联合应用数字乳腺断层摄影与超声对乳腺内结构扭曲病变的诊断价值研究

目的:研究结构扭曲型病变（architectural distortion,AD）的乳腺断层摄影（digital breast tomosynthesis,DBT）及超声检测效能,以提高恶性结构扭曲型病变的检出及诊断能力。方法:回顾性分析我院（2018.08.01-2021.04.15）全数字乳腺X线摄影（FFDM）+DBT发现的268例女性患者288处结构扭曲病灶影像学资料,以病理结果为金标准,分析DBT、超声对结构扭曲的检出效能。结果:全组包括恶性病变105处,良性病变96处,高风险病变87处。DBT较FFDM额外检出102处。全组病灶有超声相关征象组（190处）与无超声相关征象组（98处）的病变良恶性分布有统计学差异（χ2=43.663,P=0.000））,有超声相关征象组内恶性病变占比高于无超声相关征象组［48.95%（93/190） vs 12.24%（12/98),χ2=37.594,P=0.000］。仅DBT检出的102处AD病变中,有超声相关征象组内恶性病灶占比高于无超声相关征象组内恶性病变占比［35.42%（17/48） vs 14.81%（8/54）, χ2=5.829,P=0.016］。结论:应用DBT能提高乳腺内结构扭曲型病变的检出,联合超声对病变进行检测评估,有助于更好的预测病变的良恶性。AD病变所在乳腺相应区域合并超声可疑征象时,其恶性可能性较大;若超声无可疑征象,不可无视其恶性风险。     

数字乳腺断层融合X线摄影与常规影像学检查诊断效能的对比研究

背景与目的:乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤,乳腺X线摄影新技术的出现对乳腺癌诊断起重要作用;该研究旨在对比数字乳腺断层融合X线摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)与常规影像学检查诊断乳腺良、恶性病变的效能.方法:收集2015年3月—2015年12月在复旦大学附属肿瘤医院就诊且经临床或超声检查怀疑乳腺病变的227例患者.所有患者均行B超、全屏数字乳腺X线摄影(full-field digital mammog-raphy,FFDM)、DBT和MRI检查.高年资影像医师双盲阅片,参照2013版BI-RADS分类标准,以病理结果为金标准,采用受试者工作特征(operating characteristic,ROC)曲线分析各种检查方法的诊断效能,并利用Z检验比较DBT与其他检查方法的统计学差异.结果:30例患者因图像不符合诊断要求而排除,剩余197例患者共发现205个病灶,其中良性病灶73例,恶性病灶132例.B超、FFDM、DBT、DBT+FFDM和MRI基于BI-RADS分类诊断乳腺良、恶性病变的ROC曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.8308、0.8592、0.9167、0.9198和0.9354;两两比较结果显示,DBT的AUC高于B超和FFDM,且差异均有统计学意义(比B超相比,Z=7.36,P=0.0067;与FFDM相比,Z=4.89,P=0.0271);DBT与MRI、DBT+FFDM的AUC差异无统计学意义(与MRI相比,Z=0.02,P=0.9002;与DBT+FFDM相比,Z=0.69,P=0.4048).结论:DBT较B超、FFDM能显著提高乳腺良、恶性病灶的诊断效能;并与MRI诊断效能相当.DBT作为乳腺X摄影新技术,具有良好的应用前景.     

数字乳腺断层融合X线成像技术对早期乳腺癌的诊断价值

目的 探讨数字乳腺断层融合X线成像技术(DBT)在乳腺癌早期诊断中的应用价值.方法 对150例临床检查可疑、乳腺超声诊断报告和数据系统(BI-RADS)0级或≥3级的病例,分别行乳腺X线摄影(DM)检查和DBT检查,并独立诊断.以病理诊断结果 为金标准,比较DM和DBT对早期乳腺癌及致密型乳腺癌的诊断效能.结果以病理诊断结果为金标准,DBT与DM诊断早期乳腺癌的灵敏度分别为86.6％和74.2％,特异度分别为96.2％和81.1％,准确度分别为90.0％和76.7％,DBT对早期乳腺癌的诊断效能优于DM,差异均有统计学意义(P﹤0.05).以病理诊断结果为金标准,DBT与DM对致密型乳腺癌诊断的灵敏度分别为94.6％和70.3％,特异度分别为92.9％和64.3％,准确度分别为93.8％和67.7％,DBT对致密型乳腺癌的诊断效能优于DM,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 DBT能提高早期乳腺癌尤其是致密型乳腺癌的检出率,诊断效能优于DM.     

