坏死组织对深二度烧伤创面进行性加深的影响

目的　为探讨深二度烧伤创面坏死组织持续存在对创面组织进行性损害的影响。方法　将7例施行削痂手术的深Ⅱ度烧伤患者创面分为手术前、手术后、和坏死组织存在的未手术创面，并分别获取创面组织标本，测定创面组织释放IL－8、EGF、bFGF、PDGF-AB水平以及观察组织形态学变化。结果　7例未手术创面组织在体外组织培养中释放IL-8水平较削痂手术后创面水平有明显升高（P<0.001）；同时,未手术创面EGF、bFGF、PDGF-AB水平与其配对的削痂手术后创面比较均呈明显降低（P<0.05-<0.005）。局部组织形态学观察亦显示，坏死组织存在的未手术创面除有大量中性粒细胞浸润外，坏死范围较手术前扩大，残留的少量皮肤附件因炎症扩大而消失，而削痂后创面的炎性反应较未手术和手术前有明显减轻，无坏死范围的进一步扩大，甚至可见新生肉芽形成和部分表皮修复。结论　创面坏死组织持续存在不仅是创面愈合过程的抑制因素，而且还可能因炎症反应加强或持续存在而导致创面进一步加深，使创面愈合更为延迟。削痂手术作为一种去除坏死组织的主动手段，对促进创面愈合有积极意义。     

伤后24h内削痂对深二度创面局部炎症反应的影响

目的：探讨伤后24h内削痂手术对深二度烧伤创面局部炎症反应以及组织进行性损害的影响。方法：12例烧伤患者深二度创面在伤后24h内削痂手术,每例患者实验创面分为3个研究区域,即手术前,手术后和未手术实验区,手术前标术取自削痂术前创面,而手术后和未手术实区标本则于伤后5－7d获取,采用组织培养和ELISA技术测定创面组织释放,IL－8的水平,并对创面组织中炎性反应和创面组织坏死程度进行形态学观察和半定量分析。结果：伤后24h内削痂手术后,创面组织局部释放IL－8的水平虽较手术前有显著升高（P＜0．01）,但与未手术创面比较则呈现明显降低（P＜0．001）,此外,创面局部组织形态学观察显示,削闸手术后创面局部的炎症在反应较未削痂创面明显减轻（P＜0．05）,未手术创面除有大量中性粒细胞浸润外,坏死组织范围亦较削痂后创面明显扩大。结论：伤后24h内削痂手术可以改善创面局部的炎症反应,改善创面进行加深的发生,有利于深Ⅱ度烧伤创面愈合。     

烧伤创面进行性加深原因临床分析

我院1995年1月~2009年1月共收治烧伤患者1187例,其中典型的浅Ⅱ度~深Ⅱ度病例（排除合并糖尿病、脑血栓等因素的影响）共776例。本文分析烧伤创面进行性加深的原因,旨在总结烧伤创面处理方法与效果,探讨烧伤创面进行性加深的防治方法。     

深二度烧伤创面早期加深的机制与防治

深Ⅱ度创面早期存在进行性加深现象,伤后2—3d创面深度与受伤当时相比明显加深。本文概述了对深Ⅱ度烧伤早期创面加深机制的研究,简要介绍目前的治疗措施。     

利多卡因防治大鼠深二度烧伤创面早期加深的作用

目的探讨利多卡因防治深二度烧伤创面早期加深的作用。方法wistar大鼠背部深二度烧伤,治疗组局部应用利多卡因凝胶,对照组涂抹安慰剂,检测烧伤后创面组织中Na-K-ATP酶、髓过氧化物酶（MPO）活性和琥珀酸脱氢酶（SDH）、丙二醛（MDA）的含量,HE染色及增殖细胞核抗原（PCNA）免疫组化染色显示创面组织坏死程度。结果对照组和治疗组SDH和Na-K-ATP酶活性在伤后24h均达到最低,之后逐渐升高,但远低于正常水平。伤后24h治疗组SDH、Na-K-ATP活性高于对照组（P〈0.05）;对照组MPO酶活性在伤后24h达最高,治疗组在伤后48h达最高,之后两组都降低,但仍高于正常水平,对照组MPO活性最高值高于治疗组（P〈0.05）;对照组和治疗组伤后MDA含量一直升高,伤后72h,对照组高于治疗组（P〈0.05）。HE及PCNA染色显示治疗组早期创面进行性损伤明显延缓且较轻,创面组织增殖活力好于对照组。结论深二度烧伤创面早期局部应用利多卡因可减轻创面加深,其机制可能与抑制白细胞浸润、减轻氧化损伤、改善组织活力等因素有关。     

