超选择性肝动脉双重栓塞治疗肝胆手术后胆道出血的研究

目的探讨超选择性肝动脉双重栓塞在肝胆手术后胆道出血治疗的可行性和有效性。方法选择2001年4月-2003年5月的肝胆手术后胆道出血患者11例，先行保守治疗，效果不佳时改用介入治疗，采用Seldinger技术在出血区域超选择的对远侧血管和近侧供血动脉的双重栓塞。结果该组病例中2例经保守治疗治愈，1例死亡，9例采用超选择性肝动脉插管栓塞，无严重的并发症，随访半年无再次出血。结论该方法具有简单，止血准确，不需要麻醉，并发症少的优点。     

肝胆管结石伴胆道出血51例原因分析及处理方法

目的 探讨肝胆管结石患者胆道出血的原因及处理方法.方法 回顾性分析我院收治的51例肝胆管结石伴胆道出血患者的出血原因,总结其治疗方法.结果 51例患者中,16例为术前出血患者,其中胆总管结石、胆囊结石6例(其中5例行EST网篮取石),严重胆管炎症及胰腺炎6例,细菌性肝脓肿4例;35例为胆道术后出血患者,其中胆总管切开取石术后32例,胆肠吻合术后2例,肝切除术后1例.10例患者经保守治疗后9例痊愈,1例死亡;32例行肝动脉血管造影与介入栓塞治疗,29例止血成功,2例再次出血后行手术治愈,1例死亡;11例(包括2例介入治疗无效者)行手术治疗,均痊愈.结论 胆道出血患者多合并肝内外胆管结石.应迅速分析胆道出血的原因及部位,结合出血量来选择治疗手段.在条件允许的情况下,肝动脉血管造影与栓塞是术后胆道出血诊治的首选方法,而合理地选择手术时机是提高疗效的关键.     

动脉源性大出血介入治疗的临床应用

目的探讨经导管选择性及超选择性动脉栓塞治疗急性动脉源性大出血的介入操作技术、介入栓塞治疗的方法及临床疗效评价.方法对41例动脉源性大出血,采用Seldinger技术,经皮穿刺动脉选择性及超选择性插管.其中支气管动脉破裂大出血7例,消化道大出血13例,子宫动脉破裂出血9例,外伤性肾动脉出血5例,肝癌肝动脉出血2例,腰椎间盘微创手术后腰动脉出血2例,下肢动脉出血2例,胆道支架术后出血1例.栓塞材料为明胶海绵、弹簧钢圈及碘化油乳化剂.结果41例急性动脉出血患者行DSA造影,40例行动脉栓塞术,1例消化道出血患者未行栓塞术.40例介入治疗后38例活动性出血停止,即刻止血率95％ (38/40),失血性休克得到纠正,39例经康复治疗后出院,本组病例介入治疗成功率95.1％,栓塞术后未出现相关严重并发症.本组病例中有1例胆道支架术后第30天出血、动脉栓塞术后第5天再次大出血死亡.1例下消化道大出血术中未见活动性出血,未行栓塞治疗,后再次出血,3d后死亡.1例小肠动静脉畸形出血介入治疗4月后再发出血行外科开放手术肠段切除.1例腰椎间盘微创手术后腰动脉出血行主干栓塞后造影,仍见造影剂外渗,但出血量明显减少,28 d后康复出院.其余所有患者随访3～15个月,无再发出血.结论动脉源性大出血介入栓塞治疗因创伤小、安全、疗效确切,已广泛应用于临床.     

3例痔术后难治性出血患者介入治疗的即刻疗效与长期预后

目的 探讨痔手术后难治性出血经介入治疗的即刻疗效及长期预后。方法 回顾性分析3例行介入治疗的痔手术后反复多次出血患者的临床资料,随访时间分别为114个月、110个月、78个月,3例患者均经造影后明确出血部位,分别为左侧直肠上动脉分支末端造影剂外溢、直肠上动脉分支末端造影剂外溢和左侧髂内动脉末端血管造影剂外溢;2例一次栓塞成功,1例栓塞后再次出血行第二次介入治疗后成功止血。3例患者经介入治疗后均未再出血。结果 3例患者均止血确切,无肠坏死、死亡等严重并发症,均有肛门下坠、疼痛症状;1例出现阴囊水肿、勃起障碍,长期随访后又恢复。结论 介入栓塞治疗难治性痔术后持续性出血,即刻疗效显著,但安全性需要多中心及大样本的长期随访与观察。     

