肥厚性心肌病误诊为冠心病1例

1　病历报告患者 ,男 ,5 4岁。因间断性心悸 7个月加重半个月伴胸闷于 2 0 0 0年 6月 2 3日入院。患者于入院前 7个月无明显诱因出现心悸 ,偶有气短 ,以活动及劳累后明显 ;无心前区疼痛 ,在外院给予营养心肌治疗 ,效果不明显。入院前半个月心悸、气短加重 ,伴胸闷 ,无一过性昏厥及黑朦。入院查体 :Ｔ36 .2℃ ,Ｐ 84 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 .0 / 72 .9ｍｍＨｇ ,心界叩诊无扩大 ,ＨＲ 84 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肺及腹部检查无阳性体征 ,双下肢无水肿。辅助检查 :血、尿、粪常规及肝、肾功…     

肺梗死误诊为气胸1例报告

1　病历报告患者 ,男 ,46岁 ,主因胸闷、气短 9ｈ于 2 0 0 1年 9月 7日15 :2 0入院 ,患者于 9ｈ前无明确诱因突然出现胸闷、气短 ,逐渐加重 ,曾在当地医院诊治 ,无效来诊。患者曾于 2个月前因咳嗽、发憋、气短住院治疗 ,诊断为“左侧自发性气胸 ,左肺感染” ,给予抽气及抗炎治疗 2 0ｄ后痊愈。查体 :Ｔ 36 .0℃ ,Ｐ15 0 /ｍｉｎ ,Ｒ 6 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 85ｍｍＨｇ ,左侧呼吸音低 ,心率15 0 /ｍｉｎ ,血常规 :ＷＢＣ 13.8× 10 9/Ｌ。初诊为“左侧自发性气胸 ?感染性休克”。在抗休克治疗同时 ,查Ｘ线胸片示 :心影扩大 ,双肺散在斑片影 …     

原发性肺动脉纤维肉瘤一例

患者女 ,39岁 ,因活动后胸闷、气短半年于 2 0 0 1年 6月12日入院。患者于半年前出现活动时胸闷、气短 ,休息后可缓解 ,2个月前症状加重 ,伴干咳 ,食欲不振 ,乏力 ,体重下降 ,入院前 4ｄ曾有痰中带少量新鲜血。既往无肺结核、慢性支气管炎、下肢静脉炎等病史。无吸烟、饮酒史。查体 :血压 :15 0 / 90ｍｍＨｇ ,呼吸略急促 ,呼吸次数 2 8次 /分 ,颈静脉充盈 ,右肺呼吸音略弱 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,Ｐ2 亢进及分裂 ,双下肢轻度浮肿。血气分析 :ｐＨ 7.4 5 8,二氧化碳分压 (ＰＣＯ2 ) 2 8.9ｍｍＨｇ,氧分压 (ＰＯ2 ) 5 7.3ｍｍＨｇ ,氧饱和度 90…     

急性心梗室颤后心肺脑复苏成功1例

患者 :男 ,48岁。因发作性胸骨后压榨性疼痛 2周 ,加重1ｄ入院。该患者 2周前无诱因出现发作性胸骨后压榨性疼痛 ,伴胸闷 ,每次发作持续 2～ 3ｍｉｎ ,休息后可自行缓解 ,于2 0 0 0 - 12 - 0 1晨起自觉心前区不适 ,未在意 ,于 18∶0 0突然出现胸闷、气短、剧烈胸痛 ,急来我院就诊。心电图提示 :窦性心律 ,ＳＴⅡ 、Ⅲ 、ａｖＦ呈弓背向上抬高达 0 .2ｍＶ ,门诊以急性下壁心梗收入ＣＣＵ病房。入院后给予吸氧、休息、抗凝、扩冠等治疗后疼痛缓解 ,查体 :Ｔ :36 .0℃ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,Ｒ :18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :17.3/ 10 .7ｋＰａ,神清语利 …     

