护理诊断临床应用现状调查

为了解护理诊断在临床的应用情况，对100份临床护理病历进行统计，对开展整体护理的184名护理人员进行问卷调查，对护理诊断名称的正确率、护理诊断名称使用率和护理人员对护理诊断的认识加以统计分析。结果显示：护理诊断名称应用正确符合率达79．7％，护理人员对护理诊断认识的正确率为40．6％。提示应全面加强临床护理人员对护理诊断知识的学习，尽快编写全国统编护理诊断教科书。     

按职称上岗,保证整体护理质量

长久以来，我国护理模式一直是功能制护理为主，护理人员虽然有高、中、初级专业技术职称，但是各级职称的护士不分层次干一样的工作，未充分发挥各级职称护理人员的作用。随着护理模式的转变，系统化整体护理在全国各大医院的开展，旧的护理体制已阻碍了护理学科的发展，而按职称上岗，针对护理人员高、中、初级职称分层次工作，能够保证整体护理质量及其深入开展。但是目前大部分医院仍未按职称上岗，使整体护理质量难以进一步提高。本文通过综合阐述按职称上岗概念、发展背景、护理人员为什么按职称上岗、按职称上岗的方法以及其对整体护…     

护理记录在整体护理中的应用研究及探讨

目的通过护理记录与整体护理病历的对比研究,探讨如何巩固和发展整体护理.方法采用随机抽样的方法抽取我院整体护理病历和护理记录各50份进行对比调查研究,并结合整体护理病历和护理记录的特点进行分析比较.结果护理记录比整体护理病历规范性记录质量明显改善(P＜0.01);而反映病人实际情况的记录质量改善不明显(P＞0.05).结论护理工作者在新形势下,提高护理记录写作质量迫在眉睫,今后应加强护理人员的学习,进行普法教育,增强医护间交流,并应提高护理管理水平,使整体护理这种服务理念更好的在我国发展,在工作中取得更大的实践成效.     

空勤护理病历书写中存在的问题

护理病历是护理文件书写的一项重要内容，也是在疗养科开展整体护理、实行优质服务的真实记录。随着现代护理学的不断发展，对护理病历书写质量提出了更高的要求，其优劣不仅体现了护理人员的技术水平、业务水平、敬业态度，同时也是评价疗养院科室的护理质量和管理水平的依据，据对我科自2005年书写的护理病历进行分析，就其存在的问题归纳如下。     

整体护理病历中潜在法律问题分析及对策

通过对整体护理病历抽查统计、结果显示 ,《医疗事故处理条理》及其配套文件的颁布和实施后 ,并没有完全引起广大护理人员对护理病历书写的高度重视 ,护理病历书写中仍然存在着随意性、不严谨、不完整等缺陷。文章分析了护理病历中存在的潜在法律问题 ;提出了护理管理应从”行规”管理向依法管理转变 ;提高护理人员法律意识、规范护理行为 ,建立防范机制、规范护理病历书写等对策。使护理病历真正成为无过错举证的有力依据。     

优秀病历展评——护士参与评价一种改进护理病历书写的方法

目的 为提高整体护理病历书写质量，组织优秀病历展评。方法 组织护士学习有关《护理文件书写》规范，各科推荐参选病历，每位护士参与评选，填写调查问卷，统计综合评分。结果 评选出优秀病历，发现并分析护理病历书写的主要成绩与问题，研究了评分方法。结论 通过展评护理病历，促进护理人员注重病历书写的质量意识，有助于规范护理病历书写记录和提高护理病历的书写质量。     

整体护理病历中潜在法律问题分析及对策

通过对整体护理病历抽查统计、结果显示,<医疗事故处理条理>及其配套文件的颁布和实施后,并没有完全引起广大护理人员对护理病历书写的高度重视,护理病历书写中仍然存在着随意性、不严谨、不完整等缺陷.文章分析了护理病历中存在的潜在法律问题;提出了护理管理应从″行规″管理向依法管理转变;提高护理人员法律意识、规范护理行为,建立防范机制、规范护理病历书写等对策.使护理病历真正成为无过错举证的有力依据.     

护理本科生书写护理病历抵触情绪的原因分析及对策

目的分析护理本科生书写护理病历产生抵触情绪的原因。方法设计调查问卷分析本校1999级、2000级44名护理本科生抵触情绪。结果护理本科生书写护理病历产生抵触情绪与自身专业观不坚定，临床思维能力不足，法律意识未形成，教育者忽视了整体护理思想的培养和灌输，教学方法单一及临床护理人员在护理程序的应用中存在问题，临床医生负责护理课程等有关。结论培养学生书写护理病历的兴趣，不单是培养学生专业观及临床思维能力的过程，同时也是教师提高自身素质、改进临床工作的过程。     

中医整体护理病历书写缺陷分析与对策

总结了中医整体护理病历书写中存在的缺陷,并提出了改进对策,包括强化护理人员职业道德和质量意识教育,加强专业知识培训指导和医护沟通,科学管理。认为应切实提高护理人员中医整体护理病历书写质量,减少由此引发的医疗纠纷。     