深二度烧伤创面伤后24 h内削痂的临床研究

目的探讨深二度烧伤创面伤后24 h内削痂的可行性及其促进创面愈合的临床效果.方法19例烧伤总面积在20%～40%、以深二度为主的住院病人在伤后24 h内削痂;39例烧伤严重程度相似的病人在伤后3～5 d削痂作为对照.观察病人休克期的补液量、尿量、休克征象,回吸收期体温和心率,创面愈合时间以及并发症情况;同时对两组创面活检取材,进行组织学观察.结果两组烧伤病人休克期补液量、尿量的比较均无差异(P＞0.05);休克期后第1、2 d,对照组体温高于试验组(P＜0.05);伤后24 h内削痂病人创面平均愈合时间(24.67±3.38)d,与对照组创面平均愈合时间(29.77±8.28)d比较明显缩短(P＜0.05);组织学观察显示,经伤后24 h内削痂后,创面局部的炎症反应较对照创面明显减轻,创面组织未见进一步损害.结论烧伤后24 h内削痂对烧伤总面积在20%～40%、以深二度为主的成年病人是安全的,能通过改善局部过强的炎症反应而促进创面的愈合.     

聚维酮碘治疗深Ⅱ度烧伤患者血清中TNF-α水平的变化

目的 研究应用聚维酮碘治疗深Ⅱ度烧伤患者血清中TNF-α水平的变化规律.方法 收集我院2006年8月～2007年10月住院应用聚维酮碘治疗的深Ⅱ度烧伤患者30例,所有患者入院后经简单清创后均使用聚维酮碘软膏纱布将创面覆盖包扎,分别于伤后第1、3、7、10天抽取患者静脉血并测定其血清TNF-α水平.结果 患者伤后第3天血清TNF-α水平明显高于伤后第1天血清TNF-α水平(P＜0.01),且高于伤后第7天血清TNF-α水平(P＜0.05)和伤后第10d血清TNF-α水平(P＜0.05).结论 在应用聚维酮碘软膏治疗的深Ⅱ度患者血清TNF-α水平具有明显的变化规律,了解这一变化规律对于临床治疗具有重要指导意义.     

深Ⅱ度烧伤创面细胞bFGF和PDGF对愈合的影响

目的：研究bFGF和PDGF在深Ⅱ度烧伤愈合中的表达特点，以及与创面愈合中的关系，为临床合理应用外源性的bFGF和PDGF提供实验依据。方法采用地高辛细胞原位杂交方法检测SD大鼠深Ⅱ度烫伤模型在伤后不同时段创面渗出液细胞的bFGF和PDGF中mRNA表达表达变化。结果实验组的bFGF是在5d开始表达，在7d达到高峰，然后缓慢下降，至14d还有一定水平的表达，对照组bFGF的表达水平都较低，仅在5d有低水平表达，14d已基本无表达，在检测PDGF时，实验组1－3d处于较低水平表达，7d开始高水平表达，10d是表达的高峰，随后下降，对照组PDGF的表达在1－3d处于较低水平表达，7d开始高水平表达，10d是表达的高峰，随后下降，对照组PDGF的表达在1－3D处于较低水平表达，7d开始高水平表达，10d是表达的高峰，随后下降，对照组PDGF的表达在1－3d处于较低水平，5－14d有一个低水平的mRNA表达延迟峰段。结论创面渗出液细胞bFGF、PDGF的mRNA表达的启动，表达的高峰和减弱与深Ⅱ度烧伤的创面愈合状况有关，与相关细胞在创面聚集、诱导和分泌bFGF、PDGF有关。     

高渗盐水浸泡在烧伤深二度创面中的应用

1临床资料1.1一般资料2007年6-9月,我科门诊治疗的深二度烧伤患者100例,烧伤面积<1%,其中男性60例,女性40例,年龄17~65岁。100例患者均自愿接受本治疗方案且可定期来门诊换药。1.2分组100例患者随机分为传统的温水浸泡(对照组)和改良的3%高渗盐水组(观察组)各50例。1.3方法1)观     

