16例鱼胆中毒致多器官功能障碍综合征的临床分析

目的探讨口服生鱼胆致多器官功能障碍综合征(MODS)的临床治疗.方法:分析16例患者服生鱼胆后所致的急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等两个以上脏器衰竭的临床表现和治疗.结果采用以透析疗法为主的综合治疗措施,16例患者中治愈14例,死亡2例,存活者随访至今健康,无后遗症.结论鱼胆中毒可导致肾脏、肝脏、心脏、胃肠道等多器官功能衰竭,其中肾脏是最易受损失的器官.早期透析可提高鱼胆中毒致MODS的生存率.     

血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床疗效

目的：观察血液透析滤过及血液灌流治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床疗效。方法：回顾性分析3例由于鱼胆中毒所致急性肾功能衰竭患者的临床资料,采用血液透析滤过及血液灌流治疗,比较透析治疗前后患者的肾功能、肝功能变化;观察中毒至首次血液透析的时间、服鱼胆量对疗效的影响。结果：经血液透析滤过及血液灌流治疗后,2例患者痊愈出院,至今健康;1例患者死亡。血透治疗后,患者肝、肾功能各项指标较血透前显著下降（P〈0.01）;首次透析的时间越早,疗效愈好（P〈0.01）;服不同数量鱼胆的患者,其血透次数和肾功能恢复的时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：及时充分的血液透析滤过及血液灌流治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭疗效较好。     

血液透析抢救鱼胆中毒并急性肾衰

目的探讨血液透析抢救鱼胆中毒并急性肾衰的疗效.方法观察HD组与非HD组的平均住院日及肝肾功能恢复的时间;观察首次HD的时间、鱼胆量及终止HD的时间对疗效的影响.结果HD组的平均住院日及肝肾功能恢复的时间明显低于非HD组(P＜0.01);首次HD的时间愈早疗效愈好;服不同量鱼胆的病人,其HD次数和肾功能恢复的时间均无显著性差异(P＞0.05);肾功能正常时终止HD者,其复发率明显低于尿量正常时终止HD者(P＜0.01).结论及时充分的血液透析能有效地提高鱼胆中毒并急性肾衰的治愈率,正确把握终止血透的指征,可以显著降低其复发率.     

血液透析滤过在鱼胆中毒治疗中的应用体会

目的观察血液透析滤过在口服鱼胆中毒患者并发肝肾功能不全的治疗效果。方法对42例鱼胆中毒患者进行积极补液、利尿、保护心肝肾脏等内科综合治疗,同时对所有患者予以血液透析滤过治疗,血管通路为股静脉穿刺插管,血流量为150～250 mL/min,透析液流量为500 mL/min,置换液量为15～20 L。抗凝方法根据患者有无出血倾向用普通肝素或低分子肝素,首次血液透析滤过2 h,后每日3～4 h。结果 42例患者中40例治愈出院,住院天数为9～25 d,平均13.7 d,治愈率为95.2%。结论血液透析滤过治疗鱼胆中毒疗效确切。     

利福平引起的急性肾功能衰竭及其机制研究(3例报告及文献复习)

目的：探讨利福平致急性肾功能衰竭的临床病理特点及其发病机制。方法：对3例因利福平所致的急性肾衰竭患者的临床、肾脏病理进行分析，并采用抗人球蛋白试验方法检测患者的抗利福平抗体。结果：3例患者均有前驱感染史，临床主要表现为发热、胃肠道症状，随即出现无尿，伴随肾功能损害、血小板减低及溶血性贫血，部分伴有肝功能损害。肾活检3例均为急性肾小管坏死。3例的血清抗利福平抗体检测均为阳性。结论：利福平可引起急性肾衰竭，对应用利福平的患者应加强对肾功能的监测，肾脏病理及血清抗利福平抗体的检测有助于确诊。     

杂合肾脏替代治疗鱼胆中毒合并急性肾损伤患者疗效的研究

目的 本研究旨在观察杂合肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)在鱼胆中毒致急性肾损伤(AKI)中的应用效果.方法 回顾分析以HRRT方法治疗我科今年收治的8例鱼胆中毒患者,HRRT采用持续缓慢低效血液透析(sustained low-efficiency dialysis,SLED)联合血液灌流(HP)的模式.分别进行3～5次的治疗.观察患者治疗前后相关指标变化.结果 8例患者经HRRT治疗后,相关指标明显改善,肾功能均完全恢复.结论 鱼胆中毒所致严重并发症AKI早期积极采用SLED联合HP治疗能获得满意疗效.     

