对《伤寒论》桂枝去桂加茯苓白术汤的辨析

对《伤寒论》宋本卷二第２８条所载桂枝去桂加茯苓术汤，历代医家争论纷绘，作者通过辨析，认为桂枝去桂加茯苓白术汤之杂文系仲景原文。     

莫被浮云遮望眼 精研详辨始见真--桂枝去桂加茯苓白术汤辨析

桂枝去桂加茯苓白术汤见于《伤寒论》28条，原文为：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。关于这段条文的理解，历代医家分歧较大，概括起来有以下几点：（1）本方证是否有表证？以柯韵伯、王子接为代表的医家认为本方证没有表症，如柯韵伯云：“心下满而不硬，痛而尚微，此因汗出不彻，     

再论桂枝去桂加茯苓白术汤证的病机与证治

历代医家对《伤寒论》第28条(桂枝去桂加茯苓白术汤证)的病因病机与证治方药争议颇多。通过推演张仲景的诊疗过程,分析本条文病因病机与桂枝、芍药去留之争,认为本条文之病因为汗不得法后又经误下,病机为水停中焦,三焦气化与水液代谢不利,方药应遵循《伤寒论》原文"去桂"而"留芍"。桂枝去桂加茯苓白术汤功能开结利水,宣通表里,临床上治疗水停中焦,三焦气化不利的病证。     

关于“桂枝去桂加茯苓白术汤证”的探讨

历代医家对<伤寒论>中"桂枝去桂加茯苓白术汤证"之看法存在分歧,大多认为方证有误.我们对此问题应进一步探讨研究,以免贻误后学.笔者就此谈一些肤浅看法,供同道参考.     

结合临床案例探讨桂枝去桂加茯苓白术汤证的合理性

桂枝去桂加茯苓白术汤是《伤寒论》中颇具争议的一首方剂,原方由芍药、生姜、大枣、甘草、茯苓、白术组成。历代医家对原文“去桂”持质疑态度,多认为应去芍药而保留桂枝。本方争议的核心点在于桂枝和芍药作用的差异,一般认为芍药不具备解表作用,去桂枝后整方几乎无解表作用而无法治疗发热无汗、头项强痛诸症。解决争议的关键在于深入探讨桂枝、芍药功效的差异,通过梳理历代本草有关芍药功用的记载,总结芍药的作用特点为通降和利下。通过分析原文,认为第28条的核心病机为体表营卫壅堵,心下水气阻碍营卫代谢。结合营卫理论,提出芍药的核心作用为通降营卫,促进体表营卫回流。本方保留芍药的目的在于促进体表营卫回流,疏通体表营卫壅堵,通降中焦营卫至下焦,利心下水气,使邪气从小便走。去桂枝的目的在于桂枝主升,与通降的抗病趋势相悖。结合两则临床案例,初步验证桂枝去桂加茯苓白术汤证的合理性,从理论和实践证明了本方的有效性。     

桂枝去桂加茯苓白术汤方证辨析

桂枝去桂加茯苓白术汤是《伤寒论》中争议较多的方剂之一,对其争议观点众多,主要集中在桂枝和芍药这两个药上,即"去桂还是留桂,去芍还是留芍"。本文遵方有执之观点,即去桂留芍。刘渡舟将本方解读为苓芍术甘汤。为了更好地理解本方证,主要从桂枝去桂加茯苓白术汤的命名之意和方证要义两个方面对此方证进行辨析。     

桂枝去桂加茯苓白术汤去桂之解析

历代医家对桂枝去桂加茯苓白术汤证的注释难以统一,其分歧主要在于是否有表证、应去桂还是去芍。笔者通过解读条文和分析方药,并参考名家见解,得出桂枝去桂加茯苓白术汤实应去桂。     

“去桂”乃因阳郁热——桂枝去桂加茯苓白术汤之我见

本文归纳并分析了对桂枝去桂加茯苓白术汤的几种主要争论意见,认为桂枝去桂加茯苓白术汤"去桂"合于医理。并通过方证分析,认为本证属脾失健运的水饮阻滞心下之证;之所以"去桂",是因为本证有阳郁发热这一兼证的存在。     

郭华临证运用桂枝去桂加茯苓白术汤经验

郭华教授认为仲景用药严谨，遵从原著精神，认为桂枝去桂加茯苓白术汤去桂枝正确。《伤寒论》第12至第30条是仲景论述桂枝汤的症状鉴别及加减应用，第28条亦出现类似太阳中风证症状，但病机为水饮外溢太阳经脉，水饮结而不开，桂枝的应用不利于水饮向下走之势，故不应当用气味俱轻走表之桂枝发汗。保留芍药酸收经脉之水饮，使水饮向机体内下走，引水归渠，再通过白术、茯苓运转脾气、通利水道，使水饮从小便而出。引水归渠、健脾利水是本方的治法特色，陈修园评价本方治疗水饮方法为“立法新”。本文列举郭师运用此方的案例一则，从临床实践角度证实本方的有效性。     

桂枝去桂加茯苓白术汤药物组成的实验探讨

历代医家对桂枝去桂加茯苓白术汤药物组成的看法分歧较大,主张去桂、去芍、不去桂亦不去芍者各执一词。本文根据张仲景对桂枝去桂加茯苓白术汤所述方义,选择镇痛、解热、发汗、利尿四项指标平行比较了桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍加茯苓白术汤、桂枝加茯苓白术汤的药效以探讨该方的药物组成,结果表明该方组成以不去桂亦不去芍为妥。     

黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病66例疗效观察

2007年1月-2008年6月,笔者以黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病66例,获得满意疗效,现总结报道如下。     

桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎研究进展与思考

桂枝芍药知母汤始见于张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》,原文曰:"诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之."历代医家均将其作为治疗痹证的主方在临床广泛应用,现就近10a来该方治疗类风湿性关节炎相关研究进展总结如下.     

