经前、后侧联合入路治疗胫骨平台骨折

目的探讨经前、后侧联合入路钢板内固定加植骨治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法对25例胫骨平台后侧骨折患者经膝关节前、后侧联合入路暴露骨折后直视下复位并植骨,前、后侧支持钢板固定。对患者骨折愈合情况、功能恢复程度和手术效果满意度定期随访。结果 25例均获随访,时间12～24个月。术后1年时行Rasmussen膝关节功能评分:优13例,良8例,中4例。手术效果满意度评分:非常满意9例,满意13例,一般3例。结论前、后侧联合入路能够充分暴露胫骨平台的各骨折块,骨折容易达到解剖复位,支持钢板固定稳定可靠,正确掌握手术适应证,可获得良好的临床疗效。     

胫骨平台后侧骨折治疗进展

目前临床上没有一种理想的胫骨平台后侧骨折分型系统,有待于临床工作者进一步完善。由于胫骨平台后侧骨折的特殊性,目前手术入路没有达成一致的共识,用传统的手术技术和手术入路很难达到满意的复位和固定。经改良的后侧入路手术治疗是治疗胫骨平台后侧骨折的较为理想的手术入路。胫骨平台后侧骨折的手术在临床上还存在一定的难度,各种手术入路和内固定方法还存在不同程度的缺陷。本文拟就胫骨平台后侧骨折的分型、手术入路和内固定方法等方面作一综述。     

胫骨平台骨折64例手术治疗的临床分析

目的 探讨胫骨平台骨折不同术式的治疗方法及适应证的选择.方法 对通过手术切开复位内固定的64例胫骨平台骨折临床资料进行回顾性分析.结果 64例均获得1～4 a随访,优良率86.5%.结论 胫骨平台骨折的手术方法应根据不同的骨折类型而定.良好的复位,坚强的内固定,适量的植骨,关节稳定性的重建,早期的功能锻炼对于关节功能的...     

胫骨平台骨折43例手术治疗体会

目的探讨胫骨平台骨折在AO分型与三维CT重建下将胫骨平台划为4个象限进行不同手术的临床结果,总结影响术后疗效的相关因素。方法 43例胫骨平台骨折均采用切开复位内固定手术,涉及胫骨后侧骨块者在后侧入路直视下复位后钢板螺钉内固定,塌陷缺损处自体或同种异体骨植骨。结果 43例获随访4～24个月,膝关节功能按Hohl评分法评定:优25例,良10例,可8例,优良率81.4%。结论术前强调三维CT重建了解骨折程度和类型,对有胫骨后侧骨折块在后侧入路直视下复位固定,术中骨折的解剖复位、稳定的内固定、术后正确的关节功能康复治疗是影响患者术后疗效的主要因素。     

胫骨平台后内髁劈裂骨折的手术治疗

目的:探讨膝关节后内侧入路手术复位内固定治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折的临床疗效。方法:2006年1月至2009年7月,采用后侧入路手术治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折获得随访的患者21例,男14例,女7例;年龄28～68岁,平均36.9岁。致伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤7例。合并伤:合并前交叉韧带损伤15例,均为胫骨平台止点撕脱;合并胫骨平台后外侧塌陷骨折14例。采用膝关节后内侧入路手术复位内固定治疗,术后据Rasmussen膝关节功能评定方法评定疗效。结果:21例均获随访,时间12～30个月,平均17.3个月。无切口感染,无内固定松动及断裂,无骨不愈合,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。术后后内髁骨折均达解剖复位,1例术后小腿内下方感觉麻木。术后根据Rasmussen膝关节功能评定标准:优12例,良7例,可2例。结论:膝关节后内侧手术治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折,有利于平台后内髁骨折的复位和固定,具有暴露清楚、内固定安放方便、创伤小及临床疗效好等优点。     

胫骨后侧平台骨折的治疗

目的 探讨膝后外、后内入路治疗胫骨平台后髁骨折的临床效果.方法 7例胫骨平台后髁骨折患者中6例采用膝后外、后内入路直视下复位骨折,由后向前置入螺钉或钢板固定;1例非手术治疗.结果 随访6～22个月.根据Merchant膝关节功能评分标准评定疗效:6例手术治疗者,优4例,良2例;非手术治疗者为可.未见关节面明显塌陷,无膝关节内、外翻畸形和创伤性关节炎等并发症.结论 采用膝后外、后内入路治疗胫骨后侧平台骨折能充分地显露骨折面和骨折块,能准确地进行解剖复位和牢固固定,膝关节功能良好;而非手术治疗效果欠佳.     

