住院日、药占比、自费比的费用减少,P值分别为0．001,O．003,0．015,有统计学意义;检查费比增加,P值为O．001,有统计学意义;次均费用虽有降低,但无统计学意义。结论实行总额预付制可以控制医保费用;同时也会有不良因素存在。     

银川市医疗保险病人住院费用分析

目的探讨影响医保病人住院费用的因素。方法收集宁夏医学院附属医院2005年12月～2006年11月医保住院病人的住院费用和病案首页中的个人资料,分析患者性别、年龄、住院天数等因素与住院费用的关系。结果医保病人的住院费用中医药费占的比重最大,住院费用随住院日的延长而增加,减少手术次数可减少住院费用。结论通过控制住院天数、住院次数、药费等因素,可有效控制住院费用。     

城镇职工基本医疗保险道德风险的防范研究

道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多.它使医疗费用支出过度膨胀,城镇居民医疗保障水平相对降低,并且带来整个社会道德水平的下降.究其原因,除了各方参与者逐利行为外,还与个人品德是否高尚、社会相关制度完善与否休戚相关.本文认为建立规范合理的规章制度是防止道德风险的根本保证,社会整体道德体系建设是规避道德风险的核心,相关的具体措施也是必不可少的.     

结合医保总额预付费解决看病贵的途径探讨

探讨解决看病贵的根本途径。通过对＂看病贵＂的社会现象与产生根源进行分析,结合医保总额预付取得的效果,从政府、医保部门、医疗机构三方面进行阐述。只有从根本上解决管办分开政事分开的体制问题、解决补偿不足定价不合理的机制问题、解决药品采购和定价的监管手段问题、解决医保支付方式问题,同时加强医院管理与内涵建设,多措并举,才能真正解决＂看病贵＂问题。     

从天价医药费事件折射出当前我国医疗机构存在的问题

目前，我国许多医院的医疗卫生工作人员在为患者进行医疗卫生服务的过程中，为了医院和个人的经济利益，存在着过度医疗消费现象。最典型的是哈尔滨医科大学第二附属医院发生的天价医药费事件。导致这种现象出现的原因是由于法律的不健全、制度的不完善等而导致的监督力度不够，加之有些医务工作者在经济利益的驱使下使自己的职业道德滑坡，从而导致了老百姓看病贵现象的出现。