儿童呼吸道病原菌的抗生素耐药问题

在过去的２０年中，儿童呼吸道病原菌的耐药问题日益严重，对氨苄青霉素耐药的流感嗜血杆菌广泛流行，大多数临床分离到的卡他莫拉菌产生β－内酰胺酶，因此有可能对氨苄青霉素及阿莫西林耐药。Ａ族β型溶血性链球菌在体外仍对青霉素保持敏感，然而青霉素耐受青霉素治疗失败的报道在增多，其红霉素耐药菌株在很多国家流行。与此同时肺炎链球菌的青霉素耐药率于８０年代后期在世界各地急剧升高，青霉素结合蛋白得到进一步修饰的肺炎链球菌株已经出现，即使是广谱的第三代头孢菌素对它也缺乏效力。这些变化应该引起临床儿科医生的注意并对目前临床抗生素的使用加以探讨。     

儿童呼吸道病原菌的抗生素耐药问题

在过去的２０年中，儿童呼吸道病的菌的耐药问题日益严重，对氨苄青霉素对药的流感嗜血杆菌广泛流。大多数临床分离到的卡他莫拉菌产生β－内酰胺酶，因此有可能对氨苄青霉素及阿莫西林耐药。     

中国2岁以下健康婴幼儿鼻咽部携带常见病原菌的血清分型及耐药性分析

目的分析2岁以下健康婴幼儿鼻咽部携带肺炎链球菌的血清型特点,监测肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对常规用药的体外敏感性。方法采用荚膜肿胀试验对肺炎链球菌进行血清分型,E-test法测定肺炎链球菌(451株)、流感嗜血杆菌(168株)、卡他莫拉菌(396株)的体外敏感性,头孢硝噻吩试验检测流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌β内酰胺酶的产生情况。结果肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的携带率分别为12.4%、4.6%、10.9%;肺炎链球菌血清分型中19F最多见,其余依次为14、19A和15、6B、23F、6A,且春季和秋冬季无明显差别;PCV7、PCV9、PCV10价疫苗覆盖率均为48.6%,PCV13覆盖率为61.0%,后者明显高于前者;此外,19A的耐药性高于多数血清型(包括19F),23F的耐药性强于其他血清型,6A的耐药性强于6B。不同城市间青霉素耐药肺炎链球菌、青霉素中介肺炎链球菌、青霉素敏感肺炎链球菌所占比例分别为11.6%～28.6%、19.6%～54.4%、32.0%～62.8%。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对大部分抗菌药物敏感,22.7%和21.0%的卡他莫拉菌对红霉素和阿奇霉素耐药,济南的耐药率高达50.0%和44.8%。卡他莫拉菌β-内酰胺酶阳性率为85.0%～100.0%;未发现β-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌。结论 2岁以下健康婴幼儿鼻咽部携带肺炎链球菌中以19F最多见,19A耐药性强于其他血清型;肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌对常用抗生素的耐药性增加,应引起高度重视。     

儿童上呼吸道流感嗜血杆菌的携带及抗生素耐药研究

为了解儿童上呼吸道感嗜血杆菌（HI）的携带情况及其对抗生素的敏感性，取儿童鼻咽分泌物进行细菌培养，分离HI，采用微量肉汤稀释法对分离的HI的抗生素敏感性进行检测，所检测抗生素有氨苄青霉素，阿莫西林，氨苄青霉素／舒巴坦，头孢呋辛，头孢噻肟，氯霉素，四环素和SMZ／TMP，结果：北京儿童医院就诊的305例儿童（肺炎97例，对照组208例）入选本研究，Hi在肺炎病人中分离率为50．5％（49／97例），对照组为37．0％（77／208例），两组分离率差异有显著性，两组共126株Hi菌株中发现3株产β－内酰胺酶，2株耐头孢菌素,对氨苄青霉素，头孢呋辛的耐药率是3．2％，1．6％，对氯霉素，四环素，SMZ／TMP的耐药率分别是4．0％，12．7％和40．5％，显示北京儿童医院肺炎患儿上呼吸道流感嗜血杆菌携带率50．5％，明显高于非呼吸道感染儿童的37．0％，提示Hi在肺炎病原中占一定地位。所分离出的HI抗生素耐药情况与欧美不同，产β－内酰胺酶菌株比率尚处于一较低水平，SMZ／TMP的耐药率较高，对头孢菌素耐药菌株的出现应引起重视。β     

