呲索洛尔致高度窦房传导阻滞

病人女,56岁。患高血压病20年,93-6-21入院。当时血压23/12kpa(172/90mmHg),心率72次/分,心电图正常。入院后停用所有药物。6-26血压29/13kpa(128/8mmHg),心率78次/分,开始服吡索洛尔(biso-prolol,商品名:康可,德国默克药厂生产,深圳协和医药实业公司提供)5mg,bid。4天后(6～30)达最大降压作用,血压20/10kpa(150/75mmHg),心率62次/分。于服药10天后(7～6)出现胸闷不适。当时未测血压,心电图示“高度窦房传导阻带”(图1)。即停服吡索洛尔,     

异搏定致三度房室阻滞及休克一例

患者女,61岁。间断自服异搏定治疗房性早搏。1988年2月5日中午服异搏定40mg,下午4时及4时15分又各服80mg。4时30分,患者感头晕、恶心、呕吐(一次)、乏力、站立不稳,继而卧床不起。5时,家人发现患者面色苍白,问不答话,四肢发凉,心音极弱,心率36次/分,呼吸缓慢。血压4/0kPa(30/0mmHg)。心电图示三度房室传导阻滞及完全性右束支阻滞。静滴异丙基肾上腺素、阿拉明及地塞米松后,心率增至44次/分,心音增强,血压9.3/5.3.kPa(70/40mmHg)。6日晨2时,心率60次/分,血压12/8kPa(90/60mmHg),意识正常。心电图完右消失,各导     

呕吐与胃镜检查时心血管并发症关系及预防

目的:观察胃镜检查时呕吐与心血管变化的关系及倍他乐克预防胃镜检查引起心脑血管意外的效果,并进一步阐明胃镜检查引起心脑血管意外的机理。方法:无心血管疾病不处理组16例(A 组)、无心血管疾病口服倍他乐克25mg 或12.5mg 者16例(B 组)、高血压并心脑血管疾病患者服50～75mg 倍他乐克半小时控制血压4例(C 组)、高血压未服倍他乐克4例(D 组)、精神紧张反复插镜不成者服倍他乐克12.5mg(E 组)或6.25mg(F 组)各6例,进行全程心电、血压连续性监护,密切观察并记录心血管变化与胃镜检查过程及病人状态的关系。结果:(1)A 组呕吐时血压心率增高最明显,安静时恢复至基本正常,插镜时较多患者呕吐,故血压心率也明显增高,插镜顺利无呕吐者血压心率很少变化。(2)B 组呕吐较轻,血压心率增高与前者比较增幅明显变小(P<0.01),没有出现高血压现象,心率最高只是120次/分左右。(3)C 组服药前心率96～80次/分,血压220～196/120～100mmHg,服药后1小时内心率降至70～58次/分,血压降至150～142/80～56mmHg,胃镜检查时心率90～62次/分,血压185～149/98～70mmHg,明显低于服药前,也低于心脑血管以外的危险值(200/120mmHg)。D 组无心脑血管并发症,高血压也不如上述4例严重,检查时心率明显加快,血压升至238～189/130～110,其中2例血压高于200/120mmHg,为防意外急忙退镜。(4)E 组服倍他洛克12.5mg,半小时后再插镜十分顺利;F 组服倍他洛克6.25mg 者仍剧烈呕吐而插镜未成。结论:呕吐是胃镜检查引起心率、血压增高的直接原因,呕吐时心血管交感神经兴奋性增高;适当剂量的倍他乐克可以减弱呕吐对心血管系统的影响,可用以预防心脑血管以外;用12.5mg 倍他乐克可使呕吐剧烈插镜困难者顺利插镜并完成胃镜检查。     

度冷丁致室性早搏二联律

患者女性,38岁。因右侧巴氏腺囊肿于1990年7月13日收住入院。查体:T36.4℃、P90次/分、R22次/分、BP13/9 kPa(98/68mmHg)双肺(一),心率90次/分,律齐,未闻杂音。肝脾未及。血常规、出凝血时间、电解质均正常。准备在局麻下行囊肿切除术。于14日10:30AM 肌注度冷丁100mg,5分钟后患者即感头昏、眼花、心慌、气促、胸闷不适。测 BP11/7.5kPa(82/56mmHg),听诊心率130次/分,律不齐,心电图显示频发室性早搏二联律。即在心电监护下用利多卡因75mg静脉推注,于推注过程中室早突然消失,显窦性心动过速(图2)。又给利多卡因1000mg 加入10%葡萄糖液500ml 中,以1～2mg/分的速度静脉滴注。两天后复查心电图正常。患者既往无心肺疾患史,术前亦未服过其     