医源性胆道出血的DSA诊断及介入治疗

目的研究医源性胆道出血的DsA诊断价值及介入治疗的方法和意义。方法回顾性分析17例医源性胆道出血的临床资料。其中经皮行选择性动脉造影明确出血部位并行栓塞治疗15例,造影未明确出血部位,转行外科手术2例。结果17例中15例有血管异常改变,均为动脉性出血,造影表现为造影剂外溢10例、假性动脉瘤5例,行靶血管栓塞术后出血即刻停止,其中2例因再次出血而行二次栓塞后止血成功,术后随访无复发。2例造影呈阴性,经外科剖腹探查明确为静脉性出血后手术止血治愈。结论医源性胆道出血行DSA检查及介入栓塞治疗安全、有效,值得临床推广应用。     

选择性肝动脉栓塞术在肝外伤后胆道出血中的应用

目的探讨选择性肝动脉栓塞治疗术在肝外伤合并胆道出血中的临床治疗效果。方法回顾性分析我院自2006年6月-2012年3月收治的24例闭合性肝损伤并发胆道出血患者的临床资料,其中肝损伤程度Ⅱ级16例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例,该例肝损伤Ⅳ级患者因行急诊手术治疗不符合纳入标准被剔除,剩余23例患者根据治疗方法不同分为介入治疗13例,保守治疗10例,对比观察两组患者治疗前后的相关临床指标,对其结果进行归纳分析。结果介入治疗治愈12例,成功率92.3%（12/13）,介入后肝被膜下血肿迟发破裂出血行手术治疗;保守治疗治愈8例,成功率80.0%（8/10）,1例因肝被膜下血肿破裂出血行手术治疗,1例因肝裂伤并发肝血肿继发感染行清创缝合除术。结论选择性肝动脉栓塞术在闭合性肝损伤后胆道反复出血患者中疗效确切。     

胆道大出血的血管造影诊断及介入治疗(附20例报道)

目的评价血管造影诊断及介入治疗在胆道大出血中的价值。方法对20例胆道大出血病人采用介入放射技术紧急行腹腔动脉和肝动脉造影，明确出血部位后，行肝动脉分支出血点栓塞术。结果20例栓塞后出血均立即停止，2例再发出血，经再次栓塞后也成功止血：随访6月～2年均无再出血及并发症发生。结论选择性肝动脉造影和栓塞术对胆道大出血诊断准确，止血效果确切，简单易行，安全可靠，比手术具有显著优点，应作为首选方法。     

Hepatic artery angiography and embolization for hemobilia after hepatobiliary surgery

目的　观察血管造影和肝动脉栓塞术对胆道术后胆道出血的诊断和治疗价值。方法　 9例在胆道手术后 7天到 3个月出现上消化道出血。所有患者行急诊肝动脉造影并采用明胶海绵和微钢圈进行肝动脉栓塞治疗。结果　肝动脉造影检查可见肝动脉假性动脉瘤 3例 ;肝动脉弥漫性出血 3例 ;右肝动脉胆道瘘 2例和肝动脉小肠瘘 1例。通过肝动脉栓塞控制胆道出血 7例 ,其中 1例再出血。 7例患者随访其中 3例死于多功能脏器衰竭。 2例因技术原因无法止血 ,数天后死亡。结论　胆道手术后出现上消化道出血如怀疑是胆道出血 ,应首先采用肝动脉血管造影检查 ,同时尽可能早地采用选择性肝动脉栓塞术治疗胆道出血 ,可获得较好的临床效果。     

动脉栓塞治疗在产后出血中的临床应用

目的探讨介入导管动脉栓塞术（Transcatheter Arterial Embolization,TAE）治疗产后出血的临床疗效和安全性。方法对6例产后出血患者行右股动脉赛丁格技术穿刺,将介入导管插至双侧髂内动脉或子宫动脉,注入优维显,同步行血管造影,明确出血部位,以明胶海绵颗粒作栓塞剂,行双侧髂内动脉栓塞或子宫动脉栓塞术。结果 5例产后出血患者栓塞后出血明显减少,仅有少量血性恶露。止血时间5～10 min,手术时间40～60 min。1例产后出血患者栓塞后仍有较多阴道出血而行二次栓塞,术后出血即刻减少,仅有少许血性分泌物。所有患者获得有效止血,术后观察无严重并发症发生,均恢复正常月经,有3例已再次妊娠。结论动脉栓塞介入治疗用于产后出血具有创伤小、止血迅速、疗效显著的特点,是急诊抢救的有效方法,值得临床推广应用。     