2000至2006年复旦大学附属儿科医院呼吸道感染患儿4种常见细菌分离率及耐药趋势

摘要 目的 了解复旦大学附属儿科医院2000至2006年呼吸道感染患儿流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌和卡他莫拉菌的分离率及耐药趋势。方法 对29 416例呼吸道感染患儿进行4种致病菌分离率及耐药趋势回顾，细菌分离培养采用常规方法，药敏试验采用KB琼脂扩散法。结果 化脓性链球菌年分离率为10.7%～25.4%，占咽拭子致病菌首位，呈逐年上升趋势（P=0.01）。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌在下呼吸道感染患儿痰液中年分离率分别为1.7%～8.9%、1.1%～5.9%和0.7%～4.7%，3种致病菌分离率变化不明显（P＞0.05），其中流感嗜血杆菌年分离率明显高于卡他莫拉菌（P=0.026）。痰液标本中未分离到化脓性链球菌。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率为15.0%～.30.0%，上升趋势不显著（P=0.4），对头孢克罗耐药率为2.5%～11.2%，增加趋势明显（P=0.005）。青霉素高度耐药肺炎链球菌为4.2%～27.3%，低度耐药株为35.0%～61.2%，两者增加趋势显著（P<0.05）。化脓性链球菌对青霉素仍高度敏感，红霉素耐药率高达85%以上。卡他莫菌β-内酰胺类阳性率在95%左右。结论 化脓性链球菌是上呼吸道细菌感染的首要致病菌，分离率呈上升趋势，绝大多数已对红霉素耐药。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌在下呼吸道感染患儿痰液标本中分离率变化不明显，其中流感嗜血杆菌对头孢克罗及肺炎链球菌对青霉素的耐药率呈明显增加趋势。     

北京地区儿童携带卡他莫拉菌耐药现状的研究

目的　研究北京地区儿童卡他莫拉菌的耐药现状。方法　于 2 0 0 2～ 2 0 0 3年对北京地区儿童鼻咽部的 2 2 2株卡他莫拉菌进行 8种抗生素药敏试验和 β内酰胺酶检测 ,并对不同来源的卡他莫拉菌的耐药性及两种不同药敏检测方法进行比较。结果　上呼吸道感染儿童组分离的卡他莫拉菌与健康儿童组相比 ,耐药率差异无显著性 (P >0 0 5 )。除头孢呋辛外 ,两种药敏检测方法判定结果的一致率均达 90 %以上。结论　北京地区儿童携带的卡他莫拉菌 β内酰胺酶阳性率很高 ,对氨苄西林、二代头孢菌素呈高度耐药 ,对大环内酯类抗生素的耐药率高于以往报道。目前建议采用英国抗微生物化疗学会的纸片扩散法和琼脂稀释法对该耐药性进行综合性分析     

2004年肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌耐药监测

目的监测2004年呼吸道常见致病菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对抗生素的耐药性。方法抗生素药敏试验采用E_test法和K_B法。结果肺炎链球菌对青霉素不敏感率为32.9%,对头孢克洛、头孢呋辛和头孢曲松分别为25.0%、26.4%和5.7%,对红霉素、阿齐霉素和克林霉素不敏感率>90%;流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对氨苄青霉素耐药率分别为14.3%和56.6%,但前者β_内酰胺酶阳性率为14.3%,而后者为90.8%,两者对其他β_内酰胺酶类耐药率较低。结论呼吸道致病菌对抗生素的耐药性正在增加,连续监测抗生素的耐药性对经验治疗呼吸道感染非常必要。     

