PG-SGA 在常见消化道恶性肿瘤患者中的应用研究

目的  利用 PG-SGA 对常见消化道恶性肿瘤患者的营养状况进行研究分析。方法  把 2015 年 5 月至 2016 年 5 月 在惠州市中心人民医院住院的常见消化道恶性肿瘤患者纳入研究,共304 例,包括食管癌、胃癌、大肠癌（结肠癌、 直肠癌）,病理结果诊断明确,自愿入选本研究。按照入院目的分为放化疗患者、手术治疗患者、并发症治疗患者。所有 患者入院24 小时内,由经过正规培训的同一名外科医师采用统一询问方式,对符合条件的调查对象分别应用PG-SGA 进 行营养诊断。PG-SGA 评分≥4 诊断为存在营养不良,PG-SGA 评分≥9 诊断为严重营养不良,分析食管癌、胃癌、大肠 癌的营养不良发生情况。结果  所有参与研究的 304 例患者中,营养不良发生率为 80.6%,重度营养不良发生率为 34.2%, 手术治疗患者营养不良和重度营养不良的发生率高于放化疗患者,上消化道恶性肿瘤患者营养不良发生率高于下消化道恶 性肿瘤患者,荷瘤患者营养不良发生率高于非荷瘤患者,差异均有统计学意义;PG-SGA 评分与肿瘤TNM 病理分期呈显 著正相关,肿瘤分期越晚期,PG-SGA 评分越高;有营养不良患者的住院天数和住院总费用均高于无营养不良患者,差异 均有统计学意义。结论  常见消化道恶性肿瘤患者的营养不良发生率较高,需重视消化道恶性肿瘤患者的营养评估和营养治 疗;PG-SGA 可以较好地反映常见消化道恶性肿瘤患者的营养状况,而且能够预测患者的肿瘤分期、住院时间及住院费用; 去除肿瘤是改善消化道肿瘤患者营养状况的一个有效手段。     

免疫营养在消化道恶性肿瘤放化疗中的应用

在我国,消化道恶性肿瘤的发病率及死亡率一直处于较高水平,手术及放化疗是其主要治疗手段。 50% ~70%的消化 道恶性肿瘤患者由于机体的高代谢及应激反应等出现营养不良风险,对于接受手术或放化疗的老年患者,营养不良风险会进 一步增加。 放化疗引起的厌食、恶心、呕吐及吸收功能障碍等易导致患者体重丢失和营养不良风险增加或出现营养不良,增 加放化疗不良反应风险,导致放化疗疗效降低,甚至治疗中断,从而影响患者的生活质量及预后。 因此,营养治疗对放化疗肿 瘤患者至关重要。 近年来,免疫营养素在临床上被广泛应用于消化道恶性肿瘤患者的营养治疗,已成为肿瘤营养治疗的一个 发展方向。 免疫营养有助于改善消化道恶性肿瘤放化疗患者的免疫功能及炎症水平,增强患者对放化疗的耐受性及敏感性, 提升化疗疗效,提高患者生活质量,延长生存期等,但免疫营养在消化道恶性肿瘤放化疗患者中的作用效果报道不一,仍待深 入研究。 本文就国内外免疫营养在消化道恶性肿瘤放化疗患者中的研究现状进行综述,以探索免疫营养对消化道恶性肿瘤 放化疗患者的理想治疗策略,对于未来改善患者生活质量及疾病转归提供潜在的参考价值。     

恶性肿瘤患者营养状况及相关影响因素分析

目的:探讨恶性肿瘤患者营养状况及其相关影响因素。方法:选择在院恶性肿瘤患者210例，运用患者自评营养状况主观评估表（PG-SGA）作为病人营养状况筛查工具判断其营养状况，并探讨其相关影响因素。对纳入患者逐一进行面对面问卷调查，采用SPSS 18.0软件进行数据分析。结果:营养不良情况在恶性肿瘤患者中发生率高达73.8%；单因素分析显示性别、年龄、体重丢失、合并症、肿瘤类型、肿瘤分期、消化道毒副反应、疼痛分级、睡眠对营养评分有影响，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗方案、陪护、医保类型、经济状况4个因素对营养评分无影响，差异无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析对营养评分有影响的因素进行二元logistics回归分析，男性、年龄＞65岁、消化道肿瘤、体重丢失多、疼痛评分高和睡眠时间＜6 h的患者更容易发生营养不良，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:营养不良在恶性肿瘤患者中普遍存在；男性、年龄＞65岁、消化道肿瘤、体重丢失多、疼痛评分高和睡眠时间＜6 h的患者更容易发生营养不良。     

