全身麻醉中控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收在脊柱手术中的应用

目的 研究控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收三种血液保护措施在脊柱手术中应用的安全性和有效性.方法 将80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行脊柱手术患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例.两组均采用静吸复合全身麻醉.对照组给予血液回收,试验组在血液回收的基础上,用异氟烷＋硝酸甘油控制性降压联合应用6％羟乙基淀粉20 ml/kg行超容量血液稀释.观察两组患者麻醉诱导后10 min（试验组控制性降压前,T0）、麻醉诱导后30 min（试验组超容量血液稀释完毕,T1）、麻醉诱导后70 min（试验组控制性降压后60 min,T2）、主要手术步骤完成时（T3）、术毕（T4）血流动力学指标和血红蛋白、红细胞压积变化、出血和输血情况、围手术期肝肾功能及凝血功能变化.结果 两组各时间点心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.试验组T1 ～T3平均动脉压（MAP）降低、T1～T3中心静脉压（CVP）增加、T1～T4红细胞压积降低,与To和同期对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,但试验组T1～T3 MAP、CVP均在正常范围;两组T1～T4血红蛋白均较To降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.试验组出血量和自体输血量明显少于对照组[（833±488） ml比（1 290±600） ml和（400±266） ml比（630±350） ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.试验组34例未输异体血;6例输异体血,输异体红细胞悬液量（400±200） ml;对照组24例未输异体血;16例输异体血,输异体红细胞悬液量（800±200） ml,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术前、术中、术后24 h丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酐、凝血酶原时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组术中血小板均较术前明显降低,而且试验组明显低于对照组,试验组术后24 h仍明显低于术前,差异有统计     

硝酸甘油控制性降压结合急性高容量血液稀释在脊柱融合术的应用

为节约血源,保障病人的安全,我院从2001～2004年利用硝酸甘油控制性降压结合急性高容量血液稀释(AHH)应用于脊柱融合手术,对其节约用血的效果及安全性进行观察与评价,报告如下.     

控制性降压结合急性高容血液稀释在鼻内镜手术中的应用

目的探讨硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压结合急性高容血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHH）在鼻内镜手术中的应用效果。方法选择鼻内镜手术ASA I～Ⅱ级的患者40例。随机分为硝酸甘油组（A组,n=20）和硝酸甘油联合艾司洛尔组（B组,n=20）。术前采用乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释,术中硝酸甘油组微量泵注硝酸甘油0.5～5.0μg/（kg·min）;硝酸甘油联合艾司洛尔组微量泵注硝酸甘油0.5～5.0μg/（kg·min）,同时艾司洛尔0.01～0.02 mg/（kg·min）泵注维持,记录两组患者手术过程中MAP、HR、出血量及术野质量评分等。结果 B组硝酸甘油用量显著少于A组（P〈0.05）;A组降压期间HR增快,较降压前差异有统计学意义（P〈0.05）,B组降压期间HR轻度下降,与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组MAP均较术前显著降低,45min时,B组MAP值显著小于A组;两组均未出现明显降压性并发症。结论硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压可以安全有效地应用于鼻内镜手术,结合急性血液稀释可明显减少术中出血量。     

控制性降压结合急性高容血液稀释在鼻内窥镜手术的应用

目的　探讨控制性降压结合急性高容血液稀释 (AHH)用于鼻内窥镜手术的安全性及其对减少出血量和缩短手术时间的效果。方法　择期行鼻内窥镜手术病人 2 0例 ,随机分成对照组 (I组 ,n =10 )和降压组 (II组 ,n =10 ) ,两组病人均采用气管内全麻。II组病人于气管插管后手术开始前完成血液稀释并进行控制性降压。比较两组病人手术时间 ,术中出血量 ,术后Hb、Hct以及围术期血液动力学变化。结果　II组病人手术时间较I组缩短 44 % ,术中平均出血量为 ( 97± 14 )ml,明显少于I组 ( 4 86± 42 )ml(P <0 0 1) ;I组 2例病人输血 2 0 0ml ,II组所有病人避免输血 ;两组病人手术开始后 60min及术毕Hb、Hct均明显低于术前 (P <0 0 1) ,II组与I组同期比较明显降低 (P <0 0 5 ) ,而术后第 1d两组比较无明显差异。围术期两组病人Hb、Hct均在安全范围内 ;围术期血液动力学平稳。结论　控制性降压结合急性高容血液稀释可安全应用于鼻内窥镜手术 ,并能减少术中出血量 ,缩短手术时间。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在老年病人全髋置换手术中的应用

