一体化救治模式治疗多发伤疗效分析

目的探讨院前院内一体化救治模式对多发伤患者的救治效果。方法结合院前急救、院内抢救、损伤控制外科手术、外科ICU重症监护治疗,完成对多发伤的一体化治疗。结果救治多发伤126例,治愈104例(82.54%),死亡22例(17.46%)。90例行急诊手术治疗(包括48例行损伤控制外科手术),死亡13例(14.44%)。结论院前院内一体化救治模式是有效治疗多发伤患者的先进模式,能够提高抢救的成功率,改善患者的预后。     

重度闭合性腹部交通伤急诊一站式诊治体会

目的探讨重度闭合性腹部交通伤急诊一站式诊治流程及效果。方法回顾性分析65例经急诊一站式诊治重度闭合性腹部交通伤患者的临床资料,强调急诊基础生命支持治疗、病史采集、快速查体、诊断性腹腔穿刺术及急诊一站式辅助检查对诊断重度闭合性腹部交通伤患者的重要性。诊断明确或部分诊断不清而又高度怀疑有腹内脏器损伤者应及时手术治疗;对损伤严重无手术指征者,仅行非手术治疗。结果术前确诊51例,术中确诊14例;手术治疗64例(其中确定性手术治疗31例、损伤控制外科治疗33例)、非手术治疗1例;治愈62例,死亡3例(其中术后死亡2例,1例合并脑疝患者未手术即死亡)。结论急诊一站式辅助检查及优化的诊断、救治流程,有助于重度闭合性腹部交通伤患者早期诊断及早期手术治疗;一站式诊治模式是提高重度闭合性腹部交通伤救治成功率的关键。     

急救绿色通道治疗多发伤伴休克35例疗效观察

目的分析急救绿色通道中院前初步急救、院内采用损伤控制方法治疗严重多发伤合并休克患者的疗效。方法对35例严重多发伤合并休克患者立即给予开放气道、维持呼吸、体液复苏，控制出血和污染。待生命体征稳定后，进行确定性手术治疗。结果31例患者经院前急救和急诊损伤控制手术后控制了出血和污染，休克逐渐纠正，疴隋平稳后行确定性手术治疗，患者存活，恢复情况良好；4例患者死于重度休克和多器官功能衰竭。结论对严重多发伤伴休克患者，院前急救时保持呼吸道通畅、液体复苏治疗、紧急止血、简单包扎、骨折临时固定；院内采用简单省时的手术，控制出血和污染；ICU进一步抢救，待疴腈稳定后再做相应的手术和治疗，可提高严重创伤合并休克患者的抢救成功率。     

创伤急救与损伤控制

目的 分析损伤控制外科技术在救治严重创伤中的效果。方法 对22例严重多发伤患者立即给予液体复苏．急诊手术控制出血和污染。待生命体征稳定后，进行确定性手术治疗。结果 18例患者经急诊手术后控制了出血和污染．逐渐纠正了休克。再次行确定性手术治疗，经过顺利。患者存活，情况良好。4例患者死于重度休克和多器官衰竭。结论 对严重创伤性休克病人，在复苏治疗的同时，尽快采用简单省时的手术，控制出血和污染。病情稳定后再作相应的手术和治疗，可提高严重创伤的抢救成功率。     

损伤控制性手术策略用于基层医院严重多发伤疗效分析

目的 分析损伤控制性手术(DCS)用于基层医院救治严重多发伤的临床疗效.方法 38例严重多发伤患者,首先采取DCS治疗策略救治,经重症监护病房(ICU)复苏后均接受相应的确定性手术,对受伤情况、评估标准及治疗方法进行分析.结果 38例患者术后痊愈34例,治愈率89.4％.死亡4例,死亡患者损伤严重度评分(ISS)平均41.2分.结论 基层医院由于技术条件及环境等多种因素的影响,在救治严重多发伤的过程中,应充分考虑应用DCS治疗策略,以进一步降低死亡率.     

严重腹部伤一体化救治分析

目的 探讨严重腹部伤一体化救治的临床效果,提高严重腹部伤的救治水平. 方法 采用院前院内多学科一体化综合救治的方法对112例严重腹部伤患者进行救治,分析其临床救治效果. 结果 治愈103例,占92.0%;转院3例,占2.6% %;死亡5例,占4.4%. 结论 院前院内多学科一体化综合救治模式和畅通的急救绿色通道能提高严重腹部伤患者抢救成功率.     