恶性肿瘤患者消化道念珠菌感染的临床分析

目的 了解恶性肿瘤患者消化道白色念珠菌感染的临床特点,分析白色念珠菌感染的危险因素,为预防和监控感染提供参考依据.方法 回顾性总结2001年1月-2007年12月的恶性肿瘤住院患者并发消化道念珠菌感染的相关资料.结果 418例恶性肿瘤念珠菌感染率为21.05%,念珠菌类型主要是白色念珠菌(71.43%),其次为光滑念珠菌(15.24%).最易发生感染的部位是口腔及食道,占59.05%(62/105).性别对念珠菌感染没有影响,主要危险因素为肿瘤分期、住院时间、接受放化疗、长期大量使用广谱抗生素和激素、各种侵入性诊疗操作的应用等.结论 念珠菌是临床重要的条件致病菌,免疫力低下是恶性肿瘤患者发生念珠菌感染的重要原因,以消化道发生率高,必须重视念珠菌感染的防控.     

食管癌患者营养状况与治疗相关性的研究进展

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,其发病率位于我国恶性肿瘤第5位。食管癌患者由于梗阻引起摄入不足、肿瘤消耗等因素易发生营养不良,约50%～80%的患者在就诊时已经发生营养不良。而手术创伤和应激所引起的高分解代谢又加剧营养不良;同时,放化疗的毒副反应,特别是同步放化疗的毒副反应会增加患者营养不良风险。近年来的研究显示,食管癌营养不良是影响患者预后及生活质量的重要因素,治疗期间积极的营养支持可提高治疗疗效和降低并发症的发生。目前采用的营养支持方式较多,以肠内营养支持为首选,可适当给予免疫营养制剂。     

胃癌住院患者营养状况及恶液质生物标志物研究

目的 基于营养风险筛查2002(NRS 2002)量表对胃癌患者营养状况进行调查和分析,并基于高通量测序结果,筛选与恶液质相关外泌体标志物。方法 选取2016年12月至2018年12月在空军军医大学第一附属医院住院接受胃癌根治术治疗患者1134例为研究对象。根据NRS 2002量表比较营养状况与人口学特征、疾病进展、实验室指标和结局的相关性。同时抽取恶液质患者(n=3)和非恶液质患者(n=2)外周血进行全转录基因组测序,筛选差异表达的外泌体mi RNA作为胃癌恶液质的预测标志物。结果 1134例患者中营养不良患者共772例,占患者总人数的68.08%。营养不良的发病存在年龄、吸烟饮酒史、肿瘤分期、体质指数(BMI)、实验室指标和预后的差异:老年患者(≥60岁)营养不良发生率显著高于<60岁的非老年患者(P=0.007),吸烟(P<0.001)和饮酒(P=0.005)均对患者的营养状况产生明显影响,胃癌患者营养状况随肿瘤分期增高而不断恶化(P=0.018)。营养不良者白蛋白、血红蛋白和BMI均显著低于营养良好患者,而白细胞计数高于营养良好者。多因素Logistic回归分析结果...     

PG-SGA法评估565例住院肿瘤患者营养状况

摘 要：［目的］ 调查住院恶性肿瘤患者的营养不良发生率,并分析其与临床因素间的关系。［方法］ 应用横断面调查对我院2016年6月至2017年5月间的肿瘤住院患者565例,采用PG-SGA行营养状况评估。 ［结果］ 565例患者营养不良发生率为83%,其中,可疑或中度营养不良患者占46.5%,重度营养不良患者占36.5%。男性肿瘤患者可疑或中度营养不良及重度营养不良的比率均明显高于女性患者（P 均＜0.001）。≥65岁患者发生营养不良比率明显高于<65岁患者,临床分期Ⅲ~Ⅳ期患者发生重度营养不良比率均高于Ⅰ~Ⅱ期患者,分别为27.4% vs 16.4%,45.9% vs 16.4%（P＜0.05）。［结论］ 肿瘤患者营养不良发生率高,尤以男性、老年患者、晚期肿瘤及消化道肿瘤患者为著。     

