持续性非卧床腹膜透析患者如何合理选择透析剂量

目的前瞻性观察了不同透析效能与透析剂量的关系，从而寻找出适合国人特点的透析剂量。方法对４４例病人共１３４例次测定按ＮＣＤＳ标准分为充分（４４．０％）、临界（２３．１％）及不充分（３２．８％）三组，观察各组病人之间尿素ＫＴ／Ｖ、肌酐清除率、蛋白质表现率和血浆白蛋白、残余肾功能（ＲＲＦ）、透析总量（ＰＶ）及单位体表面积透析剂量（ＰＶ／ＢＳＡ）改变及相互关系。结果三组病人在上述指标上有明显的差异（Ｐ＜０．００１）。分析ＰＶ与ＰＶ／ＢＳＡ反映透析效能诸因素之间的相关性显示，后者较前者更为显著（Ｐ＜０．０１）。分析透析充分组病人ＰＶ／ＢＳＡ与ＲＲＦ之间的Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数发现，合理的透析剂量应为：ＰＶ（Ｌ／ｄ）＝（５．６－０．２４×ＲＲＦ）×ＢＳＡ。结论所有腹透病人应采取个体化的透析剂量，以上述公式计算透析剂量，绝大多数病人能保持理想的透析效能     

如何调整腹膜透析患者的容量平衡

容量平衡是指维持患者液体摄人和清除的平衡，避免出现水钠潴留或脱水的状态。腹膜透析（PD）患者容量平衡的控制是影响PD成败的关键。良好的容量平衡是PD充分性的重要指标之一，反之不仅影响PD的溶质清除，也是退出PD的主要原因。因此，国内外学者一直重视PD容量超负荷与炎症、营养不良、心血管并发症的关系，并进行了广泛的研究。目前研究表明，     

腹膜透析超滤衰竭诊断与治疗

超滤衰竭是腹膜透析常见合并症,主要原因除与饮食及透析处方不当有关外,与腹膜功能亦有较大关系。诊断上除须排除导管相关性因素外,应及时行腹膜平衡试验(PET)了解腹膜功能,根据腹膜功能特点制定透析处方。治疗的关键在于严格把握机体容量平衡,量出为入。必要时可使用高渗透析液增加液体超滤。     

腹膜透析腹膜转运障碍及其防治

长期腹膜透析影响腹膜的转动功能，导致腹膜转运障碍。通过腹膜溶质转运动力学分析，可将腹膜转运障碍分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型腹膜衰竭。Ⅰ型腹膜衰竭以腹膜对小分子溶质转运增加为特点，治疗以维持腹膜两侧的渗透压梯度为原则；Ⅱ型腹膜衰竭时腹膜对水及溶质转运均有障碍，治疗以增加透析液总量为主，严重时需改行血透；Ⅲ型腹膜衰竭因腹腔淋巴吸收增多所致，尚无公认的有效治疗方法。     

老年肾功能衰竭腹膜透析患者容量控制对血压的影响

目的　探讨限制水钠摄入对老年腹膜透析患者容量负荷及血压的影响。　方法　对我院 38例老年腹膜透析患者实行限制水钠摄入治疗 2个月 ,测定患者治疗前后的体重、容量指标、血压及相关资料。　结果　治疗后有 2 6例患者体重减轻 (2 0± 1 5 )kg ,细胞外液减少 (1 16± 0 86 )L ,收缩压降低 (5 7± 13 7)mmHg ,自我感觉改善 ;另 12例患者体重平均增加 (1 3± 1 2 )kg ,收缩压升高(3 7± 11 3)mmHg。患者治疗前后的收缩压值与标准化的细胞外液 (nECW )均有直线相关关系 (r前=0 379,P <0 0 5 ;r后 =0 393,P <0 0 5 ) ,两者的变量之间也存在直线相关 (r =0 5 14 ,P <0 0 1)。　结论　严格限制老年腹膜透析患者的水钠摄入 ,可以减轻容量负荷 ,降低血压 ,减少降压药物的使用。患者对水钠限制的依从性将影响治疗的效果。     

40例老年患者腹膜透析的临床特点分析

４０例老年患者腹膜透析的临床特点分析李国刚刘惠兰北京复兴医院肾内科（１０００３８）腹膜透析（腹透）是治疗终末期肾衰的有效手段，由于其较血液透析具有心血管和内环境稳定，及可以在家自我治疗等优点，因此更适合老年尿毒症患者。本文总结了４０例老年腹透的临床特...     