阿托品试验引起窦性停搏一例

患者女性,50岁,因头晕胸闷三天入院。血压18/80kpa,两肺(一),心界不大,心率50次/分,心电图提示图一)Ⅱ°Ⅰ型窦房阻滞,疑为病窦综合症。按常规静脉注射阿托品2mg。2分钟后见窦性心律加速,平均心率仅达67次/分(见图二),4分时出现短阵交界区心动过速,心动过速终止时出现长达3.5秒的窦性停搏(见图三),患者面色苍白,短暂意识丧失,无抽搐。如此反复发作数次。立即给予异丙肾素0.5mg加入10％葡萄糖     

芬太尼引起心动过缓1例

临床资料患者男性,32岁。于2005年4月,因上腹不适在我院行无痛胃镜检查,术前血压为120/70mmHg,HR70次/min。静脉推注芬太尼0.1mg后,心电监护示患者心率为30次/min,立即静脉推注阿托品0.5mg,患者诉胸闷、心前区不适,无恶心、呕吐,心率迅速上升至150次/min,心电图示:窦性心动过速.约5min后心率又下降为40次/min左右,血压下降至60/40mmHg,心电图示:窦性心动过缓,胸前导联(V1～5),ST段水平型压低0.05～0.3mv。立即给予快速补液、多巴胺静脉滴注、静脉推注地塞米松,血压升至80/50mmHg,心率50次/min左右,急查心肌酶(出现症状约1h)CK268u/L,同…     

低体温时的血小板减少症

曾报道在心脏外科应用深低温期间发现血小板减少症,但对意外的低体温时并发血小板减少症却很少了解。本文作者报道二例老年人低体温时并发血小板减少症。病例1,82岁,女性,被发现昏厥于家中。入院时患者意识丧失和低体温(肛温27℃),脉搏60次/分,规律,血压120/90mmHg,胸部广布粗的捻发音、腹部和神经学检查正常。患者有相当量的鼻衄,而静脉切开术后局部易青肿。未用过任何药物。Hb13.2gm/de;白细胞5.8×10~9/L,血小板数33×10~9/L,血清钾5.7mmolmEg/L,钠145mmolmEq/L,尿素10.4mmol/L(62mg/100ml),肌酐130μmol/L(1.5mg/100ml)、血糖5.2mmol/L(94mg/100ml)。二氧化碳张力6.3kpa(47mmHg)氧张力8.5kpa(64mmHg),凝血酶原时间、白陶土脑磷脂凝血时间、凝血酶时间、纤维蛋白原浓度、甲     

中老年心血管病患者口腔麻醉前后的血压和心率变化

目的:分析中老年心血管病患者在接受拔牙术时口腔麻醉前后的血压和心率变化情况。方法:收集在北京大学人民医院口腔科进行心电监护拔牙的中老年心血管病患者共1969例。使用心电监护仪测量患者在口腔麻醉前后的血压、心率,记录并统计分析血压、心率的变化情况。结果:所有患者在口腔麻醉后未出现危及生命的严重并发症。术前患者血压、心率的第95百分位数分别为165/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、95次/min。在麻醉前血压≥165/95 mmHg的患者和<165/95 mmHg的患者中,分别9.9%(21/212)和0.4%(7/1757)的患者麻醉后血压≥180/110 mmHg,两者差异有统计学意义(P<0.01)。共28例(1.42%)患者麻醉后血压≥180/110 mmHg,其中17例患者休息后复测血压仍未下降,终止拔牙治疗。与麻醉前比较,麻醉后患者的平均心率显著升高[73(四分位数间距=16)次/min vs 74(四分位数间距=17)次/min,P<0.01]。结论:对于心血管病得到有效治疗且病情稳定的中老年患者,口腔麻醉安全、有效。建议中老年心血管病患者在血压<165/95 mmHg、心率<95次/min的情况下,接受全身情况综合评估后进行口腔麻醉。     

位相型束支传导阻滞合并其他心律失常2例

1病例摘要病例1患者男,80岁,住院号060047。因头晕、心悸8h入院。入院时查体:血压(BP)220/70mmHg(1mmHg=0.133kpa),意识清楚,心率45次/min,律齐,心尖区闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音。急查心电图(ECG)示:窦性心动过速,交界性逸搏心律,完全性房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)并完全性左束支传导阻     

亚极量活动平板运动致心源性休克1例报道

本文报道1例亚极量活动平板运动试验致心源性休克的情况。1　临床资料男性,53岁,住院号214622。因健康查体入院。查体:BP112/71mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺(-),心律齐,心率80次/分,各瓣区未闻杂音;血脂、血糖、血电解质正常,ECG、胸片及UCG正常,动态心电图示偶发房早,静息核素心肌显像示左室前壁近基底段缺血。心电图活动平板运动试验:阳性;运动达亚极量(最高心率为158次/分),运动停止即刻出现心前区剧痛伴大汗及头晕,血压测不到,心电图示窦律,心率为50次/分。以吸氧、舌下消心痛20mg含化,约10分钟,血压回升到79/47mmHg,心率为80～90次/…     

