室性心动过速揭示急性心肌梗死一例

患者男性、76岁。因心前区压榨样疼痛 1ｈ入院。来院时突然神志丧失、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、两便失禁 ,心电监视示心室颤动 (简称室颤 )。立即予以胸外心脏按压、气管插管、气囊人工呼吸 ,2 5 0Ｊ心脏电复律 1次成功 ,转为窦性心律。其ＰＰ间期 0 .5 2ｓ(心室率 115ｂｐｍ) ,ＰＲ间期 0 .18ｓ ,ＱＲＳ波群呈室上型 ,各导联未见病理性Ｑ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联的ＳＴ段下斜型抬高 0 .6～ 0 .9ｍＶ ,其余导联ＳＴ段压低0 .2～ 1.0ｍＶ(图 1)。约 30ｍｉｎ后 ,窦性心律减慢至 10 0次 /分图 1　说明见正文(ＰＰ间期 0 .6 0ｓ) ,可见频…     

双向性室性心动过速

1922年,Schwensen首次报道1例洋地黄中毒患者伴有双向性室性心动过速(bidirectional ventriculartachycardia)。因此,双向性室速的概念并不陌生,近年来发现双向性室速也是家族遗传性儿茶酚胺敏感性室速(CPVT)患者的特征性心电图表现。[心电图特点]“双向性室速”这一心电学术语     

乌头碱中毒致双向性室性心动过速一例

临床资料 患者男性,６０岁,因煮食附片２ｈ后感心慌,心悸入院。体格检查：血压１００／７０ｍｍ Ｈｇ （１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）,神志清,心界不大,心律齐,１７０次／ｍｉｎ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：双向性室性心动过速（图１）。静脉推注利多卡因、普罗帕酮等治疗无效后,间断静脉推注阿托品,３ｈ后转为窦性心律（图２）。 讨论 双向性室性心动过速的发生机制目前争议较大,基本认为（１）室上性心动过速（室上速）交替从左、右束支下传;（２）原有右束支阻滞而室上速从左前或左后分支下传;（３）室上速伴…     

洋地黄中毒致双向性室性心动过速2例

例1,男,80岁,于8年前即明确诊断为缺血性心脏病、永久性心房颤动(Af)、充血性心力衰竭(CHF).近6 d来心悸、胸闷加重,自服地高辛(0.25 mg,bid×5 d)、氢氯噻嗪等药物,于1 h前出现呼吸困难,不能平卧,于2005年5月26日17:10时急诊入院.体检:BP 100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志恍惚,颈静脉怒张,双下肺湿啰音较多,心律尚齐,心音强弱不一,肝大肋下2横指,双下肢重度凹陷性水肿.     

急性心肌梗死后顽固性室性心动过速2例救治体会

室性心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症之一，其形成大多是心电不稳定所致。本院最近发生2例心梗后顽固性室性心动过速抢救病例，临床特征相似，预后不同。通过分析2个病例救治过程，探讨心梗后顽固性恶性心律失常的机制及抢救方法。[第一段]     

双向性室性心动过速(30)

1922年,Schwensen首次报道1例洋地黄中毒患者伴有双向性室性心动过速(bidirectional ventricular tachycardia).因此,双向性室速的概念并不陌生,近年来发现双向性室速也是家族遗传性儿茶酚胺敏感性室速(CPVT)患者的特征性心电图表现.     

洋地黄中毒致双向性室性心动过速1例

患者男,57岁。因反复胸闷、气急、双下肢浮肿4年余,加重1W,拟扩张性心肌病,慢性充血性心力衰竭,心功能Ⅲ级入院。近1年来服用地高辛0．25mg／qd。入院12导联同步心电图(图1)示：各导联未见明显P波,除aVR导联,各肢体导联可见QRS波呈两种形态和方向交替,Ⅰ、aVL导联分别为QS型与Rs型交替,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Rsr’型与rS型交替,     

副神经节瘤致双向性室性心动过速1例

副神经节瘤是临床上一种较为罕见且有潜在危及生命风险的严重疾病,可出现各种严重的心律失常。我科收治的1例副神经节瘤患者出现了特殊的心律失常：双向性室性心动过速。有关副神经节瘤相关性室性心动过速国内少见报道,现报告如下。     

急性心肌梗死顽固性室性心动过速同步电复律二例

急性心肌梗死可并发各种心律失常,可出现室性心动过速、心室纤颤甚至交感电风暴。本组2例急性心肌梗死患者并发顽固性室性心动过速,药物治疗无效,病情恶化,血压下降,经同步直流电击转复窦性心律。现报道如下。1病例简介     