数字乳腺断层摄影对小肿块的诊断价值

目的:探讨数字乳腺X线断层摄影(DBT)对小肿块(≤20 mm)的诊断价值。方法:回顾性分析2021年7月至10月在我院就诊行乳腺X线摄影(DM)和DBT检查且病灶最大径小于等于20 mm的肿块120例,由两名诊断医生参照BI-RADS诊断标准对DM图像、DBT图像进行诊断,以病理结果为金标准,影像诊断为4A及4A以下病灶为良性符合,4B及4B以上病灶为恶性符合。通过受试者工作特性(ROC)曲线比较DM和DBT对小肿块的诊断价值,Z检验比较曲线下面积;采用独立样本t检验比较良性组和恶性组患者年龄、肿块最大径的差异。结果：共113名患者120个肿块纳入研究,其中良性51个,恶性69个。恶性组肿块最大径、患者年龄均高于良性组,差异有统计学意义（t值分别为3.30、6.64,P值分别为0.001,0.000）;DBT对≤20 mm肿块、10 mm～20 mm之间肿块及≤10 mm肿块的诊断效能均高于DM,差异有统计学意义（Z值分别为3.06、2.10、2.89,P值分别为0.002、0.035、0.004）;在致密型乳腺中,DM的诊断效能明显下降,低于DBT,差异有统计学意义（Z=3.99,...     

数字乳腺断层融合X线摄影术前评估乳腺癌肿块大小的效能对比研究

背景与目的：全数字化乳腺摄影（full-field digital mammography,FFDM）的大规模使用可显著降低乳腺癌的死亡率,但对于致密型乳腺患者,其诊断灵敏度和特异度明显减低。本研究旨在对比数字乳腺断层融合X线摄影（digital breast tomosynthesis,DBT）与常规影像学检查术前评估乳腺癌肿块大小的效能。方法：回顾性分析2015年3月—2015年12月在复旦大学附属肿瘤医院就诊并经病理学检查证实为乳腺癌的136例患者,所有患者均行超声、FFDM、DBT和磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查。选取每种检查均可测量最大径的肿块纳入本研究。由3名高年资放射诊断科医师分别测量可见肿块最大径,利用方差分析比较DBT、超声、FFDM及MRI与术后大体标本测量值之间的差异;利用Pearson相关系数分析各种检查与大体标本测量值之间的相关性,并应用配对t检验评价DBT术前评估肿块大小的能力。结果：136例患者共发现140枚肿块,排除26例患者选择先辅助化疗后再行手术,最后纳入研究的为114枚肿块。DBT及MRI测得肿瘤最大径与病理测量值之间差异无统计学意义（P均>0.05）;FFDM和超声与病理测量值相比差异有统计学意义（与FFDM相比：t=3.30,P=0.013 4;与超声相比：t=2.58,P=0.021 5）。DBT（r=0.81）、MRI测量值（r=0.84）与病理测量值的相关性显著高于超声（r=0.68）和FFDM组（r=0.69)。结论：DBT术前评估乳腺癌肿块大小的能力显著优于超声和FFDM,与MRI相似;DBT作为乳腺X线摄影新技术,在乳腺癌术前分期中有良好的应用前景。     

数字乳腺X线导丝定位技术在不可触及乳腺病变的应用

目的：探讨数字乳腺X线导丝定位技术引导手术切除不可触及的乳腺病变 （NPBL） 的临床应用价值。方法：回顾分析40例临床触诊阴性, 而行数字乳腺X线摄影 （DM） 显示成簇细小钙化、 模糊小结节及局部结构紊乱等病灶的女性患者临床资料,行计算机立体定位, 置留导丝于可疑病灶处, 引导手术切除, 标本经照像证实, 病变切除后送检病理科, 根据病理结果制定进一步治疗方案。结果： 40例患者行DM发现病灶41个, 置留导丝41根, 导丝引导手术活检41次。X线表现： 成簇或不规则钙化33个（80.5%）, 局部结构紊乱1个 （2.4%）, 肿物7个（17.1%）。病理结果： 恶性病变16个 （39.0%）, 其中导管内癌13个 （31.7%）, 浸润性导管癌3个 （7.3%）, 行乳腺癌根治性手术; 良性病变25个 （61.0%）, 包括纤维腺瘤6个 （14.6%）, 导管内乳头状瘤2个 （4.9%）, 乳腺增生病17个 （41.5%）。定位切除成功率为100%。结论： DM引导导丝定位活检技术, 对不可触及的乳腺病变可准确定位, 解决了外科医生盲目手术切除的困难, 还可以明确病变的良恶性, 对提高早期乳腺癌诊断具有重要意义。     

