两种不同保留喉功能治疗方式对晚期下咽癌的疗效及生活质量影响

目的探讨两种不同保留喉功能治疗方式对局部晚期下咽癌患者的疗效及生活质量的影响。方法回顾性研究2014年1月~2019年1月在我院收治的118例局部晚期下咽癌患者的临床资料。依据治疗方案将所有患者分为保留手术组和同步放化疗组,各59例,保留手术组予以病灶切除及喉功能保留手术治疗,同步放化疗组予以靶区直线加速器适型调强放射治疗和化疗,对两组患者的临床疗效、术后并发症和生活质量情况进行比较和评估。结果经干预治疗后,保留喉功能手术组临床有效率显著高于同步放化疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);保留手术组躯体功能、躯体职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康和总体健康等生存质量评分均显著高于同步放化疗组(P<0.05)。两组患者在咽瘘方面无显著差异(P>0.05)。保留手术组皮瓣坏死显著高于同步放化疗组,但吞咽困难、语言障碍和呼吸障碍者显著低于同步放化疗组(P<0.05)。此外,保留喉功能手术组3年局部复发率明显低于同步放化疗组(P<0.05)。结论在喉功能保留的治疗方式中,采用喉功能保留手术,可显著改善下咽癌患者术后吞咽、语言和呼吸功能的恢复,提高患者术后生活质量,有较好的治疗效果。     

39例环后癌的外科治疗及临床疗效分析

目的探讨环后癌的外科治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2010~2018年行外科治疗的39例环后癌患者,其中男38例,女1例;年龄39～70岁。根据2002年UICC分期规定：I期7例,II期7例,III期8例,IV期17例。行保留喉功能者25例,不保留喉功能者14例;在完整切除肿瘤后进行咽喉功能的修复重建。术前诱导化疗+手术+术后辅助放疗者15例,手术+术后辅助放疗者14例,术前诱导化疗+手术者8例,单纯手术者2例。结果术后出现咽瘘5例,下咽狭窄2例,分别予换药和食管镜下扩张后II期愈合。随访时间5～65个月,随访5年及以上者5例 ,健在1例;随访3年以上者18例,健在7例,其余未随访至3年,7例失访。经Log rank检验,是否保留喉功能组间、进行术前诱导化疗联合术后辅助放疗的患者与仅进行术后辅助放疗的患者组间、患者有无淋巴结转移组间、及I II期与III IV期组间生存率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论随着环后癌外科治疗的发展,在安全切除癌灶的基础上可酌情保留中晚期喉功能,结合外科综合治疗可一定程度提升患者生活质量。     

晚期下咽癌手术保留喉功能的临床观察

目的 :探讨晚期下咽癌手术治疗中如何保留喉功能 ,保留喉功能可能发生的问题及其处理。方法 :在下咽癌根治性切除的手术中 ,根据喉受累及的情况 ,施行喉部分切除或喉全切除发音重建术。同时根据临床检查结果及术前病理诊断决定行单侧或双侧颈廓清术。为防止术后并发症及发音重建失败 ,笔者对手术方法进行探讨。下咽及颈段食管缺损的修复 ,均采用硅橡胶管重建的方法。结果 :晚期下咽癌手术共 2 7例 ,长期保留喉发音功能者 2 1例 ,喉发音功能恢复率为 77.8%。术后并发症 ,咽瘘发生率为 2 2 .2 % (6 / 2 7) ,误吸发生率为 11.1% (3/ 2 7)。局部癌复发 4例 (14 .8% )。 3年生存率为 4 8.1% ,5年生存率为 30 %。主要死亡原因为颈淋巴结转移和局部复发。结论 :晚期下咽癌手术 ,可在彻底切除肿瘤的基础上 ,根据喉受累及情况 ,施行保留喉功能的手术 ,以利提高病人的生存质量。对喉部分切除术者 ,应严格掌握适应证 ,手术方法要注意预防术后并发症的发生。因颈淋巴结癌转移与预后关系较大 ,所以临床诊断 N0 者 ,也要行患侧颈淋巴结清扫术。     