腹膜透析患者的营养问题

腹膜透析患者的营养问题俞雨生关键词腹膜透析；机体代谢；营养随着腹膜透析装置的不断改善，透析合并感染的机会明显减少，而营养不良等合并症则日显突出。据统计，在连续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）的患者中，营养不良的发生率约占１７％～５６％，且随着腹膜透析（ＰＤ...     

持续性非卧床腹膜透析患者发生首次相关性腹膜炎的危险因素分析

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者发生首次腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的危险因素。方法选择新诊断慢性肾功能衰竭、采取腹膜置管透析治疗的CAPD患者94例。随访6个月至3年,依据腹膜透析期间是否发生腹膜炎分为首次发生PDAP组和非PDAP组。比较两组患者的基本情况、生化指标和透析相关指标等,采用多因素非条件logistic回归法分析导致首次PDAP发生的危险因素。结果94例CAPD患者中共有36例发生PDAP,发生率为38.29%(36/94)。与非PDAP组相比,首次发生PDAP组患者年龄较大(t=3.681,P<0.01)、血小板计数较高(t=7.491,P<0.01)、血红蛋白较低(t=-4.114,P<0.01)、白蛋白较低(t=-9.125,P<0.01)、尿酸较高(t=3.122,P=0.003)、血磷较高(t=5.411,P<0.01)、甘油三酯较低(t=-4.006,P<0.01)、合并糖尿病比例较多(χ2=15.332,P<0.01)。多因素非条件logistic分析显示,血小板计数升高、高磷和合并糖尿病是导致首次PDAP发生的危险因素,而白蛋白升高和血红蛋白升高是有效减少首次PDAP发生的保护因素(P均<0.05)。结论血小板计数升高、高磷和合并糖尿病是导致CAPD患者发生PDAP的危险因素,而白蛋白升高和血红蛋白升高是减少PDAP发生的保护因素。     

腹膜透析患者容量负荷的评估与控制

心血管并发症是腹膜透析(PD)患者退出治疗的主要原因之一,本中心资料显示退出PD的患者中约40％因心血管并发症.容量负荷过重直接导致高血压、充血性心力衰竭等心血管并发症,并影响PD患者的预后及死亡率.本文就PD患者高容量负荷相关的病理生理机制、容量状态的判定方法及控制容量负荷的有效措施作一简述.     

腹膜透析隧道口感染患者的护理

腹膜透析(PD)目前广泛用于急慢性肾功能衰竭的治疗及其他血液净化治疗领域。腹膜炎是腹膜透析患者的主要死亡原因之一，而20％～30％的腹膜炎由皮下隧道(PD管从腹膜外经肌肉、皮下组织至皮肤出口的通道)及隧道口(透析管皮肤出口处)感染引起。1999年8月～2003年3月，我院共为120     

老年终末期肾功能衰竭患者腹膜透析所面临的问题及处理对策

随着我国老龄化进程的加快，以及医疗保健水平的不断提高和医保覆盖面的日益普及，老年人（〉65岁）终末期肾功能衰竭（ESRF）的发生率将会快速增长，这类患者必将成为透析治疗的潜在人群。据文献报道，西方发达国家ESRF半数以上为65岁以上老年人，而且发病年龄呈不断上升趋势。如据美国肾脏病登记资料（USRDS）统计（1997年），现有ESRF患者中44．6％以及每年新增透析的ESRF患者中50．6％为65岁以上老年人。而2004年荷兰官方统计，所有急诊透析患者中50％以上为年龄超过65岁的老年患者，其中75岁以上者高达17％。面对这些特殊群体，不仅需要从临床上掌握其病情规律，更重要的是能够针对其不同的病情特点及时地采取合理的治疗措施。     