消化道肿瘤营养的中西医全程管理新模式探索

恶性肿瘤患者出现营养不良的发生率极高，尤其在消化道恶性肿瘤患者中，严重影响了患者的治疗及预后。肿瘤营养治疗作为除手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法外的另外一种治疗手段，应贯穿于肿瘤治疗的全过程。研究表明合理的肿瘤营养治疗不仅可以缩短患者住院时间、增加抗肿瘤治疗疗效、降低抗肿瘤治疗所致的不良反应、改善患者生活质量，还可以增加患者总生存期。因此，肿瘤营养治疗在整个抗肿瘤治疗过程中起着不可替代的作用。中医、西医作为我国的两大医学体系，在防治疾病过程中起着重要的作用。中医认为，肿瘤营养不良多纳入“虚劳”的范畴。根据“扶正培本”、“虚则补之”的中医理论进行治疗，中医在防治肿瘤营养不良的发病过程中也具有一定的疗效。基于如今临床多学科交叉渗透的研究模式，本文将从中西医角度对消化道肿瘤营养治疗进行综合分析，为提出消化道肿瘤营养全程管理新模式奠定基础。     

744 例住院老年肿瘤患者营养不良状况调查及分析

目的 调查本院住院老年恶性肿瘤患者营养不良的发生情况,进一步分析其与不同临床因素的相关性。方法  采 用横断面调查法,应用PG-SGA对我院住院老年恶性肿瘤患者进行营养不良筛查与评估,分析营养状况与年龄、肿瘤分期、 治疗手段、住院时间及费用等临床因素的相关性。结果（1）老年恶性肿瘤患者744例,营养不良发生率高达67.9%;（2） 老年胃肠道恶性肿瘤患者发生轻/ 中度营养不良及重度营养不良比率均明显高于非胃肠道恶性肿瘤患者,分别为81.9% vs 58.2%,40.5% vs 22.7%,P 值均＜0.001;（3）老年胃肠道恶性肿瘤患者营养状况与临床因素相关性分析：①年龄：营养 不良发生率与年龄因素无明显相关性,P=0.462;②临床分期：Ⅰ+Ⅱ期患者营养不良发生率为79.3%（88/111）,Ⅲ期为 88.8%（103/116）,Ⅳ期为87.5%（42/48）,P=0.595,无统计学差异;③治疗手段：接受化疗患者（236 例）营养不良发 生比率明显高于仅接受手术患者（37 例）,86.0% vs 64.9%,P=0.001;④住院费用：无营养不良、轻/ 中度营养不良和重 度营养不良患者中位住院费分别为12,420.15 元、15,384.20 元、20,672.70 元,P=0.004,重度营养不良患者住院费用明显高 于前两者;⑤住院时间：无营养不良、轻/中度营养不良和重度营养不良患者中位住院时间分别为6.50天、7.50天和14.00天, P=0.002,重度营养不良患者住院天数明显多于前两者。结论 ①老年肿瘤患者营养不良现象普遍存在,尤以胃肠道肿瘤为著; ②老年肿瘤患者合并营养不良会明显增加住院费用、延长住院时间;③不同治疗手段对营养状态存在不同程度的影响,应 权衡利弊,合理应用;④关注老年肿瘤患者的营养状况,及早筛查、及时干预。     

不同类型IV期恶性肿瘤住院患者的营养状况调查

目的:调查不同类型IV期恶性肿瘤患者的营养风险及营养治疗情况。方法:应用PG-SGA对我院186例IV期恶性肿瘤患者营养状态进行调查分析,探讨不同类型肿瘤患者的营养不良发生及治疗。结果:所有患者存在营养不良风险,其中以晚期消化道肿瘤和肺癌居多,而接受营养支持的患者明显不足。结论:晚期恶性肿瘤患者营养不良发生风险高,但临床营养支持普遍不足,因此提高意识加强对患者的营养支持治疗改善其生活质量是必须的。     

184例多原发恶性肿瘤临床特征及其预后分析

目的:探讨多原发恶性肿瘤（multiple primary malignant neoplasms,MPMN）的临床病理特征及其预后。方法:回顾性分析2010年06月至2021年06月我院收治的184例多原发恶性肿瘤病例资料。结果:184例MPMN中,78例为同时性肿瘤（synchronous MPMN,SMPMN）,106例为异时性肿瘤(metachronous MPMN,MMPMN);男性78例,女性106例。最常见的肿瘤依次为消化系统肿瘤、乳腺癌、妇科肿瘤,其中消化系统肿瘤最常见为结直肠癌。SMPMN组中第一肿瘤分期以中晚期为主,而MMPMN组中第一肿瘤分期以早期为主,68%的MMPMN在原发恶性肿瘤诊断后5年内出现第二原发恶性肿瘤。MMPMN组生存时间较SMPMN组生存时间显著延长。消化系统肿瘤相关MPMN预后较其他部位相关MPMN预后更差;乳腺癌相关MPMN预后优于其他部位MPMN。单因素分析显示:性别、年龄、第一肿瘤分期、吸烟史、SMPMN或MMPMN是影响MPMN生存的预后因素。多因素分析显示:第一肿瘤分期是影响肿瘤预后的独立危险因素。结论:随着医疗技术的进步,MPMN的生存率有所提升。原发恶性肿瘤诊断后通过随访以及定期检查早期能够发现第二原发恶性肿瘤。中晚期第一肿瘤、SMPMN、消化系统肿瘤的患者预后更差。     