晚期下咽癌手术保留喉功能的临床观察

目的：探讨晚期下咽癌手术治疗中如何保留喉功能，保留喉功能可能发生的问题及其处理，方法：在下咽癌根治性切除的手术中，根据喉受累及的情况，施行喉部分切除或喉全切除发音重建术，同时根据临床检查结果及术前病理诊断决定行单侧或双侧或双侧颈廓清术，为防止术后并发症及发音重建失败，笔者对手术方法进行探讨，下咽及颈段食管缺损的修复，均采用硅橡胶管重建的方法。结果：晚期下咽癌手术共27例，长期保健喉发音功能者21例，喉发音功能恢复率为77.8%，术后并发症，咽瘘发生率为22.2%(6/27)，误吸发生率为11.1%(3/27)，局部癌复发4例（14.8%)，3年生存率为48.1%，5年生存率为30%，主要死亡原因为颈淋巴结转移和局部复发，结论：晚期下咽癌手术，可在彻底切除肿瘤的基础上，根据喉受累及情况，施行保留喉功能的手术，以利提高病人的生存质量，对喉部分切除术者，应严格掌握适应证，手术方法要注意预防术后并发症的发生，因颈淋巴结癌转移与预后关系较大，所以临床诊断N0者，也要行患侧颈洒巴结清扫术。     

保留喉功能的下咽癌切除术

目的探讨下咽癌手术保留喉功能的可行性及疗效.方法对23例下咽癌患者实施保留喉功能的下咽癌切除术,应用带状肌肌筋膜等修复喉咽腔,术后予以辅助性放射治疗.结果23例均恢复发声功能,16例恢复了喉全功能,吞咽成功率为95.7%,并发症发生率为47.8%(11/23).3年和5年生存率分别为69.6%(16/23)和47.8%(11/23).结论下咽癌手术多数能保留喉的正常部分,经过整复可恢复喉的全部或部分功能.     

晚期喉咽癌围手术期放疗及喉功能保留

目的 评价局部晚期喉咽癌保留喉功能的手术选择及治疗效果.方法 回顾性分析了1976年1月～1999年12月我院初治的、经手术治疗的全部或部分保留了喉功能的47例T3级、T4级喉咽癌患者.其中咽后壁癌3例(均为T3级),梨状窝癌44例(36例T3级,8例T4级).术前放疗44例;手术加术后放疗3例.根据原发或放疗后的病变范围行手术治疗,其中:梨状窝切除术21例;梨状窝及部分喉切除术16例;喉咽部分切除,近全喉切除术10例.结果 Kaplan-Meier方法计算全组5年生存率为53.9%.Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为59%和50.2%.3种术式局部复发率分别为14.3%、6.3%和21.4%.结论 对晚期喉咽癌的患者,可以选择病例进行喉咽根治手术,保留全部或部分喉功能.     

保留喉功能喉咽癌的手术切除与修复

目的 评价喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果和影响预后因素.方法 回顾性分析1974年9月至2003年7月收治的45例喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果.其中梨状窝癌23例,环后癌13例,喉咽后壁癌9例.术前放疗2例,放疗量40～50 Gy;术后放疗32例,放疗剂量60～70 Gy.分析影响患者生存率的危险因素.结果 45例保留喉功能术后发音清晰者88.9%,发音轻度含混者占11.1%;23例拔除气管套管,拔管率51.1%,全部能进普食.出现术后并发症19例(42.2%);术后颈部淋巴结转移20例,占44.4%.Kaplan-Meier法统计全组患者5年生存率为53.3%.T1+T2组和T3+T4组患者术后5年生存率分别为66.7%和43.3%;cN0和cN1、cN2组生存率分别为65.2%和46.7%、28.6%;病理分化程度高、中和低组生存率分别为62.3%、42.1%和30.8%.单因素分析生存率与术前有无颈淋巴转移及病理分化程度有关(x2值为5.297和11.556,P值为0.021和0.003).Cox回归多因素分析显示,术前有无颈淋巴转移和病理分化程度是影响预后的独立危险因素(x2值为4.365和4.600,P值为0.041和0.032,OR值1.151和0.610).结论 喉咽癌保留喉功能手术为T1、T2患者的最佳术式,部分T3、T4晚期喉咽癌也可以采用保留喉功能手术.正确选择颈清扫的方法,有助于提高喉咽癌保留喉功能手术的生存率.     