[目的]观察6%羟乙基淀粉(天晴宁)急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压使用在老年病人全髋置换手术中的应用价值。[方法]60例全髋手术老年患者随机分成两组,每组30例。常规监测HR、ECG、BP,以咪唑安定0.03 mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、阿曲库胺0.5～0.7 mg/kg、异丙酚2 mg/kg诱导,术中静吸复合维持麻醉。呼吸机辅助呼吸,记录术中尿量、输血量、输液量。以纱布和吸引瓶内的血量计算术中失血量。按20 ml/kg在手术开始前分别输注6%羟乙基淀粉或乳酸林格氏液。检测稀释前后Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。[结果]两组AHH后循环功能稳定,Hct均明显降低;6%羟乙基淀粉组红细胞聚集指数降低、细胞变形指数升高。[结论6%羟乙基淀粉(天晴宁)术前AHH联合控制性降压可以有效地维持老年病人术中循环功能稳定,优化血液流变状态,利于微循环灌注,应用于全髋置换手术疗效显著,值得推广。     

等容稀释性自体血回输与硝酸甘油控制性降压在脊柱手术中应用

目的：观察急性血液稀释与硝酸甘油对脊柱手术出血量的变化。方法：麻醉平稳后行急性血液稀释加硝酸甘油控制性降压。结果：采用急性血液稀释加硝酸甘油控制性降压术中出血减少49％。结论：急性血液稀释加硝酸甘油控制性降压用于脊柱手术中出血明显减少。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压应用于脊柱手术的围术期护理干预

目的观察急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者血液保护作用,同时探讨围手术期护理干预经验,供临床护理参考。方法选择全身麻醉下行择期骨科脊柱手术患者,年龄20~65y,体重指数18.5~30 kg/m2,根据随机数字表法分为三组:HHD组、AHH+CH组和对照组,每组30例。AHH组于麻醉诱导后,以20ml/min速度输注6%羟乙基淀(130/0.4)。AHH+CH组在采用相同的血液稀释方法同时控制性降压。对照组常规输入复方乳酸钠15ml/kg补充禁食禁饮、生理需要量。记录术中患者心率、平均动脉压、中心静脉压、手术时间,失血量、输血量、术中术野质量评分。结果三组间失血量的比较:AHH+CH组、AHH组明显少于对照组(P<0.05),AHH+CH组少于AHH组(P<0.05);三组间输血量的比较:AHH+CH组、AHH组明显少于对照组(P<0.05),AHH+CH组与AHH组比较差异无统计学意义(P>0.05);三组间术中术野质量评分的比较:AHH+CH组明显优于对照组(P<0.05)。结论 AHH复合CH在骨科脊柱手术中有显著的血液保护作用,为手术的顺利开展创造了条件。但AHH与CH对生理有一定干扰,为确保其安全性,围手术期的全面护理与严密观察显得尤为重要。     

急性等容血液稀释在肿瘤手术中的应用

目的:研究急性等容血液稀释(ANH)在肿瘤手术中的应用.方法:对30例食管或贲门癌病人行ANH,比较血液稀释前后血流动力学和血常规变化.结果:86.7%病人围手术期未输库血;血液稀释前、后30min以及自血回输后,心率、平均动脉压和血氧饱和度无显著性差异;稀释后30min与稀释前相比,血红蛋白、红细胞压积和红细胞显著减少(P＜0.05),但自血回输后无显著性差异,ANH对血小板无明显影响.结论:ANH可有效减少肿瘤病人手术中输入库血.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤切除术的应用