儿童携带卡他莫拉菌的耐药性及bro基因分型研究

目的对儿童携带214株卡他莫拉菌分离株产酶率和9种抗生素敏感性测定,研究产酶株β-内酰胺酶耐药基因特征。方法采用英国抗生素化疗学会(BSCA)琼脂稀释法进行抗生素最小抑菌浓度测定;用Nitrocefin纸片琼脂扩散法检测β- 内酰胺酶;PCR扩增结合限制性内切酶分析方法对分离株进行bro基因分型。结果214株卡他莫拉菌中β-内酰胺酶产酶率为94.4%。产酶株对β-内酰胺类抗生素:氨苄西林、头孢呋辛、头孢克洛的MlC90分别为32 mg/L、2 mg/L和8 nag/L,明显高于非产酶株的0.5 mg/L,10 mg/L和0.5 mg/L;产酶株对氨苄西林、头孢呋辛、头孢克洛耐药率分别为95%、46.5%和76 2%,明显高于非产酶株组(0%)(x2=100.889,8.159,28.961 P均<0 001);产酶株与非产酶株组对头孢噻肟、非β-内酰胺类抗生素红霉素、环丙沙星、氯霉素和四环素敏感性无显著差异,其总体敏感性分别为100%、95.8%、100%、100%、34.1%,所有分离株对复方磺胺甲(口恶)唑产生耐药(100%),MIC50和MIC90高达32 mg/L和128 mg/L。202例产酶株经bro基因分型,69.8%(141/ 202)为bro—Ⅰ型,30.2%(61/202)为bro-Ⅱ型。bro-Ⅰ型携带菌株对β-内酰胺类抗生素的MIC50和MIC90高于bro-Ⅱ型的耐药株。结论北京地区携带的卡他莫拉菌β-内酰胺酶产酶率较高,产酶株对氨苄西林耐药较为     

学龄前儿童肺炎链球菌和卡他莫拉菌携带状态及影响因素分析北大核心CSCD

目的了解学龄前儿童肺炎链球菌和卡他莫拉菌的携带状态及影响因素。方法采用分层整群抽样方法抽取广东省佛山市顺德区7所幼儿园中共2031名健康儿童为研究对象,对所有儿童进行鼻拭子采样并分离鉴定肺炎链球菌和卡他莫拉菌。分析儿童肺炎链球菌和卡他莫拉菌的不同携带状态与其人口学特征、医院/社区相关因素的关系。结果学龄前儿童鼻腔肺炎链球菌携带率为21.81%,卡他莫拉菌携带率为52.44%,肺炎链球菌和卡他莫拉菌的共携带率为14.87%。对应分析表明,低年龄班、外市户籍、现居住农村、居住面积小、有呼吸道感染史且无抗生素使用史、有过敏性皮肤病、无医院相关暴露史与儿童肺炎链球菌和卡他莫拉菌的共携带显著相关(P<0.05)。结论学龄前儿童存在肺炎链球菌和卡他莫拉菌的共携带现象;年龄小、不良的居住环境、有呼吸道感染史且无抗生素使用史、有过敏性皮肤病、无医院相关暴露史是学龄前儿童肺炎链球菌和卡他莫拉菌共携带的重要危险因素。[中国当代儿科杂志,2022,24(8):874-880]     

小儿法罗培南钠对儿童呼吸道常见致病菌的体外抗菌活性研究北大核心CSCD

目的评估小儿法罗培南钠对儿童呼吸道临床分离常见致病菌的体外抗菌活性,为其临床研究和应用提供参考。方法回顾性分析。采用琼脂稀释法测定法罗培南钠、美罗培南、亚胺培南等抗菌药物对儿童临床分离的156株肺炎链球菌[青霉素敏感(PSSP)32株、青霉素中介(PISP)28株及青霉素耐药(PRSP)96株]、98株流感嗜血杆菌、173株肺炎克雷伯菌和55株卡他莫拉菌的最低抑菌浓度(MIC),计算MIC_(50)、MIC_(90)及累积抑菌百分率。结果法罗培南钠对肺炎链球菌的MIC范围为0.010~2.000 mg/L;PSSP、PISP、PRSP的MIC分布无差别,MIC_(90)皆为1.000 mg/L。对流感嗜血杆菌的MIC范围为0.030~8.000 mg/L,其产酶和氨苄西林耐药表型不同的菌株之间比较,MIC分布无明显差别,MIC_(90)皆为4.000 mg/L。对肺炎克雷伯菌的MIC范围为0.250~>32.000 mg/L,MIC_(50)和MIC_(90)均>32.000 mg/L。法罗培南钠对卡他莫拉菌的MIC范围为0.030~2.000 mg/L,MIC_(50)为0.500 mg/L,MIC_(90)为1.000 mg/L。结论体外药敏试验结果表明,小儿法罗培南钠对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌均有较好的抑菌效果,但抑制肺炎克雷伯菌的作用较弱。     