利福平相关性急性肾衰竭2例报道并文献复习

目的分析利福平(Rifampicin,RFP)相关性急性肾衰竭(Acute renal failure,ARF)的临床病理特点、治疗及预后情况,提高诊治水平。方法回顾性分析我院2例RFP致ARF患者的临床病理特点及治疗经过,并检索国内外相关文献。结果 2例患者均有间歇使用利福平史,初始症状为胃肠道反应及"流感"样症状,随后短期内出现少尿或无尿、肾功能急剧下降,伴贫血、血小板减少和肝功能损害。肾活检病理均为急性肾小管坏死,血清抗利福平抗体阳性,经治疗痊愈出院。结论 RFP相关性ARF并不少见,常见于再次用药者,应增强预防意识,确诊后早期治疗,预后良好。     

药物、毒物和食物相关急性肾衰竭的临床研究

目的 了解药物、毒物和食物相关急性肾衰竭(ARF)的病因构成、预后,为药物、毒物和食物相关ARF的早期防治提供理论依据.方法 对药物、毒物和食物相关ARF患者进行回顾性分析,并与其他病因ARF进行比较,总结其病因及其转归的特点.结果 药物、毒物和食物相关ARF患者119例,占同期ARF的19.5%;患者男女比例为2.0...     

慢性肾脏病基础上的急性肾衰76例临床分析

目的了解慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭(A/C)的病因及肾活检对A/C诊断意义。方法回顾性分析76例A/C患者的临床诊治及转归情况。结果药物引起的急性间质病变或间质肾小管病变、肾前性原因、慢性肾脏病并发严重的感染、是常见原因,占75.00%;恶性高血压占9.21%;狼疮肾炎(LN)活动占9.21%;肾病综合征(NS)伴特发性ARF占6.58%。积极治疗原发病,尽早去除诱因,52例患者肾功能恢复到基础水平,16例患者血肌酐(Scr)下降大于15%,8例患者肾功能无明显改变,其中1例进入维持性透析。53例行肾活检,35例通过肾活检修正诊断,改变原有治疗方案。结论A/C临床并不少见,早期诊断、正确的治疗绝大多数患者肾功能有所改善。肾活检对明确A/C诊断有重要意义。     

急性百草枯中毒患者早期并发症和临床结局的关系

目的 探讨急性百草枯中毒患者早期并发症与临床结局的关系.方法 选取2006年6月～2013年6月我院收治的急性百草枯中毒患者52例,按临床结局分为存活组16例和死亡组36例,比较两组患者性别、年龄、服毒后开始接受治疗时间等一般资料,以及患者早期并发症出现情况的差异.结果 两组患者在年龄、性别比例、就诊时间、体重等一般资料方面差异不显著（P＞0.05）.急性百草枯中毒患者并发症发病率由高到低为肝功能损害、肾功能损害、呼吸功能损害、胰腺功能损害、凝血功能障碍、肌肉损害、纵隔气肿和消化道出血.其中胰腺功能损害、凝血功能障碍、肝功能损害、肌肉损害以及呼吸功能损害这5种并发症在存活组与死亡组之间比较,差异有统计学意义（均P＜0.05）.结论 临床上应对急性百草枯患者早期并发症给予高度重视,早预防,早发现,早治疗,以期得到更好的临床结局.     