腹膜平衡实验在腹膜透析中的应用

腹膜透析 ( PD)是终末期肾功能衰竭的一种替代疗法 ,透析充分与否 ,直接关系到患者 PD的临床疗效及预后。目前腹膜平衡实验 ( peritoneal equilibra-tion test,PET)是国际上通用的确定腹膜转运特性的方法 ,可作为临床制定及调整 PD方案的依据。近年来 ,我科对 2 5例 PD患者进行了 2 8次 PET。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　 2 5例均为正在进行的 PD的终末期肾功能衰竭患者 ,其中男 1 6例 ,女 9例 ;年龄 44～73岁 ,平均 5 1 .5岁。透析时间 1～ 48个月 ,平均 6.42个月。原发疾病为高血压肾小动脉硬化 1 0例 ,糖尿病肾病 6…     

腹膜透析抢救多系统器官衰竭

采用腹膜透析疗法（ＰＤ）抢救１２０例多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ），成功率４１．７％，尤其对急性出血性坏死性胰腺炎和腹膜多器官复合伤的抢救疗效满意。     

3个月内腹膜透析患者递增式腹膜透析109例疗效观察

目的 观察3个月内腹膜透析患者使用递增式腹膜透析的疗效,为早期控制尿毒症患者症状提供较好的方法.方法 调查对象为2007年1月至12月在北京大学第三医院腹膜透析中心接受持续非卧床腹膜透析3个月以内的终末期肾病患者共109例.对新进入腹膜透析的患者采用递增式腹膜透析治疗,于腹膜透析第3个月末时评估患者的透析充分性、营养状态,并于透析前及第3个月末时观察合并症情况.结果 使用递增式腹膜透析的腹膜透析患者第3个月末时的透析充分性及营养状态良好,第3个月末合并症较透析前明显降低,血压及各生化指标较透析前明显好转.结论 递增式腹膜透析在透析早期疗效显著,能明显改善患者的生活质量.     

穿刺法腹膜透析治疗急性肾功能衰竭11例报告

1985年以来,我们用腹膜穿刺引导针快速插植腹膜透析导管进行腹膜透析,治疗急性肾衰11例。证明本法操作简单,安全可靠。 1.一般资料:本组11例中,男5例,女6例;年龄22～69岁。其中6例为安眠药中毒,5例庆大霉素中毒,均为发病后突然尿少(<500ml/24h)。透析前少尿期为1～8天,尿比重为1.004～1.014。高血压水肿5例。左心衰竭3例,高钾血症3例。透析前血尿素氮平均为34.9mmol/L,肌酐512.7μmol/L,CO_2-CP17mmol/L,K~ 4.8mmol/L。 2.治疗方法:局部作常规消毒和局麻后     

腹膜透析患者容量负荷变化的病理生理特点

腹膜透析(PD)作为肾脏替代治疗的一个重要措施,对改善终未期肾脏疾病(ESRD)患者氮质血症、纠正体液平衡紊乱发挥着重要作用.以往认为,PD能较好控制ESRD患者的高血压,但近年来大量临床观察发现,PD对ESRD患者血压及容量影响是多方面的.     

水盐限制对糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况的影响

目的：探讨限制水盐摄入对糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况的影响。方法：采用自身前后对照的方法调查所有接受连续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗至少6个月以上的糖尿病肾病患者，严格限制水、盐摄入。评估并检测水盐限制前及水盐限制1～3个月后容量负荷、体重、平均动脉压和超滤量等变化。结果：2002年5月～10月间20例糖尿病肾病CAPD患者，水盐限制前水肿程度、体重、平均动脉压、空腹血糖、透析液糖浓度、透析液糖总量、透析液总剂量和平均超滤量及总清除量均大于水盐控制后，差异均有显著性；水盐限制前后患者的尿量无明显变化。结论：单纯限制水盐摄入能明显改善糖尿病CAPD患者容量超负荷状况，并能降低血压、改善血糖控制。