急性踝关节外侧副韧带损伤保守治疗中的相关问题

踝关节侧方韧带的损伤是最常见的运动损伤,在美国每天有27000个临床病例被报道。在踝关节扭伤的患者中,近85％的扭伤都涉及踝关节外侧韧带复合体,其中约65％是单纯距腓前韧带的损伤,约20％同时涉及到了距腓前韧带和跟腓韧带,而距腓后韧带的损伤非常少见,往往只有在严重的骨折脱位中才会出现。     

踝关节外侧副韧带损伤诊断治疗研究进展

踝关节扭伤在体育锻炼或者日常运动中属于非常常见的关节损伤状况,据统计,所有运动损伤中,踝关节损伤占30% .其中外侧副韧带出现问题的情况最多,外侧副韧带由距腓前韧带、后韧带以及跟腓韧带组成,运动过程中踝关节着地方式不正确是引发其受损的主要机制[1] .如果处理不当或治疗不及时,可能会使患者出现反复疼痛、肿胀、容易扭伤和疲劳等踝关节不稳的表现,最终导致踝骨性关节炎,影响脚踝正常功能.     

踝关节外侧副韧带损伤程度与X线应力位下测量数值相关性分析

目的:探讨踝关节外侧韧带损伤程度（3D核磁共振表现）与X线踝关节应力位测量数值之间的关系。方法:选择2019年6月—2020年12月治疗的有踝关节韧带损伤病史126例患者作为研究分析对象,对所选患者测定X线踝关节应力位上距骨倾斜角度和距骨前移距离;对踝关节外侧副韧带（主要是腓距前韧带和腓跟韧带）损伤程度在MRI上进行评估。统计分析踝关节外侧副韧带与X线应力位测量数值（距骨倾斜角度和距骨前移距离）之间的相关性。结果:完整的腓距前韧带内翻应力位距骨倾斜角为（3.97±1.76）°,前抽屉位距骨前移距离为（3.86±1.18） mm;完整的腓跟韧带内翻应力位距骨倾斜角为（5.64±2.13）°,前抽屉位距骨前移距离为（4.37±1.54） mm。随着腓距前韧带和腓跟韧带损伤程度增加,内翻位距骨倾斜角增大,前抽屉位距骨前移距离增加,差异具有统计学意义（P<0.05）。踝关节外侧韧带（腓距前韧带与腓跟韧带）损伤程度与X线踝关节应力位下距骨倾斜角、距骨前移距离之间呈正相关 （r=0.748,P＜0.001;r=0.425;P=0.002;r=0.487;P＜0.001;r=0.402,P=0.004）。结论:腓距前韧带和腓跟韧带损伤程度与内翻位距骨倾斜角和前抽屉位距骨前移距离之间（特别是内翻位距骨倾斜角）呈正相关,可以作为临床诊断的重要依据。     

磁共振T2WI斜轴位扫描在诊断踝关节外侧副韧带损伤中的临床应用

目的 探讨磁共振T2加权成像(T2WI)斜轴位扫描方式在踝关节外侧副韧带(距腓前韧带和跟腓韧带)损伤诊断中的应用价值.方法 选取30例踝关节扭伤患者,均经磁共振常规序列扫描后再行前、后斜轴位T2WI扫描,分别观察两种扫描模式对距腓前韧带和跟腓韧带损伤的显示情况.结果 常规扫描30例患者的距腓前韧带和跟腓韧带共60条,发...     

踝关节韧带损伤的早期手法治疗

踝关节的解剖特点与受伤机理踝关节周围有三组韧带：①内侧副韧带,又称三角韧带,是踝关节最坚强的韧带,起自内踝,呈扇形向下,分束止于足舟骨、距骨和跟骨,主要功能是防止踝关节外翻。②外侧副韧带,起自外踝,分三束分别止于距骨前外侧、距骨外侧和距骨后方,又称距腓横韧带、跟腓韧带和距腓后韧带,是踝关节最薄弱的韧带。③下胫腓韧带,又称胫腓横韧带,分别于胫腓骨下端的前方和后方将胫腓骨紧紧地连接在一起,加深踝穴的前后方,稳定踝关节。若内侧副韧带损伤,将出现踝关节侧方不稳定。若外侧副韧带损伤,将出现踝关节各方向不稳定。     

