食管癌调强适形放疗使用真空垫体位固定及护理体会

我国是食管癌的高发国家,也是食管癌病死率最高的国家[1]。放射疗法是治疗肿瘤的重要手段之一,传统的普通放射治疗所致的局部和全身反应往往给患者带来一定的痛苦和精神负担,是患者难以坚持的主要原因[2]。调强放射治疗(IMRT)是更先进的三维适形放疗[3],它借助计算机,利用精确的体位固定和定位技术,确保在三维空间上照射野的形     

喉癌放射治疗照射野的设计及治疗摆位分析

喉癌的放射治疗成功与否,取决于精确的射野设计和治疗摆位的重复性.1994～2005年,我院先后采用模块填塞仰卧位设野和侧野对穿照射技术、面颈面罩固定仰卧位设野和侧野对穿照射技术治疗喉癌,准确重复性好,射野一目了然,操作简便,现报道如下.     

二维自动切割机制作肿瘤适形铅模挡块在肿瘤放射治疗中的应用

随着肿瘤放射治疗（Conformal Radiotheraphy）技术的不断发展,精确定位、精确计划和精确摆位的原则在临床实践工作中得到了广泛应用。适形铅模（Adapive-lead-mould）制作是实现精确计划,达到精确摆位的一个非常重要的环节,尤其对于适形放疗更为重要。使用适形铅模挡块的目的不仅是将规则野变成不规则野,以使射野形状与靶区形状一致,也是为了更好地保护射野内某一重要组织或器官,使之达到一定治疗剂量又不超过其耐受剂量。     

乳腺癌切线野摆位技术分析

目的对比两种临床常见乳腺癌切线野摆位技术的优劣。方法20例病人按入院先后编号,分A、B组。A组患者用枕头沙袋填充身体悬空部位,B组患者卧于乳腺放疗托架上,测量每位患者治疗后激光灯X、Y、Z轴与患者体表定位点的误差,通过统计学处理得出结论。结果B组患者用乳腺放疗托架治疗前后X轴平均误差为2.1,Y轴平均误差为1.8,Z轴平均误差为1.2,明显小于A组(P<0.05)。结论乳腺癌切线野放射治疗时乳腺放疗托架在精确摆位、精确治疗方面有明显优势,应该推广应用。     

适形调强实施治疗的质量控制

肿瘤放射治疗根本目标就是最大限度的将放射线的剂量集中到病灶内,杀灭肿瘤细胞;同时相邻近周围正常组织和要害器官得到充分保护。实施治疗的质量保证最关键是对照射野进行精确定位、精确设计和精确照射。利用三维治疗计划计算出照射野方向上的剂量分布,与病变形状一致,然后按照设计好的强度在治疗机上准确执行。适形调强(Intensity modulatedradiationtheraty)简称IMRI,是目前提高治疗增益的一种最为有效的物理措施,也是近年来应用于临床治疗体部恶性肿瘤的一门新的技术,我院已经开展了3a,以下从适形调强治疗的质量控制方面谈一谈我们的…     

规范直线加速器使用和管理是保证三维适形放射治疗重要因素

三维适形放射治疗 (Threedimensionalconformalradiother apy 3DCRT)是利用立体定向技术 ,在三维空间上通过拉弧或多野非共面集束照射 ,使靶区的剂量分布在三维方向上与靶区一致 ,靶区得到剂量均匀的精确高剂量 ,周围组织或器官受到较少剂量 ,从而提高肿瘤的局部控制率 ,减少放射反应和后遗症。 3DCRT作为一种治疗肿瘤的精确放射治疗手段 ,通过精确定位、精确计划及精确治疗三个过程 ,保证了放射治疗的精确性。科学合理的治疗计划最终要通过直线加速器来实现 ,故规范直线加速器的使用和管理 ,在保证 3DCRT的准确实施的过程中显得尤为…     

食道癌精确放疗与普通放疗的比较

中国是食管癌高发国家，究其原因很多，随着人口老龄化发展及社会经济发展，食管癌的发病率及就诊率将大步上升，大多数食管癌患者就诊已属中晚期。目前，放射治疗是食管癌主要的治疗手段之一。放射治疗联合化疗是中晚期食管癌标准治疗模式。此外，在研究表明食管癌精确放疗与普通放疗相比，可提高局控率和近期生存率。对70例中段食管癌进行精确（三维）放疗与普通（二维）放疗的比较，观察疗效和不良反应，现报道如下。     

