颏舌肌前移术的应用解剖学研究

目的 :为颏舌肌前移术提供解剖学依据。方法 :选取 4 0具成人尸头 ,解剖下颌骨、颏舌肌和颏舌骨肌 ,观察颏舌肌和颏舌骨肌的起止点和走行 ,测量颏棘及其相关参数 ,然后采用SPSS10 .0统计软件进行分析。结果 :颏舌肌和颏舌骨肌分别起于上、下颏棘。上颏棘的高度 (5 .82± 0 .71)mm ,宽度 (6 .98± 1.35 )mm ,突度(2 .92± 0 .97)mm ;下颏棘高度 (5 .97± 1.39)mm ,宽度 (3.81± 0 .5 2 )mm ,突度 (0 .77± 0 .6 2 )mm。颏下点至下颏棘下缘的距离 (5 .11± 1.33)mm ,下中切牙根尖至上颏棘上缘的距离 (14 .38± 3.4 0 )mm ,颏棘处下颌骨的厚度(11.95± 1.5 9)mm。男性下中切牙根尖至上颏棘上缘的距离大于女性 ,差异具有统计学意义 (P <0 .0 1)。上、下颏棘宽度、突度的差异具有统计学意义 ,而高度的差异无统计学意义。结论 :颏舌肌与颏舌骨肌同时前移时 ,骨块下端切口线应距颏下点约 5mm ;颏舌肌单独前移时 ,骨块下端的切口线应距颏下点约 11mm。骨块上端的切口距颏下点约 18mm。两侧的垂直切口各距离中线约 4mm。以颏下点及中线作为标志来定位颏舌肌前移术中的骨切口线更加直观、可行和准确。     

颏舌肌前移舌骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术的初步应用

目的 探讨不使用环钻行颏舌肌前移舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗重度阻寒性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性及疗效.方法 2006年6月至2008年1月26例伴舌根肥厚、舌后间隙狭窄的中重度OSAHS患者接受本研究.按呼吸暂停低通气指数(AHI)分为中度(12例)和重度(14例)2组;根据Friedman分型,Ⅱ型18例,Ⅲ型8例.电子鼻咽喉镜检查及Muller试验检杳腭咽及舌咽狭窄.先行UPPP,同时一期采用线锯、胸科电锯、耳科电钻等非环钻技术行颏舌肌前移及舌骨悬吊术.结果 手术时间120～180 min,颏舌肌前移手术出血50～100 ml.术中和术后未出现严重并发症.术后1年随访,14例重度OSAHS患者AHI由术前的(42.9±6.6)次/h(x±s,下同)下降至(16.2±5.7)次/h,其中11例患者AHI下降大于等于50%,有效率71.4%.12例中度OSAHS患者AHI由术前的(21.3±4.4)次/h下降至(11.3±5.2)次/h,其中10例患者AHI下降大于等于50%,有效率83.3%.中、重度OSAHS患者术后AHI较术前均明显下降,而中度的有效率明显优于重度患者,差异均有统计学意义(P值均<0.01).结论 不使用环钻也可行颏舌肌前移舌骨悬吊术,联合UPPP治疗伴舌根肥厚、舌后间隙狭窄的中、重度OSAHS,手术创伤小,操作容易,不需要特殊器械,治疗效果好.     

改良颏舌肌前移术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的外科治疗技术主要包括UPPP、颏舌肌前移、舌骨悬吊、上下颌骨前移术等。多数OSAHS患者存在腭咽、舌咽等多平面阻塞或塌陷。同期行UPPP、颏舌肌前移及舌骨悬吊术,可以解除腭咽、舌咽平面阻塞或塌陷,并可明显提高疗效。     

