经皮冠状动脉内球囊成形术后血管活性物质的变化

本文分析了２５例冠心病患者在ＰＴＣＡ前，ＰＴＣＡ后１ｄ，３ｄ和７ｄ的血浆ＥＴ、ＣＧＲＰ、ＳＰ和ＮＰＹ变化，发现ＥＴ由ＰＴＣＡ前的２１．４１±４．０１ｎｍｏｌ／Ｌ增加到ＰＴＣＡ后的４７．７６±１４３５ｎｍｏｌ／Ｌ，（Ｐ＜００１）在ＰＴＣＡ后３ｄ和７ｄ逐渐回降；ＣＧＲＰ由ＰＴＣＡ前的２．９５±１．２１ｎｍｏｌ／Ｌ增加到ＰＴＣＡ后的１７．９６±３．３４ｎｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜００１），在ＰＴＣＡ后３ｄ和７ｄ逐渐回降至术前水平；ＳＰ在ＰＴＣＡ后３ｄ和７ｄ明显降低；ＮＰＹ由ＰＴＣＡ前的１５２±０２７ｎｇ／Ｌ增加到ＰＴＣＡ后的３．４７±１２ｎｇ／Ｌ（Ｐ＜００１），在ＰＴＣＡ后３ｄ已回降至术前水平。认为ＰＴＣＡ术可以引起体内血管活性物质的变化，这些变化可能与ＰＴＣＡ并发证有关。     

PTCA后再狭窄的防治及其航空医学意义

随着经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）及其相关技术的广泛应用,解决术后再狭窄问题例成为一个亟待解决的问题,本简述了ＰＴＣＡ后再狭窄的机制。再狭窄病变对ＰＴＣＡ后民航飞行人员的影响以及在术后的航空医学鉴定和观察中,防治再狭窄的重要性及如何防治再狭窄的探讨。     

准分子激光冠状动脉成形术的初步临床应用经验

目的：介绍准分子激光冠状动脉成形术（ＥＬＣＡ）治疗冠状动脉狭窄的临床应用经验。材料和方法：１０例冠心病患者作冠状动脉造影确认有１４支冠状动脉狭窄（狭窄率７０％～７５％者５支，９０％～１００％者９支）。全部病例均作ＥＬＣＡ手术。ＥＬＣＡ采用脉冲间期为１８０－２２０ｍｓｅｃ，光导纤维直径为１．３～１．６ｍｍ，能量密度１４．５～２１．０ｍＪ，激光频率为２０Ｈｚ。ＥＬＣＡ术后辅以球囊扩张血管成形术（ＰＴＣＡ）。结果：９例１３支狭窄动脉中，９支狭窄率＞９０％者，作ＥＬＣＡ＋ＰＴＣＡ成功，其中７支动脉狭窄率减至１５％以下，２支减至４０％～４５％，１例因术中导丝头断裂，失败。成功的９支动脉术后冠状动脉造影示：内膜光滑４支，毛糙３支，夹层动脉瘤１支（２月后随访消失），术中出现血栓１支。术后６个月内造影随访，３例动脉再度狭窄。结论：准分子激光冠状动脉成形术可用于ＰＴＣＡ难以成功的有钙化硬斑、挟窄段较长（＞２．０ｃｍ）和闭塞的冠状动脉，安全有效。但它并不能避免术后再狭窄的发生。     

巯甲丙脯酸治疗急性下壁心肌梗塞的电生理学和血液动力学研究

为了探讨巯甲丙脯酸（ＣＰＴ）增加下壁心肌梗塞（ＩＮＦ）并发症和病死率的原因，在实验性心肌梗塞模型上观察了ＣＰＴ对ＩＮＦ的电生理和血液动力学作用，并与其对前壁心肌梗塞（ＡＮＴ）的作用进行比较。结果表明：（１）ＣＰＴ明显延长ＩＮＦ的窦房结恢复时间和心房、心室、房室交界区的有效不应期，同时心率减慢、房室传导阻滞发生率增加；（２）与ＡＮＴ相比，ＩＮＦ者使用ＣＰＴ后动脉压下降更为显著，左室舒末压轻度下降。作者认为：临床上ＣＰＴ治疗增加ＩＮＦ并发症和死亡率的原因与ＣＰＴ对ＩＮＦ的负性心电生理和血液动力学效应有关，因此，ＩＮＦ急性期不宜采用ＣＰＴ治疗。主题词     