针灸治疗踝关节韧带损伤40例疗效观察

踝关节周围主要的韧带有内、外侧副韧带和下胫腓韧带。内侧副韧带又称三角韧带 ,起于内踝 ,自下呈扁形附于跗舟状骨、距骨前内侧、下跟舟韧带和跟骨的载距突是一条坚强的韧带 ,不易损伤 ,外侧副韧带起自外踝 ,止于距骨前外侧的为腓距前韧带 ,止于跟骨外侧的为腓跟韧带 ,止于距骨后外侧的为腓距后韧带 ;下胫腓韧带又称胫腓联合韧带 ,为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带 ,是保持踝关节稳定的重要韧带。行走不平道路 ,上下楼时不慎 ,或骑车跌倒时 ,如踝关节处于跖屈时 ,因距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定 ,可引起损伤。临床上分内翻扭伤和外…     

MRI 3D PD-SPACE成像序列显示踝关节外侧副韧带的应用价值

目的 探讨三维质子密度成像不同翻转角步进最佳对比应用完善取样序列(3D PD-SPACE)在显示踝关节外侧副韧带中的应用价值。方法 回顾性纳入我院2021年3月至2021年11月门诊及住院患者共43例45踝,所有患者均行常规3个二维质子密度加权压脂成像序列(PD-PDWI)及三维质子密度加权压脂成像序列(3D PD-SPACE)进行检查。采用4分法评价2个序列显示距腓前韧带(ATFL)、距腓后韧带(PTFL)、跟腓韧带(CFL)。结合薄层原始图像和多平面重组(MPR),来分析这3根韧带的MRI显示。结果 3D PD-SPACE序列显示距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带的评分均优于2D-PDWI序列(P<0.05)。结论 3D PD-SPACE序列结合多平面重组MPR能够准确显示踝关节外侧副韧带的解剖结构及具体损伤情况,在外侧副韧带损伤的诊断及治疗中具有很好的临床应用价值。     

距腓前韧带损伤患者的超声影像研究

目的 分析踝关节扭伤患者距腓前韧带（anterior talofibular ligament，ATFL）损伤后的变化。方法 选取2019年1月至2021年12月湖州市中心医院门诊接诊的97例踝关节扭伤超过3个月且存在临床症状的ATFL损伤患者为损伤组，同期征集112名健康者作为对照组，在踝关节自然状态和应力状态下探查纳入者两侧ATFL的回声变化并测量ATFL的长度、宽度和厚度，统计分析两组纳入者的ATFL数据变化。结果 损伤组患者的ATFL边界大部分欠清晰，韧带回声紊乱；对照组纳入者的ATFL边界清晰，回声均匀，两侧ATFL的长度、宽度和厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。损伤组患者两侧的ATFL比较，损伤侧ATFL的长度和厚度均增加，差异有统计学意义（P<0.05），宽度差异无统计学意义（P>0.05）。在自然状态下损伤组患者的ATFL长度和宽度均较对照组增加，差异有统计学意义（P<0.01），厚度差异无统计学意义（P>0.05）；在应力状态下损伤组患者的ATFL长度和宽度均较对照组增加，差异有统计学意义（P<0.01），厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）。在非应力和应力状态下两组纳入者的ATFL长度、宽度和厚度差值比较，结果显示损伤组患者的ATFL长度和厚度变化差值有统计学意义（P<0.01），宽度变化差值无统计学意义（P>0.05）。结论 踝关节扭伤后患者的ATFL长度在应力和自然状态下均明显变长，且ATFL长度变化的差值也更明显。     

踝关节外侧副韧带和距下关节韧带的断层解剖学研究

目的 为临床MRI对踝关节外侧韧带和距下关节韧带损伤的诊断提供断层解剖学依据。方法 利用冰冻断层切片技术,将30例侧踝、距下关节制成4个方位（冠状位、矢状位、横断位、斜横断位）的薄层断层标本,观察各韧带在各方位上的出现范围及其附着、走行与毗邻关系。结果 当足呈自然放松位时,距腓前韧带在横断位,跟腓韧带在斜横断位,距腓后韧带在冠状位,颈韧带在冠状位,距跟骨间韧带在矢状位断面上,为最佳观测方位,并提出了各韧带在断面上的辨认标志。结论 依据辨认标志和选择合适的观测方位有助于踝关节外侧韧带和距下关节韧带在断面标本上的观测。     

距腓前韧带腓骨止点双束解剖重建治疗慢性踝关节外侧不稳

目的:距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)损伤是运动医学领域最常见的损伤性疾病之一,常导致踝关节外侧不稳定,如未获得及时有效的治疗,病情长期迁延反复,将发展为踝骨关节炎而出现不可逆性损害,严重影响患者的日常生活.经保守治疗3～6个月后未见明显好转的ATFL损伤患者应尽早考虑...     

