痉挛性斜颈的外科治疗

痉挛性斜颈（spasmodic tortieollis）是一种累及颈部肌肉的肌张力障碍性疾病，好发于成年人。1792年Wepter最先报道了此病。据流行病学调查，其患病率约为9／10万，每年新发病人数约为10．9/100万，是成年人中最常见的肌张力障碍。有10％-20％的患者可以出现症状自然缓解，但是几乎所有患者都在5年内复发。由于其病因至今没有研究清楚，相应的治疗方案也是众说不一。下面根据目前国内外文献的报道，将痉挛性斜颈的外科治疗做一综述。     

痉挛性斜颈病因及其诊断和治疗

痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)亦称为颈肌张力障碍(cervical dystonia),是常见的局限性肌张力障碍.根据Stacy[1]报道,ST的患病率大约是9/10万,其发病率与性别和年龄相关,女性的发病率通常是男性的1.5～1.9倍,发病的高峰年龄为50岁,70%～90%的患者在40～60岁发病.美国明尼苏达州罗斯切特市在1960-1979年的ST整体发病率为1.2/10万(95%可信区间为0.5～1.9),女性的发病率为男性的3.6倍,提示ST的病因和发病率存在地区差异性.     

A型肉毒毒素治疗肌张力障碍性疾病

肌张力障碍性疾病临床并不罕见,但对其认识还十分肤浅[1].本病分类方法很多,以眼睑痉挛、偏侧面肌痉挛、Meige综合征、书写痉挛及痉挛性斜颈多见.我院2005年1月至2007年1月应用A型肉毒毒素治疗肌张力障碍性疾病19例,疗效显著,现报道如下.     

痉挛性斜颈的病因及诊治进展

痉挛性斜颈 (ｓｐａｓｍｏｄｉｃｔｏｒｔｉｃｏｌｌｉｓ,ｗｒｙｎｅｃｋ)或颈肌张力障碍 (ｃｅｒｖｉｃａｌｄｙｓｔｏｎｉａ)是最常见的限局性肌张力障碍。严格来讲称为颈肌张力障碍较为适宜 ,因为斜颈强调的是一种体征 ,不是诊断 ,并不能突出肌张力障碍的特点 ,痉挛性斜颈包括肌张力障碍性和非肌张力障碍性两种。特发性颈肌张力障碍(ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｄｙｓｔｏｎｉａ ,ＩＣＤ)是最常见的成人发病的限局性肌张力障碍。ＩＣＤ的定义是 :由于异常的不随意肌收缩引起的颈部不随意性扭曲和转动。因颈部肌肉不随意性持续…     

个体化手术“拧”正“歪脖子”

病因不明：情绪激动时易加重痉挛性斜颈是一种累及颈部区域的局限性肌张力障碍,表现为颈肌阵发性不自主收缩,引起头向一侧扭转或倾斜。据流行病学统计。其发病率约为9,100000,发病年龄以30～40岁较多,男女比例大致相当。患者表现为晨起轻,运动或情绪激动后加重。     

痉挛性斜颈病人行斜颈三联术后监护

痉挛性斜颈（spasmodic torticollis．ST）是一种累及颈部肌肉的肌张力障碍性疾病，是指颈肌受到中枢神经异常冲动造成不可控制的痉挛或阵挛，从而使头颈部向一侧痉挛性倾斜扭转，致使出现多动症状和姿势异常。斜颈三联术治疗痉挛性斜颈是由陈信康教授1994年提出并施行的手术，其组成包括：颈脊神经1-6后支切断，颈部副神经切断及肌切断。由于斜颈三联术的特殊要求，术后监护护理上有一定的特殊性，现对我院近2年行斜颈三联术的50例病人监护总结如下：     

告别“歪脖儿”——谈痉挛性斜颈的治疗

“歪脖子”在医学上称为斜颈，痉挛性斜颈为一种严重影响患者工作和生活的疾病，归属于全身肌紧张障碍性疾病。     

A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈的临床研究

目的 观察A型肉毒毒素(BTX-A)治疗痉挛性斜颈的效果.方法 对64例痉挛性斜颈患者在颈部肌肉多点注射BTX-A,分析评价其疗效.结果 痉挛性斜颈患者经BTX-A治疗后症状明显改善,BTX-A用量(120.37±25.26)U;注射点数(30.00±4.85)个;Tsui评分治疗前为(13.08±4.16)分,治疗后2周为(4.21±2.63)分,差异有统计学意义(P<0.01).完全缓解16例(25.0%),明显改善39例(60.9%),部分改善8例(12.5%),无效1例(1.6%),有效率85.9%(55/64);疗效维持时间为(16.86±4.57)周;重复治疗者复发症状减轻,治疗剂量下降,疗效仍良好.所有患者均未见严重不良反应.结论 BTX-A治疗痉挛性斜颈是一种安全有效、简便易行的治疗手段,可作为治疗痉挛性斜颈的首选药物.     