PTCA后冠状动脉再狭窄的血管内支架治疗

目的：采用血管内支架经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后冠状动脉再狭窄，利用运动试验来追踪评价其１年疗效。材料与方法：观察３２例ＰＴＣＡ成功病例，其中６例在术后１～８个月被诊断为再狭窄，选择Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ－Ｒｏｕｂｉｎ型支架做再成形治疗，在术后第１、６、１２个月测定其运动试验结果，将所测定指标与单纯ＰＴＣＡ组病例做同期对照。结果：６例血管造影均为原部位的单支血管再狭窄，经支架成形处理后，狭窄度由９０．５％±３．４％（ｘ±ｓ）下降为１０．２％±６．７％；术后１年追踪运动试验表明，支架成形组较单纯ＰＴＣＡ组在运动耐量和运动时间方面占优势。结论：再狭窄的发生除了与血管内膜增生反应相关外，还与血管壁的慢性回缩和结构重塑相联系；血管内支架可对抗这一过程的发生，从而提高中远期疗效。     

潘生丁核素心肌断层显像评价PTCA的疗效

用潘生丁核素心肌断层显像随访３０例由经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗的冠心病患者，９７．８％术前心肌显像呈缺血表现的室壁节段在术后缺血消失或改善，而术前心肌显像仅表现为梗塞的节段术后无变化．术后１个月３０例患者治疗有效率为７６．７％，在术前心肌显像有缺血改变的２４例患者治疗有效率为９５．８％．半年复查治疗有效率分别为６６．７％及８３．３％．半年内１２．５％病例心肌显像发生再缺血并经冠状动脉造影证实．表明此法可以作为ＰＴＣＡ后短、长期疗效的评价手段，为ＰＴＣＡ选择合适的病例及合适的病变血管．     

选择性经皮冠脉腔内成形术逆转冠心病左室重构疗效观察25例

为探讨经皮冠脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）能否逆转冠心病（ＣＨＤ）患者的左室重构（ＬＶＲＭ），对实施选择性ＰＴＣＡ的２５例冠心病患者，应用二维超声心动图（２ＤＥ）动态观察其围ＰＴＣＡ期左室射血分数（ＬＶＥＦ）、每搏量（ＳＶ）、左室舒张末容积（ＬＶＥＤＶ）及左室收缩末容积（ＬＶＥＳＶ）的演变。结果发现扩大的左室容积在围术期中明显缩小。其中１５例心肌梗死后有ＬＶＲＭ者７例，其术后ＬＶＥＳＶ首先回缩（Ｐ＜００５），随后ＬＶＥＳＶ及ＬＶＥＤＶ均显著缩小（均Ｐ＜００１）；而无ＬＶＲＭ者（ｎ＝８），ＬＶＥＳＶ及ＬＶＥＳＶ则无变化（均Ｐ＞００５）。无论有无ＬＶＲＭ，围术期ＬＶＥＦ及ＳＶ均无变化（均Ｐ＞００５）。提示在选择性ＰＴＣＡ围术期中，ＬＶＲＭ可明显减轻；也表明在反映ＬＶ功能的２ＤＥ指标中，ＬＶＥＳＶ及ＬＶＥＤＶ较ＬＶＥＦ及ＳＶ更敏感     

低强度激光经皮腔内照射预防血管成形术后再狭窄

７０年代末期，经皮冠状动脉血管成形术（ＰＴＣＡ）的应用开创了冠心病治疗的新纪元，但是由于术后６个月再狭窄发生率高达３０％～５０％而影响远期疗效。８０年代中期冠状动脉支架植入术的应用，虽然使ＰＴＣＡ术后再狭窄发生率有所下降，但是仍有较多的支架内再狭窄发生。至今对再狭窄进行了许多研究，但因对其机制不是十分了解，故尚缺乏有效方法使再狭窄发生率显著降低。近年来研究发现，冠状动脉介入术后低强度激光局部照射似可明显降低术后再狭窄发生率。一、临床应用的低强度激光及治疗参数低强度激光（ｌｏｗｉｎｔｅｎｓｉｔｙｌ…     

冠状动脉内支架置入术的临床应用：附三例报告

作者报告了３例冠状动脉血管成形术（ＰＴＣＡ）术中发生急性血管闭塞，或严重内膜剥脱致血管夹层，形成威胁性闭塞时，采用冠状动脉内支架置入术治疗的结果。３例病人均为术中决定置入冠脉内架，经快速抗凝等准备，一次放置成功。支架置入后残余狭窄为０￣１０％，获得了满意的管径增大效果。３例病人均无急性或慢性血栓形成的严重并发症，术后无心绞痛发作，临床经过顺利。作者认为冠脉内支架置入术，是处理ＰＴＣＡ术中急性血管闭     