头部γ-刀剂量学检测及质量保证

目的 保证γ刀设备的剂量精确度和机械精确度,满足临床精确放射治疗的要求。方法 采用电离室法,胶片法测量设备机械等中心与辐射等中心重合精度,准直器焦点剂量率和输出因子,照射野尺寸及半影,TPS计算剂量与实测剂量误差,照射终端因子等临床参数。结果 所有剂量学参数结果满足临床治疗要求。结论 利用现有设备,采用电离室法、胶片法可以准确测量γ刀机械精确度、焦点剂量精确度、照射野半影等剂量学参数。     

替诺福韦对HBV BCP突变孕妇HBV母婴的疗效观察

目的观察替诺福韦对HBV基本核心启动子(BCP)突变孕妇HBV母婴的疗效。方法将慢性乙型肝炎孕妇分为治疗组(产前自愿接受治疗)和对照组(产前拒绝接受治疗)。根据是否发生HBV基本核心启动子(BCP)区1 762/1 764双位点突变,将治疗组、对照组孕妇分为突变株治疗组、野毒株治疗组、突变株对照组、野毒株对照组。突变株治疗组、野毒株治疗组分别于孕期第26周、第32周开始口服替诺福韦,分娩后即停药；突变株对照组、野毒株对照组均不用药,比较各组抗病毒疗效及乙肝母婴阻断效果。结果用药后6周、分娩前以及产后6个月突变株治疗组、野毒株治疗组HBV-DNA载量低于突变株对照组、野毒株对照组(P＜0.05)。新生儿出生时、7月龄及12月龄时突变株治疗组、野毒株治疗组HBV-DNA阳性率、HBsAg阳性率均分别低于突变株对照组、野毒株对照组,但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。突变株治疗组与突变株对照组、野毒株治疗组与野毒株对照组新生儿身高、体质量、头围、Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论应用替诺福韦治疗可提高HBV BCP突变孕妇HBV母婴的疗效。     

食管癌三维适形和调强放疗治疗计划的对比研究

目的 探讨食管癌三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)的治疗计划特点,为食管癌放疗的优选方案提供依据.方法 初治食管癌患者6例,其中颈段及上胸段食管癌3例,中胸段食管癌3例,进行CT扫描,靶区勾画和三维图像结构重建,然后分别在Elekta Precise PLAN2.11三维治疗计划系统上进行1前野、1后野和2后斜野的3D-CRT方案布野和空间等分的3野、5野、7野、9野的IMRT计划设计,并对每一计划进行评价.结果 (1)3D-CRT计划能使靶区获得满意的剂量分布,但重要器官的剂量分布较差;(2)5野、7野、9野IMRT计划的计划靶区体积和重要器官剂量学参数均优于3D-CRT计划及3野IMRT计划(P＜0.05).结论 无论食管癌的病变位于颈段及上胸段还是中胸段,5野、7野、9野的IMRT计划均较3野IMRT计划及3D-CRT计划在靶区适形性及正常组织的保护方面更具优势.IMRT5、IMRT7的治疗方案更适合在早期颈段及上胸段、中胸段食管癌放疗.     

数字显示摆位技术在常规放射治疗中的应用

目的 :探讨计算机在放射治疗中的最佳摆位技术 ,提高放射治疗的效果。方法 :在等中心摆位技术基础上 ,根据直线加速器治疗床的水平纵向、横向、垂直上下移动时计算机提供实时移床的精确数据 ,使每次照射两相邻野中心距离不变 ;对“T”形面罩的开放区或人体曲面部位 ,将虚野勾画在易对位部位 ,通过移床计算机提供的数据即可精确对位照射。结果 :86例患者经计算机数字显示摆位技术照射 ,经模拟定位片和治疗体位片对照 ,重复摆位误差≤ (2 .6± 1.4)mm。结论 :计算机数字显示摆位技术提高了摆位精确性 ,为有效的放射治疗提供了质量保证。     