上呼吸道感染儿童鼻咽部携带肺炎链球菌状况及血清型和耐药性研究

目的 了解上呼吸道感染儿童鼻咽部携带肺炎链球菌状况,以及分离株的耐药性和血清型分布。方法 2013 年3 月至2014 年2 月采集在北京儿童医院门诊就诊的上呼吸道感染儿童鼻咽拭子进行细菌培养和鉴定,采用Etest 方法检测抗生素敏感性,荚膜肿胀试验检测血清型。结果 共采集到2 941 例1 月龄至16 岁患儿的鼻咽拭子,分离出肺炎链球菌699 株,携带率为23.8%。随机选取100 株菌检测了抗生素敏感性和血清型。分离株对静脉青霉素敏感率达98.0%,口服青霉素敏感率仅为33.0%,头孢克洛耐药率为54.0%,头孢曲松和亚胺培南中介率也分别达到18.0% 和38.0%。红霉素和阿奇霉素不敏感率均为97.0%。多重耐药率为86.0%。常见血清型为6A（12.0%）、19F（12.0%）、6B（10.0%）、23F（9.0%）和14 型（8.0%）,7、10 和13 价结合疫苗覆盖率分别为41.0%、42.0% 和59.0%。结论 门诊上呼吸道感染儿童中,鼻咽部肺炎链球菌携带率约为25%,抗生素耐药分离株常见,13 价结合疫苗覆盖率接近60.0%。     

四地儿童肺炎链球菌、流感嗜血杆菌抗生素敏感性监测(2000～2001年)

目的 了解当前我国儿科呼吸道感染常见病原肺炎链球菌和流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性，以便有效指导临床合理用药和预防。方法 连续两年对北京、上海、广州三家儿童医院和西安西京医院儿科（仅2001年）就诊的上呼吸道感染儿童鼻咽分泌物进行培养、分离肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；采用纸片扩散法及E－test方法对分离株进行常用抗生素敏感性检测。结果 四地2年从呼吸道感染儿童鼻咽部分离肺炎链球菌共654株，流感嗜血杆菌669株。肺炎链球菌对青霉素不敏感（PRSP）率范围在14％－60％，2001年各地区发生率依次为上海55．0％、广州50．0％、西安45．0％、北京42．3％；与2000年相比，2001年部分地区如北京、上海青霉素中度敏感株明显增多。PRSP对β－内酰胺类、红霉素、复方磺胺甲基异恶唑耐药率明显高于青霉素敏感株（PSSP），且多重耐药率高达90％以上。北京、上海、西安地区分离株对阿莫西林／克拉维酸、头孢曲松仍具有很好的敏感性（96．6％－98．9％），而对头孢呋辛敏感性有不同程度下降，广州地区敏感率仅为59％，上海71％，而北京地区为92．3％，明显高于广州地区。2001年四地区分离株对头孢克洛总耐药率：广州地区耐药率最高（56％），上海、西安次之（15％、13％），北京最低（4．8％）。四地分离株对红霉素耐药率高达75％－96％，其中以高度耐药（≥256mg/L）为主，占80％－99％；2001年与北京地区分离株红霉素耐药率87．9％，高于上海（80％）、广州（78％）。肺炎链球菌四环素耐药情况与红霉素相近（60％－96％）；复方磺胺甲基异恶唑耐药也很突出（68％－88％）；而对氯霉素仍保持较低水平耐药（20％－30％）。各地区流感嗜血杆菌对氨苄青霉素、氯霉素耐药保持较低水平（5％－16％），多数地区对其他β－丙酰胺类抗生素有较好的敏感性（96％－100％），但2001年北京和广州对头孢克洛耐药已达12．7％和20％。对四环素、复方磺胺甲基异恶唑耐药率范围分别为11．3％－26．5％、37．5％－77．1％，各地区间耐药率略有差异。结论 四地区儿童上呼吸道感染肺炎链球菌和流感嗜血杆菌耐药形势严峻，PRSP已达中等水平，有逐年上升的趋势，并以红霉素、四环素、复方磺胺甲基异恶唑等多重耐药为主要特点。     