心电图与心肌酶谱诊断抗精神病药物急性中毒所致心肌损害的临床对比研究

目的探讨心电图及心肌酶谱诊断抗精神病药物急性中毒所致心肌损害的临床意义。方法将我院因服用精神病药物急性中毒所致心肌损害的78例患者随机分为两组,治疗组(40例)给予镁极化液治疗,对照组(38例)给予磷酸肌酸钠治疗,比较两组患者心肌酶指标和心电图的变化。结果治疗后两组患者的心肌酶值均降低(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后所有患者的心电图均好转,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用加镁极化液治疗抗精神病药物急性中毒所致的心肌损害疗效显著,应用心电图检测,其灵敏性可对心肌酶指标起到较好的补充诊断作用。     

急性有机磷杀虫药中毒患者肝、肾功能损害的研究

目的研究急性有机磷杀虫药中毒(AOPP)患者的肝、肾功能各项检测指标水平变化的临床意义,以探讨AOPP患者肝、肾脏损伤的发病机制和防治对策。方法选择AOPP患者142例(A组),全部符合AOPP诊断标准,健康体检者100例为对照组(B组),检测各项数据。结果A组与B组比较:除血总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)差异无统计学意义外(P>0.05),其余指标均有统计学意义。结论AOPP患者的肝、肾脏可有不同程度的损伤,而且随着中毒的加重而加重。     

急性重症毒蕈中毒心肌损害临床研究

目的：对急性重症毒蕈中毒心肌损害的治疗方法及预后效果进行探讨。方法整群选取该院2013年5月—2016年5月期间收治的78急性重症毒蕈中毒患者,给予患者解毒、抗心律失常、心肌保护及血液净化等治疗,对治疗前后患者心肌酶谱各项指标变化情况进行对比。结果对于中毒患者,心肌毒性作用非常突出,表现为恶性心律失常、心肌酶谱增高及心电图改变等,同时还具肝肾毒性及胃肠道毒性作用。经过治疗,患者血清肌酐(101.0±7.0)umol/L、尿素氮(6.8±0.7)mmol/L、丙氨酸氨基转移酶(68.0±14.0)U/L、天门冬氨酸氨基转移酶(79.0±27.0)U/L、乳酸脱氢酶(230.0±33.0)U/L、肌酸激酶(183.0±30.0)U/L、肌酸激酶同工酶(40.0±8.0)U/L、肌钙蛋白(1.20±0.02)ng/mL等指标明显低于治疗前,差异有统计学意义,P﹤0.05。结论急性重症毒蕈中毒患者心肌毒性作用比较明显,容易导致恶性心律失常发生,采取有效的治疗方法,能够提高患者治疗效果,预后较好。     

CVVH联合HP对蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征患者心肌酶和肝肾功能水平的影响

分析连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征患者疗效。将120例蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征患者按不同治疗方法分为两组,对照组(n=60)患者接受间歇性血液透析联合血液灌流治疗,观察组(n=60)患者接受CVVH联合血液灌流治疗。治疗后观察组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05),少尿时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05);两组患者治疗后心肌酶谱指标[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸脱氢酶(LDH)]、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、门冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸转氨酶(ALT)]及肾功能指标[血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)]水平均显著降低(P<0.05),且与对照组相比,观察组患者的上述指标降低更显著(P<0.05)。实验表明CVVH联合血液灌流对蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征患者心肌酶和肝肾功能异常均有显著的改善作用。     

上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗

目的：探讨微创手术治疗上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的效果。方法整群选取并回顾性分析2014年11月—2015年11月在该院采取微创手术治疗的76例上尿路结石导致的急性梗阻性肾功能不全患者的临床病例资料,比较患者术前术后尿量、生命体征、血象和肾功能等变化情况。结果76例患者采取经皮肾造瘘以及输尿管逆行插管引流术治疗后尿路梗阻均成功解除,邻近器官未见大出血和大损伤以及败血症等并发症出现,术后患者生命体征平稳,尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等肾功能指标均明显改善,尿量较前显著增多,术前术后比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论早期解除尿路梗阻以及联合使用抗菌药物是治疗上尿路结石导致的肾功能不全并发肾感染积脓患者的处理原则,采用经皮肾造瘘术和输尿管插管引流术等微创手术治疗有助于改善患者肾功能和生命体征。     

急性有机磷农药中毒肾脏损害51例临床分析

探讨急性有机磷农药中毒 (AOPP)肾脏损害临床特点 ,提高对AOPP肾损害的认识。对 5 1例合并肾脏损害的AOPP患者进行临床分析。结果 :AOPP中毒程度越重 ,肾脏损害发生率越高 ,其肾脏损害大多数临床表现较轻 ,多以少尿、蛋白尿、血尿为主 ,并可随AOPP病情好转而恢复 ,但发生急性肾功能衰竭 (ARF)后 ,预后较差 ,死亡率高。笔者认为AOPP肾脏损害大多临床表现较轻 ,一旦出现ARF ,则预后差 ,应提高其认识 ,采取综合措施 ,防治肾损害的发生、发展。     

