不同麻醉方式对甲状腺功能亢进手术患者基础代谢率的影响

目的 探讨甲状腺功能亢进（甲亢）患者采用不同麻醉方式对基础代谢率（BMR）的影响。方法60例甲亢患者分为局麻＋强化麻醉（Ⅰ组）、全麻（Ⅱ组）和颈部硬膜外阻滞麻醉（Ⅲ组）各20例。测定麻醉前、麻醉后、气管插管后、手术开始后5分钟、剥离甲状腺时、切除甲状腺时及手术结束时BMR的变化。结果与麻醉前相比。Ⅰ组麻醉手术期间BMR显著升高（P〈0．01）；Ⅱ组麻醉诱导后BMR显著下降（P〈0．01），气管插管后BMR显著升高（P〈0．01），剥离、切除甲状腺组织时BMR升高较明显（P〈0．05），手术结束时BMR显著升高（P〈0．01）；Ⅲ组麻醉手术期间BMR显著下降（P〈0．01）。与Ⅰ组同期相比，Ⅱ、Ⅲ组麻醉手术期间BMR显著降低（P〈0．01），与Ⅱ组同期相比，Ⅲ组麻醉手术期间BMR显著降低（P〈0.01）。结论甲亢手术采用气管插管、静脉普鲁卡因复合麻醉较为理想，颈部硬膜外阻滞是最理想的麻醉方法。     

宫颈癌患者瘤内注射"今又生"的护理

甲状腺肿瘤是一种常见病，一般直径为2～3cm，当肿瘤直径〉5cm时，可引起气管压迫和移位。巨大甲状腺肿瘤在手术期间易发生呼吸道梗阻甚至有窒息死亡的危险，因而术中如何配合麻醉医生保持呼吸道通畅，是做好巨大甲状腺肿瘤手术的重要环节。我院于2005年11月收治1例左侧巨大甲状腺肿瘤患者，在全麻下行左侧甲状腺癌联合根治术、左侧腋下淋巴清扫术、纵隔淋巴清扫术及气管切开术。手术获得成功，术后痊愈出院，现报道如下。     

喉罩和气管插管全麻下行甲状腺腺瘤切除术的效果比较

喉罩是集面罩和气管内插管优点与一体的维持气道的新型麻醉器具,甲状腺腺瘤手术由于单纯颈丛阻滞麻醉不满意和气管内插管心血管应激反应大、术后咽喉疼痛不适和对麻醉苏醒的影响,近年来常采用喉罩(LMA)通气的方法以期减少这种不良反应.采用喉罩通气全麻应用于甲状腺手术取得良好效果,现报告如下.     

喉罩和气管插管全麻下行甲状腺腺瘤切除术的效果比较

喉罩是集面罩和气管内插管优点与一体的维持气道的新型麻醉器具,甲状腺腺瘤手术由于单纯颈丛阻滞麻醉不满意和气管内插管心血管应激反应大、术后咽喉疼痛不适和对麻醉苏醒的影响,近年来常采用喉罩（LMA）通气的方法以期减少这种不良反应.采用喉罩通气全麻应用于甲状腺手术取得良好效果,现报告如下.     

丁卡因和利多卡因表面麻醉对于喉返神经监测结节性甲状腺肿伴甲亢患者围拔管期的影响

正甲状腺手术的麻醉以往多采用在颈丛神经阻滞下完成,但由于颈丛神经阻滞操作复杂,易出现高位神经阻滞,呼吸抑制等并发症,现已被全身麻醉取代。但全身麻醉气管插管刺激,以及手术操作过程中在气管附近反复牵拉,钝性分离,触及气管黏膜感受器及会厌颈部肌肉深部感受器,患者在苏醒期非常不适~([1]),在围拔管期呛咳等应激反应发生率明显增高。拔管期呛咳反应可以增加切口出血的风险,甲状腺切口出血是十分危急的术后并发症,可以导     

舒芬太尼、瑞芬太尼、芬氟合剂在甲状腺手术颈丛神经阻滞不全时的应用比较

甲状腺肿瘤是临床上常见的疾病,治疗多采用手术方法。甲状腺手术的麻醉大多采用全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉,两种麻醉方法各有优劣。全麻病人痛苦小,安全性高,但费用较高,且由于病人的意识消失,术中喉返神经损伤时不易及时发现。颈丛神经阻滞具有操作简单、术中管理方便且术中患者意识清醒,并能配合手术操作发音以观察术中有无喉返神经的损伤,但单纯颈丛阻滞常常会阻滞不全,尤其是术中游离甲状腺上、下极和深部操作靠近气管时,病人常感觉牵拉不适,自觉气管受压,呼吸困难甚至不能耐受,而且常伴有血压增高、心率增快等心血管表现,对于合并高血压及心脏疾病病人增加了心血管并发症的几率,严重影响了麻醉及手术满意度。为此笔者将瑞芬太     