儿童呼吸道卡他莫拉菌分离株耐药性与BRO基因分型研究

目的调查儿童呼吸道卡他莫拉菌分离株产β内酰胺酶情况和耐药性,以及菌株BRO酶基因特征。方法2011年6月至2012年9月,从儿童呼吸道分离卡他莫拉菌401株;用微量肉汤稀释法测定常用抗生素最低抑菌浓度,用Nitroceifn纸片法检测β-内酰胺酶,用PCR扩增结合限制性内切酶分析方法对分离株进行BRO基因分型。结果401株卡他莫拉菌的β-内酰胺酶产酶率为96.5%（387/401）;产酶株对氨苄西林、头孢克洛、头孢呋辛的MIC50、MIC90和耐药率明显高于非产酶株,差异有统计学意义（P<0.05）;产酶株BRO基因阳性率为99.2%（384/387）,其中BRO-1型为93.0%,BRO-2型为7.0%;BRO-1+菌株对氨苄西林、头孢克洛、头孢呋辛和阿齐霉素的MIC50和MIC90明显高于BRO-2+菌株。结论儿童呼吸道卡他莫拉菌分离株β-内酰胺酶产酶率高,产酶株主要携带BRO-1基因,其对部分β-内酰胺类和大环内酯类抗生素的影响明显高于BRO-2型菌株。     

5岁以下儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特点与耐药性分析

目的 探讨5岁以下儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特点并对耐药性进行分析.方法 对2009年至2010年入住中国医科大学附属盛京医院5岁以下确诊为侵袭性肺炎链球菌病患儿的临床特点、药敏结果及抗生素治疗进行回顾性分析.结果 45例侵袭性肺炎链球菌病好发于4 ～6月份;2岁以内30例(66.7％);菌血症32例(71.1％),化脓性脑膜脑炎9例(20.0％),脓胸23例(51.1％),伴有坏死性肺炎10例(22.2％).药敏结果显示:红霉素不敏感率为100％,克林霉素不敏感率95％,四环素不敏感率95.12％,复方新诺明不敏感率80.49％,氯霉素不敏感率18.18％,利福平、奎诺酮类、万古霉素及利奈唑胺几乎全敏感,青霉素及头孢菌素出现部分耐药且最低抑菌药物浓度较高.45例中,25例治愈出院(55.6％),15例好转(33.3％),4例死亡(8.9％),1例退院;死亡病例均在2岁以内,且耐药性严重.结论 2岁以内患儿更易发生侵袭性肺炎链球菌病且病死率高;当前侵袭性肺炎链球菌菌株耐药性严重并与不良预后有关,应引起关注.     

2006-2007年苏州地区儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌分布及耐药性分析

目的研究苏州地区呼吸道感染患儿流感嗜血杆菌的感染情况及其耐药性。方法对苏州大学附属儿童医院2006年1月至2007年12月间住院的3167例急性呼吸道感染患儿,采用无菌负压吸引法采集新鲜痰液,进行流感嗜血杆菌培养、分离,观察并总结其呼吸道流感嗜血杆菌感染情况及相关因素,采用纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验,头孢硝噻酚试验检测β-内酰胺酶。结果3167例呼吸道感染患儿分离到140株流感嗜血杆菌,总分离率4.4%;感染多见于婴幼儿;四季检出率不同(P<0.01),以2月～6月检出率较高;男性感染率高于女性(P<0.01)。31.4%的分离株产β-内酰胺酶,对氨苄西林、复方新诺明、氯霉素、头孢克洛、头孢他啶、四环素、氨苄西林/舒巴坦耐药率分别为29.6%～31.9%、66.2%～73.9%、19.7%～15.9%、2.8%～14.5%、2.8%～0、28.2%～2.9%、4.2%～1.4%。未发现对头孢呋辛、头孢曲松、亚胺培南、阿奇霉素、环丙沙星的耐药株。结论苏州地区呼吸道感染患儿流感嗜血杆菌的感染率与季节有关,以婴幼儿感染为主,有性别差异。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性率较高并呈上升趋势,对氨苄西林、复方新诺明及...     