数字乳腺X线摄影应用研究进展

乳腺断层摄影是通过多点投照获得多个层面的重建图像,这种技术能够提高病灶的检出率和诊断的准确性,降低筛查回叫率。在乳腺疾病的诊断与乳腺癌的筛查中均起着重要作用。双能量乳腺增强摄影检查时需给患者注入碘造影剂,并通过高低能量两次曝光获得标准能量图和高低能量减影图,后者能显示有异常的强化区域。这种技术仅用于诊断性检查,跟常规的乳腺X线检查或常规X线检查加超声组合相比,其检出乳腺癌的敏感性更高;与增强乳腺MRI相比,对主病灶判断的特异性较高,敏感性则相当。     

基于乳腺X线摄影发现的乳腺病灶与乳腺断层摄影一致性分析

目的:探讨乳腺X线摄影（digital mammography,DM）发现的乳腺病灶与乳腺断层摄影（digital breast tomosynthesis,DBT）诊断乳腺病灶的一致性。方法:回顾性分析来我院进行乳腺癌检查发现乳腺病灶的患者DM和DBT检查资料,对DM、DBT发现的乳腺病灶的最大直径、形态、边缘、密度、深度、象限、钟点方向、距乳头距离、乳腺实质BI-ARDS分类、可疑性钙化分布、可疑性钙化形态及最终分类进行一致性分析。结果:DBT、DM检查共同发现病灶165例,其中可疑性钙化23例,结构扭曲15例,肿块154例,不对称致密60例。两种方法检查乳腺病灶的钟点方向、距乳头距离、象限、深度一致性分别为0.84、0.99、0.85、0.85。两种方法图像特征描述的一致性参数分别为最大直径0.97、形态0.91、边缘0.94、密度0.94。两种方法钙化特征描述的一致性参数可疑性钙化分布0.86、可疑性钙化形态0.94。形态乳腺实质BI-ARDS分类一致性参数为0.95。病灶BI-ARDS分类一致性参数为0.94。结论:在乳腺病灶诊断方面,DBT和DM具有较好的一致性,DBT较DM可以发现更多的乳腺病灶,可作为乳腺X线摄影的补充方法应用于诊断及新辅助化疗疗效评价等方面。     

乳腺结构扭曲型病灶的影像学对比研究

目的评估乳腺断层摄影(DBT)对结构扭曲(AD)型病灶的诊断价值。 方法回顾性分析2018年8月至2019年10月于陕西省肿瘤医院放射科行全视野数字乳腺X线摄影(FFDM)和DBT的112例有AD型病灶的患者资料,共126处AD型病灶的影像学资料纳入分析。采用χ²检验比较FFDM和DBT对AD型病灶检出能力的差别。根据超声检查BI-RADS分类结果,将病灶分为有超声相关征象组(BI-RADS 4A类及以上)和无超声相关征象组(BI-RADS 1~3类),采用χ²检验比较2组患者间病理结果分布及乳腺癌比例的差别。 结果FFDM检出80处AD型病灶,DBT检出126处,DBT检出率高于FFDM[100%(126/126)比63.5%(80/126),χ²＝56.272,P<0.001]。126处AD型病灶中恶性病灶45处、良性病灶40处和高风险病灶41处。有超声相关征象组(82处)与无超声相关征象组(44处)的病理诊断结果比较,差异有统计学意义(χ²＝20.502, P<0.001)。有超声相关征象组中恶性病灶占比为48.8%(40/82),而无超声相关征象组中恶性病灶占比为11.4%(5/44),2组间比较,差异有统计学意义(χ²＝17.461,P< 0.001)。FFDM未显示而仅DBT检出的46处AD型病灶中,有超声相关征象组(21处)与无超声相关征象组(25处)的病理诊断结果比较,差异有统计学意义(χ²＝7.672,P＝0.022),2组内恶性病灶占比比较差异无统计学意义[33.3%(7/21)比12.0%(3/25),χ²＝3.053,P＝0.081]。 结论DBT检出乳腺内AD型病灶的能力高于FFDM。超声检查提示BI-RADS 4A类及以上的AD型病灶恶性可能性更大。     