目的探讨脑膜瘤切除术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的安全性和临床效果。方法45例患者随机分为两组：联合组23例,麻醉后30min内输入6%羟乙基淀粉130/0.420ml/kg,急性高容量血液稀释联合硝普钠控制性降压;对照组22例,单纯硝普钠控制性降压。两组在麻醉插管后稀释前即刻（T0）、稀释后降压前即刻（T1）、降压后30min（T2）和停降压后30min（T3）测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板（Pt）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）。监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录两组术中的出血量和输血量。结果联合组Hb、Hct在术中降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;联合组Pt在T1、T2时点降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;联合组APTT、PT术中降低（P〈0.05）但在正常值范围;对照组降压期间CVP、MAP降低,HR增快;联合组降压期间HR平稳。联合组术中输血量明显少于对照组（P〈0.05）。结论用6%羟乙基淀粉130/0.420ml/kg急性高容量血液稀释联合控制性降压的方法在脑膜瘤手术中应用有明显的节血效果,对凝血功能影响小,血流动力学稳定,有一定的可行性和安全性。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤切除术的应用

目的 探讨脑膜瘤切除术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的安全性和临床效果.方法 45例患者随机分为两组:联合组23例,麻醉后30 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg,急性高容量血液稀释联合硝普钠控制性降压;对照组22例,单纯硝普钠控制性降压.两组在麻醉插管后稀释前即刻(T0)、稀释后降压前即刻(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Pt)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT).监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录两组术中的出血量和输血量.结果 联合组Hb、Hct在术中降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组Pt在T1、T2时点降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组APTT、PT术中降低(P＜0.05)但在正常值范围;对照组降压期间CVP、MAP降低,HR增快;联合组降压期间HR平稳.联合组术中输血量明显少于对照组(P＜0.05).结论 用6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg急性高容量血液稀释联合控制性降压的方法在脑膜瘤手术中应用有明显的节血效果,对凝血功能影响小,血流动力学稳定,有一定的可行性和安全性.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压效果观察

本文观察应用急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）减少术中失血量和输血量的效果，并评价其安全可行性。将骨科全麻病人44例，随机分为对照组（未行AHH及CH）、降压组（予硝酸甘油控制性降压）、复合组（AHH联合CH）。分别于术前（T1）、手术1h（T2）及术毕（T3）测定三组病人的Hb、Hct、Plt、PT、APTT、Flb及动脉血气分析。结果表明，AHH联合CH明显减少手术失血量及异体血用量，对凝血功能及组织器官血流灌注无明显影响。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于胸科手术的观察

目的　探讨围术期急性高容量血液稀释 (AHH)联合控制性降压的临床效果。方法　总结 40例食管癌、贲门癌手术病人 ,随机分为AHH联合控制性降压组 (Ⅰ )和对照组 (Ⅱ )各 2 0例。两组术中监测MAP、CVP、HR ,并在术前、AHH1h及术后 2 4h测定Hb、Hct、PLT ,记录术中出血量、输液量和输血量。结果　Ⅰ组MAP显著低于术前 (P <0 0 1)和Ⅱ组 (P <0 0 1) ,AHH后两组CVP均明显升高 (P <0 0 1) ,但Ⅰ组低于Ⅱ组 (P <0 0 1)。Hb、Hct较术前水平明显降低、但均仍在正常代偿范围 ;Ⅰ组术中出血量明显少于Ⅱ组 ,输血量Ⅱ组 9例 ,Ⅰ组未输血。两组HR无明显变化。结论　AHH联合硝酸甘油控制性降压 ,可明显减少手术中出血量 ,减少输血 ,一定程度上避免了输异体血的不良反应和血源浪费 ,对血液动力学影响小。是临床上一种安全有效、简便易行的血液保护方法。     

急性高容血液稀释联合控制性降压和自体血回收在腰椎手术的应用

目的 观察急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)联合控制性降压(controlled hypotension,CH)和自体血回收(blood salvage,BS)在腰椎手术中的效果.方法 96例择期手术患者分别采用常规输入乳酸林格液(A组)、AHH(B组)、AHH联合CH和BS(C组),术中监测MAP、HR、ECG、CVP、Fg.并于诱导后AHH前(T0)、AHH后60 min(T1)、手术结束前60 min(T2)、手术结束时(T3)测定血凝和血流动力学指标;记录术中总出血量及异体血输入量.结果 术中平均失血量和输入异体血量:C组＜B组＜A组,差异均有统计学意义(P＜0.05);不同时间点,B、C组患者的血凝和血流动力学指标虽有波动,但均在正常范围内.结论 AHH联合CH和BS,可以明显减少术中出血量甚至避免异体输血,并且对机体的血流动力学、凝血功能、心功能均无明显影响,可安全用于腰椎手术.     

