孕期家兔肺栓塞模型制备方法的探讨

目的 :探讨实验性孕兔肺栓塞模型的制备。方法 :实验组18只孕兔采用自体血凝块经股静脉注入右心房内 ,造成肺栓塞模型 ,对照组12只孕兔注入生理盐水。结果 :实验组全部有肺栓塞的病理改变 ,发生率为100 % ,与对照组比较 ,有显著性差异(P<0.05) ,且该模型的完全溶栓率低 ,为22 5 % ,与文献报道的相比较 ,有显著性差异(P<0.05)。实验组的血浆中内皮素于栓塞后2h增高至栓塞后6h ,与对照组比较 ,有显著性差异(P<0.05)。结论 :应用自体血凝块制备的孕兔肺栓塞模型成功率高 ,时间持久 ,是研究孕期肺栓塞的有效方法。     

瑞替普酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞的疗效分析

目的评价应用瑞替普酶(R-PA)治疗急性大面积肺栓塞的疗效,寻找最佳溶栓治疗方案。方法回顾性分析2002年10月至2012年7月收治的急性大面积肺栓塞溶栓病例的38例患者,其中瑞替普酶组18例,尿激酶20例,分别予以静脉溶栓治疗,观察溶栓的有效率、出血不良反应及住院间的病死率。结果经溶栓治疗后瑞替普酶组溶栓有效率为83.3%,出血病例2例,住院期间死亡患者2例;尿激酶溶栓有效率为65.0%,出血5例,住院期间死亡患者5例。两组溶栓有效率、出血不良反应发生率及住院期间病死率均无统计学差异。结论瑞替普酶与尿激酶均适用于急性大面积肺栓塞的溶栓治疗,而瑞替普酶溶栓再通率高,并发症少,更适宜作为肺栓塞溶栓首选药物。     

肺栓塞的临床心电图分析

目的：分析心电图改变在临床肺栓塞诊断中的作用。方法：分析我院近10年来住院的80例经肺CT、灌注，通气、扫描或肺动脉造影明确诊断的肺栓塞患者住院期间的心电图特征以及心电图变化。结果：肺栓塞患者出现心电图改变。其中最多见的为QⅢ占63．8％，其他SⅠ58．8％。TⅢ47．5％，同时具备SⅠQⅢTⅢ者占35％。右胸导联V1-V6T波倒置占48．8％。avR导联出现终末R波占38．8％，右束支阻滞占27．6％，ST段下移改变占27．5％。肺型P波仅占6．3％。结论：心电图在临床肺栓塞的诊断虽然是非特异性的。但有许多特征对提示肺栓塞有一定价值。     

组织因子途径抑制物在急性肺栓塞家兔肺动脉内的表达

目的：探讨家兔急性肺栓塞后组织因子途径抑制物(TFPI)在肺动脉组织内的表达及其临床意义。方法：取栓塞3，8，24h后的急性肺栓塞动物模型的栓塞部位肺动脉和栓塞远端肺动脉，同时设实验对照组，取正常肺动脉，应用RT—PCR方法检测肺动脉组织内TFPI mRNA的表达水平。结果：肺栓塞后3h和8h组，栓塞远端肺动脉TFPI的表达显著低于栓塞部位肺动脉，并低于对照组的正常肺动脉(P＜0．01)；栓塞24h组，栓塞远端、栓塞部位和正常肺动脉之间比较差别无统计学意义。结论：栓塞部位肺动脉TFPI的表达水平短期内高于栓塞远端肺动脉，并可能对局部的凝血活性起调节作用，避免血栓的进一步延展。     

银杏达莫联合阿替普酶治疗急性高危肺栓塞临床评价

目的探讨银杏达莫联合阿替普酶治疗急性高危肺栓塞的疗效及对患者纤溶功能和血小板功能的影响。方法选取医院2016年4月至2018年11月收治的急性高危肺栓塞患者103例,按随机数字表法分为对照组(51例)和研究组(52例)。两组患者入院后均予低分子肝素抗凝、呼吸支持、直接再灌注等常规治疗,并予注射用阿替普酶,研究组患者加用银杏达莫注射液。两组疗程均为14 d。结果研究组总有效率为78.85%,明显高于对照组的60.78%(P<0.05);治疗后,两组患者D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)均较治疗前明显降低,且研究组明显低于对照组(P<0.05);对照组与研究组不良反应发生率相当(13.73%比19.23%,P>0.05)。结论银杏达莫联合阿替普酶治疗急性高危肺栓塞疗效确切,可有效改善患者的纤溶功能及血小板功能。     