倍他乐克注射液对快室率房颤伴心衰的疗效观察

目的探讨倍他乐克注射液联合西地兰对房颤快速心室率伴心衰的疗效及安全性。方法对房颤伴心衰的患者,先给以西地兰0.2mg稀释后缓慢静注,观测半小时,如心率仍>100次/分、血压≥100/60mmHg以上的患者,予倍他乐克注射液10mg稀释后经微泵静注1小时,当心率≤60次/分、血压<90/60mmHg时停止;微泵静注倍他乐克前、后,观察症状、体征、心率、血压、肺部音、无创血流动力学和BNP、ANP等指标。结果用倍他乐克后心室率平均减少了23.73次/分(P<0.01),收缩压降低5.69mmHg(P<0.05),舒张压降低5.26mmHg(P<0.05),使用倍他乐克前后SI、SV、VI、SVRI、SVR、LVET有明显改变(P<0.05),BNP、ANP无显著变化。结论倍他乐克注射液联合西地兰治疗快室率房颤伴心衰是有效和安全的。     

比索洛尔联合非洛地平缓释片对心率偏快中青年高血压的双重治疗

目的 观察比索洛尔合用非洛地平缓释片对中青年舒张压升高为主伴心率偏快的疗效和安全性.方法 选择2012年2月至2013年7月来湖南医药学院附属第一人民医院就诊,以1～2级舒张压升高为主、静息心率＞70次/min的中青年患者77例,随机分成观察组(38例)和对照组(39例).观察组给予比索洛尔(2.5～5.0 mg,1次/d)和非洛地平缓释片(5 mg,1次/d);对照组仅给予非洛地平缓释片(5～10 mg,1次/d).比较两组治疗前后(8周末)的血压、心率及安全性.结果 ①观察组降压总有效率为94.7％(36/38),显著高于对照组的71.8％(28/39),差异有统计学意义(P＜0.05).②观察组降低坐位舒张压幅度和静息心率幅度均显著大于对照组[(18.5±6.4)mmHg比(9.3±5.3)mmHg,(9.3±5.3)次/min比(1.7±7.1)次/min],差异均有统计学意义(均P＜0.05).③患者不良反应轻微,均在可耐受范围.结论 比索洛尔加非洛地平缓释片,对心率偏快的中青年高血压患者有降压和降心率的双重作用,不良反应轻微,值得临床推荐.     

贝凡洛尔治疗原发性高血压的疗效和安全性评价

目的随机、开放、平行对照的比较评价两种选择性β1受体阻断剂(贝凡洛尔/美托洛尔)治疗原发性高血压的疗效和安全性.方法选择原发性高血压患者136例,随机分为两组服用贝凡洛尔100 mg～200 mg/d或美托洛尔100 mg～150 mg/d,每日分二次治疗共8周,根据需要4周末调整剂量.分别比较两组药前、后第2、4、6、8周末坐位血压和心率的变化.结果口服盐酸贝凡洛尔(100～200 mg/d,分两次)治疗原发性高血压,药后2、4、6、8周平均SeDBP降低值分别为8.9±6.4 mmHg、7.9±7.1 mmHg、10.0±8.2 mmHg、11.00±8.2 mmHg;平均SeSBP降低值分别为8.8±11.4 mmHg、10.6±12.0 mmHg、8.6±14.2 mmHg、10.3±14.8 mmHg.美托洛尔组(100～150 mg/d,分两次).药后2、4、6、8周平均SeDBP降低值分别为8.1±9.2 mmHg、7.7±8.6 mmHg、10.4±7.9 mmHg、10.7±8.4 mmHg;平均SeSBP降低值分别为7.1±13.9 mmHg、7.5±13.3 mmHg、10.9±13.2 mmHg、11.3±13.9 mmHg.服药前后降压值两组内比较均P=0.00,组间比较无统计学差异.贝凡洛尔单药治疗原发性高血压病患者70.97%需要服用200 mg/d.两组治疗后心率均较基线下降,贝凡洛尔组于治疗4周后心率下降幅度有统计学差异,美托洛尔组于治疗2周后心率下降幅度有统计学差异 .两组药后24小时内平均心率变化趋向降低.两药治疗4、8周后心电图窦性心率与QT、RR和PP等相关的指标在临床允许范围有变化.对血脂、血糖的代谢影响与其它β受体阻滞剂相似.贝凡洛尔组不良反应发生率10.29% (7/68例),美托洛尔组不良反应发生率23.53% (16/68例),两组不良反应发生率有显著性差异(P=0.04).美托洛尔组出现窦性心动过缓5例,窦性停搏1例,2例因窦性心动过缓退出研究.贝凡洛尔组无心律失常的发生.两药均未发现对房室传导的影响.结论贝凡洛尔治疗原发性高血压的疗效肯定,耐受性较好.     