踝关节外侧韧带的解剖学观测及其临床意义

目的:测量踝关节外侧距腓前韧带、跟腓韧带的相关解剖学参数,为临床踝关节外侧韧带重建提供解剖学依据。方法:26例足部标本,解剖测量距腓前韧带、跟腓韧带的长度,插入角度,止点宽度及与骨性结构的毗邻关系。结果:标本距腓前韧带平均长度为(20.08±2.16)mm,腓骨侧止点宽为(8.75±1.8)mm,距骨侧止点宽度为(9.26±1.34)mm;影像学测量距腓前韧带的插入角度:足中立位侧位与腓骨长轴成角81°±11°,正位与腓骨长轴成角67°±7°。与外科标志的毗邻关系:距腓前韧带在距骨止点与距骨颈上缘的垂直距离为(12.92±0.93)mm,距腓前韧带腓骨侧止点与腓骨尖的距离为(11.44±0.61)mm。跟腓韧带平均长度为(32.72±9.17)mm,跟骨侧止点宽为(5.08±0.77)mm,腓骨侧止点宽为(4.76±0.62)mm。影像学的韧带插入角度:足中立位侧位上与腓骨长轴成角47°±16°。与外科标志的毗邻关系:跟腓韧带腓骨侧止点与腓骨尖的距离(3.74±0.55)mm;跟腓韧带跟骨侧止点与距下关节面的垂直距离(12.62±2.08)mm。结论:踝关节距腓前韧带、跟腓韧带长度及止点处宽度较为恒定,跟腓韧带插入角度变异较大。在进行踝关节外侧韧带重建时,需考虑其解剖学特点。     

自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳的临床研究

目的观察采用自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳的临床疗效。方法自2010年10月～2012年7月收治踝关节外侧不稳的患者18例,年龄15～42岁,平均23.6岁。所有患者行踝关节镜探查清理并取自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带,手术前后按踝关节评分系统评分。结果18例患者术后平均随访13个月(3～20个月),随访期间踝关节活动度基本恢复正常,没有复发性踝关节不稳发生。美国足踝外科(AOFAS)踝-后足功能评分由术前(50.4±4.5)分提高至术后(83.5±7.2)分,随访期间未发现踝关节不稳复发及其他并发症。结论自体半腱肌腱解剖重建踝关节距腓前韧带及跟腓韧带,能有效恢复踝关节外侧不稳定。     

距腓前韧带断裂7例

踝关节扭伤常见 ,诊治不难。但单纯距腓前韧带断裂 ,因症状轻 ,阳性体征少 ,临床易漏诊漏治 ,常给病人造成较重的后遗症。我院 1997- 2 0 0 2年收治距腓前韧带断裂 7例 ,报告如下 :1　临床资料1.1　一般情况 :7例均为男性 ,年龄 18— 2 5岁 ,平均 2 1岁 ,右踝 3例 ,左踝4例 ,均有踝关节内翻位扭伤病史。外伤后 1— 3天就诊 5例 ,主诉外踝胀痛 ,检查外踝前部肿胀 ,压痛 ,踝关节伸屈活动正常 ,内翻内旋活动轻度受限。踝关节正侧位、内外翻应力位Ｘ拍片均为正常 ,矢状应力位距骨滑车向前移位 4—5ｍｍ。诊断急性距腓前韧带断裂。 2例踝关节扭伤…     

一期韧带修复联合拉力螺钉固定治疗踝关节不稳效果

目的探讨一期韧带修复联合拉力螺钉固定治疗急性踝关节外侧韧带扭伤所致踝关节不稳的临床效果。方法急性踝关节外侧韧带扭伤致踝关节不稳病人34例,随机分为对照组和观察组,每组17例,观察组采用一期带线铆钉原位修补联合拉力螺钉固定治疗,对照组采用石膏或支具外固定治疗。随访3个月,比较两组疗效、美国矫形外科足踝协会踝与后足功能评分(AOFAS评分)及视觉模拟评分(VAS评分)。结果观察组疗效优于对照组,差异有显著性(uc=2.059,P<0.05)。观察组术后1、2、3个月AOFAS评分均高于对照组,VAS评分均低于对照组,差异有显著性(t=2.28~4.29,P<0.05)。术后观察组病人距骨倾斜角度及距骨前移距离与对照组相比均明显减少,差异有显著性(t=4.213、3.672,P<0.05)。结论一期韧带修复联合拉力螺钉固定治疗急性踝关节外侧韧带扭伤所致踝关节不稳临床效果较好,术后踝关节功能恢复较佳。     

ARTHREX 骨锚治疗踝关节外侧副韧带止点撕裂骨折

踝关节扭伤导致外侧副韧带止点撕裂骨折是临床上极为常见的一种运动损伤,若治疗不当或不及时,将严重影响踝关节功能.本院2008年8月-2010年9月通过ARTHREX骨锚治疗踝关节外侧副韧带止点撕裂性骨折36例,取得较为满意的近期疗效,现报道如下.     

