血栓弹力图参数联合D-二聚体、纤维蛋白原对老年髋部骨折患者深静脉血栓形成的预测研究

目的 分析血栓弹力图参数联合血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)对老年髋部骨折患者深静脉血栓(DVT)形成的预测价值。方法 选取2021年1月至12月四川大学华西医院创伤医学中心收治的老年髋部骨折患者的临床资料285例进行回顾性分析,根据是否发生DVT分为DVT组72例和无DVT组213例,比较两组患者术后血栓弹力图参数和术前、术后1 d,术后3d血浆FIB、D-D水平;采用Logistic回归模型分析影响老年髋部骨折患者术后DVT发生的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)评价上述指标单独及联合预测老年髋部骨折患者并发DVT的效能。结果 老年髋部骨折DVT发生率为25.26%;术后1 d血浆D-D、术后3 d D-D、FIB及血栓弹力图参数DVT组均高于无DVT组,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05);年龄、体质指数、术后1 d D-D、术后3 d FIB、术后3 d D-D、血栓弹力图参数为影响老年髋部骨折患者术后DVT发生的独立危险因素((印)P(正)<0.05);术后血栓弹力图参数和血浆D-D、FIB联合预测DVT的敏感...     

老年髋部骨折下肢深静脉血栓形成的早期预防

目的 探讨老年髋部骨折围术期下肢深静脉血栓形成(DVT)的早期预防措施。方法 采用多普勒超声与静脉造影，在手术前、后检测65岁以上老年髋部骨折患者121例，早期综合防治DVT，选择合适的手术方法治疗骨折。结果 该组检出DVT5例，术前检出DVT3例，术后2例。经早期的综合治疗，血栓缩小机化，无出现症状性肺梗塞，术后患肢功能良好。结论 老年髋部骨折手术前后均可发生DVT，围术期采用彩超监测与综合治疗是早期预防DVT的有效措施。     

D-二聚体及纤维蛋白原对老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成的诊断价值

目的 分析D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)对老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成(DVT)的诊断价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年6月我科老年髋部骨折后手术治疗患者169例(年龄＞ 60岁),根据彩色多普勒超声将患者分为无血栓组157例(男43例、女114例,平均年龄78岁)和血栓组12例(男4例、女8例,平均年龄76岁).记录患者性别、年龄、术前制动时间、手术时间、基础疾病,术前、术后1～5 d、术后6～ 10d的血浆D-D值及FIB值.应用SPSS 20.0统计软件,绘制ROC曲线,进行统计学分析.结果 2组患者性别、年龄、术前制动时间、术前和术后6～10d D-D和FIB值的差异均无统计学意义(P＞0.05);2组基础疾病、术后1～5dD-D和FIB值的差异有统计学意义(P＜0.05).根据ROC曲线,单独检测D-D和FIB时,术后1～5 d的D-D值和FIB曲线下最大面积分别为0.801和0.746,位于ROC曲线左上角的值为截断值,血浆D-D＞1 587μg/L和FIB＞4.69g/L,D-D和FIB联合检测时ROC曲线下面积为0.835,联合检测时的敏感性和准确度较单独诊断时高.结论 根据ROC曲线,髋部骨折术后1～5d,D-D＞1 587μg/L和FIB＞4.69 g/L的患者发生DVT的风险较大,应尽早进行相关检查,积极预防和治疗.     

纤维蛋白原联合 D-二聚体检测对早期诊断老年下肢骨折术后DVT形成的意义

目的:研究纤维蛋白原(FIB)联合D-二聚体(D-D)检测对早期诊断老年下肢骨折术后DVT形成的意义.方法:选择汕头大学医学院第二附属医院于2018年1月—2019年1月期间收治的72例老年骨折患者为研究对象,按有无在术后并发DVT划分为并发DVT组(n=15)与未并发DVT组(n=57),对两组患者术前、术后3 d与术后7 d的FIB、D-D水平变化,并对单独与联合FIB、D-D指标检测的灵敏度、特异度、阴性及阳性预测值进行分析比较.结果:并发DVT组术后3 d及7 d的D-D水平、术后7 d的FIB水平均呈现上升趋势,并且两项指标水平均高于未并发DVT组,差异显著(P<0.05);两组术前FIB、D-D水平及术后3 d的FIB水平对比差异不明显(P>0.05).FIB联合D-D指标特异度为94.74％、灵敏度为93.33％、阳性预测值为0.82与阴性预测值为0.98,FIB联合D-D指标检测灵敏度、阳性预测值均高于单独检测,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:针对老年下肢骨折采用FIB联合D-D指标检测可有效提高术后DVT形成早期诊断真阳性检出率,对早期预防DVT形成效果明显,值得临床应用.     