乌头碱中毒引起的双向性室性心动过速一例

报道１例因饮用乌头配制的药酒而引起的双向性室性心动过速,并与单向性室性心动过速间歇出现。 患者男性,５９岁,因摔跤后左下肢疼痛,服用乌头浸泡的药酒１００ｍｌ约１ｈ后。感心前区烧灼感,头晕、胸闷、心悸,随即恶心、呕吐１次,呕吐物为胃内容物,量较多,因症状末缓解,急来我院诊治。体格检查：体温３６．５℃,心率 １５０次／ｍｉｎ,呼吸 ２０次／ｍｉｎ,血压 ６０／４５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）,意识清楚,抬入病房,肺部听诊正常,心率１５０ 次／ｍｉｎ,心律稍不齐,肝脾未扪及,神经系统未见异常。…     

心肌梗死并室性心动过速50例临床分析

近年来急性心肌梗死(AMI)发病率仍居高不下,室性心律失常是常见的致命性并发症。本文回顾性分析我院自1993年1月～2003年1月住院及部分门诊病者300例。通过心电监护、心电图(ECG)、动态心电图(DGG)观察,有50例伴有室性心动过速(VT),现分析如下。     

洋地黄中毒致双向性室性心动过速1例

患者男性,55岁。以扩张性心肌病入院。既往有慢性支气管炎、肺气肿。多次心电图显示完全性右束支传导阻滞,左心房肥大,一度AVB。临床使用地高辛0．125mg、qd,2周后复查心电图（图1）示：基本心律为房颤,Ⅲ导联QRS形态两种,主波向上或向下交替出现,QRS时限〉0．12s,既形成双向性室速,V5导联出现室性期前收缩（PVS）,Q-T时间缩短。心电图诊断：双向性室性心动过速。     

急性心肌梗死合并室性心动过速风暴1例

患者男性,68岁。因“突发晕厥30min”急诊入院。既往有高血压病史10余年。体检：体温36.6℃,脉搏、血压测不到,昏迷。急查心电图（图1）示室性心动过速。心率186次/min,立即行电复律（50J）,转为窦性心律。心电图（图2）提示急性广泛前壁心肌梗死：V1~V4呈QS型,V5~V6呈qR 型,V1~V6 ST段呈弓背型抬高0.05~0.3mV。急转ICU,途中又发生室性心动过速,先后给予静脉利多卡因100mg,胺碘酮150mg,未能转复,到病房后,给予静脉滴注丙泊酚200mg,充分镇静后行同步直流电转复,转为窦性心律,并提示急性广泛前壁心肌梗死,频发室性期前收缩。之后又出现两次室性心动过速,均行电转复。于入院6h窦性心律、血压稳定。心肌酶学检查示：肌酸激酶（CK）1071U/L（正常24~195 U/L）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）109 U/L（正常0~24 U/L）,α-羟丁胺酸脱氢酶521 U/L（正常72~182 U/L）,乳酸脱氢酶（LDH）635 U/L（正常135~248 U/L）,心肌肌钙蛋白I（cTnI）阳性（＋）。行CT检查未见明显异常。明确诊断为：急性广泛性前壁心肌梗死合并室性心动过速风暴。经溶栓、扩血管等治疗,2周后好转自动出院。     

心肌梗死48小时后反复持续性室性心动过速的治疗经验三例

1 病例资料 病例1:患者男性,70 岁,以"胸痛伴气短5 d"于2018 年1 月18 日入院. 患者于入院前 5 d 出现心前区痛,伴胸闷,持续数小时后自行缓解,未诊治;1 d 前胸闷加重,伴气短,夜间不能平卧,遂呼120来我院.既往慢性支气管炎病史20年,高血压病史30年,吸烟史50年.入院时呈端坐呼吸,心率91...     

窦性心律伴双向性室性心动过速1例

患者男,73岁。因突发呼吸困难、胸闷10h入院。体检：T36．1℃,P68次／min,R22次／min,BP135／95mmHg,颈静脉充盈,左侧胸大肌皮下扪及起搏器。呼吸运动度增强,双肺叩清音,呼吸音粗,布满干湿性罗音。心界向左下扩大,心率68次／min,心音低钝,心尖区可闻及3／6SM,肝肋下3cm,剑下5cm。X线示：双肺纹理增粗,心影增大。     