静态调强下两种布野方式放疗联合化疗对术后淋巴结阳性胃癌病人的疗效比较

目的探讨静态调强下两种布野方式放疗联合化疗对术后淋巴结阳性胃癌治疗疗效及不良反应的差异。方法选取术后淋巴结阳性胃癌病人29例,均进行两种不同布野方式（5野组,9野组）的静态调强放射治疗联合化疗,放化疗后继续予以辅助化疗,对比不同布野方式下治疗效果及不良反应的差异。结果5野调强治疗联合化疗在疗效方面与9野无差异（P>0.05）;5野调强治疗在恶心呕吐,中性粒细胞减少方面发生率明显高于9野（P < 0.01）;放疗后续化疗的病人中,既往接受5野调强治疗的病人耐受性低于9野治疗（P < 0.05）。结论胃癌病人的调强放疗过程当中,综合考虑影响因素应当尽量选择9野照射方式治疗。     

社区获得性肺炎支原体感染情况分析

目的:了解我县社区获得性肺炎支原体感染情况。方法:用ELISA酶联免疫法测定我院2012年呼吸科住院部953例患者血清。结果:我县社区获得性肺炎支原体感染率为26.23%,感染患者无性别差异,30岁以下患者是高发人群,春季及夏季是高发季节。结论:临床医师应提高警惕,针对高发人群及高发季节适当增加检测频率,发现感染后应选用合适的治疗药物,提高临床治疗效果。     

Varian直线加速器准直器散射因子的测量与计算

目的 提出一种新的简单可行的适合于临床应用的准直器散射因子(Sc)的测量与计算方法.方法 参考ESTRO提供的测量方法,测量不同射野下的Sc,然后分别从方野拟合函数和方野测量的野数及大小选择、不同K值对矩形野Sc计算的影响等方面采用Matlab、Visual Basic和Access等软件进行分析.结果 (1)提出5组不同的方野测量野数及大小,它们的测量野个数分别是8、13、16、17、22,拟合值与测量值的最大偏差分别是0.58%、0.48%、0.46%、0.34%、0.28%.(2)K值的精确度对矩形野Sc计算影响不大,临床应用时,精确到0.1即可.结论 对Sc的测量,可采用5组不同野数及大小中任一组对方野进行测量即可,建议采用野数为13和17的测量组.测量结果采用6次方指数拟合.矩形野Sc值的计算采用Kim的方法,直接根椐加速器的准直器结构计算K值,再代入等效方野公式即可.     

鼻咽癌治疗的进展

综合国内外近年来鼻咽癌的研究动态 ,临床治疗上采用各种前瞻性的研究 ,在放射治疗技术、后装治疗技术、化学治疗、放射增敏剂、三维调强适形放射治疗、手术治疗等方面均开展了大量研究工作。围绕肿瘤的生存率、病人的生活质量进行临床分析研究 ,使该肿瘤的临床治疗取得了长足进展。1　体外放射治疗技术的进展1 1　放射治疗野设计的变化 :中国医学科学院肿瘤医院及国外学者〔1,2〕认为 ,鼻咽癌面颈联合野设计更适宜于鼻咽癌的治疗。有研究结合 2 -ＤＲＴＰ(二锥治疗计划系统 )提出在鼻咽癌治疗中鼻前野及双眶下野的缺点 ,并提出在ＣＴ/ＭＲ…     

鼻内窥镜围手术期的护理

鼻内窥镜手术以其照明良好、术野清晰、操作精确以及损伤小、安全、可靠等优点,在慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗方面取得良好的效果,提高了手术治愈率,降低了复发率.我们近年来在临床实践中,总结了鼻内窥镜术围手术期的护理体会,现介绍如下.     