急性高容量血液稀释结合控制性降压对肺科手术病人血液动力学的影响

目的评价术前急性高容量血液稀释(AHH)应用于肺科手术中的血液动力学变化。方法36例ASAⅠ~Ⅱ级行肺叶切除手术病人,随机分为实验(H)组,对照(R)组;每组18例。H组常规输入乳酸林格液的同时在切皮前输入6%羟乙基淀粉15ml/(kg·min);R组仅常规输入乳酸林格液。术中用硝普钠控制性降压,分别测定稀释前、稀释后、切肺后、术毕各时点的MAP、HR、CVP,心排量(CO)、肺毛细血管楔压(PCWP);记录术中输液量、输血量并计算出血量。结果H组稀释后CVP、CO、CI(心指数)均高于稀释前及R组(p<0·05),但均在正常生理范围内;两组PCWP在稀释前后无显著变化(p>0·05);术毕两组输液量和出血量差异无显著意义(p>0·05),但H组输血量明显低于对照组(p<0·05)。两组胸腔负压引流瓶引流总量、引流管拔除时间均无显著变化(p>0·05)。结论采用6%HES行AHH能安全应用于肺科手术,血液动力学维持稳定,显著减少异体输血量。     

血液回收联合控制性降压在骨科大手术中的应用

目的观察术中回收式自体输血（IAT）与控制性降压（CH）联合应用对骨科大手术病人血流动力学及凝血功能的影响。方法40例拟行骨科大手术患者，将同性别，手术类型及年龄相近的两位病人配为一对，随机分配到IAT与CH联合组（试验组）或单独CH组（对照组）中。2组术中均用史司洛尔进行控制性降压。试验组术中用血液回收仪回收术野出血，经过滤、离心、清洗后回输给病人。分别于术前、术毕后2h、术后第1天及术后第7天测定血常规及凝血4项。观察术后第1天引流量。结果2组病人异体血用量差异有统计学意义（P〈0．001）。试验组术后第1天引流量明显少于对照组（P〈0．05）。2组红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）和红细胞比积（HCT）在各测定点对比差异无统计学意义（P〉0．05）。术毕时试验组的部分凝血活酶时间（APTT）与术前比明显延长（P〈0．05），对照组APTT、凝血酶原时间（PT）和凝血酶时间（TT）均较术前明显延长（P〈0．05）。2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。术毕及术后第1天2组的纤维蛋白原（FIB）均明显低于术前（P〈0．05），但2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论IAT与CH可安全地联合用于骨科手术，明显减少异体血用量。     

急性等容血液稀释自体输血在小儿手术中的临床应用

[目的]实现小儿手术中应用急性血液稀释的安全性及有效性.更新输血观念,防止和减少输血事故发生,减少和避免由输异体血所致的血液传染病的传播和输血不良反应,缓解血源紧张,减低病人的输血费用和病人围术期感染发生率.[方法]选择对象为学龄前儿童,体重10~20 kg,HCT> 36%,HB > 130g.非贫血择期手术的病人20例.在麻醉完成后手术切皮前采集全身血容量20%的血液暂存,同时输入采血量2倍的等渗液和胶体液(晶胶比为1:1)维持患儿血容量及正常生命特征,确保手术顺利进行.血液稀释具体指标HCT > 28%,HB > 100g,RBC > 100万.手术结束即将采集的自体血液输入患儿体内,插入导尿管观察尿量,并同时利尿,利去体内稀释的水,达到正常生理指标最佳状态.[结果]通过20例急性等容血液稀释法,全组采血量在(210±70) ml,术中生命特征.血氧饱和度,血气电解质,HCT均在正常范围低限以上.术毕输入采集的自体血,血液学生理指标均达正常低限以上.[结论]急性等容血液稀释在小儿手术中的应用是可行,安全和有效的.     