2003-2004年广州地区儿童肺炎链球菌、流感嗜血杆菌抗生素敏感性调查

目的了解2003-2004年广州地区儿童呼吸道感染常见病原肺炎链球菌和流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性,以便有效指导临床合理用药和预防.方法对2003-2004年在广州市儿童医院就诊的1565例上呼吸道感染儿童鼻咽分泌物进行培养,分离肺炎链球菌和流感嗜血杆菌;采用纸片扩散法及E-test方法对分离株进行常用抗生素敏感性检测.结果从1565例呼吸道感染儿童鼻咽部分离肺炎链菌球共172株,流感嗜血杆菌484株.172株肺炎链球菌对常用抗生素耐药株数（耐药率）分别为：青霉素55（32.0%）、阿莫西林/克拉维酸19（11.1%）、头孢曲松56（32.6%）、头孢呋辛31（18.1%）、头孢克洛68（39.5%）、红霉素142（82.6%）、四环素135（78.5%）、氯霉素42（24.4%）、复方磺胺甲基异噁唑150（87.2%）、克林霉素119（69.2%）、氧氟沙星5（3.1%）;肺炎链球菌的青霉素不敏感株对β-内酰胺类、红霉素、复方磺胺甲基异噁唑耐药率明显高于青霉素敏感株,且多重耐药率在90%以上.484株流感嗜血杆菌中,143株β-内酰胺酶阳性,产酶率为29.5%,484株流感嗜血杆菌的耐药株数（耐药率）分别为：氨苄西林194（40.1%）,阿莫西林/克拉维酸16（3.4%）、头孢曲松20（4.1%）、头孢呋辛9（1.9%）、头孢克洛27（5.6%）、复方磺胺甲基异噁唑272（56.2%）、四环素252（52.1%）、氯霉素84（17.4%）、阿奇霉素10（2.1%）、氧氟沙星3（0.6%）.结论广州地区儿童呼吸道肺炎链球菌和流感嗜血杆菌耐药形势严峻,与该地区前3年资料比较,肺炎链球菌对青霉素敏感性有所增加,但对头孢曲松耐药性增加,青霉素不敏感株的多重耐药率较高,以红霉素、四环素、复方磺胺甲基异噁唑多重耐药为主要特点.流感嗜血杆菌的产酶率上升,导致菌株对氨苄西林耐药性明显增高,对头孢二、三代抗生素、阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素有较高的敏感性.     

儿童呼吸道感染肺炎链球菌耐药性及pbp2B与TEM基因的研究

目的：了解广州地区儿童呼吸道感染肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)的耐药情况以及SP中青霉素耐药相关基因TEM与pbp2B的流行分布及突变情况。方法：采用E-test和K-B纸片法对44株SP分离株进行药敏试验;PCR扩增SP中的TEM基因及pbp2B,并对pbp2B基因进行测序,结果与SP青霉素敏感株R6进行序列比对分析。结果：①44株SP对青霉素的敏感率仅为11.4％,不敏感率高达88.6％。对红霉素耐药率已达100％,对克林霉素、复方新诺明的耐药性也在90％以上。但对头孢曲松、阿莫西林、亚胺培南仍敏感,耐药率分别为0,2.6%和3.9%。未发现对氧氟沙星、万古霉素耐药菌株。②44株SP的pbp2B基因扩增序列与R6敏感株相比较,5株青霉素敏感株99%以上的核苷酸序列相同,未发生氨基酸的替换。39株青霉素不敏感株均发生核苷酸序列的改变,核苷酸序列突变率为13.2％～23.1%,约6.5％～10.9%的氨基酸发生了替换。根据氨基酸在Ser391-Thr492片段之间的突变情况,可将39株青霉素不敏感株分为四型,其中Ⅰ型突变30株,Ⅱ型突变7株,Ⅲ型和Ⅳ型各1株。44株SP均未检出TEM型β-内酰胺酶耐药基因。结论：广州地区儿童呼吸道感染SP多重耐药情况较严重,青霉素、红霉素已不适宜作为SP感染的临床一线用药,阿莫西林及第三代头孢菌素可作为SP感染的经验用药。pbp2B基因突变是广州地区儿童SP对青霉素耐药的主要机制之一。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：623-626］     