损伤控制外科在严重腹部外伤中的应用(附七例报告)

目的 探讨损伤控制外科（damage control surgery，DCS）在严重腹部外伤中的应用。方法 总结2004年6月～2005年4月收治的7例严重腹部外伤的临床资料，其治疗均采用DCS的3阶段原则：初始简化手术、复苏、和确定性手术。结果 7例均进行了早期的止血和控制污染的简化手术，72h内行二次确定性手术，其中治愈6例、死亡1例。结论 损伤控制外科能显著地提高严重腹部外伤的救治率，值得在临床推广应用。     

重度骨盆骨折院前和院内急救体会

目的探讨院前和院内救治重度骨盆骨折患者的方式和方法。方法回顾性分析我科2006年5月至2011年10月收治的21例重度骨盆骨折患者的临床救治资料。结果本组21例中18例恢复生命体征,送入骨科行确定性治疗,抢救成功率达85.7%,死亡3例,死亡率为14.3%。结论遵循"限制性(延迟性)液体复苏"和"损害控制骨科"原则(DCO)治疗骨盆骨折能取得较高的抢救成功率。     

温州市道路交通伤院内死亡抽样调查分析

交通伤救治包括院前救治和院内救治，交通伤死亡包括院前死亡和院内死亡两部分。我们对温州市道路交通伤的院内死亡有关情况进行调查分析，以期认识交通伤救治特点，为提高院前救护水平和院内救治质量，降低死亡率提供参考。     

损伤控制在严重多发伤中的应用

目的分析损伤控制技术在严重多发伤救治中的效果。方法对125例严重多发伤患者经过液体复苏,出血控制,病情稳定后进行确定性手术,对患者治疗效果进行统计。结果本组125例中抢救成功101例,成功率80.8%,死亡24例,病死率19.2%。结论对严重多发伤患者,在复苏治疗的同时,采用损伤控制性手术,减少出血和污染。病情稳定后再作相应的手术和治疗,可提高严重多发伤患者的救治效果。     

基层医院严重多发伤中骨折的损伤控制治疗

目的探讨严重多发伤伴骨折患者在基层医院的损伤控制治疗。方法回顾性分析我院2006年1月—2011年1月应用损伤控制（早期迅速、有效的骨折固定及清创,术后ICU进一步复苏,病情平稳后行确定性手术）救治的25例严重多发伤伴骨折患者的临床资料。结果 25例中抢救成功22例（88.0%）,死亡3例（12.0%）。骨盆骨折及四肢不稳定骨折早期予以外固定架固定,其中10例作为确定性固定手段。结论损伤控制同样适用于基层医院严重多发伤伴骨折患者的治疗,但应准确把握其适应证。外固定架在骨折的早期固定中具有重要意义,值得推广。     

损伤控制在严重骨盆骨折合并其他脏器伤治疗中的应用

目的 探讨损伤控制理念应用在严重骨盆骨折合并伤救治过程中的临床价值. 方法 回顾性收集57例骨盆严重损伤合并不同部位多发损伤患者的临床资料,57例患者ISS评分32.7±3.18分（25～39分）.通过骨盆急救相对简单固定同时多学科协作对相关危及生命的损伤积极处理等损伤控制操作及损伤控制手术进行早期干预.分析各种损伤控制方法在不同骨盆合并伤中的应用效果. 结果 57例骨盆复杂骨折合并其他颅脑损伤、泌尿系统损伤、腹部损伤、四肢脊柱骨折、胸部损伤患者中,经伤害控制后,ISS评分明显下降至21.27±2.2分（7 ～ 29分）（P＜0.05）,55例患者成功手术治疗康复出院,2例死亡. 结论 根据骨盆骨折及合并伤特点实施损害控制,进行早期的生命损害救治,控制损伤发展,为骨盆骨折的手术治疗及最后转归创造机会.     

损伤控制策略在严重创伤救治中的应用价值

目的探讨损伤控制(damage control,DC)策略在严重创伤救治中应用的临床效果。方法对医院应用损伤控制策略救治的35例严重创伤患者的临床资料进行回顾性分析。按损伤控制外科(damage control surgery,DCS)纳入标准入组的35例严重创伤患者进行急诊手术控制出血和污染,同时给予液体复苏,在休克逐渐得到纠正,生命体征基本稳定后,再进行确定性手术治疗。结果本组29例患者痊愈出院,救治成功率82.9%。2例死于发展很快的失血性休克,1例死于脑疝,1例死于难以控制的感染,2例死于多器官衰竭(MODF)。结论针对严重创伤的特点,对严重创伤患者按损伤控制策略选取合适对象进行救治,在复苏的同时尽快采取简单省时的手术控制出血和污染,病情稳定后再进行后续治疗,可提高严重创伤患者的治愈率和生存率,减低患者的死亡率。     