颏棘的解剖学形态与螺旋CT影像学形态的对比研究

目的探讨颏棘的解剖学测量值与螺旋CT影像学测量值的相关性。方法选取40具黄色人种成人尸头,男29具,女11具。先进行螺旋CT扫描,测量颏棘及其相关参数,然后对下颌骨及颏舌肌进行解剖,观察颏舌肌的起止点和走行,测量颏棘及其相关参数,所得到的数据应用SPSS100统计软件计算平均值及标准差(x±s),采用配对t检验和相关分析。结果颏舌肌几乎都起于上颏棘,颏舌骨肌起于下颏棘。颏棘及相关参数的解剖学测量和影像学测量值分别为上颏棘高度为(582±071)mm和(617±071)mm,宽度为(698±135)mm和(701±113)mm;颏下点至上颏棘下缘之间的距离为(1108±205)mm和(1041±155)mm;下中切牙根尖至上颏棘上缘的距离男性为(1557±182)mm和(1434±206)mm,女性为(936±279)mm和(878±253)mm;颏棘处下颌骨的厚度为(1195±159)mm和(1219±164)mm,颏下点至上颏棘上缘的距离为(1691±230)mm和(1573±212)mm。除上颏棘高度外,其他参数的解剖学测量与CT影像学测量显著相关(相关系数为059~092)。结论颏棘的螺旋CT扫描能够真实地反映其解剖学形态,可为颏前移术中骨切口的准确定位和个体化设计提供有益的参考。     

同期悬雍垂腭咽成形术联合颏前移术治疗OSAHS近期疗效观察

目的：探讨同期悬雍垂腭咽成形术（UPPP）加颏前移术治疗OSAHS的近期疗效。方法：将40例OSAHS患者分A、B组,A组行UPPP加颏前移术,B组行UPPP。术后6个月行多导睡眠监测,比较术前、术后的变化。结果：A组有效率为100％,B组有效率为85％。A、B组术后AHI、LSaO2及嗜睡评分与术前比较均差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论：同期UPPP加颏前移术治疗OSAHS效果可靠,值得推广。     

悬雍垂腭咽成形颏舌肌前移舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

采用悬雍垂腭咽成形、颏舌肌前移、百骨悬吊联合手术，治疗咽帆间隙气管狭窄伴舌骨下降、舌根后坠咽后间隙气管狭窄致重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2例。术后观察入睡时鼾声较小，无呼吸暂停，血氧饱和度90％以上。经4个月～1年观察疗效好，能从事正常工作、学习、生活。文中介绍了手术方法，并就其有关问题进行讨论。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者颏舌肌神经肌肉活性特点以及临床意义

神经肌肉因素为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）发病机制中的重要组成部分。其中颏舌肌作为最大的上气道扩张肌,目前已被广泛作为上气道的主要代表性肌肉进行研究。然而,目前对于OSA患者的颏舌肌功能是否异常尚有争议。产生上气道反复塌陷的原因可能并不是颏舌肌本身功能异常,也可能是颏舌肌活性不足以抵消其他病理生理缺陷所致。且有研究显示...     

慢性间歇性低氧对颏舌肌的损伤机制

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS）是一种普遍的睡眠相关呼吸障碍疾病，主要表现为睡眠期间上呼吸道反复塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气。而慢性间歇性低氧（chronic intermittent hypoxia，CIH）作为OSAHS最具代表性的病理生理特征，常引发机体低氧血症，高碳酸血症等一系列不良后果，是机体代谢性障碍及心血管疾病的潜在高危因素。研究证实上呼吸道扩张肌，尤其是颏舌肌功能异常是OSAHS的重要致病诱因，而CIH又进一步加重了颏舌肌功能损伤。本文就CIH引起颏舌肌损伤的机制做一综述。     

悬雍垂腭咽成形颏舌肌前移舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡…

采用悬雍垂腭咽成形，颏舌肌前移，舌悬悬吊联合手术，治疗咽帆间隙气管狭窄伴舌骨下降，舌根后附咽后间隙气管狭窄致重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征２例。术后观察入睡时鼾声较小，无呼吸暂停，血氧饱和度９０％以上，经４个月￣１年观察疗效好，能从事正常工作、学习、生活。文中介绍了手术方法，并就其有关问题进行了讨论。     