伊布利特致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性，65岁，心悸1d于2004年11月1日13：30入院。既往史：冠心病病史4年；乳腺癌术后6个月，化疗3次。入院时查体：体温36．7℃，脉搏120次／min，呼吸18次／min，血压140／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，双肺未闻及干湿哕音，右胸部见-20cm手术疤痕，心界叩诊略向左大，心率150次／min，心律绝对不规则，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：心房颤动（房颤），心电轴左偏，室性早搏，T波改变，QTc=430ms（图1a）。患者人院后15：20给予富马酸伊布利特（河北联合制药股份有限公司生产，批号：040401）1mg，溶于0．9％氯化钠溶液20ml内10min静脉注射。15：30患者心电图示：房颤，心电轴左偏，室性早搏，短阵室性心动过速（室速），T波改变，QTc=470ms（图1b）。15：40富马酸伊布利特重复给药1次（同前）。15：50心电图示：窦性心律，心电轴左偏，P波改变，T波改变，QTc=500ms（图1C）。患者无不良主诉。16：30患者突然出现气短、抽搐和意识不清，心电监护显示尖端扭转性室速（图2）。立即给予150J同步直流电复律1次，转复为窦性心律，并给予利多卡因50mg静脉注射。血钾4．1mmol／L，血钠140．1mmol／L。此后至17：00给予利多卡因、硫酸镁、氯化钾持续静脉滴注，在此期间出现3次尖端扭转性室速，每次均以舒张晚期室性早搏诱发，均给予同步直流电复律转复，发作问期QTc为520～600ms（图1d）。18：00给予美托洛尔5mg溶于5％葡萄糖20ml中静脉推注。18：10美托洛尔重复给药1次（同前）。18：40给予美托洛尔50mg口服。在给予美托洛尔过程中患者血压、心率均在正常范围，无明显波动。19：00心电图示：窦性心律，QTc=540ms。     

非洋地黄中毒引起的双向性室性心动过速

患者女 ,73岁 ,近二周因胸闷 ,心悸加重伴咳嗽来院就诊 ,查体 :体温 37° ,血压 16 0 / 110ｍｍＨｇ ,神清 ,呼吸稍促 ,颈静脉怒张 ,两肺可闻及湿罗音 ,心浊音界向左右扩大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心律绝对不规则 ,肝颈反流 (+) ,下肢Ⅱ度浮肿。诊断“高血压 ,冠心病。心功能Ⅲ -Ⅳ级 ,心律失常”收入病房进一步诊治。患者从未服用洋地黄。讨论　本例心电图显示基础心律是心房颤动 ,在ａＶＲ、Ⅱ、ａＶＦ导联的后半部分Ｐ波消失而代之以小ｆ波 ,ＲＲ间期不规则 ,ＱＲＳ波呈正常狭窄型 ,其中Ⅱ、Ｒ1、3 、ａＶＦＲ2 可见宽大畸形的ＱＲＳ波时限…     

心肌梗死后室壁瘤形成与室性心动过速的关系探讨

目的 探讨心肌梗死（MI）后室壁瘤形成大小、左室大小、左心功能与室性心动过速的关系.方法 回顾性分析114例心肌梗死后室壁瘤形成患者的临床资料,根据动态心电图、心电监护证实并发室性心动过速21例归为室速组,其余为非室速组,分析比较两组患者的病史特点、左房直径、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、左室舒张期室间隔厚度、左室舒张期后壁厚度、室壁瘤大小及左室射血分数.结果 两组间左房直径[（4.49±0.47）cm比（4.07±0.62）cm,P=0.040]、左室舒张末期直径[（6.34±0.80）cm比（5.77±0.76）cm,P=0.029]和左室收缩末期直径[（5.18±1.01）cm比（4.33±0.94）cm,P=0.008]比较,差异有统计学意义,左房直径、左室舒张期后壁厚度、室壁瘤基底直径、室壁瘤膨出直径、左室射血分数两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 心肌梗死后室壁瘤形成,其左室大小与室性心动过速有一定关系,而与室壁瘤大小无关.     

急性心肌梗死致多形性室速及双向性室速1例

<正>患者,女,34岁。因“发作性心前区疼痛1周”于2023年2月3日入院。1周前活动后出现胸痛,为心前区闷痛,伴胸闷、气短、心慌,持续时间约4～5分钟,休息后可缓解。在我院门诊就诊,行心电图示窦性心律,T波倒置;心肌酶无异常,口服“辅酶Q10”,症状无明显缓解,为进一步诊治入院。既往体健,否认早发冠心病家族史。否认高血压、糖尿病史。体格检查：     

心脏肿瘤致持续性室性心动过速一例

患者男性,26岁,因阵发性心悸8年,加重4天入院。患者于8年前出现阵发性心悸,多次在当地医院就诊,心电图示室性心动过速(室速),ＱＲＳ波群形态呈左束支阻滞,电轴左偏(图1),静脉注射普罗帕酮可终止。室速发作时心率在180～1890次/ｍｉｎ左右,曾出现晕厥一次及因心动过速不终止两次电转复。曾服用过多种抗心律失常药物,效果不佳,仍有室速发作。入院前4天发作室速,静脉注射普罗帕酮可终止,但仍反复发作,遂转入我院继续诊治。入院后给予胺碘酮600ｍｇ/ｄ及美托洛尔50ｍｇ/ｄ,室速发作次数逐渐减少,发作时频率降低,但每日仍有室速发作。入院查体,血…