氯胺酮、异丙酚、利多卡因合剂在甲状腺手术麻醉中的应用

目的:通过观察氯胺酮、异丙酚及利多卡因合剂(简称KPL合剂)用于甲状腺手术麻醉时的镇静程度及各项生命体征的变化,评价其麻醉效果。方法:选取无气管压迫表现拟行甲状腺择期手术的患者40例(ASA I-II),患者入室后开放静脉通道,给予咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼2~10μg/kg。切皮前2~3min静脉缓慢推注(30~60 s完成)KPL合剂(每10mL合剂含氯胺酮100mg、异丙酚60mg、利多卡因40mg)。按氯胺酮(0.5~1.0mg/kg.次)分次给药,观察患者术中镇静效果、唤醒程度、各项生命体征变化以及术后的清醒程度。结果:氯胺酮、异丙酚、利多卡因合剂用于甲状腺手术麻醉时镇静效果及术中可唤醒程度好,生命体征稳定。结论:PKL合剂适用于无气管压迫表现患者的甲状腺手术的麻醉。     

双侧甲状腺癌并气管重度受压1例的麻醉处理分析

对双侧甲状腺癌并气管重度受压1例的麻醉处理分析如下。 1 病历摘要 女，19岁。发现双侧甲状腺乳头状腺癌3a，因在基层医院患者麻醉有困难，故未能施行手术治疗。纤维支气管镜显示：声门下方约1～1．5cm处开始外压性狭窄，     

1例巨大甲状腺癌联合根治术的护理

甲状腺肿瘤是一种常见病,一般直径为2～3cm,当肿瘤直径>5cm时,可引起气管压迫和移位[1]。巨大甲状腺肿瘤在手术期间易发生呼吸道梗阻甚至有窒息死亡的危险,因而术中如何配合麻醉医生保持呼吸道通畅,是做好巨大甲状腺肿瘤手术的重要环节。我院于2005年11月收治1例左侧巨大甲状腺肿瘤患者,在全麻下行左侧甲状腺癌联合根治术、左侧腋下淋巴清扫术、纵隔淋巴清扫术及气管切开术。手术获得成功,术后痊愈出院,现报道如下。     

浅颈丛阻滞、针刺、气管插管复合麻醉用于巨大甲状腺手术

近十年来,我院共施行巨大甲状腺手术 20例,其中 14例采用双侧浅颈丛阻滞、针刺双合谷穴、气管插管复合麻醉,效果满意,报告如下.     

手术麻醉的应激反应对体内甲状腺激素的影响

甲状腺对手术麻醉的应激反应在整个内分泌代谢对手术应激反应中起重要作用，通过比较手术麻醉前、麻醉中、麻醉后血清中ＴＳＨ、Ｔ３、Ｔ４、ｒＴ３的变化，产手术麻醉可以干扰甲状腺机能活动，改变甲状腺激素血中的水平，引起免疫抑制，与术后易发生感染、败血症或肿瘤转移等有关。     

经口插管困难行胸骨后巨大甲状腺肿切除术后的护理

经口插管困难是指经〉3次的试插或是插管时间〉10min ［1］。胸骨后巨大甲状腺肿是指甲状腺延伸至胸骨后突出而形成，重量或体积较大的甲状腺肿，手术通常需气管插管全身麻醉下进行，由于气管遭受不同程度的挤压，容易造成麻醉中的插管困难。而且手术难度大，气管软化、塌陷［2］，术后有严重并发症的可能，术后48h需严密监护。本科2008年1月至2013年8月收治11例经口插管困难行胸骨后巨大甲状腺肿物切除患者，给予严密监护，均顺利转出监护室。现将护理措施总结分析，报告如下。     

甲状腺疾病再次手术喉返神经解剖入路探讨：附55例报道

目的 探讨甲状腺再次手术喉返神经的解剖入路方法.方法 回顾性分析55例因甲状腺疾病再次手术患者的临床资料.结果 55例甲状腺再次手术患者,甲状腺良性疾病术后接受再次手术16例,甲状腺癌术后接受再次手术39例.其中接受第3次手术4例,均为甲状腺癌术后.手术采用气管插管全身麻醉,原手术切口适度延长、正中入路游离皮瓣,横断手术侧舌骨下肌群,充分显露手术视野,再以气管、残余甲状腺组织、甲状软骨下角及颈总动脉作为解剖喉返神经入路标志进行解剖喉返神经,5例术中辅助应用喉返神经探测仪.其中,以气管、残余甲状腺为标志,由内向外解剖出喉返神经32例;以甲状软骨下角为标志,由上向下解剖出喉返神经9例;以颈总动脉为标志,由外向内解剖出喉返神经14例.术后患者恢复基本良好,发生说话声音改变8例,包括声音嘶哑3例,均于术后2个月内恢复.结论 甲状腺疾病再次手术,解剖喉返神经十分必要,气管、残余甲状腺、甲状软骨下角及颈总动脉可作为解剖喉返神经入路的解剖标志.     