踝扭伤的治疗概述

踝关节由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面（距骨滑车）构成，其周围由3组主要韧带紧紧地连接在一起。距骨体前宽后窄，当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，故在日常生活与运动中很容易造成韧带扭伤。足的过度内外翻而产生踝关节扭伤，跖屈内翻操作时容易损伤外侧腓距前韧带，单纯内翻损伤时，     

艾灸阿是穴时长对急性踝关节扭伤患者韧带形态的影响

目的 观察艾灸阿是穴时长对急性踝关节扭伤（AAS）患者韧带形态的影响。方法 将我院80例AAS患者随机分为对照组与治疗组各40例。对照组采用短时间（20～30 min）艾灸阿是穴，治疗组采用长时间（1 h）艾灸阿是穴。治疗3 d，比较两组临床疗效，踝关节周径，距前韧带厚度，跟腓韧带厚度，疼痛数字评分法（NRS）评分，美国矫形足踝协会（AOFAS）踝-后足评分，疼痛、肿胀消失时间，踝关节活动度。结果治疗后，治疗组总有效率高于对照组（ P<0.05）；两组踝关节周径、距前韧带厚度、跟腓韧带厚度均小于治疗前，治疗组踝关节周径、距前韧带厚度、跟腓韧带厚度小于对照组（ P<0.05）；两组NRS评分低于治疗前，AOFAS踝-后足评分高于治疗前；NRS评分低于对照组，AOFAS踝-后足评分高于对照组（ P<0.05）；治疗组疼痛、肿胀消失时间短于对照组（ P<0.05）；两组踝关节活动度大于治疗前，治疗组踝关节活动度大于对照组（P <0.05）。结论 AAS患者采用长时间艾灸阿是穴治疗疗效优于短时间艾灸阿是穴，能显著缓解踝关节疼痛，促进功能恢复，恢复韧带结构，增加踝关...     

磁共振斜轴位T2WI在外踝韧带显示中的价值

目的探讨前、后斜轴位T2WI在踝关节距腓前韧带和跟腓韧带显示中的价值。方法 20名正常志愿者行踝关节常规序列MR扫描,再进行前、后斜轴位T2WI扫描,在MR图像上观察距腓前韧带和跟腓韧带显示情况。结果常规MR扫描图像清晰显示距腓前韧带10例,跟腓韧带6例;前、后斜轴位T2WI扫描图像清晰显示距腓前韧带18例,跟腓韧带15例。前、后斜轴位T2WI扫描距腓前韧带、跟腓韧带的显示率明显高于常规MR扫描(P<0.05)。结论前、后斜轴位T2WI扫描可显著提高踝关节距腓前韧带和跟腓韧带显示率。     

带线锚钉在11例慢性踝关节外侧不稳韧带重建中的应用

目的：探讨带线锚钉在慢性踝关节外侧不稳治疗中的应用价值。方法选取2009年1月-2013年12月收治的慢性踝关节外侧不稳定患者11例,男7例,女4例;平均年龄（24.8±6.5）岁;均实施带线锚钉手术解剖重建外侧韧带,术后随访3-12个月,采用改良美国足踝骨科协会（AOFAS）足踝评分评价踝关节功能。结果改良AOFAS足踝评分优6例,良3例,可1例,差1例,优良率为81.82%。术后3个月改良AOFAS足踝评分均高于术前（P〈0.05或P〈0.01）;术后距骨倾斜角度、距骨移位距离、踝关节内侧间隙均小于术前（P〈0.01）。结论带线锚钉解剖重建踝关节外侧韧带能恢复韧带稳定性,踝关节功能恢复良好,值得临床推广适用。     

踝关节外侧副韧带损伤的诊断现状及其进展

踝关节外侧副韧带的损伤较为常见，早期诊断、治疗对疾病的转归至关重要。目前对踝关节外侧副韧带损伤的诊断方法甚多，各有其优、缺点，高频超声以其独特的优势，有望成为日后诊断踝关节外侧副韧带损伤的首选方法。本文就踝关节外侧副韧带损伤的诊断现状及其进展作一综述。