急性肺栓塞临床诊断分析

目的 探讨急性肺栓塞的诱发因素与发病的关系,临床症状、体征及辅助检查在早期诊断中的价值。方法 对我院1999～2002年收治确认的急性肺栓塞病人10例,男6例,女4例,年龄42～79岁,平均年龄66．2岁。对其临床表现,诱发因素,辅助检查进行分析。结果 10例病人中均有不同程度的出汗、血压下降19饲表现胸闷,呼吸困难16例以晕厥为首发症状,猝死6例;心电图：电轴右偏9例,4倒呈典型“SⅠQⅡTⅢ”改变,4例表现为完全性右束支传导阻滞。3例胸前导联呈“冠状T波”。胸部X线拍片10例中存活4例具备典型X线表现13例行动脉血气检查具有低氧血症。病史中6倒患有慢性心肺疾病,3例与外科手术有关。结论 急性肺栓塞病人大多具有诱发因素,临床癌状,体征多种多样,部分病人以晕厥为首发症状,及时进行心电图、胸部X线平片检查对基层医院诊断有重要价值。     

急性肺栓塞30例临床分析

报告我院确诊的３０例急性肺栓塞病人，其中合并深部静脉血栓１１例占３６．７％，原有心肺血管疾病者１２例占４０％，提示ＤＶＴ及心肺血管疾病是ＡＰＥ的重要易发危险因素。     

1例儿童肺栓塞的抗凝治疗分析和药学监护

目的:为临床药师参与儿童肺栓塞的抗凝治疗及药学监护提供参考。方法:临床药师参与1例肺栓塞患儿的抗凝治疗过程,提供个体化药学服务。结果:临床药师在抗凝药物选择、剂量调整、合并用药及饮食宣教方面提供了个体化建议和药学监护,保障了患儿抗凝治疗的安全、有效。结论:临床药师在儿科个体化抗凝治疗和安全用药中发挥了重要作用。     

1例直肠癌患者新辅助化疗发生肺栓塞的药学干预实践

目的 介绍贝伐珠单抗致肺栓塞的药学实践.方法 临床药师通过查阅文献及相关指南,对1例贝伐珠单抗联合化疗致肺栓塞不良反应进行评估,结合患者病情及意愿对抗凝药物选择提供建议及监护.结果 临床药师提出药品不良反应处理方案,医师采纳建议,患者肺栓塞控制良好.结论 临床药师与医师合作,以患者为中心,保障患者用药安全,为临床合理用...     

实验性急性肺血栓栓塞症肺动脉血管重构及意义

目的：探讨急性肺血栓栓塞症肺动脉血管重构及其临床意义。方法：取栓塞3～24h后的急性肺血栓栓塞症动物模型的栓塞段肺动脉，同时取正常肺动脉设实验对照组，固定液固定后送检。结果：正常肺动脉内皮细胞完整，未见平滑肌细胞迁移，肌层平滑肌呈层状，多为收缩型；肺栓塞后，肺动脉内皮细胞脱落，中层平滑肌细胞向内皮迁移，可见较多的合成型平滑肌细胞，内皮下可见类凋亡平滑肌细胞。结论：急性肺栓塞后，栓塞段肺动脉局部发生血管重构．对肺动脉高压的产生可能起着一定作用。     

肝细胞生长因子在急性大鼠肺栓塞中的表达

目的:研究大鼠急性肺栓塞时肝细胞生长因子(HGF)的表达情况,评价HGF在急性肺栓塞中的诊断价值,并探讨其机制.方法:采用自体血栓回输法制作急性大鼠肺栓塞动物模型,分别设血浆实验组、组织实验组及其相应对照组,观察急性肺栓塞不同时间点血浆HGF水平和造模后12 h组织HGF mRNA的表达.结果:血浆实验组在不同时间点1、7、12和24 h HGF(μg/L)的表达(1.47±0.32、2.16±0.06、2.84±1.25和2.03±0.80)明显高于对照组的0.35± 0.07、0.38±0.09和0.37±0.07,差异有统计学意义(t分别为9.687 6,8.328 9,5.546 5和5.875 3,P ＜ 0.01),组织实验组在肺栓塞12 h时为(3.42±0.56)×10~(-2),与对照组(1.32±0.34)×10~(-2)相比,HGF mRNA表达差异有统计学意义(t ＝ 3.731 7, P ＜ 0.01).结论:HGF在急性肺栓塞时表达升高,可以作为诊断急性肺栓塞的一项指标.     