游离胫后动脉穿支皮瓣在局部晚期下咽癌喉功能保留中的应用

目的探讨游离胫后动脉穿支皮瓣在修复局部晚期下咽癌喉功能保留术后缺损的临床价值。方法回顾性分析华西医院耳鼻咽喉头颈外科在2009年8月~2019年1月在下咽癌喉功能保留手术中采用游离胫后动脉穿支皮瓣修复的20例患者临床资料。患者均为男性,年龄47～67岁,病理类型均为鳞状细胞癌。其中梨状窝癌14例,下咽后壁癌6例。皮瓣的面积为4 cm×7 cm~7 cm×12 cm。小腿供瓣区采用腹部全厚皮移植。术后患者均行后续放/化疗。结果术后所有皮瓣均全部存活,无皮瓣坏死及血管危象发生。6例患者术后出现低蛋白血症,4例出现肺部感染,4例出现咽瘘,1例出现供区植皮坏死。所有患者均拔除鼻饲管后经口进食,1例继发喉狭窄。肿瘤控制情况：2例局部复发,其中1例行挽救性全喉切除术,1例死亡。2例出现颈部淋巴结转移,均再次接受根治性颈淋巴结清扫术。结论游离胫后动脉穿支皮瓣具有穿支血管解剖恒定,厚薄适中,血管蒂长和供区隐蔽等优点,术后能耐受根治性放疗,是下咽癌术后缺损重建的理想选择之一。     

保留喉功能下咽癌手术的并发症分析

目的评价下咽癌保留喉功能手术的并发症和治疗效果.方法回顾分析51例保留喉功能和29例不保留喉功能的下咽癌患者的手术并发症.保留喉功能组(A组)男49例、女2例,平均53岁(31～74岁).肿瘤原发于梨状窝区42例、环后区5例、下咽后壁区4例;T2 7例、T3 17例、T4 27例.对照组(B组)男26例、女3例,平均56岁(40～73岁);梨状窝区24例、环后区4例、下咽后壁区1例. 结果 51例保留喉功能者的切口感染率为33.3%(17/51,包括感染致咽瘘者),移植物坏死、狭窄和咽瘘等严重并发症发生率为23.5%( 12/51 ).对照组29例中切口感染12例(41.4%),严重并发症发生率为37.9%(11/29). 喉功能保留组中喉全功能(呼吸、发声、吞咽)恢复36例(70.6%),喉部分功能恢复15例(29.4%).出院时50例均能经口进食,吞咽成功率为98%;术后平均29d(10～150d)经口进食;术后平均住院40d(16～160d).对照组27例能经口进食,吞咽成功率96.4%(27/28);术后平均30d(10～90d)经口进食;术后平均住院40d(13～100d).全部病例均随访5年以上,观察组患者3年、5年生存率为58.8%(30/51)和49.0%(25/51),对照组分别为48.3%(14/29)和37.9%(11/29).2组在严重并发症发生率、吞咽成功率、术后经口进食时间、住院时间和5年生存率等方面差异无显著性(P>0.05). 结论下咽癌术中保留喉功能不增加手术并发症和影响手术效果.     

梨状窝癌喉下咽切除残喉瓣修补下咽缺损

目的:探讨梨状窝癌喉下咽切除术后应用残喉瓣修补下咽缺损的可行性。方法:应用残喉瓣修补梨状窝癌喉下咽切除术后下咽缺损7例。术中切除患侧半咽和半喉,保留健侧半喉,剔除甲状软骨、环状软骨及杓状软骨,将软骨内膜保留于喉瓣上,形成一个与健侧舌根有宽广基蒂的大小约4.0cm×2.0cm的喉瓣,术中保留健侧的舌骨下肌群,勿损伤健侧喉上动脉。下拉舌根与咽侧壁上方切缘缝合,喉瓣切缘与下咽后壁及食管入口上方切缘缝合。术后均行放疗,剂量为60Gy。结果:术后6例患者一期愈合;1例患者出现局部感染和咽瘘,经局部换药2周内愈合。全部患者吞咽功能良好。7例术后随访3~5年,3年内死亡3例,4年内死亡1例。结论:对于适合的梨状窝癌患者,应用残喉黏膜瓣修补下咽缺损具有操作简单,安全可靠,损伤小,并发症少的优点。     

晚期下咽癌手术残存喉组织的应用(附7例报告)

目的探讨晚期下咽癌手术切除后,利用残余喉组织重建下咽的手术方法.方法总结1990至1996年7例晚期下咽癌患者的临床资料.结果实行广泛手术切除,以残存喉组织重建下咽腔,7例患者一期愈合,无咽瘘等并发症,1年生存6例,3年生存3例,5年生存1例.结论利用残存喉组织重建下咽,方法相对简便,患者损伤小,手术在同一视野中完成,残存喉组织血供良好,有利于减少术后并发症的发生.     

