子宫内膜癌手术方式的选择与预后

目的 探讨各种手术方式对子宫内膜癌患者预后的影响。方法 收集我院1970～1998年收治的子宫内膜癌患者238例,将所有病例按手术病理分期、病理类型和组织学分级分为低危、中危和高危三组,比较各种手术方式对各组患者预后的影响。结果 低、中危组主要行全子宫加双附件切除术或次广泛子宫切除术,各种术式生存率无显著差异(P>0.05)。高危组Ⅰa+Ⅰb期、Ⅰc期、Ⅱ期行次广泛(或广泛性)子宫切除附加盆腔淋巴结清扫术与单纯行次广泛子宫切除术相比,生存率差异无显著性(P>O.05)。Ⅲ、Ⅳ期主要行次广泛子宫切除术或广泛性子宫切除附加盆腔淋巴结清扫术,这两种术式的生存率差异无显著性(P>0.05)。结论Ⅰa+Ⅰb期腺癌可以单纯行全子宫加双附件切除术或次广泛子宫切除术。Ⅰa+Ⅰb期除腺癌外其他病理类型以及Ⅰc、Ⅱ期可以行广泛性子宫切除术附加盆腔淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期患者预后差,手术方式对预后影响不大。     

Ⅰc期子宫内膜癌的盆腔外照射治疗

Ⅰ期子宫内膜癌的主要治疗方法的是手术,而那些有深肌层浸润的Ic期病人需接受全盆腔外照射及阴道放疗。但两者是否都需要,目前还不清楚。为评估单纯盆外照射对Ic期子宫内膜癌患者的治疗效果,芝加哥大学1986年7月～1995年7月对61例Ic期子宫内膜癌的患者应用盆腔外放疗。肿瘤分期采用1988年FIGO标准,平均年龄69(44～87)岁。常见病理类型:子宫内膜腺癌(43/61),腺棘癌(6/61),腺鳞癌(8/61)和浆液性乳头癌(4/61);病理分化:Ⅰ级16例,Ⅱ级31例,Ⅲ级14例。手术方式为全子宫加双附件切除术,盆腹腔探查及腹腔冲     

不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者的预后分析

目的总结分析不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者的预后,以选择最佳的外科治疗方式。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院1995年1月至2008年3月收治的子宫内膜癌患者98例,术前诊断为Ⅰ期。根据手术方式分为两组,A组68例行全子宫双附件切除,B组30例行全子宫双附件切除+盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术,术后随访96~254个月。结果 98例随访率100%。93例最终分期为Ⅰ期的内膜癌病例中,A组5年无瘤生存率88.2%,B组84.0%;术后复发10例(10.8%),其中A组7例,B组3例,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。复发者为ⅠA(1/2肌层)G2(肿瘤2 cm)、ⅠB G2、ⅠB G3,及非子宫内膜样腺癌。淋巴结清扫组5例分期上升为ⅢC期,预后不佳。结论对于早期子宫内膜腺癌(ⅠA期),肿瘤细胞分化良好(G1~G2),且无相关高危因素的患者,单纯行全子宫双附件切除术是最佳治疗方案。     

子宫内膜癌nm23表达与癌转移及预后的关系

1　资料与方法1 1　一般资料　来自我院 1995年 6月至 1999年 6月子宫内膜癌手术切除标本 5 2例 ,年龄 2 872岁 ,平均 5 2 3岁。子宫内膜腺癌 40例 ,浆液性腺癌 6例 ,粘液性腺癌 4例 ,透明细胞腺癌 2例。根据ＦＩＧＯ子宫内膜癌组织学分类法 :Ⅰ级 2 4例 ,Ⅱ级 16例 ,Ⅲ级 12例。手术分期 :Ⅰ期 12例 ,Ⅱ期 2 2例 ,Ⅲ期 15例 ,Ⅳ期 3例。本组 5 2例术中均常规行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 ,Ⅰ、Ⅱ期 34例中切除淋巴结 2 71个 ,Ⅲ、Ⅳ期 18例中切除淋巴结 2 0 1个 ,共切除淋巴结 472个。同时取 2 0例因子宫肌瘤行全子宫切除术患者的标本作…     