超声心动图经胸骨上窝切面探查诊断肺栓塞

探讨胸骨上窝左、右肺动脉长轴切面在肺栓塞诊断中的应用价值,以提高超声对肺栓塞诊断的准确率。对我院2014年1月至2015年1月经CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography,CTPA）加三维重建诊断为肺栓塞患者18例行常规超声心动图检查,并增加胸骨上窝切面探查左、右肺动脉,显示左肺动脉主干近端、右肺动脉主干及右上肺动脉、右下肺动脉近端,观察管腔内回声及病变所在的位置,以CDFI显示左、右肺动脉内血流充盈情况。结果与CTPA加三维重建对比,比较胸骨上窝切面与胸骨旁切面在肺栓塞诊断中的效果。18例肺栓塞患者中,胸骨上窝切面探查发现肺动脉内低回声或中等回声团块15例,2例显示受限。其中13例位于左和（或）右肺动脉,2例位于右肺动脉分支近端。与CTPA加三维重建结果对比后,12例符合,3例为超声伪像,符合率、假阳性率分别为66.67%、16.67%。胸骨旁切面探查发现左和（或）右肺动脉内低回声或中等回声团块13例,2例显示受限。与CTPA加三维重建结果对比后,7例符合,6例为超声伪像,符合率、假阳性率分别为38.89%、33.33%。胸骨上窝切面可清晰显示左肺动脉主干近端、右肺动脉主干及其分支近端内血栓,检出肺栓塞直接征象的阳性率、准确率高于胸骨旁切面,是中央型肺栓塞超声诊断方法的重要补充,应作为肺栓塞患者的常规探查切面。     

1例儿童肺炎支原体肺炎合并肺栓塞临床分析

目的：探讨肺炎支原体肺炎合并肺栓塞的临床表现、诊断和治疗要点。方法：回顾性分析1例肺炎支原体肺炎合并肺栓塞患儿的临床特征及诊疗经过。结果：患儿在抗感染治疗过程中出现了胸痛、咯血的症状,D-二聚体>20 mg/L,经检查明确存在肺栓塞,经抗感染、激素抑制炎性反应,低分子肝素钙、阿司匹林抗凝等治疗,患儿症状明显好转,复查D-二聚体降至1.1 mg/L。随访复查胸CTA未见肺栓塞征象,肺内病变吸收。结论：肺炎支原体肺炎患儿在治疗过程中,如出现胸痛、咯血、D-二聚体升高,需注意肺栓塞的发生,早期诊断、积极抗凝治疗是诊治的关键。     

超声心动图及心电图对急性肺动脉栓塞的诊断价值

目的 探讨超声心动图及心电图在急性肺动脉栓塞（简称肺栓塞）的诊断作用.方法 回顾性分析36例急性肺栓塞患者入院时、溶栓后及治疗2～4周后的超声心动图及心电图变化.结果 急性大块肺栓塞后心电图即可出现SⅠQⅢ及右束支阻滞的心电图表现.TⅢ及TV1 ～ V3倒置往往在发病1～2h后按一定顺序相继出现.超声心动图显示右心系统内可见活动或附壁实质性中低等回声.右房、右室增大,主肺动脉及分支增宽,肺动脉压增高,肺动脉频谱形态见特征性的“指拳征”.肺动脉频谱加速时间及射血时间缩短.溶栓或抗凝治疗后心电图显示,窦性心动过速消失;Ⅰ和V5 ～ V6导联的S波明显缩小甚至消失;V1～V3（V4）导联T波倒置加深;右束支阻滞消失;TⅢQⅢ及RⅢ的变化则呈双向性.当肺栓塞发病后数小时至3d内即溶栓者溶栓后RⅢ递减,QⅢ进行性加深增宽,TⅢ倒置进行性加深;反之,肺栓塞发病1周后进行溶栓者溶栓后QⅢ明显缩小,TⅢ由倒置很快变直立.右房、右室、肺动脉附壁血栓消失,右室恢复正常或内径较前缩小,肺动脉内经恢复正常或较前缩小,肺动脉收缩压下降.结论 急性肺栓塞的超声心动图及心电图变化呈一过性及多变性,动态观察超声心动图及心电图结合有助于诊断及对疗效的判断.     

参麦注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗45例急性缺血性脑卒中患者的疗效观察

目的:探究参麦注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)患者疗效及安全性。方法:选取某院90例AIS患者,按照治疗方案不同分为对照组和观察组,各45例。对照组采用阿替普酶静脉溶栓治疗,观察组在对照组基础上加用参麦注射液治疗,观察分析两组临床疗效及不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),观察组总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:参麦注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗AIS可提升疗效,提高临床安全性。     

心电图在急性肺栓塞诊断中的效果评价

目的分析急性肺栓塞患者采用心电图进行诊断的效果。方法随机选取我院2010年至2012年收治的35例患者,采用心电图对患者的进行临床诊断,对急性肺栓塞患者心电图检查的主要特点进行全面分析。结果本组35例研究对象中,心电图存在异常改变的有32例,占91.4%;心电图呈现正常状态的有3例,占8.5%。结论肺栓塞患者采用心电图进行检查,有着多样性、非特异性的表现,对肺栓塞患者心电图检查的主要特征以及动态变化进行全面分析,能够有效降低肺栓塞患者的临床漏诊率以及误诊率。     