损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用

目的探讨损伤控制手术在救治严重肝脏外伤中的应用价值。方法回顾性分析2000年1月～2012年7月应用损伤控制手术救治46例严重肝脏外伤患者的临床资料及应用情况。结果46例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈40例,死亡6例,术后出现并发症17例。结论损伤控制性手术,采用简单、有效的操作,使患者获得复苏的时间,避免病情进一步加重并有机会再进行完整、合理的再次或分期手术。正确熟练掌握损伤控制性手术适应证是手术成功的关键．应用损伤控制性手术可有效降低严重肝外伤患者病死率。     

损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床研究

目的：探讨损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床效果。方法：设立DCS组（52例）,对照组（45例）,两组均为严重腹部创伤患者,DCS组采用DCS手术治疗,对照组常规确定性手术后ICU复苏治疗,比较两组的死亡率和总并发症发生率。结果：对照组、DCS组死亡率分别为37．8％、13．5％,比较差异有统计学意义（P〈0．05）;对照组、DCS组总并发症发生率分别为71．1％、34．6％,比较差异有统计学意义（P〈0．05o结论：合适DCS治疗方式能有效降低严重腹部创伤患者的死亡率和总并发症的几率。     

腹部损伤控制性手术的理念、内涵及护理应对

外科危重疾病如腹部严重战创伤、腹腔大出血、严重腹腔感染、腹腔间室综合征,患者往往合并代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍、多脏器功能不全,必须紧急外科手术处理,但此类患者又难以承受较长的手术时间。此时,外科手术理念必须从传统模式中摆脱出来,这不仅是手术的成功率,更重要的是患者的存活率。因此,损伤控制性手术(DCS)应运而生,并且近年来有了很大的发展,从仅适用于外伤濒死患者的外科技术,拓展为危重患者外科治疗的一种新理念,对其相应的护理工作亦有着巨大挑战。作者就这一理念和内涵阐述其发展历程、理论依据、适应证及治疗策略,制订出护理工作的积极应对措施,明确每一治疗阶段的护理重点,为成功救治危重患者发挥积极作用。     

521例腹部创伤的救治分析

目的：总结腹部创伤救治经验。方法回顾性分析2005年6月至2012年5月该院收治的521例腹部创伤患者临床资料。结果521例腹部创伤患者损伤严重度（ISS）评分8～65分,平均23．6分。钝性伤453例,穿透伤68例。入院时休克231例（44．3％）。腹内损伤脏器777例次。腹部创伤手术率83．5％。合并多发伤331例。死亡34例（6．53％）中,平均 ISS 评分43．6分,死因为失血性休克13例：肝脏伤大出血 7例,腹内大血管伤4例,肺门血管伤2例;颅脑伤 7例;心脏 4例;胸腔严重感染致 ARDS 3例;术后腹腔间室综合征（ACS）1例;术后全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能不全综合征（MODS）9例。存活者中与腹部创伤相关并发症发生率12．3％（60／487）,主要为感染和出血。结论凡腹腔完整性被破坏均应手术探查;紧急情况下采用损伤控制原则（DCS）而不强求依据器官损伤分级决定手术方案;急诊室剖腹可提高腹内大血管伤救治成功率;重视“致死三联征”前兆,在其发生时应迅速终止手术。     

老年急性重症胆管炎诊治分析

目的 探讨老年急性重症胆管炎（ACST）的诊治经验和效果.方法 对49例老年ACST的诊断和治疗情况进行回顾性分析,并总结老年ACST的诊断要点及分析非手术治疗、手术治疗的效果.结果 首诊确诊老年急性重症胆管炎47例,误诊为急性胰腺炎2例.非手术治疗7例,治愈3例,转DCS治疗3例,放弃DCS治疗1例,最终死于多器官功能衰竭.43例老年ACST患者（包括非手术治疗中转DCS 3例）采用损伤控制性外料（DCS）技术治疗,9例病人痊愈;34例接受确定性手术,治愈33例,死亡1例.结论 老年患者基础病较多,耐受力差,病情较隐匿且发展快,临床医师应加强对老年ACST的认识,减少误诊.早期诊断、选择适宜方式的DCS和再次确定性手术治疗是提高救治成功率的关键.     

一体化救治模式并行早期创伤控制性手术对严重多发伤患者救治效果的研究

目的探讨采用一体化救治模式（ITM）并行早期创伤控制性手术（DCS）对严重多发伤患者的救治效果。方法对达州市中心医院2011年10月～2013年8月救治的53例严重多发伤患者采用ITM及行DCS救治的临床资料进行回顾性分析。结果53例严重多发伤患者,存活46例（86．8％）,病死7例,病死率13．2％,其中就诊救治时间≤1h的病死2例（6.3％）,〉1h的病死5例（23．8％）,经比较差异有统计学意义（P〈0．05）,与病死患者比较,存活患者组损伤严重程度评分较低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ITM并行DCS对严重多发伤患者的救治效果显著,能够明显减少并发症发生率,降低病死率,提高患者生存率及生存质量,改善其预后。