子宫内膜癌前哨淋巴结检测方法及意义

关于是否对早期子宫内膜癌患者进行淋巴结切除术以及淋巴结切除术的范围一直存在争议。国际妇产科联盟(FIGO)2009年对子宫内膜癌的手术临床分期进行修改之后,更引起了对淋巴结切除术的探讨。FIGO建议,子宫内膜癌的基本手术范围包括腹水冲洗、筋膜外全子宫和双附件切除、盆腔或加腹主动脉旁淋巴结切除[1]。淋巴结状况和子宫内膜癌患者的无病生存率和总生存率密切相关[2],但关于淋巴结切除术的必要性和范围缺乏     

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤52例分析

目的　总结腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床资料。方法　 1999年 8月至 2 0 0 2年 7月对 37例子宫内膜癌 ,15例子宫颈癌行腹腔镜手术 ,其中广泛全子宫切除加双附件切除术 30例 ,广泛全子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术 2 2例 ;对子宫内膜癌Ⅰb期G2 、G3 的 14例患者同时行腹主动脉旁淋巴结活检术。结果　 37例子宫内膜癌全部手术成功 ,无一例出现术中并发症 ,平均手术时间 (2 2 0 4 0± 4 7 89)min ,出血量 (96 6 7±33 39)mL ,术前、后诊断符合率 :Ⅰa期 2 0 0 0 % ,Ⅰb期 6 1 90 % ,术后 3年阴道残端复发 1例 ;15例子宫颈癌患者中 ,中转开腹 1例 ,髂外静脉损伤 2例 ,平均手术时间 (316 11± 6 3 2 4 )min ,出血量 (381 6 7± 74 0 9)mL ,平均切除淋巴结 (18 4 3± 1 6 3)粒 ,术后 1年盆腔侧壁复发 1例。腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤成功率 98 0 8%。结论　腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤近期效果良好 ,远期效果有待随访。     

晚期子宫内膜癌患者手术治疗的价值

目的 探讨手术治疗在晚期(Ⅲ～Ⅳ期)子宫内膜癌患者中的应用价值.方法 对1997年1月1日至2007年12月31日间在山东省肿瘤医院妇瘤科住院行手术治疗的78例晚期子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析.其基本手术方式为子宫全切除+双侧附件切除+部分大网膜切除+阑尾切除+盆腹腔内转移灶切除术,以残留灶直径≤2 cm者为手术满意.评价晚期子宫内膜癌手术治疗的效果(随访满1、3、5年者分别为67、51、36例),并分析影响患者预后的因素.结果 78例患者中,肉眼无残留灶者23例,残留灶直径≤2 cm者42例,残留灶直径＞2 cm者13例,手术满意率为83%(65/78).患者1年生存率为91%(61/67),3年生存率为55%(28/51),5年生存率为28%(10/36).单因素分析显示,肿瘤侵及范围、有无腹水、术后残留灶大小、术后化疗疗程数明显影响患者的预后(P＜0.05);而病理类型、有无术后放疗对患者预后无明显影响(P＞0.05).结论 手术治疗在晚期子宫内膜癌患者的治疗中有重要价值,应提倡最大限度切除病灶,在此基础上给予多疗程的联合化疗,而放疗的意义不大.     