甲状腺占位手术中显露喉返神经的意义

喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一,发生率5%~6%[1]。如何避免喉返神经损伤,一直是外科医师关注的问题。作者对本院2000年1月~2005年12月收治的342例甲状腺占位性病变手术患者的临床资料进行分析,现报告如下。1临床资料342例患者中男105例,女237例。年龄16~72岁,平均42.6岁。甲状腺腺瘤186例,结节性甲状腺肿138例,甲状腺癌18例。麻醉方式:颈从神经阻滞麻醉283例,气管插管麻醉59例。手术方式;一侧甲状腺叶次全部切除45例,双侧甲状腺次全部切除41例,一侧甲状腺叶加峡部切除198例,一侧甲状腺叶加峡部加对侧部分切除40例,一侧甲状腺叶…     

甲状腺大部切除术式改进体会

我们于1996年应用改良的甲状腺大部切除术治疗50例甲状腺结节，取得满意效果。报告如下。1资料与方法1．1一般资料50例中男3例，女47例；年龄12～63岁，平均34．3岁。1．2病变性质甲状腺瘤18例，结节性甲状腺肿15例，原发性甲状腺机能亢进8例，继发性甲亢（高功能脉瘤）5例，甲状腺癌3例，桥本甲状腺炎1例。1．3附加手术一侧甲状腺叶全切，另侧甲状腺次全切加颈部淋巴结廓清1例，预防性气管悬吊2例，术后紧急气管切开1例。1．名手术方法预丛麻醉下在胸骨柄切迹上约两横指处作一弧形切口，切开皮肤，皮下组织及颈阔肌直达预深筋膜，而后分离…     

胸内巨大甲状腺肿患者围手术期的护理

胸内甲状腺肿是指肿大的甲状腺或甲状腺肿瘤部分或全部位于胸廓入口以下,临床上并不多见。由于病程长,腺体大,患者多以气管受压出现呼吸不畅、胸闷、颈前肿块与压迫症状不符为主要特点[1]。手术风险主要表现在麻醉诱导时或术毕拔管后可发生气管软化塌陷导致窒息死亡,而肿瘤增大     

甲状腺术中并发气管痉挛性窒息抢救9例分析

甲状腺手术中止血 ,保护喉返神经及甲状旁腺是术者时刻注意的问题 ,而气管痉挛往往不被重视。气管痉挛性窒息是甲状腺手术中的一种严重并发症 ,如果抢救不及时 ,常可危及患者的生命。我院自 1992年以来 ,施行甲状腺手术 5 16例 ,术中发生气管痉挛性窒息 9例 ,占 1.74% ,全部抢救成功 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 1例 ,女 8例。年龄 2 3～ 45岁 ,平均37.2岁。其中双侧结节性甲状腺肿 5例 ,双侧巨大甲状腺腺痛 2例 ,右侧及峡部甲状腺囊腺瘤并囊内出血 2例。全部病例均施行甲状腺次全切除术 ,经病理检查确诊。施颈丛麻醉 7…     

甲状腺肿瘤并发气管病变相关因素38例分析

目的：分析甲状腺并发气管病变的相关因素。方法：对手术治疗的463例甲状腺肿瘤患者的气管并发病变进行分类。结果：38例有不同程度的气管并发症。经统计学处理比较：气管移位、狭窄、软化与病理诊断差异无显著性，但与肿瘤发生部位差异显著。气管移位狭窄以肿瘤直径在10cm以上者为主，而气管软化则在病史超过10a者多见。气管痉挛发生在手术中。结论：甲状腺肿瘤并发气管病变与病史长短，肿瘤大小，肿瘤发生部位及术中对气管的刺激有关。     

巧用优力舒固定气管插管

全身麻醉手术患者，气管插管固定是否牢固，直接影响患者围手术期安全与手术进展。我们采用优力舒代替全身麻醉气管插管包内粘贴布，取得了满意效果。现介绍如下。1方法待患者麻醉成功后，取已剪好长约30cm、宽约20cm的优力舒，绕气管插管粘贴固定，     

10例气管癌外科治疗体会

【目的】探讨气管肿瘤的麻醉和手术治疗方式【方法】本组10例中采用气管节段性切除术4例，支气管纤维镜下电切及烧灼2例，气管楔形切除2例。隆突半切除重建2例。上段气管肿瘤麻醉先行气管切开插管，中下段气管肿瘤及隆突手术病人先经口（鼻）气管插管麻醉，开胸后切开气管或右（左）主支气管再插管。【结果]10例均治疗成功，9例随访4个月至8年，3例分别于5、11、18个月后死亡，余6例存活。【结论】怀疑气管肿瘤病人需早期行CT及支纤镜检查，气管癌手术的麻醉及手术方式因人而异。气管节段性切除长度最好控制在5cm以内。行左（右）主支气管插管是有效、安全的麻醉方法。对于低度恶性的气管小肿瘤支纤镜下电切及烧灼加术后放疗是一种打击小，效果较好的方法。