数字乳腺断层摄影技术中大、小角度曝光的辐射剂量比较

背景与目的：数字乳腺断层摄影技术（digital breast tomosynthesis,DBT）是近几年推出的一项用于乳腺X线摄影检查的技术,可较好地显示乳腺病灶,对乳腺病变的检出和诊断具有重要意义。目前人们多集中于大或小角度曝光的辐射剂量研究,而有关大、小角度曝光辐射剂量有何差异的研究报道较少。对DBT中采用大、小角度曝光的辐射剂量进行分析和比较,以了解DBT检查时运用不同曝光角度在辐射剂量方面的差异。方法：2016年7月—2016年9月,收集临床可触及乳腺肿块在复旦大学附属肿瘤医院进行乳腺X线摄影检查的患者共209例,100例入组DBT-HR模式行常规全数字化乳腺X线摄影（full field digital mammography,FFDM）和DBT的大角度摄影、109例入组DBT-ST模式行常规FFDM和DBT的小角度摄影。分别比较两种曝光角度的辐射剂量差异,并对不同乳腺腺体类型、不同年龄阶段和不同摄影体位的辐射剂量差异进行比较。结果：DBT检查时采用HR模式的平均腺体剂量（average gland dose,AGD）均值2.76 mGy较ST模式的AGD均值1.37 mGy高出50.36%,差异有统计学意义（P<0.05）。DBT检查下对不同乳腺腺体类型比较时,HR模式的AGD值差异无统计学意义（P>0.05）;ST模式的AGD值差异有统计学意义（P<0.05）;对两种模式进行组间比较时,HR模式 b、c、d三种腺体类型的AGD值分别增加了50.16%、51.20%和45.19%,并可见c型腺体的AGD增幅最大,d型腺体的AGD增幅最少,差异有统计学意义（P<0.05）。对不同年龄阶段患者比较时,两种模式的AGD值差异均有统计学意义（P<0.05）;对两种模式的AGD值进行组间比较时,HR模式5组年龄段的AGD值分别增加了52.17%、50.53%、45.56%、51.54%和49.04%,并可见≤40岁年龄段患者的AGD值增幅最大,51~60岁年龄段患者的AGD值增幅最少,差异有统计学意义（P<0.05）。对头尾（cranio-caudal,CC）位和内外侧斜（medial-lateral oblique,MLO）位不同压迫厚度的断层辐射剂量比较时,两种模式的AGD差异值均有统计学意义（P<0.05）;对两种模式的AGD值进行组间比较时,HR模式5组不同压迫厚度的AGD值在CC位分别增加了37.07%、47.94%、53.09%、50.06%和49.79%;在MLO位分别增加了35.15%、46.24%、53.26%、49.14%和48.04%;且2种体位均显示压迫厚度40~49 mm组的AGD值增幅最大,压迫厚度≤29 mm组的AGD值增幅最少,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：DBT检查时采用大或小角度曝光的辐射剂量是有差异的,且不同乳腺腺体类型、不同年龄阶段患者、不同摄影体位的辐射剂量均有差异,但仍在规定的辐射剂量值范围内,所以DBT检查是一项安全、可靠的技术,临床可根据实际需要开展应用。     

Mammographically screen‐detected asymmetric densities with architectural distortion and normal ultrasound at assessment: Value of MRI as a problem‐solving tool

Four cases are presented in which asymptomatic clients from an Australian mammography screening programme (BreastScreen ACT) were recalled for assessment of an asymmetric density with possible architectural distortion. In all four women, mammographic work‐up was equivocal and ultrasound showed no suspicious correlate for biopsy. It was then doubtful as to whether any significant lesion was present. In all four cases, MRI revealed the presence of malignancy. Breast MRI can be a useful problem‐solving tool in the work‐up of such cases.     

DBT联合FFDM在乳腺癌诊断中的价值研究

目的:探讨数字乳腺三维断层摄影技术（DBT）联合全数字化乳腺摄影(FFDM)在乳腺癌诊断中的价值。方法:前瞻性选取2015年10月至2017年10月哈励逊国际和平医院怀疑女性乳腺疾病的患者398例,均给予FFDM、DBT检查,根据乳腺影像报告和数据系统的分型标准(BI-RADS)对乳腺病灶进行分类,以病理结果为对照,分析FFDM、FFDM联合DBT对乳腺癌的诊断价值。结果:FFDM联合DBT检查的2类检出率明显高于FFDM检查（P＜0.05）;在诊断乳腺正常与良性病变中,FFDM联合DBT检查的2类检出率明显高于FFDM检查（P＜0.05）;在诊断乳腺癌中,FFDM联合DBT检查的5类检出率明显高于FFDM检查（P＜0.05）;FFDM联合DBT检查诊断乳腺癌的敏感度、准确度明显高于FFDM检查（P＜0.05）。结论:与单独FFDM检查比较,FFDM联合DBT可更有效地对乳腺病灶进行BI-RADS分类,有利于提高对乳腺癌诊断的敏感性、准确性,值得临床进一步推广。     