膝关节后侧和(或)前侧入路治疗胫骨平台粉碎性骨折

[目的]探讨膝关节后侧和(或)前侧入路治疗胫骨平台粉碎性骨折的手术方法.[方法]10例胫骨平台粉碎性骨折的患者,采用后内侧和(或)后外侧入路和(或)前侧入路切开复位内固定治疗.[结果]10例均获随访,随访时间13～21个月(15.3±2)个月.患者膝关节功能评定按Hohl评分标准:优8例,良2例.复查X线片:骨折复位良好,关节面未见明显塌陷及内外翻情况.[结论]后侧入路较常规前侧入路能更充分地暴露胫骨平台后髁及后关节间隙,提供了更广阔的操作空间,有利于骨折的复位内固定.     

胫骨平台骨折手术治疗新趋势

胫骨平台骨折涉及关节面,手术治疗难度很大。复杂胫骨平台骨折的手术入路或内固定选择错误往往造成严重并发症,手术疗效不尽满意。随着关节内骨折内固定理念的不断更新,锁定接骨板和微创内固定技术的迅速发展,胫骨平台骨折治疗方法较以往有了较大改变。该文就近期文献中胫骨平台骨折的手术入路、手术技巧、内固定技术等新趋势,以及临床疗效和并发症作一综述。     

后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床研究

目的观察后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折手术方法及临床疗效。方法对13例胫骨平台后柱骨折采用后外侧联合后内侧入路切开复位内固定术进行治疗。比较术后即刻、12个月的胫骨平台内翻角(TPA)、胫骨平台后倾角(PA)。采用HSS膝关节评分及膝关节活动度(ROM)评价术后疗效。结果本组均获12~20个月随访,骨折全部愈合,术后12个月HSS膝关节评分73~92分,平均(82.4±6.8)分,ROM平均为(121.6±1.2)°。术后即刻与12个月TPA、PA度数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论后内侧联合后外侧入路可治疗广泛而复杂的胫骨平台后柱骨折,采用双切口对于后内侧和后外侧骨折复位和固定都较充分,对软组织创伤较小,利于关节功能恢复。     

经后侧入路支持钢板固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的探讨经膝关节后侧入路支持钢板固定治疗单纯胫骨平台后侧骨折的临床效果。方法对16例单纯胫骨平台后侧骨折患者经膝关节后侧切口暴露骨折后直视下复位,支持钢板固定。术后对患者骨折愈合情况、功能恢复程度和治疗结果满意度定期随访。结果 16例均获得随访,时间12～24个月。术后1年时行Rasmussen膝关节功能评分:优10例,良4例,中2例。结论膝关节后侧入路能够充分暴露单纯胫骨平台后侧骨折,骨折容易达到解剖复位,支持钢板固定稳定可靠,但术中要熟悉腘窝区解剖结构。正确掌握手术适应证,可获得良好的临床疗效。     

经后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的 探讨经膝关节后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效.方法 对23例胫骨平台后侧骨折患者采用经膝关节后内侧入路显露骨折,行锁定接骨板固定.对2例合并严重前外侧平台骨折者加用前外侧入路予以复位固定;对关节面塌陷者予以自体髂骨植骨.术后早期膝关节康复锻炼.结果 患者切口均一期愈合.1例术后并发腘静脉血栓,予以抗血栓治疗后治愈.无其它并发症发生.患者均获随访,时间12～36个月.术后12个月根据膝关节HSS评分标准评定:优17例,良4例,可2例.结论 对胫骨平台后侧骨折采用后内侧入路、锁定接骨板内固定疗效满意.手术入路的正确选择、关节面骨折的解剖复位、坚强有效的内固定是手术成功的关键.     