急性百草枯中毒早期多器官损害的临床分析与预警作用

目的 分析急性百草枯中毒患者早期心、肝、肾功能变化,探讨其对预后的影响.方法 用酶法分别检测68例急性百草枯中毒患者(中毒时间＜24 h)入院时心肌酶、血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、血清尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)以及检查胸片;统计患者中毒剂量和中毒时间,并进行APACHE Ⅱ评分.依据临床结局分为猝死组(生存时间≤24 h组)和非猝死组(生存时间＞24 h组).结果 中毒患者猝死组与非猝死组的中毒时间、中毒剂量比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),两组患者年龄、性别比、APACHEⅡ评分比较差异无统计学差异意义(P＞0.05);猝死组心肌酶、血清ALT、TBil、Cr均显著升高,与非猝死组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 百草枯中毒猝死患者早期出现严重的中毒性心、肝、肾损害,救治过程中应强调重要器官保护并及早干预;中毒后血清心肌酶活性的显著升高可能是发生猝死的一个预警指标.     

创伤性急性肾衰时肾脏分离肾小管上皮细胞DNA损伤的意义

目的探讨肾小管上皮细胞DNA损伤在急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）中的意义。方法Wistar大鼠108只,等分为大、小剂量及对照组,分别于后肢肌肉注射10、5ml／kg50％甘油及10ml／kg生理盐水。于1、3、6、12、24、48h测定血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、肌酐（creatinine,Cr）,取肾脏分离肾小管上皮细胞,单细胞凝胶电泳（single cell gel electrophoresis,SCGE）技术测定DNA损伤。结果两实验组BUN、Cr分别于12、6h起较对照组显著升高（P＜0．05,P＜0．01）,两实验组间BUN和Cr分别在12h和24h起出现显著差异（P＜0．05,P＜0．01）,表明肾功能受损程度不同。肾脏分离肾小管上皮细胞DNA损伤对甘油注射呈现剂量和时间依赖性,其变化趋势与尿脱落细胞DNA损伤相似,但损伤程度较轻。结论DNA损伤、细胞脱落及凋亡等变化参与了肾小管上皮细胞的损伤,是ARF病理生理变化过程“多米诺骨牌”中的重要环节,在预防或及时阻断其发生在ARF的救治中有重要意义。     

苯酚灼伤并发中毒的临床处理研究

目的：探究分析苯酚灼伤并发中毒的临床救治处理对策。方法方便收集2015年2月―2016年2月广州中山大学附属第一医院收治的87例苯酚灼伤并发中毒患者临床救治相关资料,回顾分析其临床症状和救治、护理方法、治疗效果。结果87例患者有84例在伤后0.50~2 h内出现全身性中毒症状,灼伤面积越大,持续时间越长患者中毒症状越严重,全身10.00%以上灼伤患者肝肾功能受损较为严重;临床救治方法主要有创面处理、碱化尿液、利尿剂、补液、手术以及血液净化处理等;临床护理内容有创面护理、心理护理、呼吸通道护理、健康教育和饮食护理等;87例患者中有1例抢救无效死亡(无法行手术救治,发生急性肾衰而死亡﹚,86例成功治愈,在治疗1~4周后治愈出院。结论苯酚灼伤极易引起全身中毒,需及时采取对应的救治处理,排出毒物,同时实施系统护理。     

日间CVVH在肝移植术后急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的探讨日间连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）对肝移植术后急性肾功能衰竭患者的治疗作用。方法回顾性分析20例肝移植术后合并急性肾功能衰竭患者,应用日间CVVH治疗后的水电解质和酸碱平衡、肝肾功能变化及副作用情况。结果日间CVVH能纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、改善肝肾功能、治疗过程中无严重并发症、副作用少、患者耐受性好。结论日间CVVH是肝移植术后急性肾功能衰竭肾脏替代治疗的重要选择。