The Impact of Dense Breasts on the Stage of Breast Cancer at Diagnosis: A Review and Options for Supplemental Screening

The purpose of breast cancer screening is to find cancers early to reduce mortality and to allow successful treatment with less aggressive therapy. Mammography is the gold standard for breast cancer screening. Its efficacy in reducing mortality from breast cancer was proven in randomized controlled trials (RCTs) conducted from the early 1960s to the mid 1990s. Panels that recommend breast cancer screening guidelines have traditionally relied on the old RCTs, which did not include considerations of breast density, race/ethnicity, current hormone therapy, and other risk factors. Women do not all benefit equally from mammography. Mortality reduction is significantly lower in women with dense breasts because normal dense tissue can mask cancers on mammograms. Moreover, women with dense breasts are known to be at increased risk. To provide equity, breast cancer screening guidelines should be created with the goal of maximizing mortality reduction and allowing less aggressive therapy, which may include decreasing the interval between screening mammograms and recommending consideration of supplemental screening for women with dense breasts. This review will address the issue of dense breasts and the impact on the stage of breast cancer at the time of diagnosis, and discuss options for supplemental screening.     

乳腺癌新辅助化疗疗效的影像学评估研究进展

新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)是以肿瘤降期将不可手术的病人转变为可手术病人,乳腺癌的NAC可将不可保乳病人转变为可保乳病人,对于伴有腋窝淋巴结转移的病人,在预测NAC后腋窝淋巴结转移灶达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),免除可...     

彩色多普勒超声在诊断致密型乳腺癌患者术后对侧乳腺癌中的价值

目的:探讨彩色多普勒超声检查在提高致密型乳腺癌患者术后对侧乳腺癌(contralateral breast cancer,CBC)检出率中的应用价值。方法:对我院乳腺癌患者行术后常规乳腺超声及钼靶检查,229名患者考虑对侧乳腺病变,根据腺体含量对其进行分型,并应用BI-RADS分级对病变进行评估。结果:超声诊断CBC的特异性、准确率与阳性预测值均明显好于钼靶检查,致密型乳腺钼靶CBC检出率明显下降,超声检查CBC检出率明显增高,BI-RADS 4A与4B分级中脂肪型及少量腺体型乳腺钼靶CBC的检出率明显高于超声检查,BI-RADS 4C与5分级中,乳腺分型对超声及钼靶筛查CBC的结果影响不大。结论:超声及钼靶的联合检查在CBC的检出中发挥重要作用,而乳腺分型与BI-RADS分类诊断对乳腺肿瘤的临床诊断效能和应用价值意义重大。     

自动乳腺超声诊断系统在乳腺癌方面的应用进展

自动乳腺超声诊断系统(Automatic breast ultrasound system,ABUS)是近年来乳腺超声检查的一项新技术,具有图像标准化、操作可重复性高以及获得冠状面信息等优点。由于其图像采集与图像解读可独立进行,因此可提高超声医师工作效率。ABUS不仅可用作乳腺癌的筛查工具,在诊断性能上,其高质量的冠状面成像有助于鉴别病变良恶性;自动优化成像还可提高了乳腺病变的检出率。除此之外,它可对乳腺癌分子亚型进行预测,在新辅助化疗效果评估中有一定应用价值。本文对ABUS关于乳腺癌方面的临床应用研究进行综述,并探讨其未来更多应用。     

MRI联合钼靶及超声对乳腺占位性病变的定性诊断价值

目的:探讨MRI联合钼靶及超声对乳腺占位性病变的定性诊断价值.方法:以回顾性研究法和随机抽样法展开研究,选取从2016年1月到2017年3月在我院就诊的80例乳腺占位性病变患者作为研究对象,病理诊断为恶性乳腺占位性病变20例(恶性组)和良性乳腺占位性病变60例(良性组),记录所有患者的多模态MRI、钼靶、超声诊断特点,...