日本常用的护理病历表格

随着医学模式的转变，护理人员的观念也发生了根本性的变化，“以病人为中心”的整体护理的理论，使护理程序的实施进入了一个崭新的阶段。护士通过收集病人资料、提出护理诊断、制定护理计划、实施护理措施和效果评价等几个环节，形成一个工作循环。为使这个循环真实、科学且有实效，护理病历的书写方式非常重要。重点介绍了日本医院中使用的几种护理病历的格式及内容。     

护理病历存在的问题及对策

目的：对护理病历书写中存在的问题给予及时修正和指导，以提高护理病历书写质量。方法：通过检查2004年12月-2006年7月859份在架及出院病历进行归纳分析。结果：病历中存在的缺陷大部分是由于对病历的重要性认识不够、工作责任心不强、缺乏业务理论知识、护理人员紧缺等原因造成的。结论：通过不断分析总结，不断学习，护理病历质量得到了不断完善，大大减少了不合格病历归档。     

提高整体护理病历质量的对策

整体护理病历是整体护理工作的具体表现 ,它真实、全面的记载护理人员在护理工作中所实施的护理和治疗措施 ;是医院保健系统的重要组成部分 ;反映着医院医疗护理质量和护理管理水平 ,以及护理人员的业务素质。它是根据病人的生理、心理和社会情况而制定 ,以病人的需求为准则 ,使用尽可能少的文字、简单且精确地反映和说明病人的相关信息 ,是护理病历记录的新方法。所以 ,在推行整体护理工作中必须提高整体护理病历的质量 ,以达到整体护理的目的。我们医院 1997年 3月开始实行整体护理工作 ,现将我们 1年多在整体护理实践中 ,提高整体护理病…     

影响整体护理实施的因素及对策

以病人为中心的整体护理是一种先进的护理模式，它摒弃了功能制护理中只见病不见人的弊端，但在实施中尚存在以下影响因素：（１）现有护理人员配备不能满足整体护理的要求；（２）现有的工作方法障碍了整体护理的实施（３）整体护理的思想与传统的规范化，标准化管理相矛盾；（４）护理人员的自身素质难以适应整体护理的需要；（５）缺乏有效的质量评价标准，作者对此提出了针对性的对策。     

简化护理记录在整体护理应用中的现实意义

护理病历记录是护士日常工作的重要组成部分,它是住院病人护理人员临床实践的原始记录,具有一定的法津效力。因此,书写护理病历是实施整体护理必不可少的护理活动,各级医院护理部都非常重视护理病历的书写,要求每个护士认真、及时、准确、完整的书写护理病历 按照湖南省医院护理管理与工作质量评分标准中书写要求,在临床工作中护理病历书写要花费大量的时间和精力,大大的耗费了护士直接为病人服务的时间,影响     

运用护理程序开展晨间业务查房的体会

护理查房是护理部主任或科护士长、护士长通过查阅病历、查看病人以及询问病人和家属，系统地检验护理程序的实施，及时评价专业护士的工作情况和病历书写质量，提高各级护理人员的业务水平以及检验护理质量的重要手段。我科自2006年开展现代护理模式病房，为使护理业务查房适应护理模式的转变，不断改革护理业务查房的内容与形式，增加护理业务查房的内涵。一年多来，通过每周开展护士长晨间业务查房，提高了护理队伍的综合素质及护理服务质量，对整体护理工作的发展起到了积极的推进作用。现介绍如下。     

终末护理病历质控的评价与分析

通过对2004~2005年1 000份的终末护理病历的质控评价,提高了全院护理人员的病历书写质量,使护理人员认识到病历书写的自律、严谨与规范的重要性,增加了护理人员的法律意识,促使护理病历书写质量在给予不同的质控方式后,有了质的提高。     

终末护理病历质控的评价与分析

通过对2004～2005年1 000份的终末护理病历的质控评价,提高了全院护理人员的病历书写质量,使护理人员认识到病历书写的自律、严谨与规范的重要性,增加了护理人员的法律意识,促使护理病历书写质量在给予不同的质控方式后,有了质的提高.     

精神科整体护理病历质量检查分析

目的探讨具有精神科特色的护理病历。方法以整体护理观为指导,以护理程序为核心,对694份精神科护理病历逐一分析,找出问题及改进措施。结果经过分析694份精神科护理病历对评估、诊断、护理措施、护理记录中存在的问题提出了相应对策。结论进一步完善具有精神科特色的护理病历,以增强精神科护理人员书写护理病历的能力。     

中医入院护理评估单书写中存在的问题及对策

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护理人员科学的思维方式和业务水平的具体体现，是病历的重要组成部分。护士应在整体护理实践中运用护理程序，全面评估病人生理、心理、社会文化等状况，针对病人存在的问题采取各种护理措施，实施治疗，以达到改善病人健康状况，提高病人生命质量的目的。随着整体护理工作的不     

质控小组在护理病历质量管理中的作用

新的《医疗事故处理条例》颁布后，对医疗护理文书提出了更加严格、更加规范的要求。护理病历是病历的重要组成部分，是护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与结果的具体体现及凭证。它真实全面地记载护理人员在护理工作中实施的护理和治疗措施。护理病历不仅反映护理人员的责任心、文化素质、思维方式、知识范围和工作能力，也体现医院的质量和管理水平。在发生医疗事故争议时，作为记录医疗护理行为和过程的病历具有重要的举证作用。