抗凝时间对老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓发生率的影响

目的 探讨抗凝时间对老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓(DVT)发生率的影响。方法 以120例髋部骨折患者为对象,据开始抗凝时间分为A组(n=40,受伤后入院开始抗凝时间在24 h内)、B组(n=40,抗凝时间在伤后至入院24～48 h)、C组(n=40,抗凝时间在伤后至入院48 h或术前12 h)。对比三组DVT发生率,并分析影响DVT发生的危险因素。结果 A组DVT发生率低于B组、C组(P<0.05);B组DVT发生率与C组比较无差异(P>0.05)。单因素分析显示DVT组与非DVT组性别、骨折类型、高血压、糖尿病、血红蛋白(Hb)比较无差异(P> 0.05);两组年龄、手术方式、D二聚体(D-D)水平比较差异显著(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄(OR=1.365)、D-D(OR=1.256)与髋部骨折患者围术期DVT的发生关系密切(P<0.05)。结论 抗凝时机越早髋部骨折的发生率越低,年龄及D-D与髋部骨折患者围术期并发DVT关系密切。     

D-D的不同监测方法对老年创伤性骨折围手术期患者DVT的护理干预效果

目的进行D-二聚体（D-D）不同检测方法的数值差异比较,探讨D-D水平值对老年创伤性骨折围手术期患者DVT护理干预的指导意义。方法选取老年创伤性骨折围手术期患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例,两组患者均使用3种不同的方法动态监测D-D水平值,并以此作为DVT护理干预的执行参考。结果 3种方法中,两组患者D-D水平值均于术后6 h明显升高,且术后4 d D-D水平值明显高于入院当天和手术当天。在术后6 h及术后4 d,观察组D-D水平值均明显低于对照组,差异具有显著性（P〈0.05）。结论通过3种不同方法动态监测老年创伤性骨折围术期病人的D-D水平值,为不同医院提供最佳的D-D监测方法;结合D-D水平值合理进行护理干预,可有效提高护理工作质量与效率。     

高危老年患者人工关节置换术围手术期深静脉血栓的防治

目的：探讨老年患者人工髋、膝关节置换术围手术期深静脉血栓（DVT）形成的预防和治疗措施。方法：回顾性分析339例行人工关节置换术的老年患者,其中全髋关节置换（THA）315例325髋;全膝关节置换（TKA）24例31膝。患者入院后均常规检测凝血纤溶情况,术后1、3、5 d监测D-二聚体（D-D）。对于可疑DVT患者,均首选下肢彩色多普勒超声,必要时行静脉造影以明确诊断。全部患者均接受物理治疗和预防性抗凝治疗。结果：共诊断19例DVT（25侧肢体）,其中中心型或混合型6例,周围型13例。经预防性抗凝之后,非DVT的患者的D-D值呈逐渐下降趋势;而DVT患者在监测的第1天和第3天甚至更长时间D-D仍维持在高水平状态。周围型DVT患者术后抗凝6个月,中心型或混合型DVT患者骨科手术后放置了临时腔静脉滤器,所有患者围手术期未出现肺栓塞情况。结论：对高危老年病人应做到术前充分评估,早期功能锻炼联合抗凝治疗预防DVT的发生安全有效,D-二聚体可作为老年DVT的监测手段。     

FIB和D-D检测对老年人下肢骨折术后并发深静脉血栓的临床意义

目的探讨纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)和D-二聚体(D-dimer,D-D)检测对老年人下肢骨折术后并发深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)的临床意义。方法对88例老年人下肢骨折患者(研究组)术前及术后第3 d进行血清FIB和D-D检测,并根据彩超结果分为DVT组10例和非DVT组78例;另选取同期体检健康者88例作为对照组,比较FIB和D-D水平。结果研究组中的FIB和D-D明显高于对照组(P<0.01);DVT组术后第3 d FIB和D-D均高于术前(P<0.05),非DVT组术前和术后第3 d对比FIB和D-D检测结果均无显著性差异(P>0.05);术前DVT组与非DVT组对比FIB和D-D检测结果均无显著性差异(P>0.05);术后第3 d DVT组FIB和D-D均明显高于非DVT组(P<0.05);DVT组FIB和D-D水平呈正相关,r=0.834,t=14.020,P<0.01。结论 FIB和D-D检测对老年人下肢骨折术后并发深静脉血栓的预防及治疗具有重要的临床意义。     