1?082例呼吸道感染住院患儿鼻咽部携带卡他莫拉菌状况及其耐药性分析

目的了解呼吸道感染儿童鼻咽部卡他莫拉菌的携带情况及分离株对常见抗菌药物的敏感性。方法采集1 082例呼吸道感染患儿鼻咽拭子并分离卡他莫拉菌,采用E-test法和纸片扩散法检测菌株对11种常见抗菌药物的敏感性,结合3种判读标准解读检测结果。用头孢硝噻吩纸片法检测分离株是否产β-内酰胺酶。结果 1 082例呼吸道感染患儿中,鼻咽部卡他莫拉菌携带率为7.12%(77/1 082)。所有菌株均产β-内酰胺酶。无论使用哪种判读标准,所有菌株对阿莫西林-克拉维酸均敏感;对环丙沙星和四环素的敏感率95.0%。根据EUCAST和CLSI标准,分离株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶的敏感率高达98.7%,对所检测的3种头孢菌素的敏感率均超过80%。但根据BSAC标准判读时,菌株对头孢呋辛的敏感率仅为2.6%,对氨苄西林耐药率为81.8%。依据CLSI判读时,分离株对红霉素的不敏感率为79.2%,根据EUCAST或BSAC判断时,其不敏感率高达90.9%,且超过三分之一的菌株(27/77,35.1%)MIC值256 mg/L。结论呼吸道感染患儿鼻咽部卡他莫拉菌分离株均产β-内酰胺酶,对阿莫西林-克拉维酸全部敏感,对第三代和第四代头孢菌素、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感率高,但多对氨苄青霉素、头孢呋辛和红霉素耐药。     

中国西部单中心二级医院呼吸道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌携带及其血清型和耐药性的横断面调查

目的 了解不发达地区二级医院呼吸道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌的携带情况及分离株的血清型分布和耐药性特征。方法 采集重庆市酉阳土家族苗族自治县人民医院（简称酉阳医院）2015年1~12月呼吸道感染住院患儿鼻咽拭子标本,培养并分离肺炎链球菌,采用荚膜肿胀实验对分离株进行血清分型。随机选取50%的肺炎链球菌分离株以E-test法和纸片扩散法对16种常见抗菌药物检测其敏感性。结果 研究期间共采集鼻咽拭子标本1 054份,分离出肺炎链球菌267株,分离率为25.3%。≤5岁儿童分离率较高,冬春季分离率较高。267株肺炎链球菌分离株中最常见的血清型为19F型（47株,17.6%）,其次为6A（35株,13.1%）、14（31株,11.6%）、19A（28株,10.5%）、23F（28株,10.5%）和6B型（25株,9.4%）。13价肺炎链球菌结合疫苗（PCV13）的覆盖率为73.8%（197/267）。136株肺炎链球菌行抗生素药敏试验,所有菌株对头孢曲松、万古霉素和左氧氟沙星敏感,对利奈唑胺、亚胺培南和泰利霉素的敏感率较高,分别为96.3%、87.5%和84.5%;静脉青霉素的敏感率为100%,口服青霉素的敏感率为16.9%。99.3%（135/136)的分离株对红霉素和阿奇霉素耐药。PCV13覆盖株对口服青霉素、头孢吡肟、头孢呋辛和亚胺培南的不敏感率明显高于非PCV13覆盖株（P<0.01）。19A型菌株对口服青霉素、头孢吡肟不敏感率为100%。结论 酉阳医院呼吸道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌的分离率为25.3%,常见血清型为19F、6A、14、19A、23F和6B,PCV 13覆盖率较高,且PCV13覆盖株对口服青霉素、头孢吡肟、头孢呋辛和亚胺培南的不敏感率明显高于非PCV13覆盖株。