血管造影阴性的消化道大出血再次造影及介入治疗的价值

目的:探讨再次血管造影和介入治疗在首次血管造影阴性的消化道大出血中的临床应用价值。方法:对43例首次血管造影阴性并经介入治疗后再次出血1-6 h内行超选择性血管造影,小肠、结肠出血或可疑出血于肠系膜上、下动脉灌注收缩剂,胃十二指肠动脉、肝动脉及直肠上、下动脉出血或可疑出血直接栓塞。结果:24例阳性中第2次血管造影显示炎症9例,小肠憩室3例,血管畸形2例,多发假性动脉瘤2例和肿瘤2例;第3次血管造影显示炎症2例,肿瘤3例和毛细血管扩张症1例。再次造影阳性和阴性出血控制率分别为79%(19/24)和53%(10/19),其中17例阳性1次灌注收缩剂或栓塞后止血,2例2次栓塞止血,4例小肠和1例结肠止血失败行手术止血;19例阴性患者采用灌注收缩剂后止血10例,7例失败行外科止血,2例死亡。所有介入治疗患者未出现严重并发症。结论:首次血管造影阴性再出血的患者再次行血管造影和介入治疗不仅能提高血管造影的阳性率,而且也能有效控制出血。     

动脉栓塞在急症出血性疾病中的临床应用

目的探讨急症动脉性出血选择性介入治疗的方法及临床价值。方法25例动脉出血性疾病,因保守治疗疗效不佳,采用明胶海绵或弹簧圈作栓塞材料行介入治疗。结果25例出血性疾病全部栓塞成功,经2—7d连续观察,出血明显减少或消失。随访3个月,其中1例支气管扩张复发出血,经再次栓塞后止血。1例肾动-静脉瘘经介入治疗后下肢深静脉血栓形成。结论选择性动脉造影及栓塞安全,疗程短,痛苦小,止血效果好,是诊断和治疗动脉出血性疾病的可靠方法。     

支气管动脉栓塞在大咯血治疗中应用分析

目的：探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床效果。方法选择75例大咯血患者为研究对象,所有患者均行支气管动脉栓塞手术。结果75例患者第1次介入治疗均取得成功,经过3～10d的观察,有70例患者止血成功,5例患者止血效果欠佳,对5例止血效果欠佳的患者再次行支气管动脉栓塞术,有4例患者止血成功,另1例患者继续行支气管动脉栓塞术,止血成功。治疗有效率达到100.00%。结论在大咯血治疗中采用支气管动脉栓塞手术治疗效果显著,能有效提高止血率,减轻患者的痛苦,其治疗效果得到临床医生及患者的认可,具有较高的临床应用价值。     

支气管动脉栓塞术在急性大咯血中的临床应用

目的 探讨支气管动脉栓塞术在急性大咯血中的临床应用价值.方法 28例急性大咯血患者,经内科非手术治疗无效,采用介入栓塞术,行患侧支气管动脉、内乳动脉、肋间动脉、膈下动脉及对侧支气管动脉造影,明确出血动脉后行超选择性支气管动脉栓塞治疗.结果 28例患者中,22例 1次栓塞成功,即刻止血;咯血明显减少 5 例,1 例再次介入栓塞治疗后止血,有效率 100%,无严重并发症发生.结论 清晰的显示供血动脉、规范的导管操作、合理的栓塞剂选择是手术成功、减少并发症的关键;肺原发疾病的进展、侧枝血管的建立、开放是栓塞后复发出血的主要因素;熟悉支气管动脉解剖变异及侧支是介入治疗肺咯血安全、有效的保证.     