不同治疗时间对老年髋部骨折患者围手术期抗凝效果的对比分析

目的探讨不同治疗时间对老年髋部骨折患者围手术期抗凝效果。方法以60例髋部骨折患者为对象,分为A组(急性期抗凝)、B组(术前抗凝)、C组(术后抗凝)。比较三组凝血指标及DVT发生情况。结果三组术前活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D二聚体(D-D)水平比较无差异(P>0.05);术后3 d,aPTT、PT、TT水平上调:A>B>C组(P<0.05);D-D水平下调:A>B>C组(P<0.05)(P<0.05),A组与B组D-D水平未见差异(P>0.05)。三组DVT发生率比较差异显著(P<0.05);A组DVT发生率低于B组及C组(P<0.05),B组DVT发生率低于C组(P<0.05)。结论急性期抗凝治疗可有效改善老年髋部骨折患者术后凝血功能,并降低DVT的发生率。     

老年髋部骨折围手术期精神障碍4例报告

目的：讨论老年髋部骨折围手术期出现精神障碍的诱因。方法：回顾分析我院2007年6月～2012年6月收治的老年髋部骨折患者,采用采用美国精神病学会（APA）《诊断与统计手册-精神障碍》DSM-Ⅳ诊断标准进行诊断围手术期精神障碍。结果：本组患者围手术期4例（3.8%）出现精神障碍,持续时间2～5天,预后良好,无后遗症状。结论：老年髋部骨折出现精神障碍可以是术前发生,也可以是术后发生。应视为围手术期精神障碍（perioperativ edelirum,POD）而予以高度重视。高龄、脑萎缩、认知功能低下、白蛋白水平低下等因素均可能为其在髋部骨折后并发精神障碍的诱因之一。老年髋部骨折患者发生精神障碍后应积极查找病因,去除内、外源不利因素对身体的影响,并加强心理疏导。     

不同部位创伤骨折病人D-二聚体、纤维蛋白原水平的临床意义分析

目的分析骨折病人D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）水平的变化及其与骨折部位、骨折严重程度,以及是否出现深静脉血栓（DVT）的关系。方法收集因骨折住院的病人350例作为观察组,根据损伤的严重程度再划分为A组（ISS ≤ 16分,n=178）,B组（ISS>16~ < 25分,n=62）和C组（ISS ≥ 25分,n=110）;根据病人治疗期间是否出现DVT分为DVT组（n=32）和非DVT组（n=318）。同时,选择同期在本院体检中心体检的健康人100名作为对照组。测定所有研究对象的D-D、FIB水平。结果观察组D-D、FIB与对照组比较显著升高（P < 0.01）;不同骨折部位的D-D水平由高到低的顺序依次为:多发性、脊柱、胫腓骨、足骨、股骨、肱骨、尺桡骨,FIB由高到低的顺序为:多发性、胫腓骨、足骨、脊柱、肱骨、股骨、尺桡骨。随着损伤程度越严重,D-D、FIB水平均表现出逐渐增加的趋势（P < 0.01）;DVT组D-D、FIB水平显著高于非DVT组（P < 0.01）。logistic回归分析结果显示D-D、FIB与DVT的发生有较强的相关性（P < 0.01和P < 0.05）。结论D-D、FIB水平的检测可以帮助判断病人的凝血情况、病情的严重情况以及帮助预测DVT的发生率,是骨折病人重要的检测指标。     