99Tcm-MIBI运动-静息心肌显像在PTCA术后的临床价值

目的 评价＾９９Ｔｃ＾ｍ－甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）运动－静息心肌（ＳＴ－ＲＥ）ＳＰＥＣＴ显像对经皮冠状动脉腔内成形（ＰＴＣＡ）术后判断疗效、预测再狭窄以及估测预后的临床价值。方法 １００例ＰＴＣＡ术后患者行ＳＴ－ＲＥ ＳＰＥＣＴ,３０例有术前对照,３０例复查冠状动脉造影（ＣＡＧ）,被扩冠状动脉所支配的心肌显像如为可逆性（ＲＤ）和（或）部分可逆性缺损（ＰＲＤ）,提示心肌缺血,冠状动脉再狭窄可能。     

~(99m）Tc－MIBI心肌灌注断层显像潘生丁试验对冠心病诊断及疗效观察的临床价值

对７０例９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌灌注断层显像潘生丁试验（ＣＴＤ）及ＥＣＧ结果与冠状动脉造影（ＣＡ）进行对照分析，结果表明：ＣＴＤ检测冠状动脉管腔狭窄≥５０％病变的灵敏度和特异性分别是８８％和９３％，明显高于ＥＣＧ（５２％和７７％），检出左前降支（ＬＡＤ）、左回旋支（ＬＣＸ）及右冠状动脉（ＲＣＡ）病变的灵敏度分别为８２％、８４％及８３％；检测冠状动脉单支病变的灵敏度为８２％，检出轻、中、重度狭窄的灵敏度分别是４４％、８１％、１００％．对１７例经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）患者的术前术后ＣＴＤ结果进行了分析．结果表明ＣＴＤ对于诊断冠心病的灵敏度和特异性都很高，对筛选ＰＴＣＡ术前病人以及手术疗效评价和追踪观察有很重要的临床价值．     

冠状动脉内照射预防PTCA术后再狭窄的进展

经皮冠状动脉 (简称冠脉 )腔内成形术 (ＰＴＣＡ)是治疗急性心肌梗死的一种常规而有效的方法。ＰＴＣＡ术后 1～ 4个月内 30 %～ 5 0 %的再狭窄是影响其疗效的主要原因[1] 。冠脉内照射可使再狭窄率降低 ,所以倍受关注[2 ,3 ] 。一、内照射的理论基础与实验研究ＰＴＣＡ术后导致血管内皮损伤 ,引起内皮细胞增生、淋巴细胞和单核细胞粘附 ,并刺激肌纤维出现异位增生。内照射使分裂期细胞内ＤＮＡ结构发生不可逆性破坏 ,因而抑制了增生。这种抗增生作用与照射剂量、时间和细胞所处的分裂阶段有关[4 ] 。Ｗｉｅｄｅｒｍａｎｎ等[5 7] 用192 Ｉ…     

经皮冠状动脉球囊成形术急性合并症的血管造影表现

作者总结近年１０６例经皮冠状动脉球囊成形术（ＰＴＣＡ）的急性合并症，如急性冠状动脉闭塞、血栓脱落引起远端栓塞、冠状动脉夹层及冠状动脉痉挛共１９例，对各种合并症的血管造影表现，尤其对ＰＴＣＡ所致冠状动脉夹层按不同类型进行分析后认为，正确认识合并症的血管造影表现，有助于选择治疗方法；冠状动脉造影的形态学表现，与ＰＴＣＡ急性合并症的可能性之间有密切相关性。     

~(201)Tl再注射心肌显像和再注射后延迟显像检测心肌存活的对比研究

为了解２０１Ｔｌ再注射及再注射后延迟显像对心肌存活的检测能力，对６２例心肌梗塞患者进行了２０１Ｔｌ运动、３～５小时再分布、２０１Ｔｌ再注射后１６～３５分钟及再注射后１２～１９小时延迟心肌断层显像。１５例患者于显像后行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），并于ＰＴＣＡ后重复运动再分布心肌显像。结果：６２例患者运动再分布显像共有１２６个不可逆缺损节段，其中４８个节段再注射后１６～３５分钟出现放射性填充，心肌存活检出率为３８１％（４８／１２６）；５１个节段再注射后延迟显像出现再分布，心肌存活检出率为４０５％（５１／１２６）。两种显像方案的检出率差异无显著性（χ２＝０１６，Ｐ＞００５），但两者结合６２个节段示有放射性填充，心肌存活检出率可提高到４９２％（６２／１２６）。１５例患者ＰＴＣＡ前共检出１７个心肌存活节段，术后１２个节段２０１Ｔｌ灌注改善，阳性预测率为７０６％；ＰＴＣＡ前检出１１个梗塞节段，术后９个节段２０１Ｔｌ摄取无改善，阴性预测率为８１８％。结果表明：２０１Ｔｌ再注射与延迟显像心肌存活检出率无明显差别，但两者联合应用可提高检出率。     