胫骨平台后髁骨折的治疗

目的:探讨胫骨平台后髁骨折的治疗方法。方法:9例胫骨平台后髁骨折患者,男6例,女3例;年龄24~58岁,平均36岁。左侧2例,右侧7例。骨折类型:后外侧髁骨折5例,后内侧髁骨折1例,双髁骨折3例,采用后内和(或)后外侧入路复位内固定治疗。结果:9例均获随访,随访时间6~32个月,平均18·4个月。患膝关节功能评定按Hohl评分标准:优7例,良2例。关节面未见明显塌陷情况。结论:膝关节的后内和(或)外侧入路较前侧入路能更充分暴露后关节间隙及胫骨平台后髁,为骨折的直视复位和植骨内固定提供了良好的操作空间。     

胫骨平台后髁骨折的治疗

目的:探讨胫骨平台后髁骨折的治疗方法。方法:9例胫骨平台后髁骨折患者,男6例,女3例;年龄24⁵8岁,平均36岁。左侧2例,右侧7例。骨折类型:后外侧髁骨折5例,后内侧髁骨折1例,双髁骨折3例,采用后内和（或）后外侧入路复位内固定治疗。结果:9例均获随访,随访时间6³2个月,平均18·4个月。患膝关节功能评定按Hohl评分标准:优7例,良2例。关节面未见明显塌陷情况。结论:膝关节的后内和（或）外侧入路较前侧入路能更充分暴露后关节间隙及胫骨平台后髁,为骨折的直视复位和植骨内固定提供了良好的操作空间。     

两种术式治疗胫骨平台骨折对关节功能恢复的影响

目的探讨关节镜下与切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折对膝关节功能恢复的影响。方法36例胫骨平台骨折患者被分为18对,每对性别和骨折类型相同、年龄差距<5岁、手术时间间隔<1周。各对经随机分配后分别行关节镜下复位内固定术和传统切开复位内固定术治疗。结果术后8个月测量所有患者膝关节活动范围,包括膝关节最大屈、伸角度,结果关节镜组膝关节活动范围明显大于切开复位组。结论关节镜下复位内固定术治疗胫骨平台骨折,有利于膝关节功能的早期恢复。     

胫骨平台骨折的手术治疗策略

目的探讨胫骨平台骨折外科治疗的思路和手术方法的选择。方法自2000年6月～2003年9月共收治胫骨平台骨折207例(陈旧性损伤不统计在内),男129例,女78例,共212个胫骨平台骨折(5例为双侧骨折)。闭合性损伤165侧,开放性损伤47侧。按Schatzker分类并予以分别行非手术治疗19例、单髁空心螺钉固定24例、单侧植骨并高尔夫钢板螺钉固定116例、切开复位植骨双侧高尔夫钢板螺钉固定37例、经皮间接复位钢板内固定11例。结果根据Hohl膝关节功能平分法进行综合平分：优149例,良29例,可20例,差16例。结论根据胫骨平台骨折的特点而选择不同的手术方法,在首先保护骨折部血运的情况下,对胫骨平台进行解剖复位并予以适当的内固定,以及手术后积极的无负重下膝关节功能训练是获得良好手术效果的关键。     

胫骨平台骨折关节镜监视下复位内固定与切开复位内固定的疗效比较

目的比较关节镜监视下复位内固定与切开复位内固定方法治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法2005年4月至2009年4月共收治48例胫骨平台骨折。分为切开复位内固定组22例（A组）,其中男13例,女9例,关节镜监视下复位内固定26例（B组）,其中男15例,女11例,术后随访12—24个月（平均15．3个月）,切口长度、住院时间评价手术效果,Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分系统评定骨折复位满意程度,Rasmussen评分系统评价膝关节的功能,x线评价骨折愈合效果。结果48例均获随访,切口长度A组（15．3±2．4）cm,B组（9．7±1．9）cm,住院时间A组（18．3±1．5）d,B组（11．8±2．1）d,两组差异有统计学意义（t1=6．32,P,〈0．05;t2=3．34,P1〈0．05）,术后6个月Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分A组优良率83．5％,B组94．9％,术后1年Rasmussen评分A组优良率82．7％,B组93．5％,两组差异有统计学意义。结论关节镜监视下复位内固定胫骨平台骨折手术创伤小、住院时间短、骨折复位满意、膝关节功能恢复较好,而且关节镜能早期发现和处理半月板及交叉韧带的损伤,是一种安全、可行的微创治疗手段。     