老年肺癌患者首次化疗前凝血指标与肿瘤临床病理特征的关系

目的：探讨老年肺癌患者首次化疗前的凝血指标与肿瘤临床病理特征的关系。方法：检测89例首次化疗前的老年肺癌患者（肺癌组）和30例健康者（对照组）的凝血指标：纤维蛋白原（FIB）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）等,并结合患者的病理类型（鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、小细胞癌及其他）、肿瘤分化程度（高分化、中分化和低分化）、TNM分期（0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期）及淋巴结转移（N0、N1及N2）情况进行分析。结果：老年肺癌患者血浆FIB、D—D及PLT水平比健康对照组显著增加,APTT与PT水平比健康对照组显著减少（P〈0．05）;鳞状细胞癌及大细胞癌患者的FIB、APTT、PT、D-D优于腺鳞癌、腺癌与小细胞癌,差异有统计学意义（P〈0．05）;中、高肿瘤分化程度患者的FIB、APTT、PT、D—D均优于低分化程度的患者,差异有统计学意义（P〈0．05）;Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期之间FIB、APTT、PT、D—D及PLT差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅰ、Ⅱ期优于Ⅲ、Ⅳ期;N0、N1、N2期两两之间FIB、PT、APTT、D—D及PLT差异均有统计学意义（P〈0．05）;APTT、PT与淋巴结转移具有负相关性（P〈0．05）,FIB、D-D及PLT与淋巴结转移具有正相关性（P〈0．05）。结论：老年肺癌患者凝血功能指标与肺癌的病理类型、恶性程度、临床分期及淋巴结转移有关系,凝血功能指标变化也可能是促进肿瘤细胞的生长及转移的信号;肺癌患者极易发生血栓。     

狼疮抗凝物质对大肠癌患者血液高凝状态的影响

目的 观察大肠癌患者血浆狼疮抗凝物质（LAC）水平,探讨LAC对患者血液高凝状态的影响.方法 测定65例大肠癌患者、31例大肠良性疾病患者和35例健康体检者血浆LAC、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）和抗凝血酶（AT）水平,分析LAC与其余三者的相关性,计算各指标的阳性率.结果 大肠癌组LAC、D-D、FIB水平显著高于正常对照组和良性对照组,AT水平显著低于两对照组（P＜0.001）.有转移组LAC、D-D和FIB水平显著高于而AT水平显著低于无转移组（P＜0.001）.LAC与D-D和FIB均呈显著正相关（r=0.828和0.776,P＜0.001）,与AT呈显著负相关（r=-0.595,P＜0.001）.有转移组各指标的阳性率均显著高于无转移组（P＜0.05）,无转移组和有转移组LAC与D-D、FIB和AT阳性率之间差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 LAC与大肠癌患者血液高凝状态有关,监测LAC水平对评价患者血液高凝状态和病情都具有重要意义.     

丹参川芎嗪联合低分子肝素预防老年髋关节周围骨折下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的观察丹参川芎嗪联合低分子肝素预防老年髋关节周围骨折下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法选取43例老年髋关节周围骨折患者随机分为治疗组和对照组,治疗组22例采用丹参川芎嗪联合低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成,对照组21例采用低分子肝素预防。术后彩色多普勒检查评估两组患者下肢深静脉血栓形成情况,并检测患者血D-二聚体。结果两组患者在术后预防下肢深静脉血栓形成疗效上差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术前血D-二聚体比较差异无统计学意义(P0.05)。术后第10天查血D-二聚体,治疗组显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。此外,治疗期间两组患者均无严重出血,其伤口引流量均由少至无,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论丹参川芎嗪联合低分子肝素能有效预防老年髋关节周围骨折下肢深静脉血栓形成,其疗效优于单独使用低分子肝素。     

护理干预对预防老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的影响

目的探讨护理干预对预防老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的影响。方法选取我院2012年1月-2013年3月收治的98例老年髋部骨折患者,按照随机数字分组法将98例患者分为护理干预组和对照组各49例,对照组采用传统骨科护理方法,护理干预组在常规护理组的基础上予以系统护理干预。结果干预组DVT发生率为4.1%,显著低于对照组的26.5%,两组比较(P<0.05),差异具有统计学意义。干预组患者在疾病知识知晓、健康信念形成、健康行为执行方面显著优于对照组,两组比较(P<0.05),差异具有统计学意义。干预组平均住院时间显著短于对照组,差异亦具有统计学意义(P<0.05)。结论加强对老年髋部骨折患者进行围术期护理干预,有利于预防下肢深静脉血栓的形成,提升患者生活质量。     

凝血和纤溶功能检测在重症急性胰腺炎中的意义

目的探讨凝血和纤溶功能检测对于重症急性胰腺炎的临床意义。方法将62例急性胰腺炎患者分为轻症急性胰腺炎（MAP,n=34）和重症急性胰腺炎（SAP,n=28）两组,另选择26例健康正常人作为正常对照组（NC）,测定其血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比率（INR）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）浓度,记录患者48h Ranson评分。结果 MAP组与NC组比较差异无显著性（P〉0.05）,而SAP组血浆PT、INR,FIB和D-D含量与MAP组和NC组比较差异有显著性（P〈0.05）。MAP组上述指标与48hRanson分值无直线相关关系（P〉0.05）,而SAP组上述指标与48hRanson分值呈显著正相关（P〈0.05）。结论监测凝血和纤溶功能变化对于重症急性胰腺炎病情评估和指导治疗有一定价值。     

