钙调蛋白在门静脉高压内脏高动力循环中的作用

目的：检测钙调蛋白（calmodulin,CaM）在肝硬化门静脉高压（portal hypertension,PHT）的大鼠内脏动脉中的表达变化,探讨其在肝硬化PHT高动力循环中的作用及可能的机制。方法：检测并比较对照组（ n＝8）和四氯化碳（CCl4）诱导的肝硬化PHT组（n＝8）大鼠的门静脉血流量、门静脉压力、离体肠系膜微动脉对去甲肾上腺素（ norepinephrine ,NE）的反应性,CaM特异性抑制剂W-7对离体肠系膜微动脉收缩反应性、各组大鼠肠系膜动脉CaM和磷酸化内皮型一氧化氮合酶（ phosphorylation of endothelial nitric oxide synthase , p-eNOS）的蛋白表达变化的影响。结果：（1） PHT组门静脉血流量明显低于对照组,W-7对PHT组门静脉血流量无明显改善作用;（2） PHT组门静脉压力明显高于对照组,W-7对PHT组门静脉压力亦无明显降低作用;（3） PHT组肠系膜微动脉对NE的收缩反应性明显降低,EC50明显增大,W-7能部分改善这种低反应性;（4） PHT组肠系膜动脉内CaM和p-eNOS的蛋白水平较对照组明显升高,W-7能明显降低PHT组肠系膜动脉内p-eNOS的蛋白表达。结论：CCl4诱导肝硬化PHT大鼠肠系膜动脉中过度生成的CaM可能通过参与或协同生成p-eNOS等方式来促进eNOS的活性增加,最终促进一氧化氮（nitric oxide,NO）的生物合成,降低肠系膜微动脉对NE的反应性,并引起内脏血管扩张,参与内脏高动力循环的形成。     

肝癌患者舌下络脉宽度与肝门脉系统血管及其血流动力学指标的相关性研究

目的:探讨肝癌患者舌下络脉宽度与肝门脉系统血管及其血流动力学指标的相关性,为临床通过观察舌下络脉预测门脉高压提供数据支持。方法:游标卡尺测量原发性肝癌患者舌下络脉横径(diameteroflingualvein,Dlv)作为应变量,彩色多普勒采集患者肝门脉系统血管及其血流动力学相关指标作为自变量,运用多元逐步回归方法建立回归方程。结果:当设定选入标准和剔除标准为α入=0.10和α出=0.15时,门静脉内径(diameterofportalvein,Dpv)和脾静脉内径(diameterofsplenicvein,Dsv)进入回归方程,回归方程为Dlv(mm)=0.185 0.311Dsv(mm) 0.236Dpv(mm)。结论:肝癌患者舌下络脉宽度与肝门脉系统中门静脉内径和脾静脉内径密切相关。     

肝硬化门脉高压患者肝动脉与门静脉病理变化分析

目的 研究肝硬化后门静脉高压病例大血管血管壁的组织结构改变,探讨诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在肝硬化发生进程中的作用.方法 收集肝硬化肝移植病例的门静脉左支、左肝动脉和肝左静脉27例作为病例组,同期外伤性肝切除相应血管15例为对照组.分别予以HE染色、Masson染色,肝动脉加用弹力纤维染色和兔抗人 iNOS 多克隆抗体免疫组织化学. 结果 病例组门静脉内膜、中膜增厚,中膜平滑肌细胞增生、肥大,部分突出至内膜下;肝动脉内膜不规则增生,动脉管腔变窄,动脉壁内弹力膜变平、甚至断裂,中膜平滑肌向内膜增生;肝静脉壁组织结构没有明显改变.iNOS在肝动脉平滑肌细胞胞质呈高表达.结论 肝硬化患者肝动脉与门静脉血管壁会继发组织结构重建,这是人体自身代偿机制的结果,iNOS的高表达加速了该组织结构重建的发生、发展.     

脾切除加断流术后门静脉血栓形成15例临床分析

目的探讨脾切除加断位手术后门静脉系统血栓(PVT)的形成原因及诊治微略。方法回顾2002年～2005年15例脾切除加断流术后PVT形成类者的临床资料并对其他形进行分析。结果140例患者行脾切加断流术后有15例(10.7%)发生PVT计数增多,彩色超声多普勒及ST检查可以确诊。(1例并发切口旁皮下血肿,余14例,经抗凝治疗血栓全部或局部溶解。结论PVT的主要原因为术后PVT升高,手术规范化操作,术后动态监测PVT计数,早期诊断与及时抗凝治疗是预后良好的关键。     