应用肉毒杆菌毒素建立阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征动物模型的研究

目的研究在兔颏舌肌内注射肉毒杆菌毒素（botulinum toxin,BTX）能否建立舌根后气道狭窄的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）动物模型。方法以24只新西兰大白兔为实验动物,建立实验组和两组对照组,实验组行颏舌肌内注射BTX,第一对照组行颏舌肌注射生理盐水,第二对照组行股二头肌注射BTX。用药后均行动脉血氧饱和度（SaO2）监测,人工计算氧减饱和度指数（ODI4）,采用配对样本t检验,以P〈0.05作为动物模型成功建立的标准。结果实验组颏舌肌内注射BTX后动物出现明显缺氧症状,SaO2监测显示睡眠状态下出现间歇性低氧,其ODI4与对照组进行统计学分析具有显著性差异。结论运用颏舌肌注射BTX能够成功的建立兔舌根后气道阻塞的OSAHS动物模型,这一模型更符合OSAHS患者发病原因和自然病程。     

Genioglossus muscle advancement with the genioglossus bone advancement technique for base of tongue obstruction

OBJECTIVE: To report our early experience evaluating the efficacy of genioglossus muscle advancement using the genioglossus bone advancement technique (GBAT) for symptomatic base of tongue obstruction and sleep-disordered breathing. STUDY DESIGN: Retrospective, nonrandomized study. METHODS: Patient data were obtained from the hospital records of 13 patients undergoing genioglossus muscle advancement with the GBAT system. RESULTS: Thirteen patients underwent genioglossus muscle advancement with the GBAT system. All patients demonstrated greater than 75% obstruction at the base of the tongue as determined by preoperative Müller's manoeuvre. Nine patients demonstrated obstructive sleep apnea syndrome and four demonstrated severe upper airway resistance syndrome on nocturnal polysomnography. Postoperatively, all patients reported improvement of snoring and hypersomnolence and greater than 90% improvement of collapse at the base of the tongue. Minor complications (3/13) included haematoma and transient tooth paresthesia. There was one case of infection requiring plate removal and one case of airway obstruction secondary to angioedema. CONCLUSIONS: Genioglossus muscle advancement using the GBAT system is a safe, simple, and rapid method for improving symptomatic base of tongue obstruction in sleep-disordered breathing.     

Usefulness of uvulopalatopharyngoplasty with genioglossus and hyoid advancement in the treatment of obstructive sleep apnea

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of uvulopalatopharyngoplasty plus mandibular osteotomy with genioglossus and hyoid advancement in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). DESIGN: Prospective study of 20 consecutive patients with OSAS. SETTING: University medical center. PATIENTS AND INTERVENTIONS: Twenty OSAS patients with multilevel upper airway obstruction who refused continuous positive airway pressure treatment. All patients were evaluated before and 6 months after surgery by clinical history, the Epworth Sleepiness Scale, physical examination, fiberoptic nasopharyngoscopy combined with the Müller maneuver, cephalometric analysis, nocturnal polysomnography, and a second-night polysomnography with upper airway pressure recording during sleep. Surgery procedures were uvulopalatopharyngoplasty plus mandibular osteotomy with genioglossus and hyoid advancement. Surgical successful outcome was defined as an apnea-hypopnea index (AHI) lower than 20 plus subjective resolution of daytime symptoms. MAIN OUTCOME MEASURE: Surgical success rate. RESULTS: Mean +/- SD AHI decreased from 60.5 +/- 16.5 to 44.6 +/- 27(P =.007), and CT90 (percentage of time with oxyhemoglobin saturation below 90%) decreased from 39.5% +/- 26% to 25.1% +/- 26.4% (P =.002). The overall surgical success rate was 35% but increased to 57% in patients with moderate OSAS (AHI, 41-60) and to 100% in mild OSAS (AHI, 21-40). In the group of severe OSAS, the success rate was 9%. Predictors of surgical outcome success were the AHI, CT90, stages 2 and 3-4 sleep percentages, and the cephalometric ANB angle (angle formed from the deepest point on the maxillary outer contour to the nasion to the deepest point on the outer mandibular contour). CONCLUSION: Patients with mild and moderate OSAS and multilevel obstruction in the upper airway may benefit from uvulopalatopharyngoplasty plus genioglossus and hyoid advancement.     