急性非等容血液稀释联合控制性降压术对血液流变学和血浆蛋白的影响

目的探讨急性非等容血液稀释(ANIH)联合控制性降压术(CH)对血液流变特性和血浆蛋白的影响。方法选择脊柱手术患者18例,术前采集15%～20%的血液后,补充2倍采血量的晶胶混合液行ANIH,以异氟醚或硝普钠行CH,维持平均动脉压(MAP)55～65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。比较血液流变学、血浆蛋白、血浆渗透压(Posm)和乳酸(LA)的变化。结果(1)采血量(885.7±177.3)ml,出血量(2230.5±1451.2)ml,异体输血量(746.3±248.7)ml。(2)稀释后Hb和Hct均降低(P<0.01)。(3)全血黏度、红细胞聚集指数稀释后降低和红细胞变形指数增加均有统计学意义(P均<0.05)。(4)稀释后血浆蛋白显著降低(P<0.01),LA及Posm无明显变化。结论ANIH+CH对Posm无明显影响,循环功能稳定,血液流变特性优化,利于微循环灌注。ANIH+CH是一种有效的血液保护措施。     

控制性降压在鼻腔内窥镜手术中的应用

目的观察探究控制性降压在鼻腔内窥镜手术中的效果如何。方法将100例鼻窦炎患者随机分成四组,每组25例,分别是对照组、实验组1实验组2和实验组3。其中,对照组采用无降压处理的方式,而实验组1采用滴注硝普钠降压的方式;实验组2采用滴注压宁定降压的方式;实验组3采用滴注硝普钠联合艾司洛尔降压的方式手术。结果除了实验组1以内硝普钠的副作用而心率加快意外,其它的数据均照对照组有所下降。结论以上三种方式对于鼻腔内窥镜手术都有所帮助,每一种方法都有自己的特点,但效果最好的还是实验组3的方式—硝普钠联合艾司洛尔,其是在鼻腔内窥镜手术中降压的好方法,值得在临床实践中推广。     

急性超容血液稀释在小儿手术中的应用

[目的] 探讨急性超容血液稀释在小儿手术中的应用. [方法] 将30例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行大中型手术的小儿随机分为两组:对照组和治疗组.麻醉后治疗组实施急性超容血液稀释,而对照组则按常规处理.监测术中MAP、CVP、动脉血气、电解质、Hb、尿量和手术出血量、输血量. [结果] 治疗组急性超容血液稀释后Hb显著降低,且显著低于对照组(P<0.05);治疗组术毕及术后1 d显著高于对照组(P<0.05);两组出血量差异无统计学意义(P>0.05).但输血量治疗组显著低于对照组(P<0.05);术中MAP、CVP、动脉血气、电解质和尿量均正常,两组比较差异无统计学意义(P>0.05). [结论] 急性超容血液稀释用于小儿手术是安全有效的.     

急性高容量血液稀释在巨大肝癌手术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释法(AHH)在巨大肝癌患者手术中应用的可行性和安全性。方法将手术治疗的巨大肝细胞肝癌患者60例,随机分成两组进行对比观察。A组行AHH:于麻醉诱导平稳后,以15~20 ml/kg体重、30 ml/min速率输入6%贺斯,继而用乳酸林格液维持,当患者血红蛋白(Hb)低于80 g/L时输入同型异体血。B组为对照组,按需输注乳酸林格液和血液。A组分别记录血液稀释前(T1)、血液稀释后20 min(T2)、手术120 min时(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR);B组则在相应的时点记录上述指标,两组均在T1、T3、T4以及术后第1天(T5)抽血检测Hb、Hct、PLT、PT、FIB、APTT。结果术中出血量、FIB、PT、APTT两组无明显差别;输液量和输血量A组均显著少于B组(P<0.05);A组MAP和CVP明显高于B组(P<0.05);A组Hb、Hct在T3、T4、T5期间较T1显著降低或延长(P<0.05),B组无明显变化,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论AHH能提高巨大肝癌患者的失血耐受性,对凝血功能无明显影响,是安全可行的。