强直性脊柱炎合并急性早幼粒细胞白血病1例

患者 ,男 ,5 0岁。主诉 :面色苍白 ,乏力伴间断发热 1个月。患者于 2 0 0 0 - 0 8中旬感到易疲劳 ,发现面色苍白 ,尚能坚持工作 ,2 0 0 0 - 0 8- 2 7无明显诱因出现发热 ,某医院给红霉素输液治疗 2ｄ热退 ,2 0 0 0 - 0 9- 2 4又出现发热、咳嗽、无咳血 ,到某医院诊治 ,化验血常规疑为血液病。既往患强直性脊柱炎 10年 ,间断应用解热镇痛药。查体 :Ｔ37 1℃ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ14 6 / 9 3ｋＰａ (110 /70ｍｍＨｇ) ,皮肤无出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,巩膜无黄染 ,扁桃体无肿大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾未触…     

大量自发性血气胸1例报告

患者 ,男 ,1 9岁 ,体重 50ｋｇ。胸闷、头昏、气促 2ｄ余 ,加重伴心慌、气短 1ｄ ,于 2 0 0 1年 1 0月 1 0日急诊入院。缘于 2ｄ前无明显诱因感右侧胸闷胀不适、头昏、气促 ,未引起注意。 1ｄ前右侧胸部突然出现撕裂样疼痛 ,继之感心慌和气短 ,我院门诊胸片显示右侧胸腔中量积液征象 ,右肺压缩 50 % ,病人拒绝住院治疗。 2 0ｄ后上述症状加重 ,门诊以右侧液气胸收住我科。患者近期无外伤史。查体 :患者被抬入病房 ,面色苍白 ,四肢湿冷 ,脉搏细弱 ,1 1 0次 /ｍｉｎ,ＢＰ :1 2 /8ｋＰａ ,呼吸浅快 ,35次 /ｍｉｎ。气管向左侧移位。胸廓饱满 ,…     

Ⅲ期结节病1例报告

1　病历报告患者 ,女 ,34岁 ,主因咳嗽、咳痰 9个月于 2 0 0 0年 5月 2 9日入院。患者于 1999年 10月开始无诱因地出现咳嗽 ,伴咳痰 ,为少量白色粘痰。无发热、咯血、盗汗等症状。Ｘ线胸片示 :右肺第三肋间片状模糊阴影。胸部ＣＴ示 :两上肺纹理模糊伴斑片状、细小结节样密度增高影。曾诊断为肺炎 ,给予抗炎治疗一个月无效 ,遂按肺结核正规抗痨治疗半年 (ＨＲＳＥ) ,复查胸部ＣＴ :两肺多发点状密度增高阴影 ,两下肺多发结节影较前明显增多 ,考虑肺结核播散、肺泡癌不除外。查体 :Ｔ36 .5℃ ,Ｐ 84/ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16 / 10ｋ…     

脾破裂术后并发应激性溃疡1例报告

1　病例介绍女 ,37岁 ,于 2 0 0 0 - 0 2 - 10被拖拉机撞伤左侧胸部 30ｍｉｎ后入院。当时病人诉胸闷、胸痛及腹痛 ,伴恶心、呕吐。查体 :Ｔ36 .8℃、ＢＰ10 .7/ 8.0ｋｐａ、Ｐ86次 /ｍｉｎ、Ｒ2 8次 /ｍｉｎ、神志清楚、表情痛苦、左侧胸壁轻度肿胀 ,触痛阳性 ,腹部无隆起 ,腹     

"肺隔离症"误诊为"肺脓肿"1例分析

患者方某,男,30岁。因咳嗽、胸痛、胸闷1个月为主诉于2009年7月16日15时20分住院,患者于1个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少许黄白痰,伴胸痛、气短,于咳嗽时加剧,在家静点“头孢曲松钠”半个月,自觉咳嗽胸痛略好转,但觉气短,为求进一步诊治而来诊。既往史：曾诊断“肺脓肿”13年,2次住院治疗,青霉素过敏,入院查体：T37．0℃,R18次／分,P82次／分,Bp：120／80mmHg,神清言明,呼吸平稳,     

三房心一例

1　病例患者男性 ,75岁 ,因反复胸闷、气促心悸 4个月 ,症状加重伴咳嗽一周 ,于2 0 0 2年 3月住院。入院查体 :Ｔ 3 7.0℃ ,Ｐ 82次 /ｍｉｎ,Ｒ 16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13 8/70ｍｍＨｇ ,神志清 ,颈静脉稍充盈 ,桶状胸 ,肋间隙稍增宽 ,两肺呼吸音粗糙 ,右下肺闻及湿性口罗音 ,心尖搏动无弥散 ,未及猫颤 ,心界不扩大 ,ＨＲ82次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,可闻及早搏 (>5次 /ｍｉｎ) ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝脾肋下未及 ,双下肢无浮肿。动态心电图示窦性心律 ,频发房早伴短串房速 ,左心房肥大。胸部ＣＴ示慢性支气管炎 ,支扩伴感染 ,肺气肿…     