阿托品试验揭示左前分支3相阻滞1例

患者女,21岁。因胸闷、憋气、乏力月余就诊。体检:血压105/65 mmHg(14/9 kPa),心率45次/min,律齐,无杂音,X线未见异常。查心电图示:窦性心动过缓。为明确原因即行阿托品试验,注射前心率45次/min,按0.02～0.04 mg/kg给予阿托品2 mg静脉注射,     

肛门指诊诱发阿—斯综合征发作一例

患者男性,56岁。排尿困难1年余,加重3天,于1990年3月17日来院。肛门指诊时(下简称肛诊),突然昏厥,抽搐。心率27次/分。予阿托品0.5mg静注,3～4min后意识转清,诉胸闷。有冠心病史。查体:血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg),     

静脉注射普罗帕酮致一过性血红蛋白尿一例

1　病例资料　　患者男性,56岁,因言语不利,左侧肢体力弱12小时收入我院内科,既往有阵发性室上性心动过速(室上速)病史30余年,无血红蛋白尿史。查体:血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),左侧上下肢肌力4级,余无阳性体征。实验室检查:空腹血糖9.16mmol/L,余无阳性发现。入院后给予静脉注射川穹嗪80mg,每日1次,病情稳定。　　患者入院第8日清晨3时,突发室上速,心率180次/分,给予普罗帕酮70mg加入0.9%生理盐水20ml中静脉推注,5分注射完毕,未能终止,遂将普罗帕酮140mg加入0.9%生理盐水20ml中再次静脉推注,5分注射完毕,转为窦性心律。半小时后患者…     

病例119:难治性高血压1例

患者,女,40岁,发现血压高10年,血压最高达209～220/140mmHg,经常伴双下肢发麻已4～5年。家族史:母亲有高血压病史。体检:血压220/110mmHg,心率100次/min,心律齐。辅助检查:双肾上腺彩色多普勒超声(彩超)未见异常。给予缬沙坦80mg,1次/d,非洛地平5mg,1次/d,富马酸比索洛尔5mg,     

以预激综合征合并快速心房颤动为主要表现的急性心肌梗塞一例

1　临床资料　　患者男性。1999年8月6日以胸闷伴心悸3天加重1小时来诊。查体:血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏短绌,心界略向左下扩大,心律绝对不整,心音强弱不等,心率130～170次/分,未闻及心脏杂音,双肺散在干鸣,双肺底少量细湿音,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿;心电图示心房颤动(Af)。QRS波群宽大,V2～V5导联ST段抬高与T波融合呈单向曲线,提示预激综合征伴Af。治疗给予普罗帕酮70mg加25%葡萄糖40ml缓慢静脉注射,至50mg时,心电示波转为交界性逸搏心律,干扰性房室脱节,心率40次/分,约2分后转为非阵发性交界性心动过速,继之转为…     

三次体外循环抢救二例获得成功

例1 男性33岁,马凡氏综合征Ⅰ型患者。术前心功能Ⅰ～Ⅲ级,心胸比率0.65。麻醉及术中经过:术前半小时肌注吗啡12mg(0.2mg/kg),东莨菪碱0.3mg。入室心率100次/min,血压19.95/6.65kPa(150/50mmHg)。以安定0.17mg/kg,芬太尼20μg/kg,泮库溴铵0.13mg/kg诱导。     

卡维地洛治疗老年心力衰竭患者的耐受性研究

目的评估卡维地洛治疗老年心力衰竭患者的耐受性。方法52例稳定性老年(>70岁)心力衰竭患者接受卡维地洛递增剂量治疗。治疗前后分别对血压、心率,心脏射血分数和纽约心脏病学协会(NYHA)分级进行检测,评判疗效和安全性。结果卡维地洛治疗后,患者收缩压从133.3mmHg降为120.8mmHg,舒张压从78.0mmHg降为70.4mmHg,治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.01);心率从81.9次/min下降为70.7次/min(P<0.01),射血分数从39.8%上升为43.9%(P<0.05),NYHA分级下降;平均剂量为36.8mg/d,其中55.8%的患者可以耐受卡维地洛50mg/d,除2例退出,96.1%的老年患者心力衰竭可坚持卡维地洛治疗。结论老年心力衰竭患者基本可以耐受卡维地洛治疗。