不同治疗方法对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌治疗后复发、转移及并发症的影响

目的　研究不同治疗方法对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌治疗后复发、转移及并发症的影响。方法　根据不同治疗方法将 2 0 5例Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者分为手术组、术前腔内全量放射治疗 (放疗 )组、术前腔内非全量放疗组和单纯放疗组 4组 ,对其治疗后复发、转移及并发症进行分析、比较。结果手术组、术前腔内全量放疗组、术前腔内非全量放疗组及单纯放疗组的总复发转移率分别为 19.8%、8.1%、2 2 .2 %、34 .6 % ,其中阴道残断复发率分别为 6 .2 %、1.6 %、11.1%、11.5 % ;放疗并发症中 ,放射性直肠炎、膀胱炎的发生率 ,术前腔内全量放疗组均为 3.2 % ,术前腔内非全量放疗组分别为 2 .8%、0 .0 % ,单纯放疗组分别为 0 .0 %、3.8%。结论　术前腔内全量放疗组的复发转移率最低 ,而且放疗后并发症发生率也低 ,是治疗Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌较为理想的方法。     

子宫内膜癌高危型(IcG_3)与I期治疗结果的比较:术后放疗试验

IcG3期子宫内膜癌是一种高危类型。本项随机化的子宫内膜癌术后放射治疗试验(PO RTEC)分析比较其治疗结局。纳入研究的为1990年6月～1997年12月间的子宫内膜癌I期患者。手术方式为经腹全子宫和双附件切除术,未行淋巴结清扫。术后随机分盆腔放疗(RT)组和无辅助治疗组。放射野包括子宫、附件、宫旁、阴道上2/3、沿髂血管的淋巴引流区域,上界至L5～S1。剂量46Gy。凡深肌层浸润的G3I期患者均给予术后R T。Kaplan鄄M eier法、Log鄄rank法、Cox回归法分析局部复发、死亡时间、总生存情况。将715例I期患者随机分组,354例术后盆腔RT(7例因…     

Ⅰ期子宫内膜癌不同术式疗效的研究

目的　对Ⅰ期子宫内膜癌不同术式的疗效及其术后并发症进行比较分析。方法　回顾性分析 1986年 1月至 1997年 12月手术治疗的 2 11例Ⅰ期子宫内膜癌 ,根据术式不同分为两组 ,61例采用全子宫加双侧附件切除术 (组 1) ,150例采用广泛性全子宫切除术 (组 2 )。对两组的疗效及术后并发症进行比较分析。结果　组 1和组 2总的 5年生存率分别为 96 0 %、93 5% ,两组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5) ;复发率分别为 6 6%、10 7% ,两组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5) ;术后并发症分别为 11 5%、2 4 7% ,两组比较 ,差异有显著性 (P <0 0 5)。结论　Ⅰ期子宫内膜癌患者可以采用全子宫加双侧附件切除术     

局部晚期子宫内膜癌淋巴结阴性行淋巴结切除术的潜在益处

子宫内膜癌是最常见的妇科肿瘤 ,如果患者能够得以早期诊断和获得正确的治疗 ,治愈率可达 84 %。子宫内膜癌的手术分期可以准确地了解病变范围并确立个体治疗原则。手术分期包括子宫、双附件切除、淋巴结活检和腹腔细胞学检查。 期子宫内膜癌单纯手术治疗其盆腔复发率为 8.8% ,有高危因素者 (低分化 G3或肌层浸润深度 >1/ 3者 ) ,阴道复发率为 15 % ,对这部分患者大多数医疗机构术后多给予全盆体外照射 4 5～ 5 0 Gy。为评价盆腔和主动脉旁淋巴结阴性的 期高危子宫内膜癌患者 ,术后接受近距离后装治疗与全盆体外照射的临床效果 ,并比较其…     

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤8例分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果。方法 对6例子宫内膜癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除＋双侧附件切除术;对2例子宫颈癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除＋双侧附件切除＋盆腔淋巴结切除术。观察手术时间、平均出血量及术后恢复情况。结果 广泛全子宫切除＋双侧附件切除术6例,平均手术时间220min,平均出血量200ml;腹腔镜下广泛全子宫切除＋双侧附件切除＋盆腔淋巴结切除术2例,平均手术时间240min。术中无一例脏器损伤、术后平均住院8d。结论 腹腔镜手术创伤小、恢复快、对早期子宫恶性肿瘤具有较好治疗效果。     