血清Orexin A、ALB、Leptin水平用于胃肠道肿瘤营养不良预测的临床价值

目的:探析血清中细胞因子Orexin A、ALB、Leptin水平与胃肠道肿瘤营养不良的相关性,为临床营养状况评估提供依据。方法:回顾性分析2016年3月至2017年12月间在本院住院治疗的124例胃肠道肿瘤患者的诊疗数据,采用PG-SGA评分系统对患者营养状况进行评估,并对其血清中Orexin A、ALB、Leptin、TNF-α等细胞因子水平进行生化检测,采用Logistic回归方法分析胃肠道肿瘤营养中相关因素。结果:根据PG-SGA评分,A级（营养状况良好）患者43例,B级（中度或可疑营养不良）患者59例,C级（重度营养不良）患者22例。营养不良患者所占比例65.32%。单因素分析中,患者年龄、血清中Orexin A、ALB、TNF-α和Leptin水平与营养状态有关（P＜0.05）。Logistic回归分析得出患者血清中Orexin A（OR=1.075,95%CI:1.025~1.126）、ALB（OR=0.932,95%CI:0.681~1.276）、Leptin（OR=2.077,95%CI:2.009~2.148）的含量与营养状况有相关性。ROC曲线分析显示Orexin A（AUG=0.708）、ALB（AUG=0.791）、Leptin（AUG=0.592）水平均可用于胃肠道肿瘤患者营养不良的预测,且可用作联合诊断。结论:血清中Orexin A、ALB、Leptin水平与胃肠道肿瘤营养不良相关,可用于临床营养不良的预测。     

唐山市城区女性肺癌发病的危险因素及预防对策

目的:调查唐山市城区女性肺癌发病的主要危险因素,以降低女性肺癌在健康人群中的发病率。方法:选取2015年至2017年在唐山市人民医院（肿瘤医院）接受手术治疗的原发性肺癌女性患者250例,同时选择250例同期在我院参加体检的健康女性人群作为对照组,进行病例对照研究。利用统一调查表进行问卷调查后建立数据库,采用单因素和多因素Logistic回归进行分析。结果:单因素分析发现15个暴露因素与唐山市城区女性肺癌发病有关。多因素分析发现被动吸烟、住宅附近有大型污染工厂、职业接触粉尘、精神创伤、工作强度、曾服用口服避孕药为唐山市城区女性肺癌发生的危险因素,常吃蔬菜水果、经常饮茶、经常关注自身健康为保护因素。结论:被动吸烟、住宅附近有大型污染工厂、职业接触粉尘、精神创伤、工作强度、曾服用口服避孕药的城市女性更容易患肺癌。     

Synchronous occurrence of gastrointestinal stromal tumors and other digestive tract malignancies in the elderly

Background/Aims

Elderly patients with gastrointestinal stromal tumors (GISTs) synchronous with other digestive tract malignancies have been rarely reported. In this study, clinicopathological characteristics were evaluated among elderly patients with GISTs with or without coexisting digestive tract malignancies.

Methods

A total of 161 patients (≥65 years) were retrospectively reviewed at the West China Hospital, Sichuan University from January 2009 to June 2014.

Results

Sixty-one patients were diagnosed with synchronous digestive tract malignancies (synchronous group), whereas 100 patients were diagnosed with no synchronous condition (no-synchronous group). The synchronous group exhibited a higher percentage of males (70.49% vs. 53.00%, P = 0.028) and poorer Eastern Cooperative Oncology Group performance status than the no-synchronous group (P = 0.029). The three-year overall survival (OS) rate was significantly lower among patients with synchronous digestive tract malignancies than that among patients without synchronous condition (64.5% vs. 84.0%, P = 0.003). Multivariate analysis showed that the presence of synchronous digestive tract malignancies (P = 0.002), co-morbidity (P = 0.004), and mitotic count ≥10 mitoses/50 high power fields (P = 0.012) were associated with poor OS.