达比加群酯对1例肺栓塞患者凝血功能的影响

目的 探讨达比加群酯对凝血功能的影响及抗凝活性监测的意义。方法 临床药师根据1例肺栓塞患者服用达比加群酯的凝血指标,提出合理的药物治疗建议。结果 患者部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）延长超过正常上限（upper limit of normal,ULN）₂倍,临床药师建议服药后12 h重新检验APTT,目标值为1.5倍ULN,患者复查后达标。结论 特殊人群常规凝血指标监测有助于明确抗凝疗效,采血时机非常关键。APTT可供定性评估,但结果解读需谨慎。     

我国肺栓塞误诊疾病分布特点的调查分析

目的:调查我国PE误诊疾病的分布特点,以减少PE的误诊、漏诊。方法:通过中国期刊网中国医院知识仓库(CNKI-CHKD)检索2001年~2004年发表与PE误诊有关的病例研究报告,对被误诊患者一般情况、误诊疾病等进行了回顾性调查研究。结果:①经检索后共筛选出误诊文献110篇,累计报告PE误诊患者1540例,涉及临床、医技多个科室;②误诊疾病中,呼吸系统疾病23种(占31.5%),心血管疾病16种(占21.9%),神经系统疾病6种(占8.2%),外科系统疾病5种(占6.8%),其他系统疾病23余种(占31.5%);③被误诊疾病多达70余种,冠心病与肺炎仍占据误诊疾病数量的前两位。结论:PE临床误诊疾病的分布涉及多个系统,以呼吸系统疾病的种类占首位,其次是心血管疾病。提示应重视肺栓塞与呼吸系统疾病和心血管疾病间的鉴别,提高交叉学科疾病诊断能力。     

Alteplase Therapy for Acute Ischemic Stroke in Pregnancy: Two Case Reports and a Systematic Review of the Literature

Acute ischemic stroke (AIS) during pregnancy is a rare but serious complication. Intravenous alteplase is the only medication approved for hyperacute treatment of AIS; however, it has not been evaluated prospectively in pregnancy. Pregnancy was an exclusion criterion in prospective AIS studies and was only recently removed as a relative contraindication in the 2018 American Heart Association/American Stroke Association Stroke guidelines. Due to the exclusion of pregnant women from randomized controlled trials, the safety of fibrinolytic therapy in pregnant patients is not well established. In this review, we report the use of intravenous alteplase for AIS in two pregnant patients, with temporally associated clinical improvement and without complications to either the mother or fetus. Additionally, we summarize a systematic review of the literature for both intravenous and intra-arterial alteplase use for AIS in pregnant patients. A total of 31 cases met inclusion criteria for this review of assessment of safety and efficacy of alteplase use in pregnancy. Existing case reports and guidelines support the use of alteplase for AIS in pregnant patients without contraindications.     

姜黄素调节基质金属蛋白酶改善大鼠急性肺栓塞的机制研究

目的 探讨姜黄素对急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）的治疗效果和对APE大鼠中基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases,MMPs）表达和活性的影响,以期为姜黄素的临床推广提供实验参考依据。方法 SD大鼠随机分为假手术组,APE组,姜黄素低、中、高（50,100,150 mg·kg^-1）剂量组。每组再设置4 h,1 d,3 d 3个时间点,每个时间点6只大鼠,总计90只。采用自体血栓方法,注入血栓栓子至肺动脉诱导APE动物模型。姜黄素处理组于术前2 h以腹腔注射姜黄素。术后各时间点行大鼠肺动脉压（mPAP）、右心室压力（RVP）测定,血气分析。各组大鼠处死后,取血样和肺组织,肺组织行HE染色,对血清ET-1、TXB₂、MMP-2、MMP-9水平和肺组织氧化应激指标进行检测,并采用Western blotting检测MMP-2、MMP-9蛋白表达。结果 诱导建立APE模型后,与假手术组相比,APE大鼠的mPAP、RVP明显升高,动脉PaO₂水平明显降低（P<0.01）,并造成肺组织病理学损伤。而与APE组相比,各时间点姜黄素处理组大鼠的mPAP、RVP明显降低,动脉PaO₂水平明显增加,HE染色显示肺组织病理学损伤有一定改善。氧化应激结果显示,姜黄素处理组大鼠肺组织MDA含量降低,SOD活性增加。姜黄素处理组ET-1、TXB₂、MMP-9水平与APE组相比均明显降低,且Western blotting检测MMP-9蛋白表达水平明显降低。结论 姜黄素对APE肺损伤有一定的保护作用,这可能与改善大鼠心肺功能、血气指标和血管内皮功能,减轻肺损伤,减轻氧化应激损伤,调控MMPs的表达水平有关。