三柱固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的疗效分析

目的：探讨三柱理论指导下三柱固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月收治的胫骨平台粉碎性骨折40例患者,男25例,女15例;年龄为29~64岁,平均（36.6±3.1）岁。均为三柱骨折,所有患者采用漂浮体位下三柱固定,平台塌陷处以同种异体骨植入。术后X线片观察骨折复位及愈合程度,评价标准采用美国特种外科医院（hospital for special sur?gery, HSS）膝评分、Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分,并观察并发症的发生情况。结果术后随访2年,所有患者术后即刻均得到良好固定,膝关节内翻角和后倾角均得到很好纠正,Rasmussen放射学评分满意,术后与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。膝关节功能恢复满意,术后2年HSS评分优良率为95%。2例患者出现轻度创伤性关节炎,其他患者无明显并发症。结论采用三柱固定理论有利于胫骨平台粉碎性骨折的临床治疗,主要体现在中期随访中,三柱固定可使骨折获得更好的复位和牢固的固定,安全性较高,值得临床推广。     

Trans-articular Kirschner wire fixation in treating complex tibial plateau fractures complicated by multiple ligaments injuries: A case report and literature review

There is no guideline and consensus about when and how to treat accompanying multi-ligaments injuries, especially anterior and/or posterior cruciate ligaments, in tibial plateau fractures. We report one case of fracture and dislocation of tibial plateau, treated by open reduction and internal plates fixation, augmented by trans-articular Kirschner wire fixation to overcome instability and malrotation of the knee joints discovered intraoperatively. The Kirschner wire was removed about four weeks after the index operation, and the patient begun functional exercise from then on. The fracture united uneventfully, the knee joint regained full range of motion without malalignment. The patient reported excellent knee function and satisfied with the operations. We suppose that trans-articular Kirschner wires fixation combined with open reduction internal plates fixation maybe is a treatment solution in treating complex tibial plateau fractures complicated by multiple ligamentous injuries.     

胫骨平台骨折的现代治疗

现代胫骨平台骨折的治疗方向是有限切开、直接或间接复位、生物学固定。治疗方法包括关节镜辅助手术、经皮螺钉接骨板微创固定、环状和组合式外固定器应用、临时跨越式外固定支架固定、内固定与外固定器的联合使用或上述方法分期进行治疗。注重骨折治疗的同时，也注意关节韧带、半月板等组织的保护和治疗。对于开放性高能量双髁骨折可分期治疗，强调早期的关节面恢复，重点保护软组织，可行肌皮瓣移位修复保护创面，植骨可在二期进行。微创内固定系统(LISS)是治疗胫骨平台骨折的一项新技术。     

Internal fixation and bone grafting for intraarticular nonunion of tibial plateau: a report of four cases

Intraarticular nonunion of tibial plateau is rare.In the literature,only 9 patients were found to be treated for intraarticular tibial plateau nonunion and they got varying results.Internal fixation along with bone grafting was done as a standard treatment in all cases.We treated 4 different profile cases of intraarticular tibial plateau nonunion in our institution by 4 different methods.We treated these cases with plaster of paris cast,internal fixation along with bone graft,arthrodesis with K-nail and total knee replacement.Case 1 was treated with plaster of paris (POP)cast as the patient refused surgery.The fracture was united and the patient was fully satisfied with full range of motion despite valgus malalignment.Case 2 was managed with open reduction internal fixation along with bone grafting.The patient had a good union and got full range of motion at the knee joint.Case 3 was treated with total knee arthroplasty due to her old age and got satisfactory result.Case 4 was an infected nonunion.Arthrodesis was done and the patient could walk with full weight bearing independently.We conclude that internal fixation along with bone grafting may not be suitable in all cases of intraarticular nonunion of tibial plateau.Causes of nonunion,present condition and range of motion of the knee joint,as well as the age of patient should be all considered and the treatment should be individualised according to each patient's situation.