彩色多普勒超声对伴有和不伴有附脐静脉开放的失代偿期肝硬化门静脉系统变化探讨

目的 比较伴有和不伴有附脐静脉开放的肝硬化门静脉高压症Child-Pugh C级患者的门静脉、脾静脉血流和脾脏变化特点.方法 回顾性分析经临床诊断的乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症失代偿期伴有附脐静脉开放和无附脐静脉开放的患者各30例;选择20例无肝脏疾病的健康检查者作为对照组.用彩色多普勒超声检测门静脉、脾静脉大小及其血流速度、脾脏大小,计算门静脉、脾静脉血流量.结果 肝硬化门静脉高压症Child-Pugh C级患者的门静脉、脾静脉明显增宽,其血流速度明显减慢,脾脏显著增大;伴有和不伴有附挤静脉开放者之间的门静脉和脾静脉内径、流速、血流量和脾脏大小无显著性差别.结论 肝炎肝硬化门静脉高压症Child-Pugh C级患者的门静脉和脾静脉内径、流速、血流量、脾脏大小在有和无附脐静脉开放者间无显著性不同.     

经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化合并门静脉高压症的临床应用

目的：探讨经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用。方法：自2009年起,我科对15例肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者采用经皮肝穿刺胃底食管静脉栓塞或联合脾动脉部分栓塞术预防和控制上消化道出血。结果：经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞手术成功率100%,止血率达100%。术后死亡1例,分析原因为急性肺动脉栓塞,术后11例患者出现低热症状,5~7 d后缓解,部分患者术后出现轻度腹痛症状,对症止痛治疗后症状逐渐缓解。除1例患者术后考虑为急性肺栓塞死亡外,未出现肝脏出血、感染、门静脉血栓、肝功能衰竭等并发症。14例患者随访4~10个月,再发消化道出血1例,因肝肿瘤进展死亡4例。结论：经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞技术是一种微创、有效的方法。但是术者在术前及术中需重视对患者血流动力学改变的分析,术中注意观察患者有无大的分流道的存在,并选择合适的栓塞材料。     

门静脉高压症术后再出血外科治疗的探讨--附65例临床分析

目的 探讨门脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择。方法 本文总结了６５例门脉高压症术后再出血的治疗情况。结果 ４７例采用了不同术式的外科治疗,其中行肠腔侧侧分注术２９例,肠系膜下静脉腔静脉分流术６例,肠系膜上静脉属支腔静脉分流术４例,肠系膜上静脉属支左肾静脉分流术２例,断流术６例,手术死亡５例。结论 外科治疗目前仍是治疗门脉高压术后再出血的主要手段,且以择期手术为宜,其中肠腔侧侧分流术是断流术     

门静脉高压症术后近期并发症的防治

目的：总结门静脉高压症术后近期并发症的防治经验。方法：对1994年1月至2003年12月手术治疗的357例门静脉高压症患者术后近期并发症发生的原因及治疗经验进行总结分析。结果与结论：357例门静脉高压症手术后近期发生并发症160例次，治愈136例，死亡24例。门静脉高压症术后近期易出现并发症，严格掌握手术适应证、充分的术前准备可降低并发症的发生率；积极的综合治疗可使某些严重并发症得到治愈。     

晚期肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生门静脉血栓的相关因素分析

目的 探究晚期肝硬化门静脉高压症患者接受脾切除术后发生门静脉血栓的相关因素,为临床提供应对措施和预防提供依据.方法 选取2008年1月到2013年12月接受脾切除治疗的晚期肝硬化门静脉高压症患者100例,对患者术前一般情况(年龄、性别、出血史、出血量、门静脉内径等)、手术方式、手术后相关临床指标等临床资料进行统计,采用Pearson单因素分析及Logistic多因素回归分析探讨晚期肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生门静脉血栓的相关因素.结果 本组患者中有血栓者45例,无血栓者55例.Pearson单因素分析显示,患者出现血栓与性别、年龄、手术方式、上消化道出血史及手术时间无显著相关性(P>0.05),然而有血栓组术中出血量≥350 mL、门静脉直径≥1.2 cm、术后血流速度<15 cm/s、术后血小板计数≥700×109/L及术后门静脉压力≥35 cmH2O的比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,术中失血量、术后血小板计数、术后血流速度、门静脉直径大小及术后门静脉压力是晚期肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生门静脉血栓的相关因素.结论 术中减少患者失血量,术后积极监测患者血常规以及凝血功能,并给予积极治疗可以有效降低晚期肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生门静脉血栓的风险.     

Anomalous duplication of the portal vein with prepancreatic postduodenal portal vein

Objective: We report a case of unusual anomalous duplication of the portal vein.Patient: A 40-year-old man with portal vein duplication. One portal vein is derived from the superior mesenteric vein and splenic vein and enters the caudate lobe of the liver. Another portal vein, known as the prepancreatic postduodenal portal vein, is derived from the superior mesenteric vein and courses anterior to the pancreas and posterior to the duodenum.Conclusion: Duplication of the portal vein is an extremely rare developmental anomaly, and in previous reports, the superior mesenteric and splenic veins entered the liver separately. We present a previously unreported case of anomalous duplication of the portal vein, one of which was the prepancreatic postduodenal portal vein.     