深静脉血栓患者溶栓前后血栓分子标志物的变化研究

目的观察深静脉血栓（DVT）患者溶栓前后血栓分子标志物水平的变化,以探讨凝血、纤溶活性改变与DVT患者溶栓后高血栓复发率及疗效的相关性。方法采用发色底物法、免疫比浊法和酶联免疫法分别测定55例DVT患者溶栓前后血浆标本的抗凝血酶活性（AT：A）、纤溶酶原活性（PLG：A）、组织型纤溶酶原激活物抗原性（t-PA：Ag）、纤溶酶原活性抑制剂-1抗原性（PAI：Ag）、血浆D-二聚体（D-D）、血管性血友病因子（vWF）、血浆血栓调节蛋白（TM：Ag）、VIII促凝活性（Ⅷ：c）;35例健康体检者作对照。结果AT：A、PLG：A、t-PA：Ag在溶栓前明显低于对照组（P〈0.01）,溶栓后升高（P〈0.05或P〈0.01）,其中AT：A、PLG：A仍低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,而t-PA：Ag无显著性差异（P〉0.05）;PAI：A、D-D、VIII：C、vWF、TM：Ag在溶栓前显著高于对照组（P〈0.01）,溶栓后下降（P〈0.05或P〈0.01）,其中PAl：A、D-D、VIII：C、vWF、TM：Ag仍明显高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。痊愈组AT：A、PLG：A、TM：Ag水平与正常对照组无显著性差异（P〉0.05）,D-D下降幅度最大。结论血栓分子标志物水平可反映患者疗效,凝血系统机能紊乱、纤溶-抗纤溶系统失衡与DVT患者溶栓后血栓的复发可能有密切的关系。     

中西医结合预防髋周骨折术后深静脉血栓形成

目的探讨中西医结合预防髋周骨折术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的临床疗效及安全性。方法根据入选标准对100例髋周骨折手术的患者分成两组。其中治疗组56例,联合采用基本预防、物理预防与药物（中西医结合）预防措施;对照组44例,仅采用基本预防的措施。主要的观察指标：①术后48 h的术口引流量;②术后血小板计数变化情况;③术前及术后双下肢彩色多普勒检查结果。结果治疗组DVT 5例（8.9%）,对照组DVT 14例（31.8%）,两组DVT发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后48 h的术口引流量及术后血小板计数,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论中西医结合（丹红注射液、低分子肝素联合间隙充气加压装置）能有效降低髋周骨折术后DVT的发生率,并发症少,在预防髋周骨折术后DVT的发生有着良好的社会及经济效益。     

氨甲环酸联合乌司他丁对二尖瓣膜置换术患者血液的保护作用研究

目的：探讨氨甲环酸联合乌司他丁对二尖瓣膜置换术患者血液的保护作用,为更合理地应用氨甲环酸和乌司他丁提供理论依据。方法：选择96例行二尖瓣置换术患者,随机平均分为氨甲环酸联合鸟司他丁组（A组）、氨甲环酸组（B组）、乌司他丁组（C组）、对照组（D组）,分别于术前及术后1、4、12h测定4组患者的血小板（PLT）、血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及二聚体（D—D）水平,同时记录术后输血量,0-8、9-16、17-24、24h以后4个时间段的引流量。结果：4组患者术后1、4、12h的PLT计数和Hb与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）,而A组、B组、C组术后各时间点PLT计数和Hb与D组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;4组患者术后1、4h的PT和APTT水平与术前相比差异有统计学意义（P％0．05）,而A组、B组、C组术后各时间点PT和APTT水平与D组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;4组患者术后1、4h的FIB和D—D水平与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）,D组术后12hFIB和D—D水平与术前相比差异有统计学意义（P％0．05）,而A组、B组、C组术后各时间点FIB和D-D水平与D组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;4组患者术后0-8、9-16、17-24h引流量、总引流量及输血量差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：氨甲环酸联合乌司他丁对二尖瓣膜置换术患者有血小板保护作用和抗纤溶作用,显著减少术后输血量,值得临床推广。