Conclusions

A synchronous condition with other digestive tract malignancies is common in elderly patients with GISTs. OS primarily depends on synchronous digestive tract malignancies, mitotic count, and co-morbidity.     

肿瘤患者肠道菌群特征及益生菌改善其营养不良的应用前景

肿瘤营养不良会增加患者术后并发症、降低生活质量、增加死亡率,根据肿瘤产生部位不同其发生率在40%～80%,改善肿瘤患者营养不良至关重要。肿瘤营养不良与肿瘤自身高代谢、肿瘤相关厌食症以及肿瘤治疗产生的不良反应密切相关。目前肿瘤专用肠内营养制剂并没有完全消除患者的营养不良风险。人体肠道菌群可通过多种机制维持人体健康,健康的肠道微生物多样性高、结构复杂稳定、具有抵抗外部环境压力的能力,在有限的外部干扰时仍能保持菌群结构稳定;而非健康人体则表现为菌群多样性降低,丧失对外部环境压力的抵抗力,发生肠道微生态紊乱等不良状况,如肿瘤患者在疾病进程中往往会伴随肠道菌群总数下降、多样性降低、有益菌比例减少等现象发生,严重影响了机体免疫能力和患者的食欲。益生菌作为一种重要的微生态制剂对人的健康产生有益影响,可预测其调节肿瘤患者肠道菌群结构及组成,细胞因子、胃肠肽等介质分泌改善食物摄入和小肠营养吸收对肿瘤患者发生的营养不良将会产生积极影响。本文就营养不良肿瘤患者的肠道菌群特征及益生菌的潜在作用进行系统论述,并提出应用前景。     

局部复发性食管癌放疗的研究进展

食管癌在我国已经是最常见的消化道恶性肿瘤之一,食管癌治疗失败的原因主要是局部复发和未控,并且发现大部分患者在食管癌根治术后1～2年内复发。目前手术治疗、再程放疗、放化疗、靶向治疗等是食管癌治疗的主要手段,本文将对食管癌复发的因素及不同的放疗方式进行综述,进一步为局部复发性食管癌的治疗提供参考。     

新辅助放化疗期间外周血白蛋白值对局晚期食管鳞癌患者预后预测的价值

目的:探讨新辅助放化疗期间外周血营养指标对局晚期食管鳞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者预后的影响。方法:回顾性分析2011年11月至2020年05月我院放疗科的69例局晚期食管鳞癌新辅助放化疗患者的临床资料,采用logistic回归分析研究与pCR相关的因素,采用Cox比例风险模型进行预后生存分析,采用Kaplan-Meier法绘制各因素的生存曲线。结果:单因素logistic回归分析显示饮酒史、临床N分级、放化疗期间白蛋白值最低值与患者pCR相关（P＜0.05）;多因素logistic回归分析显示,临床N分级、放化疗期间白蛋白值最低值是影响局晚期食管鳞癌患者pCR的独立因素(P＜0.05);Cox比例风险模型显示,新辅助放化疗期间白蛋白值最低值为局晚期食管鳞癌患者OS的预后影响因素（P=0.040,95%CI:0.171~0.959）;K-M生存分析显示,新辅助放化疗期间白蛋白值最低值≥37.35 g/L组的生存率优于白蛋白值最低值＜37.35 g/L组,差异有统计学意义（P=0.033）。结论:新辅助放化疗期间白蛋白值最低值是局晚期食管鳞癌患者术后pCR的独立预后因素,同时也是OS的预后影响因素。     

首次入院的食管癌患者是否选择手术治疗的影响因素

目的:探讨首次入院的食管癌患者是否选择手术治疗的影响因素。方法:选取2014年11月11日至2015年12月23日在西安交通大学第一附属医院住院的食管癌患者,收集并分析患者入院相关信息,包括性别、年龄、住址、入院时间、入院科室、并发疾病、是否有局部转移、是否有远处转移、肿瘤家族史、肿瘤位置、病理类型及分化程度。结果:首次入院科室为外科的手术几率远较非外科的要高(OR=76.998,95%CI:27.614~214.697)。手术患者发现局部淋巴结转移的几率较非手术患者高7倍(OR=7.245,95%CI:2.807~4.099)。如果发现远处转移,则更倾向于选择非手术治疗(OR=0.142,95%CI:0.051~0.4)。非手术患者组有肿瘤家族史的较手术患者组多(OR=0.419,95%CI:0.18~0.972)。结论:有远处转移及肿瘤家族史的患者更倾向于非手术治疗,入住外科的患者更倾向于手术治疗。