子宫内膜癌Ⅲa期和Ⅲc期临床特征及预后比较

目的探讨子宫内膜癌患者附件受侵和淋巴结转移对预后的影响.方法回顾性分析我院1986年1月至1998年12月间收治的13例Ⅲ.期和12例Ⅲc期子宫内膜癌患者临床病理资料和随访结果.结果Ⅲ.患者13例,平均年龄59.6岁(39～73岁),腺癌10例,腺鳞癌1例,浆乳癌2例,复发3例,死亡2例,5年生存率65.6%;Ⅲc期患者12例,平均年龄56.6岁(32～72岁),腺癌7例,腺鳞癌3例,浆乳癌1例,透明细胞癌1例,盆腔淋巴结转移6例,同时伴腹主动脉旁淋巴结转移4例,单纯腹主动脉旁淋巴结转移2例,复发转移9例,其中8例死亡,5年生存率14.5%.结论子宫内膜癌Ⅲc期预后明显差于Ⅲ,期,宫旁淋巴管或血管有癌栓及淋巴结癌转移仍是影响Ⅲ期子宫内膜癌预后的重要因素,术中行淋巴结切除术对子宫内膜癌临床分期和判定预后有重要意义.     

不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者生存及复发的影响

目的 了解不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者术后生存及复发的影响.方法 回顾性分析1986～1996年行手术治疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者110例,根据手术方式不同将其分为3组,行全子宫+双侧附件切除术者为A组(54例);行广泛或次广泛性全子宫切除术者为B组(14例);行全子宫+双侧附件切除(或广泛性全子宫切除或次广泛全子宫切除)+盆腔淋巴结清扫术者为C组(42例),分析3组的生存和复发情况.结果 A、B、C 3组的5年生存率分别为89.5%、90.5%、95.1%,3组间比较,差异无显著性(P>0.05).随诊超过2年的71例中9例复发,复发率为12.7%;9例复发者中7例于3年内复发,其中盆腔局部复发8例,远处转移5例;A、B、C 3组的复发率分别为13.9%、9.1%、12.5%,其中盆腔局部复发率分别为13.9%、9.1%、8.3%,远处转移率分别为2.8%、9.1%、12.5%,分别比较,差异均无显著性(P>0.05).结论 手术方式不是影响Ⅰ期子宫内膜癌患者生存率的主要因素,扩大手术范围或行淋巴结清扫术并不能显著提高患者的生存率.远处转移在术后复发患者中占有相当的比例,辅助治疗时应考虑术后复发的这种特点.     

Ⅰ,Ⅱ期子宫内膜癌治疗方法的评价

目的：评价子宫内膜癌不同治疗方法的效果。方法：对１９８４～１９９２年间收住我院治疗的２０５例Ⅰ期及Ⅱ期子宫内膜癌的临床及病理资料进行回顾性分析。其中临床Ⅰ期１２２例、临床Ⅱ期８３例。按治疗方法不同分为４组：（１）手术组：首选治疗方法为手术者，８１例；（２）术前腔内全量放疗组，６２例。放疗Ｆ点剂量为５０Ｇｙ±１０％，Ａ点剂量为４５Ｇｙ±１０％；（３）术前腔内非全量放疗组，３６例。放疗Ａ点及Ｆ点剂量均＜１／２腔内全量放疗组；（４）单纯放疗组，２６例。４组间病理类型、组织分化程度、中位年龄及手术术式均无统计学差异。结果：４组患者的５年生存率依次为：Ⅰ期：８３．１％、９６．５％、８４．８％、６２．５％；Ⅱ期：８２．０％、９０．９％、５１．４％、６２．７％。术前腔内全量放疗组５年生存率明显为高（Ｐ＜０．０５）。结论：对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌，术前行全量腔内放疗是提高疗效的有效方法，术前行部分腔内放疗无明显作用。     