三维CT模拟定位治疗计划系统在放射治疗中的应用

现代肿瘤的放射治疗对精确性的要求越来越高。ＣＴ模拟定位和三维治疗计划设计可提高定位、治疗精度 ,开展适形放疗、复杂多野照射和立体定向放射治疗等现代放疗技术 ,可减轻放射损伤及放射反应。三维ＣＴ模拟定位治疗计划系统是为实现精确放疗而发展起来的一项新技术。现将其在放射治疗中的应用介绍如下。1　临床资料1.1　仪器ＣＴ扫描机 ,西门子公司生产 ;三维治疗计划工作站 ,美国道林公司提供 ;三维激光定位仪、面模及体模固定系统 ,美国瓦里安公司生产。将ＣＴ机、治疗计划系统和三维激光定位仪通过数据传输电缆连接 ,构成网络 ,形成放…     

利用缩野定位CT扫描测量三维适形调强治疗中的摆位误差

 目的 利用缩野定位CT扫描研究在三维适形调强治疗中热塑成型面罩/体膜固定的摆位不确定程度,并探讨不同部位的计划靶区（planning target volume,PTV）外放间距。方法 对77例放疗患者进行前后两次CT扫描,第二次CT扫描为靶区缩野定位扫描,仍采用原有固定装置,保证摆位及固定方法、扫描参数及扫描范围与首次CT扫描完全相同。选取相同的解剖骨性标志点为原点建立坐标轴,测量左、中、右3个标志点在坐标轴X、Y、Z方向上的数值,前后两次数值差的绝对值即为标志点在治疗过程中的摆位误差。结果 左、中、右3个标志在不同部位肿瘤患者两次CT扫描之间的差距无一致性,头部及头颈肩部固定的摆位误差较小,胸部及腹盆部的固定摆位误差较大,胸部及腹盆部的误差均值均大于3 mm。头部和头颈部肿瘤PTV外放间距为3~8 mm,而胸部和腹盆部肿瘤PTV外放间距则为6~16 mm。结论 即使两次激光标志点吻合相当精确,相对于骨性解剖标志点仍产生偏移。放疗必须要求足够的质控措施来保证治疗的精确,尤其是胸部及腹盆部肿瘤的调强放疗,图像引导放疗（image-guided radiation therapy,IGRT）可能是解决手段之一。     

化疗联合斗篷野或累及野放疗治疗早期何杰金淋巴瘤的疗效比较

目的 :比较早期何杰金淋巴瘤 (HD)化疗联合不同照射体积的照射野放疗的疗效 ,研究早期HD的最佳放疗方法。方法 :从 1990年 1月 2 0 0 0年 6月本科收治的 4 3例早期HD患者 ,按放疗方法分为化疗 +斗篷野放疗 (斗篷野治疗组 ) 2 7例和化疗 +累及野放疗 (累及野治疗组 ) 16例。化疗方案选用ABVD、MOPP或两者交替使用 ,放疗前予 2 4周期化疗 ,放疗后补充 0 2周期化疗。结果 :4 3例患者中位随访时间为 74月 ,斗篷野治疗组 5年、10年生存率分别为 95 .0 %和 85 .0 % ,5年、10年无瘤生存率分别为 87.19%和 78.4 7% ;累及野治疗组 5年、10年生存率分别为 92 .31%和 80 .7% ,5年、10年无瘤生存率分别为 87.0 3%和 6 0 .2 9%。两组生存率和无瘤生存率均无明显差异 (P>0 .0 5 )。斗篷野治疗组 1例野内复发 ,1例野外复发 ,2例野内和野外复发 ;累及野治疗组 1例野内复发 ,3例野内和野外复发。累及野治疗组骨髓抑制、放射性肺炎和放射性皮肤粘膜反应较斗篷野治疗组明显下降 ,甲减的发生率两组相似 ,尚未观察到第二原发肿瘤。结论 :为减少早期HD放疗并发症 ,累及野放疗是安全、可行的。     

儿童支原体肺炎218例临床分析

目的:探讨儿童支原体肺炎(MMP)的流行病学特点、临床表现及影像学特点,为该病的早期诊断及治疗提供依据。方法:对218例MMP患儿的流行病学、临床症状、体征及影像学特点进行回顾性分析。结果:各年龄阶段儿童MMP男女发病率无显著性差异(P>0.05);高发年龄为3~8岁;高发月份以冬春季为主;临床以发热、咳嗽、喘息、气促、肺部干湿罗音、肺外表现为主;影像学以点片状阴性、大片状阴性、肺门/纵膈淋巴结肿大、胸腔积液、肺不张为主。结论:儿童MMP冬春季节高发,发病年龄以学龄期儿童为主,各年龄阶段具有不同的临床表现及影像学特点,早期应用大环内酯类抗生素治疗对该病的治疗和预防复发均有重要意义。