以牙痛为首发症状的心梗一例

患者男性,６４岁。因左侧磨牙疼痛２ｈ伴胸闷、气短半小时于１９９６年８月２０日入院。患者于晚８时许无明显诱因下突然出现左侧磨牙疼痛,程度剧烈,持续２ｈ无缓解,自服“去痛片”４粒无效。于当晚１０时许出现胸闷、气短、濒死感,故于我院就诊。查体：Ｔ３６－８℃,Ｐ９０次／ｍｉｎ,Ｒ２４次／ｍｉｎ,ＢＰ１８－６７／１０－６６ｋＰａ。神清,面色苍白,大汗淋漓。口唇轻度紫绀,无龋齿及牙龈红肿。双肺呼吸音粗,左下肺可闻及中等量湿啰音。心率９０次／ｍｉｎ,心音微弱,心律不齐,偶可闻及早搏,未闻及病理性杂音。心电图示…     

肺癌高血糖综合征一例报告

患者男性 ,4 9岁 ,以咳嗽、声嘶一个半月为主诉于 2 0 0 0年 8月 31日入院。一个半月来 ,患者间歇咳嗽 ,咳少量白色粘液痰 ,伴声音嘶哑、发烧(Ｔ39℃ )、胸闷、气促 ,右胸不适 ,无咯血。在某结防部门做ＰＰＤ试验阳性 ,并Ｘ线胸片等检查 ,诊为肺结核病 ,服异烟肼、利福平等多种抗结核药无效。发病以来食欲下降 ,体重减少 6ｋｇ。既往身体健康 ,无糖尿病史 ,也无多饮、多食、多尿等症状史。吸烟指数 2 4 0 0年支。入院查体 :Ｔ36 .7℃ ,Ｐ10 4次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ110 / 80ｍｍＨｇ ,消瘦外观 ,慢性病容 ,右颈旁及锁骨上触及多个肿大淋…     

哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症1例

患者男性 ,3 8岁。因反复咳嗽、咯痰 1个月 ,胸闷喘憋半个月于 2 0 0 2年 6月 6日入院。既往无食物、药物过敏史 ,无哮喘发作史。查体 :Ｔ3 6 9℃ ,Ｐ10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 1次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ14 0 / 10 0ｍｍＨｇ(13 7/ 13 3ｋＰａ)。患者神清 ,急性病容 ,端坐呼吸 ,咽部充血 ,双肺满布哮鸣音 ,双肺背部 5～ 7肋间闻及湿性罗音 ,余未见阳性体征。实验室检查 :血常规示白细胞总数 2 5 0 3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞占60 7% ,嗜酸粒细胞占 2 2 4%。痰中可见酵母样真菌和菌丝 ,未找到曲霉菌。结核杆菌抗体试验阳性 ,但痰中未找到抗酸杆菌。抗…     

结节病肉芽肿性肌炎、骨浸润一例

患者女性 ,5 6岁 ,因“咳嗽、咳痰、气短 1年 ,双下肢无力 5月 ,加重 1周”入院。于 1年前无诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、气短 ,在门诊给予三联抗痨治疗 8月无效 ,且出现双下肢无力 ,下蹲后起立困难。即去北京协和医院检查 ,抗平滑肌抗体 1∶80 ,纤维支气管镜活检病理报告为肺结节病。给予强的松 30ｍｇ·ｄ- 1,异烟肼 0 3ｇ·ｄ- 1,带药回家服用。 2月后咳痰缓解 ,仅活动后气短 ,双下肢无力 ,自行将激素减量停用。入院前 1周双下肢无力加重。查体 :Ｔ36 8℃ ,Ｒ2 0次·ｍｉｎ- 1,Ｐ84次·ｍｉｎ- 1,ＢＰ13 3/10ｋＰａ ,神志清楚。浅表…     