创面坏死组织分解物对机体炎症因子的影响

目的探讨创面坏死组织分解物对机体炎症因子的影响并分析其与内毒素的异同。方法 30只成年新西兰兔随机分成生理盐水组、坏死组织匀浆液组和内毒素组,于注射前及注射后2、6、12、24、30、36、48、60 h于兔耳朵中央动脉抽取血液标本2 ml,酶联免疫法动态观察血清标本炎症因子TNF-α、IL-1、IL-6的浓度变化,对比分析3组的差异。结果(1)坏死组织匀浆液组腹腔注射后很快可见血清TNF-α、IL-1、IL-6含量升高,12 h后达到高峰期,36 h后开始出现回落。生理盐水组炎症因子浓度在观察期间无明显变化(P<0.01);(2)坏死组织匀浆液组中炎症因子的上升时间早于内毒素组(2～4 h vs 5～6 h),并且部分炎症因子在峰值期间(30 h)较内毒素组明显增高(P<0.05);(3)曲线拟合中匀浆液组中炎症因子浓度变化曲线明显有别于内毒素组。结论创面坏死组织分解物中含有不同于甚至强于单纯内毒素毒性的能引起机体炎症反应的有害物质。     

Effect of necrotic tissue on progressive injury in deep partial thickness burn wounds

Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｉｎｊｕｒｙｏｆｂｕｒｎｗｏｕｎｄｓｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｔａｋｅｓｐｌａｃｅａｔｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅｓ Ｒｅｓｅａｒｃｈｈａｓｓｈｏｗｎ1 3 　ｔｈａｔｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｔｉｓｓｕｅｎｅｃｒｏｓｉｓｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏａｎｅｘｃｅｓｓｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｔｔｈｅｗｏｕｎｄｓｉｔｅａｎｄｔｈａｔｎｅｃｒｏｔｉｃｔｉｓｓｕｅｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｆａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔｏｅｘｃｅｓｓｉｖｅｉｎｆｌａ…     

深二度烧伤创面伤后24 h内削痂的临床研究

目的探讨深二度烧伤创面伤后24 h内削痂的可行性及其促进创面愈合的临床效果.方法19例烧伤总面积在20%～40%、以深二度为主的住院病人在伤后24 h内削痂;39例烧伤严重程度相似的病人在伤后3～5 d削痂作为对照.观察病人休克期的补液量、尿量、休克征象,回吸收期体温和心率,创面愈合时间以及并发症情况;同时对两组创面活检取材,进行组织学观察.结果两组烧伤病人休克期补液量、尿量的比较均无差异(P＞0.05);休克期后第1、2 d,对照组体温高于试验组(P＜0.05);伤后24 h内削痂病人创面平均愈合时间(24.67±3.38)d,与对照组创面平均愈合时间(29.77±8.28)d比较明显缩短(P＜0.05);组织学观察显示,经伤后24 h内削痂后,创面局部的炎症反应较对照创面明显减轻,创面组织未见进一步损害.结论烧伤后24 h内削痂对烧伤总面积在20%～40%、以深二度为主的成年病人是安全的,能通过改善局部过强的炎症反应而促进创面的愈合.     

深Ⅱ度烧伤早期削痂促进创面愈合的临床研究

目的 :探讨深 度烧伤创面伤后 4 8h内削痂促进创面愈合的临床效果。方法 :烧伤总面积在 15 %～4 0 %、以深 度为主的住院病人 79例在伤后 4 8h内削痂 ,烧伤严重程度相似 5 6例在伤后 5～ 7天削痂作为对照组。观察患者创面愈合时间及有无并发症 ,并对两组创面取材进行组织学研究。结果 :伤后 4 8h内削痂病人创面平均愈合时间为 2 2 .32± 4 .5 7天 ,对照组为 2 8.71± 6 .39天 ,两组比较差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ;组织学观察表明伤后 4 8h内削痂后创面局部组织未见进一步损害。结论 :深 度烧伤创面伤后 4 8h内削痂对烧伤总面积在 4 0 %以下的成年患者是安全可行的 ,并能促进创面的愈合。     

中性粒细胞在深Ⅱ度烧伤早期创面进行性损伤中的作用

目的:探讨中性粒细胞在深Ⅱ度烧伤创面早期进行性损伤中的作用。方法:分析360例烧伤患者的血常规检查报告中性粒细胞的变化,观察烧伤深Ⅱ度创面的愈合时间。结果:入院时中性粒细胞均高于正常,很快降至正常的创面愈合快,下降慢的深Ⅱ度创面愈合时间延长。结论:中性粒细胞导致的创面损伤可能烧伤后即发生,入院后应使用抗氧化剂及蛋白酶抑制剂。     