The relationship between the morphology of nucleus of liver cells and the liver functions and prognosis of portal hypertension due to hepatic cirrhosis

Summary The morphology of nucleus of liver cells from 30 patients with portal hypertension due to hepatic cirrhosis and 5 normal persons were measured using an image analyzer coupled with a computer. It was found that the diameters, perimeters, areas and form factor (FF) of the nucleus of liver cirrhosis portal hypertension patients were significantly increased as compared with those of the normal subjects (P< 0.05 or P<0.01); There was a very significant difference in this parameters between the normal persons and patients with Child-Pugh A liver function or patients with Child-Pugh C liver function (P<0.01 for both). Significant difference in these parameters existed between the normal persons or patients with Child-Pugh A liver function and patients with liver function of Child-Pugh B (P<0.05). No significant difference in the parameter of optic density (OD) were found between the normal persons and patients with impairment of liver function of varying degrees (Child-Pugh Classification) (P>0.05). Our results suggest that the hepatocytes of patients with portal hypertension due to hepatic cirrhosis became juvenile and the morphology of the hepatocytes of patients with impairment of liver function of Child-Pugh C changed obviously. The enlargement and sparsity of nucleus of hepatocytes as revealed by pathological examination is a sign of severe impairment of liver function.     

彩色多普勒超声对特发性门静脉高压症诊断价值的研究

目的探讨特发性门静脉高压(IPH)症的声像图特征,评价彩色多普勒对IPH的诊断价值.方法 23例特发性门静脉高压症患者的彩色多普勒超声检查结果,与其临床、病理指标进行比较.结果 23例患者中,就诊次数2～22次,平均9.0±6.7次,首次误诊率为100%.反复上消化道出血19例,肝功能正常23例,胃镜和/或钡餐提示食道静脉曲张20例,手术治疗18例,除1例提示有肝硬变表现外,其余肝脏形态、质地均正常.23例IPH患者彩超的主要表现为肝脏大小及回声均正常,肝内及肝门部门静脉管腔、管壁、结构异常19例,门静脉系统海绵样变21例,门静脉系统血栓6例,脾脏肿大23例.结论彩色多普勒对特发性门静脉高压症的诊断具有重要价值,临床上凡不明原因上消化道出血并伴有脾功能亢进、而肝功能正常的患者,均应进行彩色多普勒超声检查.     

Base of tongue varices associated with portal hypertension

A symptomatic case of tongue base varices in a patient with portal hypertension secondary to liver cirrhosis is presented. There are no previously documented cases in the world literature. Oesophageal varices may not be the only source of expectorated blood in a patient with portal hypertension.     

区域性门静脉高压症的诊断和治疗

区域性门静脉高压症（RPH）是由脾静脉狭窄或闭塞引起的一种临床综合征,是一种罕见的、危及生命的上消化道出血疾病,却是门静脉高压症中唯一可以治愈的类型。胰源性疾病是RPH最常见的病因,孤立性胃底静脉曲张是其临床特征。对于肝功能正常及不明原因脾大的消化道出血患者,应考虑RPH的可能。RPH临床表现较为隐匿,与肝硬化所致的门静脉高压症在临床症状上有一定的相似性,由于对该疾病认识不足,临床易误诊。原发疾病多样性造成RPH临床表现多样化,使疾病诊断复杂化,对于临床表现不典型的患者,可选择辅助检查加以诊断。疾病诊断应以治疗原发病为主,同时遵循个体化原则。RPH的预后主要与原发疾病相关,良性病变预后好,恶性病变预后差。     

一氧化氮在肝前性门静脉高压症形成中的作用

目的：了解一氧化氮（NO）在肝前性门静脉高压症形成中的作用。方法：部分门静脉结扎（PVL）法制备肝前性门静脉高压症大鼠模型，以硝酸还原酶和比色法检测正常组，假手术（SO）组及PVL组术后不同时间点的门静脉血浆NO、一氧化氮合酶（NOS）水平，观察其血流动力学指标的动态变化及NOS抑制剂硝基－L－精氨酸甲酯(L-NAME)对门静脉高压大鼠血流动力学的影响。结果：SO组各时间点与正常组比较，NO，NOS及血流动力学指标均无显性差异，PVL组术后各时间点与正常组比较，NO，NOS，门静脉压力（PVP），门静脉阻力（PVR）明显升高（P＜0．05），平均动脉压（MAP），内脏血管阻力（SVR）明显降低（P＜0．05），门静脉血流量（PVF）无显性差异，且血浆NO水平与PVP，PVF，SVR，MAP呈显相关性，NAME能使门静脉高压大鼠PVP，PVR显下降（P＜0．05），使SVR，MAP显上升（P＜0．05）。结论：门静脉高压症大鼠存在高动力循环状态；NO参与了PVL术后血流动力学的变化及肝前性门静脉高压症模型的形成。     