盆腹腔淋巴取样术在子宫内膜癌手术中的临床意义

目的探讨盆腹腔淋巴取样术在子宫内膜癌的临床意义。方法分析2000年1月-2007年12月上海同济大学附属第一妇婴保健院手术治疗的213例子宫内膜癌患者,其中,86例行盆腹腔淋巴取样术,127例行淋巴结切除术。手术方式根据手术切除淋巴结的情况分为两组。①取样组：淋巴取样术,筋膜外全子宫双附件切除/次广泛子宫切除术＋盆腔/腹主动脉旁淋巴结取样术86例;②切除组：次广泛/广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除/腹主动脉旁淋巴结切除术127例。结果取样组：切除淋巴结中位数18枚,淋巴结的转移10例。切除组：切除淋巴结中位数32枚,淋巴结转移11例。5年生存率分别为94.2%和94.5%。取样组无病发症发生,淋巴结切除组中有9例,分别是1例术中大出血（〉2000ml）,淋巴囊肿感染6例,淋巴漏2例。结论在子宫内膜癌中淋巴结取样术可准确了解淋巴结的转移情况,适宜手术分期,并不影响生存率,是避免过度手术减少并发症发生的有效方法。     

绝经后子宫内膜异位症22例临床分析

目的 :探讨绝经后子宫内膜异位症 (内异症 )的临床特点。方法 :回顾性分析我院自1993年 6月至 2 0 0 2年 6月手术证实的 2 2例绝经后内异症患者的临床资料。结果 :患者年龄 4 7～ 6 5岁 ,平均 5 5 .6± 4 .8岁。主要症状有盆腔包块 15例 ,绝经后阴道流血 9例 ,阴道分泌物增多2例 ,慢性盆腔疼痛 1例。 19例 (86 .4 % )术前误诊。 2 2例均行全子宫加双附件切除术。I、II期 3例 ,III、IV期 19例。术后病理证实合并子宫肌瘤 13例 ,子宫腺肌病 7例 ,子宫内膜癌 2例 ,卵巢癌 1例。随诊时间超过 6个月的有 12例 ,其中HRT者 7例均无复发。结论 :绝经后内异症很可能是绝经前就存在的。临床表现不典型 ,常常与其他激素依赖性疾病同时存在 ,易于漏诊。全子宫加双附件切除术是诊断及治疗的主要方法。     

子宫内膜癌淋巴结切除意义及指征

子宫内膜癌采用手术病理分期,然而是否对所有子宫内膜癌患者都行全面分期手术(全子宫切除术+双附件切除术+双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除)争议广泛,尤其是对于早期子宫内膜癌患者淋巴结切除的价值值得探讨。文章回顾子宫内膜癌淋巴结切除的最新研究进展,进一步讨论淋巴结切除的意义及指征。     

Ⅱ期子宫内膜腺癌的处理

对Ⅱ期子宫内膜癌的处理多年来一直有争论。本文回顾1976年1月～1986年3月 Vanderbilt 大学医学中心子宫内膜癌Ⅱ期患者36例。其诊断按FIGO(国际妇产科联合会)标准进行。标准方案是全盆腔外放疗4,000rads,放疗后两周内用铯腔内照射,A 点量达3,000rads,内外放疗结束后4～6周行广泛性子宫切除术。自1981年开始作者对临床Ⅱ期无明显宫颈浸润者采用改良方案:先铯腔内照射 A 点量3,000rads,然后在24～48小时内行广泛性子宫切除术,并取盆腔和主动脉旁淋巴结活检和盆腹腔清洗液细胞学检     

子宫内膜癌治疗后的性激素应用

大多数子宫内膜癌确诊时癌灶局限于子宫,因此这些患者的预后往往较好,5年生存率超过75%.但因为子宫内膜癌的标准治疗模式是全子宫切除术加双侧附件切除术加手术分期,卵巢切除可导致一系列副反应,如骨质疏松症、冠心病、生殖道萎缩等,子宫内膜癌治疗后患者的生活质量已成为一个非常重要的问题.