当归六黄汤治疗肾病举隅

当归六黄汤源自《兰室秘藏》,其组成药物为当归、黄芪、生地、熟地、黄柏、黄芩、黄连 ,能滋阴泻火、固表止汗。我们用以治疗辨证属阴虚挟湿热的肾病 ,疗效满意。现介绍如下。1　 Ig A肾病金某 ,女 ,2 2岁。 2 0 0 2年 1 1月 1 4日入院。临床诊断为慢性肾小球肾炎 ,又经病理诊断为Ig A肾病 级。 1 1月 2 0日起予强的松 50 mg/d、骁悉 1 .5g/ d及 ACEI、低分子肝素、利尿剂等治疗。 2个月后 ,查尿蛋白定量 2 .4g/ d,Scr1 2 7μmol/ L,BUN8.3 mmol/ L,TP46g/ L。肢肿已退 ,面色潮红 ,神倦乏力 ,口干心烦 ,排尿不适 ,小腹隐痛。舌质红…     

桂枝汤免疫抑制作用的实验研究

本文报告中药桂枝汤对小鼠免疫功能的抑制作用。经口服、肌肉注射和腹腔注射不同剂量的桂枝汤,均能明显抑制小鼠的 PFC、SRFC、BSA 诱导的迟发型超敏反应,以及对 ConA 和 LPS 的增殖反应。进一步的研究表明,桂枝汤有明显抑制小鼠脾细胞产生IL-2的作用,这可能是桂枝汤免疫抑制作用的主要机制。     

桂枝茯苓丸加减治疗乳腺增生症110例

笔者自 1 999年～ 2 0 0 2年 5月以来 ,运用桂枝茯苓丸加减治疗乳腺增生症 1 1 0例 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 1 0例均为门诊病人 ,年龄最大 5 3岁 ,最小 2 0岁 ;病程最长 2 0年 ,最短 3个月 ;已婚 82例 (其中已孕、生育者 71例 ,未孕者 5例 ,不孕者 6例 ) ,未婚2 8例 ;单侧乳房发病者 35例 ,双侧乳房发病者 75例。曾手术切除肿块者 8例 ,全部病例均经红外线乳房透视、钼靶 X线摄片或病理检查而确诊。临床主要表现为一侧或双侧乳房疼痛 ,扪及肿块 ,呈片块或颗粒结节样 ,质中或韧 ,扪之游移 ,触之痛著 ,经前加重 ,经后有减 ,…     

浅谈苓桂术甘汤的临床运用

苓桂术甘汤一方，首见于《伤寒论》“辨太阳病脉证并治篇”，原文如下：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“病痰饮者，当以温药和之，苓桂术甘汤主之”。“背部寒冷如掌大”。指出苓桂术甘汤主治阳虚水饮内停之证，功能温阳健脾利水。多年以来，笔者运用苓桂术甘汤治愈多例疑难杂症，疗效比较满意，现举例介绍如下。     

菝葜虎杖治银汤治疗寻常型银屑病临床研究

随着中医药治疗银屑病的广泛开展及中西医结合事业的不断推进 ,人们对银屑病的病因病机有了更深入的了解 ,病理环节中的“热”、“瘀”已为广大医者所认识。据此 ,我们提出以清热化瘀为治疗大法 ,用菝葜虎杖治银汤治疗该病 2 1例 ,并与维胺酯胶囊治疗的 1 5例相对比 ,疗效满意 ,现报告如下。1　一般资料选择 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 2月就诊于江苏省中医院、南京中医药大学中西医结合门诊部 ,且能按照要求接受观察的寻常型银屑病患者 36例 ,分成治疗组 2 1例和对照组 1 5例。详细资料见表 1。表 1　两组病例一般资料比较组别 n 年龄 (岁 …     

柴胡桂枝汤治疗更年期综合征56例

笔者近两年来应用柴胡桂枝汤对妇科门诊更年期综合征患者进行治疗 ,疗效显著 ,现总结介绍如下。1　临床资料共收治门诊病例 5 6例 ,年龄在 45岁～ 5 5岁之间 ,病程 1个月～ 2年。所有病例均参照《实用内科学》第九版更年期综合征诊断标准 ,均经全身和妇科检查 ,排除心血管、精神神经及内分泌腺等器质性病变。症见 :烘热 ,汗出 ,失眠 ,多梦 ,眩晕 ,耳鸣 ,心悸 ,烦躁 ,易怒 ,手足麻木 ,月经改变 ,面部色素沉着等寒热虚实错杂表现。2　治疗方法以柴胡桂枝汤为主加味治疗 ,药物组成 :柴胡1 0 g～ 1 5 g,黄芩 8g～ 1 5 g,潞党参 1 0 g～ 1 5 g,法…     

桂枝加龙骨牡蛎汤功效探析

桂枝加龙骨牡蛎汤啡汤于《金匮要略》的虚劳病篇,但不能将该方列入补益剂范畴,它是针对“虚劳失精”的“失精”而设的主治方,其功效主要在于对阴阳的调整协调。     

舒肝调脂汤治疗脂肪肝30例临床观察

目的:观察经验方舒肝调脂汤治疗脂肪肝的疗效.方法:将60例脂肪肝患者随机分为治疗组和对照组,治疗组使用舒肝调脂汤治疗,对照组使用一般保肝药物治疗,2个月后评定疗效.结果:治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为70%,治疗组疗效显著优于对照组(P＜0.01).结论:舒肝调脂汤治疗脂肪肝疗效显著.