门脉高压患者及动物模型脾脏及脾静脉病理损伤研究

采取“门静脉部分结扎术”制得的动物模型及门脉高压症患者的脾脏及脾静脉组织块,并以正常大鼠及外伤性脾破裂脾切除患者作为对照,分别送光、电镜观察。旨在探讨门脉高压时内脏血管的病理性损伤与其发病机制的关系。结果表明,与正常对照组相比,门脉高压大鼠及患者脾血窦显著扩张,纤维结缔组织增生。脾静脉壁增厚,平滑肌增生,血管内皮广泛受损。结果提示,门脉高压时内脏血管发生继发性反应性结构改建,对门脉高压血流动力学进一步产生不良影响。     

The collateral caval shunt as an alternative to classical shunt procedures in patients with recurrent duodenal varices and extrahepatic portal vein thrombosis

Upper gastrointestinal bleeding episodes from variceal structures are severe complications in patients with portal hypertension. Endoscopic sclerotherapy and variceal ligation are the treatment options preferred for upper variceal bleeding owing to extrahepatic portal hypertension due to portal vein thrombosis (PVT). Recurrent duodenal variceal bleeding in non-cirrhotic patients with diffuse porto-splenic vein thrombosis and subsequent portal cavernous transformation represent a clinical challenge if classic shunt surgery is not possible or suitable.In this study, we represent a case of recurrent bleeding of duodenal varices in a non-cirrhotic patient with cavernous transformation of the portal vein that was successfully treated with a collateral caval shunt operation.     

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗肝硬化门脉高压的研究

目的通过与非选择性β-受体阻滞剂普奈洛尔的比较探讨血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂洛沙坦对肝硬化门脉高压病人门静脉压力的影响.方法选择肝硬化伴门脉高压患者32例,随机分为洛沙坦(25 mg/d)治疗组和普奈洛尔(30～80 mg/d)治疗组,在治疗前和治疗2、3周时分别应用彩色多普勒超声仪测量每位患者的门静脉内径(DPV)及门静脉血流速度(VPV),对比这两种药物对门静脉压力影响.结果普奈洛尔组治疗后DPV下降、VPV增快,治疗前后的数值分别为,(14.44±1.41)mm,(7.75±1.20)cm/s及(12.13±1.49)mm,(11.25±1.82)cm/s,P＜0.05.洛沙坦组治疗后DPV亦明显下降,VPV增快,治疗前后数值分别为,(14.69±1.31mm,7.50±1.22)cm/s及(12.00±1.37)m,(11.00±1.54)cm/s,P＜0.05.但两组药物之间无统计学差异.在笔者的研究过程中,这两组患者均未发生有意义的不良反应.结论血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂洛沙坦和非选择性β受体阻滞剂普奈洛尔一样,是一种安全、有效的降低肝硬化门脉高压患者门静脉压力的药物.     

肝硬化门静脉高压症行脾切除贲门周围血管离断术后再出血的二级预防价值

目的:分析脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉症术后再出血的预防价值.方法:收集80例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,按手术方式分为腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术+吻合器组(A组,n=45)与传统开腹手术(B组,n=35),比较手术前后患者肝功能的变化,统计术后再出血及并发症发生情况.结果:①A组手术时间长于B组,但其术中出血量少于B组,术后排气时间、进食时间、拔管时间及住院时间均短于B组.②两组术后肝功能均明显改善,A组术后并发症发生率及术后再出血发生率均低于B组.结论:在肝硬化门静脉高压症患者的治疗中,采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术,配合吻合器应用,微创,患者术中出血少,术后恢复快,术后并发症发生率低,再出血率低,安全性高.     

门脉高压症患者脾切除术后免疫功能的改变

目的：观察门脉高压症患者脾切除术后免疫功能的改变,探讨门脉高压症患者术后免疫功能改变的原因。方法：用流式细胞仪对30例门脉高压症患者分别测定术前及术后一周静脉血淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD19＋及CD56＋）的数值,并与健康体检者的淋巴细胞亚群数值做比较。结果：健康对照组与门脉高压症术前组比较CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD19＋及CD56＋经统计学比较差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。门脉高压症术前组与门脉高压症术后一周组比较CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD19＋及CD56＋经统计学比较差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。结论：门脉高压症患者存在免疫功能低下状态,可能与脾功能亢进有关。