人组织工程全层活性皮肤在深度烧伤创面的临床应用

目的 :观察人组织工程全层活性皮肤 (ActivSkin)在深度烧伤创面的临床应用效果 .方法 :采用ActivSkin修复深度创面 31例 ,观察创面愈合情况 ;观察应用ActivSkin后受体、供体的性别对创面愈合的影响 .并对病例进行随访 .结果 :治疗组深II度创面 2 5例 ,愈合时间比对照组提前 6d(P <0 .0 5 ) .III度创面 6例 ,愈合时间比对照组提前 2 0d(P <0 .0 5 ) .随访病例提示 :ActivSkin移植后组织相容性好 ,作为角质细胞和成纤维细胞三维结构支架的牛胶原膜在体内可降解 ,无免疫排异及局部炎症反应发生 .结论 :ActivSkin是一种具有生物活性、较理想的修复深度烧伤创面的新型皮肤代用品 .     

rhGH预治疗对烧伤后并发脓毒症大鼠早期免疫反应的影响

目的 研究重组人生长激素(rhGH)预治疗对烧伤后并发脓毒症大鼠免疫和炎症反应的影响.方法 64只SD大鼠根据烧伤和(或)脓毒症模型建立及预治疗情况进行随机分组.ELISA法测定大鼠血清致炎因子(IL-1、IL-6、TNF-α)和抑炎因子(IL-4、IL-10)水平;制备大鼠脾脏组织标本,HE染色计数中性粒细胞,免疫组化染色检测淋巴细胞HLA-DR的表达.结果 与烧伤并发脓毒症未预治疗组比较,相应rhGH预治疗组血清IL-1、IL-6和TNF-α水平显著降低(0.0064±0.0022 us 0.0139±0.0018、0.0058 4±0.0010 us 0.0128±0.0014、0.0055±0.0030 us 0.0145±0.0020)(P<0.05),而血清IL-4和IL-10水平则明显上升(0.0178±0.0045 us 0.0082 4±0.0026、0.0251 4±0.0104 us 0.0143 4±0.0029)(P<0.05);脾脏中性粒细胞浸润减少(0.38 4±0.52 us 1.73±1.49)(P<0.05),淋巴细胞HLA-DR表达下降(0.0280 4±0.0167 us 0.0594 4±0.0336),仍明显高于烧伤对照组(P<0.05).rhGH预治疗对未烧伤脓毒症大鼠的炎性细胞浸润和HLA-DR表达无明显影响.结论 在有创伤因素存在时,rhGH在降低致炎因子表达同时提高抑炎因子表达;在烧伤或烧伤并发脓毒症时,rhGH不但可以显著降低炎症反应,还可显著减少炎症细胞在外周的浸润,有效调控外周淋巴细胞HLA-DR的表达.     

伤后24h内削痂对深二度烧伤创面生长因子释放的影响

目的 探讨伤后24 h内削痂手术对深二度烧伤创面局部表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血小板衍生生长因子(PDGF)释放的影响。方法 12例深二度烧伤患者,伤后24 h内实施削痂手术。削痂术前先切取手术前实验区组织标本。术中部分创面保留不予手术,作为未手术实验区。伤后5～7 d行再次手术,分别切取经削痂处理和未手术区的创面组织,作为手术后和未手术实验区标本。分别检测创面组织释放生长因子EGF、FGF-2和PDGF-AB的含量,并进行组织学观察和新生肉芽形成半定量分析。结果 削痂手术创面组织局部释放EGF、FGF-2和PDGF-AB的水平较手术前和未手术创面有显著升高(P<0.05);组织形态学观察显示,削痂手术后创面新鲜肉芽组织形成较手术前和未手术创面显著(P<0.05)。结论 伤后24 h内削痂手术可以促进局部创面组织释放EGF、FGF-2和PDGF-AB,促进新生肉芽形成,有利于深二度烧伤创面愈合。     

异体皮覆盖深Ⅱ度烧伤刮痂创面实验研究

目的通过实验研究刮痂术及新鲜异体皮覆盖烧伤创面在深Ⅱ度烧伤早期创面组织进行性损伤中的积极作用。方法对48只SD大白鼠86处深Ⅱ度烧伤创面行刮痂术及新鲜异体皮覆盖,用组织病理学观察真皮层、炎性反应、上皮生长、愈后瘢痕情况。结果伤后8h内行刮痂术及新鲜异体皮覆盖创面,淤滞区有逆转,创面变浅,上皮生长快,愈后瘢痕轻;而未行刮痂术组,淤滞区无逆转,创面逐渐加深,炎性反应较重,上皮生长相对慢,愈后瘢痕较重。结论刮痂术及新鲜异体皮覆盖烧伤创面能使淤滞区逆转,创面变浅,渗出及炎性反应减少,对防止深Ⅱ度创面组织进行性损伤有积极意义。