动脉栓塞治疗恶性肿瘤术后大出血的疗效观察

目的 评价恶性肿瘤手术切除术后大出血的血管造影特征及动脉栓塞治疗的效果。方法 作者通过对22例恶性肿瘤切除术后大出血行介入治疗的患者进行回顾性分析。结果 22例患者中，治愈20例，1例介入栓塞止血后再出血，1例未发现出血部位，无死亡病例。结论 对恶性肿瘤切除术后大出血患者行动脉栓塞治疗是安全和有效的，能迅速明确出血部位及控制出血。     

子宫动脉栓塞介入治疗产后出血19例临床分析

目的:评价子宫动脉栓塞介入治疗产后出血的疗效及并发症.方法:2009 年1 月至2011 年1 月期间,对19 例经保守治疗无效的产后出血患者,通过数字减影血管造影技术(DSA)明确出血部位后,行子宫动脉栓塞介入治疗.结果:16 例患者在栓塞后立即停止出血,3 例出血明显减少,经过一周对症治疗后,出血完全停止.栓塞后7 例出现轻度发热,5 例出现下腹胀痛,1 例出现臀部疼痛,经对症治疗得到有效缓解.结论:使用子宫动脉栓塞介入治疗产后出血,具有止血快、创伤小、并发症少、可保留生育能力等优点,有较高的临床应用价值.     

创伤性胆道出血的诊断与治疗

目的：通过对我院处理典型病历的分析，探讨创伤性胆道出血的机制及诊断和治疗方法。方法：本文中介绍了我院经不同方法处理成功的3例创伤性胆道出血，针对这3例患者的病情，分别采用了保守治疗，选择性肝动脉松塞及手术治疗方法。结果：1例患者经止血、抗感染治疗痊愈；1例出现活动性出血时经选择性肝动脉栓塞治愈。另1例经手术治愈，上述病例经随访病情无反复。结论：通过对上述3例病例的分析，我们认为对于出血周期较长，每次出血量较少，一般情况较好的患者可以试行内科治疗。而对其它患者，若有条件应首选择性肝动脉栓塞，其次为手术治疗。     

血管介入在难治性产后出血中应用

目的 探讨血管介入治疗在难治性产后出血中的应用.方法 以我院收治的1998年1月～2004年12月间难治性产后出血保守治疗无效行次全或全子宫切除术20例为手术组,而以2005年1月～2009年12月间难治性产后出血行血管介入下动脉栓塞治疗23例为介入组,其中3例行预防性股动脉置管.结果 介入组21例栓塞止血成功,仅2例最终止血不止而行次全子宫切除术,3例预防性置管患者术中发生不可避免产后大出血及时行动脉栓塞治疗成功止血;介入组手术时间短于手术组手术时间,P＜0.05;介入组术后并发症主要为术后疼痛、轻度发热,术后随访恢复良好;手术组有1例并发席汉氏综合征.结论 血管介入治疗在难治性产后出血中应用具有止血快、手术时间短、疗效确切、并发症少等优点,在难治性产后出血中的应用值得推广,预防性血管介入快速治疗产后出血也将成为可能.     

介入治疗在不全流产后出血中的应用

目的：探讨超选择子宫动脉插管注药及栓塞治疗不全流产后出血的临床效果。方法：26例不全流产后出血的患者采用seldinger介入技术,行双侧子宫动脉灌注甲胺蝶呤（MTX）,后用适量明胶海绵颗粒栓塞。结果：26例介入治疗后经造影复查子宫动脉分支闭塞,主干保持通畅,无造影剂外溢,均一次性即时止血,无明显的并发症;其中1例因介入治疗后两周再发大出血而采取第二次栓塞治疗,出血停止。结论：相对于传统的止血方法,介入治疗不全流产后出血是一种微创、疗效显著、并发症少的可靠治疗方法。     

子宫动脉栓塞治疗产后大出血16例临床观察

目的探讨子宫动脉栓塞治疗产后出血的价值。方法采用Seldinger＇s技术对16例产后出血患者进行选择性子宫动脉栓塞治疗,其中行两侧子宫动脉栓塞14例,行两侧髂内动脉栓塞2例。结果选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血成功率100%。全部患者栓塞术后造影及临床观察无活动性出血,随访3～10个月患者均有规则的月经来潮,未发现严重并发症。结论采用子宫动脉栓塞法治疗产后出血,具有创伤小、止血快、疗效确切、并发症少等特点,应作为保守治疗无效的产后出血的首选治疗方法。     

原发性肝癌自发性破裂出血选择性动脉栓塞治疗临床观察

目的探讨介入治疗原发性肝癌自发性破裂出血的临床价值。方法对38例原发性肝癌自发性破裂出血患者采用急诊介入栓塞止血,并观察治疗效果。结果本组38例患者均得以有效止血。所有病例无复发出血,未出现严重并发症,无一病例死亡。结论肝动脉栓塞是治疗肝癌破裂大出血安全、有效的方法,值得临床推广应用。