Ⅰ°房室传导阻滞与等频性房室脱节1例

患者男性 ,34岁。因咳嗽半月 ,心慌、胸闷 1周 ,于1999年 4月 2 0日入院 ,经查无药物及其它因素影响。查体 :Ｔ 36 5℃ ,Ｂｐ 14 6 /9 33ｋＰａ ,咽部充血 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 6 7次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音。实验室检查 (如心肌酶谱等 )、胸片、超声心动图均正常。结合心电图 ,临床诊断 :病毒性心肌炎、心律失常。心电图 (图1)示 :Ｐ波顺发 ,“Ｐ Ｒ”间期固定 (0 40ｓ) ,Ｐ波固定地落在Ｔ波顶峰偏前 ,Ｐ Ｐ间期、Ｒ Ｒ间期相等 ,心房率、心室率均为 10 9次 /ｍｉｎ。ＱＲＳＶ1呈ｒｓＲ 型 ,各导终末粗钝 ,ＱＲＳ时限为 …     

肥厚型心肌病误诊冠心病4年1例报告

1　患者 ,男 ,6 4岁。因反复胸闷、气短 4年 ,加重 4天。于2 0 0 1年 4月 16日拟诊冠心病 ,不稳定性心绞痛住院。入院前4天稍事活动后胸闷、气短伴心前区疼痛。有高血压病史 1年。入院体检 :Ｔ 36 .8℃Ｒ 2 2次 /分 ,Ｐ 88次 /分 ,ＢＰ 15 /11ｋＰａ。一般情况尚好 ,双肺未闻及     

结节病并发胸腔积液1例报告

结节病并发胸腔积液１例报告北京复兴医院内科韩舒秀患者女性，５４岁，因咳嗽、咳痰６个月，伴胸闷、气短５个月，于１９９４年５月９日入院。既往有高血压和甲状腺功能减退病史，一直服甲状腺素片２０ｍｇ／ｄ．否认结核病史。查体：Ｔ３６．４℃，Ｐ７８次／ｍｉｎ，Ｒ...     

原发性肺动脉高压致右心衰竭1例

<正>患者,女,42岁。因胸闷、气短10 d,加重伴腹胀3 d于2008年10月21日第1次来我科就诊。入院前10 d受凉感冒后出现胸闷、气短,伴轻微咳嗽,无痰;3 d前无诱因上述症状加重,腹胀明显。入院查体:P 89次/min,R 18次/min,BP 110/70     

不典型冠心病3例的鉴别诊断

1　病例报告例 1,男 ,6 6岁。因剑突下胀满 2 0 + 小时 ,恶心、呕吐 9h于 2 0 0 1年 12月 19日入院。入院前 2 0 + h患者无明显诱因出现剑突下胀满 ,不伴疼痛、嗳气 ,自以为消化不良 ,服霍香正气水治疗无效 ,且于入院前 9h出现恶心、呕吐胃内容物 6次 ,伴胸闷、气紧、头昏 ,每次吐完后胸闷等缓解 ,每次持续 5～ 10 h。不伴胸骨后或心前区疼痛 ,无腹痛、腹泻。到我院门诊就诊 ,心电图提示 :心肌缺血 ,以急性胃炎、心肌缺血收入院。有高血压病史半年。入院查体 :T35 .7℃ ,P84次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP15 /9k Pa。正力体型、自动体位 ,神清合…     

扇贝中毒致严重低血钾1例

1　病例摘要患者男 ,4 8岁。既往健康。患者于 2 0 0 2 - 0 2 - 0 6经急诊科收入院。因前日晚餐食用海鲜扇贝 ,同时饮酒 6 0ｍｌ,餐后自觉恶心、未呕吐 ,渐感下肢无力波及上肢至全身活动丧失 ,至午夜时出现心动过速伴气短 ,呼吸困难持续 10ｈ被送到急诊科。心电图示 :心率 12 4次 /ｍｉｎ ,无窦性Ｐ波、Ｒ -Ｒ间期相等。ＱＲＳ波 0 16ｓ,静脉注射维生素Ｃ、西地兰 0 4ｍｇ、速尿4 0ｍｇ,收住院。入院查体 :双肺呼吸音清晰、心界不大 ,心率12 4次 /ｍｉｎ ,心音低纯 ,心律规整 ,心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音 ,四肢软瘫 ,肌力Ⅰ级 ,肌张力减弱 …