Piezosurgery for genioglossal advancement in treatment of obstructive sleep apnea syndrome

The tongue is a frequent cause of upper airway obstruction in obstructive sleep apnea syndrome. The genioglossi muscles are the front-most muscles of the tongue, attached to the geniotubercle on the inner cortical of the mandibular symphisis. The collapsibility of the tongue can be managed with genioglossus advancement. Piezo surgery can decrease the risk of apical dental lesion. The perfect depth control during osteotomy and absence of soft tissue lesion considerably limit the risks of oral floor lesion.     

同期悬雍垂腭咽成形术联合颏前移舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合颏前移舌骨悬吊术(GAHM)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:18例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结合M櫣ller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。均于术前先行经鼻持续正压通气治疗5～7d,然后同期行UPPP联合GAHM手术。采用Wilcoxon符号秩和检验分析手术前后各相关参数的变化。结果:术后随访6～24个月,除体质指数外,手术前后各相关测量值的变化均具有统计学意义(P<0.05)。呼吸紊乱指数从63.83±16.34下降到21.43±20.34,LSaO2从(72.44±7.07)%上升至(81.33±13.32)%。按杭州会议标准,治愈1例,显效11例,有效3例,无效3例,总有效率为83.33%。未发生下前牙根尖损伤及下颌骨骨折等严重并发症。结论:UPPP联合GAHM是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种有效的手术方案。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后半年睡眠结构变化

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者同期行＂Z＂型腭咽成形术（Z-palatopharyngoplasty,ZPPP）联合颏舌肌前移舌骨悬吊术（genioglossus advancement and hyoid suspension,GAHM）后睡眠结构的变化。方法 26例腭咽及舌咽平面均存在阻塞的重度OSAHS患者,同期行ZPPP联合GAHM,术后6个月复查。采用配对t检验和相关性分析来分析手术前、后各参数的变化。结果快眼动期睡眠所占睡眠时间从（14.08±7.34）%下降至术后（11.02±5.02）%（P〉0.05）,S1期睡眠所占睡眠时间从（25.98±12.11）%下降至术后（23.44±14.06）%（P〉0.05）,S2期睡眠所占睡眠时间从（45.14±11.60）%下降至术后（39.95±13.77）%（P〉0.05）;S3＋S4期睡眠所占睡眠时间由术前的（3.55±4.37）%上升至术后的（8.69±6.48）%（P〈0.05）。结论 ZPPP联合GAHM一期手术应用于腭咽及舌咽平面均存在阻塞的重度OSAHS患者可以改善睡眠结构。     

双颌前移术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨双颌前移术(maxillomandibular advancement,MMA)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)治疗中的应用.方法 10例前颅底平面-下齿槽座点角(mandibular protrusionangle,SNB)<75°,后气道间隙(posterior airway space,PAS)<11 mm的下颌骨发育不良,手术愿望强烈的OSAHS患者行双颌前移术,6例患者同期或分期行悬雍垂腭咽成形术,6例患者术后随访6个月以上.数据采用中位数(范围)表示.结果 术中出血约250～600 ml,术中和术后无严重并发症.术后患者对面形改变均满意.6例患者术后6个月复查多道睡眠监测(PSG),按2009年OSAHS指南,呼吸暂停低通气指数(AHI)<20次/h和降低≥50%的显效5例,AHI降低≥50%有效患者1例.术后鼾声响度及Epworth嗜睡评分分别由术前的8分(6～10分)和15分(11～24分)下降至2分(0～4分)和5分(1～8分).AHI由术前52.2次/h(23.7～83.8次/h)下降至12.6次/h(7.6～31.8次/h),最低血氧饱和度(LSaO2)及血氧饱和度小于0.90的时间占总睡眠时间百分比分别由术前0.64(0.57～0.83)和21.0%(12.0%～37.2%)改善至0.82(0.78～0.93)和2.0%(0%～8.0%).结论 对于伴有颁骨发育不良的OSAHS患者,双颌前移术不失为最佳选择.