经皮冠状动脉腔内球囊扩张成形术的监测与护理

经皮冠状动脉腔内球囊扩张成形术（ＰＴＣＡ），是近年来用于临床的新的介入性治疗技术，成为冠心病血运重建的有效方法。护理人员在ＰＴＣＡ中的监测及术后护理应从以下几个方面注意。１、心绞痛症状的监测，在ＰＴＣＡ中当扩张处内膜撕裂或夹层形成以及血栓形成都是造成急性冠状动脉闭塞的原因。临床上由此引起的心绞痛往往发病是突然的，患者出现大汗，烦燥，护理人员应立即给氧气吸入，按医嘱给杜冷丁５０ｍｇｉｍ，并准备好除颤器及抢救物品，如果应用硝酸甘油不能缓解，此时应用冠状动脉灌注导管进行紧急处理。２、心律失常的监测，护…     

心肌声学造影在经皮冠脉成形术中的应用

目的：探讨心肌声学造影显像（ＭＣＥ）在经皮冠脉成形术中的应用价值。材料和方法：对１４例冠心病患者于ＰＴＣＡ术前后经冠脉完成ＭＣＥ,观察心肌显像增强计分,心肌灰阶峰值强度（ＰＩ）和心肌节段半径缩短率（△Ｄ％）等指标的变化。结果：冠脉狭窄不伴心梗的患者,术前ＭＣＥ为１分者,术后各项指标均无明显变化;术前计为０５分者,术后各项指标均明显改善。心梗患者术前ＭＣＥ计为０分者,术后计分、ＰＩ和△Ｄ％指标改善,说明存在冬眠心肌。结论：急性心肌梗塞患者血运重建术后心肌细胞功能有望恢复,联合观察三项指标可从心肌灌注水平评价ＰＴＣＡ效果和预后。     

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa整合素受体拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用

研究资料已经证实,血小板活化和聚集在血栓形成和与之相关的心肌梗塞自发性斑块破裂中起着关键作用［１,２］,也是血管成形术后再狭窄的原因［３］。经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）可导致血管损伤和内膜剥脱,血小板被许多大分子激活,随后在血小板表面的糖蛋白Ⅱ...     

数字减影血管造影在经皮冠状动脉腔内成形术中的应用（附10例报道）

作者采用ＤＳＡ对９２例冠状动脉硬化性心脏病施行冠状动脉（冠脉）造影，其中５２例（７１支）冠脉（ＣＡ）发现不同程度的狭窄；选择其中１０例ＣＡＳ患者行经冠脉腔内成形（ＰＴＣＡ），８例成功，狭窄管腔均获明显扩张（＞３０％），２例失败。文中着重讨论了ＤＳＡ在ＰＴＣＡ应用中的价值、限度与采取的措施。     

双核素心肌断层显像对急性心肌梗塞再灌注疗效的评价

目的：对比评价急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的各种再灌注治疗对缺血性心肌挽救的疗效。材料和方法：３５例ＡＭＩ患者被分为接受静脉内组织纤溶酶原激活剂的ＩＶＴ组,接受急症经皮冠脉成形术的ＰＴＣＡ和ＩＶＴ＋ＰＴＣＡ组。用碘１２３标记的β甲基碘苯十五烷酸（１２３ＩＢＭＩＰＰ）和铊２０１（２０１Ｔｌ）双核素心肌断层显像分别评价心肌的缺血范围及梗塞面积,并计算出心肌挽救指数（ＳＩ）。结果：虽然三组间缺血范围无显著差别,但ＰＴＣＡ组的梗塞面积却明显大于ＩＶＴ和ＩＶＴ＋ＰＴＣＡ组。因而,ＩＶＴ和ＩＶＴ＋ＰＴＣＡ组的ＳＩ显著大于ＰＴＣＡ组。结论：ＩＶＴ＋ＰＴＣＡ是治疗ＡＭＩ的理想方案之一。     

运动静息介入三步^99mTc—MIBI心肌显像预测PTCA疗效

目的：探讨组合方案的ＳＰＥＣＴ ９９ｍＴｃＭＩＢＩ 心肌显像术前预测ＰＴＣＡ 疗效的价值。材料与方法：采用运动、静息、静滴硝酸甘油介入三步９９ｍＴｃＭＩＢＩ 心肌显像对１２２ 例拟行ＰＴＣＡ 治疗的患者进行监测,并以术后１ ～２ 周的运动、静息显像作为疗效指标进行比较。结果：术前心肌显像显示的缺损变化与ＰＴＣＡ 疗效有重要关系。以运动与ＮＴＧ 显像组合反映的缺损变化作为预测指标,则与疗效指标呈正相关（ｒ ＝ ０ ．９３６６） 。结论：运动、静息、静滴硝酸甘油介入三步９９ｍＴｃＭＩＢＩ 心肌显像能够在术前全面准确地预测ＰＴＣＡ 的疗效。