成年人特发性肺含铁血黄素沉着症一例

特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH)是一种罕见的弥漫性肺泡内出血性疾病,病因不明,多发于新生儿,成年人发病率约为20%[1],病死率高.我们近期诊断1例成年人IPH患者,现报道如下.     

氟西汀在痉挛性斜颈治疗中的作用

目的 研究氟西汀在痉挛性斜颈临床治疗中的作用.方法 6例接受手术治疗的痉挛性斜颈患者,5例术前即给予口服氟西汀20 mg/d,l例在术后6 d起给予相同剂量氟西汀.全部病例维持用药3个月,之后逐渐减量至停药.术后l周和1个月分别评估患者疗效.结果 6例患者中,1例患者1周/1个月疗效判定结果 有差异(良好/优秀),但不确定为氟西汀的作用;另外5例患者1周/1个月疗效判定结果 无差异,3例始终为优秀,1例始终为良好,1例始终为一般.结论 氟西汀对痉挛性斜颈的治疗作用仍存在很大的不确定性,尚不能作为痉挛性斜颈的单一治疗手段.     

偏头痛防治药物的应用进展

偏头痛是一种以单侧为主的反复性的血管性头痛,是临床上常见的头痛之一.国际头痛协会将其定义为间歇性的头痛发作,并伴有自主神经失调,有或无先兆.流行病学调查约有6%的男性和18%的女性患有偏头痛,多发年龄为25～35岁.有报道[1],美国1992年年发病率250/10万,患病率为2000/10万;我国1983年6大城市调查偏头痛年发病率20.2/10万,患病率为23.9/10万.本文综述了近年来偏头痛主要防治药物的应用现状.     

A型肉毒毒素联合作业训练对脑瘫患儿上肢痉挛的疗效

脑性瘫痪(脑瘫)是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致的以持续性运动和姿势发育异常、活动受限为特点的一组综合征[1].若上运动神经元受损,则可导致肌肉痉挛、肌力减弱、运动控制能力差和感觉障碍等,若累及上肢,则严重影响患者日常生活能力.约80%脑瘫患儿存在肌肉痉挛[2].肉毒毒素(botulinum toxin,BTX)为一种有效降低肌肉痉挛药物,在国内外广泛应用于痉挛型脑瘫患儿治疗中[3].A型BTX(BTX-A)是一种神经肌肉阻滞剂,可降低个体局部肌张力,为康复治疗提供较好平台,并且安全性和有效性得到国际认可.本研究采用BTX-A注射治疗,对改善脑瘫患儿痉挛上肢的肌张力和精细运动功能具有良好疗效.现将研究结果,报道如下.     

青年脑梗死病因分析及预防(综述)

流行病学研究显示,近年来青年人患脑卒中越来越普遍,并导致患者中有很高的离婚率和失业率,严重影响了青年人的生活.在18～44岁年龄段脑血管病发病率是多发性硬化的2倍.在美国45岁以下人群中约有12万例女性和10万例男性患脑卒中[1].瑞典北部1991～1994年人群调查,18～44岁人群缺血性卒中发病率11.3/10万.挪威西部1988～1997年人群调查,15～49岁人群首次缺血性脑卒中发病率11.4/10万[2].我国人群33～45岁脑卒中发病率男性18/10万～142/10万,女性23/10万～95/10万[3].国内也有报道为7.8%[4],印度高达30%.……     

肌电引导局部注射A型肉毒毒素对痉挛性斜颈的疗效研究

目的探讨在肌电图引导下局部注射A型肉毒毒素对痉挛性斜颈的有效性和安全性。方法对36例痉挛性斜颈病人,随机分为肌电引导组和非肌电引导注射组各18例,对受累肌肉进行多点注射A型肉毒毒素,按Tsui量表评价疗效,对疗效及副作用门诊随访6个月。结果肌电引导组和非肌电引导组比较,治疗前后评分减少分别为12.17±3.21和8.46±2.96,P<0.05,有效率为94.4%和75%,肌电引导组副作用仅见1例颈肌无力;非肌电引导注射组4例颈肌无力,1例吞咽困难。结论肌电引导局部注射A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈比非肌电引导组有效安全,并可减少毒副作用。     

病毒性乙型肝炎水平传播的研究进展

病毒性乙型肝炎(简称乙肝)是乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种传染病,是全世界的一个严重的公共卫生问题.据报道,全球60亿人口中,约1/2人口生活在HBV高流行区,约20亿人证明有HBV感染,3亿～4亿人HBV慢性感染,其中25%～40%最终将死于肝硬化或肝癌.世界卫生组织报告,全球前10位疾病死因中,乙肝占第7位,每年因乙肝死亡约75万例[1].我国仍属于乙肝高流行国家,HBV的携带者有1.2亿,占人口的10%左右[2],乙肝累积患者多,危害严重.有调查报道我国73%慢性肝病患者、78%的肝硬化患者和71%的肝癌患者HBsAg阳性,有6亿人曾感染过HBV,现有慢性肝炎患者1 200万例,每年因肝病死亡30万人,其中50%死于原发性肝癌[3].     

发作性运动诱发肌张力障碍的临床与视频脑电图研究

[目的]探讨发作性运动诱发肌张力障碍(paroxysmalkinesigenicdystonia,PKD)的临床和视频脑电图特征。[方法]观察3例PKD患者的临床和视频脑电图特点,进行头颅核磁共振检查,同时使用卡马西平治疗并观察其转归。[结果]3例患者共观察到15次发作,表现为发作性一侧或双侧肢体的肌张力障碍和舞蹈症,持续10～20s,均有明显的诱发因素:从坐位起立或从静止开始行走、接受询问、受惊吓和接电话,发作时无意识障碍。24hVEEG检查未见癫痫样放电。头颅核磁共振阴性。短期随访卡马西平治疗有效。[结论]PKD是以运动诱发的表现为短暂性舞蹈样手足徐动症等肌张力障碍为特征的良性疾病,脑电图多无异常,卡马西平能有效控制其发作。     

关注癫痫儿童的精神行为障碍

癫痫是神经系统的常见疾病,人群癫痫发病率约50/(105·年),患病率约5‰～10%0,我国2001年发布的人群癫痫患病率约7‰,活动性癫痫患病率为4.6‰[1],我国目前癫痫患者总数达千万之众,每年新发癫痫人数约40万.约70%患者未接受正规诊断与治疗,活动性癫痫治疗缺口也达60%.儿童是癫痫的易感群体,18岁以下儿童约占全部癫痫患者的2/3.在我国各地小儿神经专业门诊中,癫痫患者约占半数.     

格林-巴利综合征46例临床分析

格林-巴利综合征是一种常见的神经系统疾病,国外发病率每年0.6～2.4/10万[1],我国北方发病率亦为1.4/10万[2],并有大宗的病例报道.但南方城市报道较少,我院1992～2002年共收治46例,现就其临床特点分析如下.     

结肠类癌的诊治、分期及预后

类癌是一组病理形态类似恶性而生物学行为趋向于良性的肿瘤[1],一般认为起源于黏膜腺体腺管的嗜铬细胞,患病率约为1/10万,其中85%发生于胃肠道,以阑尾、小肠、直肠多见,乳腺、胆道、胰腺偶见[2],发生于结肠者罕见.1888年Lubarsch首先描述了胃肠道类癌,1907年Oberndorfer为强调该肿瘤的良性特征将其命名为"carcinoid",1912年Saltykow首先报道了结肠类癌.结肠类癌占全部类癌的5%～6%,主要分布在右半结肠.多见于中老年患者,女性多于男性.类癌中结肠类癌恶性度最高.     

A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫幼儿40例临床报告

小儿脑性瘫痪在我国的患病率约为2‰(1.8‰~4‰),其中痉挛型脑瘫占60%~70%[1],控制肌肉痉挛对脑瘫患儿康复至关重要。A型肉毒毒素(botulinum toxin A,BTX-A)可缓解脑瘫患儿的肌肉痉挛,平衡肌力,改善运动功能,并可延迟或避免外科手术,被认为是改善脑瘫患儿肌张力及运动功能的重要辅助手段[2]。近年来,国内这方面文献报道中,接受BTX-A治疗的脑瘫患儿年龄较大,平均为5~7岁[3]。国外有该药在低龄痉挛型脑瘫患儿中应用的文献报道,但例数较少。早期发现、早期干预,是改善小儿脑性瘫痪预后的重要因素,摸索适合低龄痉挛性脑瘫患儿肉毒毒素的治疗…