下咽癌侵犯颈段食管的治疗

目的 探讨下咽癌侵犯颈段食管的最佳治疗方案和处理经验。 方法 通过回顾性分析71例累及颈段食管的下咽癌患者临床资料,总结几种安全有效的治疗方式。71例均行颈淋巴结清扫术,切除患侧甲状腺37例,保留喉功能28例,全喉切除气管造瘘31例,喉气管代下咽食管12例。消化道重建方法有胸大肌肌皮瓣22例、喉气管瓣修复12例、裂层皮片或生物修复膜+胸大肌肌皮瓣6例,全食管切除后胃或结肠代食管31例。术后接受局部放疗(55~70 GY)65例。 结果 术后病理均为鳞状细胞癌,其中高、中、低分化分别为21例、18例、32例。淋巴结转移率45.2%,切除甲状腺37例中病理查见肿瘤14例,占比37.8%,甲状腺受侵犯占总病例19.7%。喉功能保留占39.4%,保留喉功能的患者中拔管率67.8%,术后咽瘘12例,刀口感染2例,吻合口狭窄1例。kaplan-meier生存率统计所有病例总的3年和5年无瘤生存率为43.7%和23.9%,其中喉功能保留组分别为50%和28.6%,喉功能不保留组分别为39.5%和20.9%。两组比较差异无统计学意义(χ²=1.244,P=0.265)。 结论 下咽癌侵犯颈段食管的治疗以手术+放疗的综合治疗为主,胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣、全食管切除胃或结肠代食管的手术方式安全有效,部分患者采用合适的手术方式可以保留喉功能。     

下咽-食管同时性多原发癌的临床分层治疗策略

目的　探讨下咽-食管同时性多原发癌分层治疗策略。方法　回顾性分析2012年1月~2018年6月收治的21例下咽-食管同时性原发癌患者,分析分层治疗的预后情况。提出下咽-食管原发癌分层治疗策略,两种癌以分期更晚的肿瘤为主线治疗：下咽癌和食管癌同属早期病变,行手术治疗,术后病理为低分化鳞状细胞癌行放疗;若下咽癌和食管癌任一病变为局部晚期则行2~3周期诱导化疗再行手术治疗,术后辅助放疗;若局部晚期患者拒绝行诱导化疗,可行手术+综合治疗（放疗或化疗）。结果　21例下咽- 食管同时性多原发癌患者,20例完成上述分层治疗,1例局部晚期患者因下咽肿物侵犯颈内动脉行放化疗。所有患者随访1~7年,中位随访时间2年,因远处转移死亡5例,2例下咽术后局部复发,2例颈部淋巴结转移,2例咽瘘,1例吞咽困难,1例进食后反流。21例患者随访1年,2例死亡,1年生存率90.5%（19/21）;19例患者随访2年,死亡4例,生存率78.9%（15/19）。结论　下咽-食管同时性多原发癌行分层处理可取得良好的临床疗效。     

晚期喉咽癌侵犯颈段食管的围手术期处理

目的 :探讨晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理方法。方法 :侵犯颈段食管的 7例喉咽癌患者中 ,6例行一侧功能性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃上徙 ,胃咽吻合术 ;1例行一侧根治性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃大部切除 ,结肠上徙 ,结肠残胃、结肠咽吻合术。术中 5例切除一侧甲状腺。结果 :术后并发胃咽吻合口瘘 1例 ,急性肾功能衰竭 1例 ,所有患者均有不同程度的呕吐及其他消化功能不适 ,经治疗顺利度过围手术期。结论 :加强晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理 ,可使患者顺利接受术后放疗等综合治疗 ,提高肿瘤的治愈率和患者的生存率。     

颏下动脉穿支皮瓣在咽喉癌术后缺损修复中的应用北大核心CSCD

目的:探讨颏下动脉穿支皮瓣在咽喉癌术后缺损修复中的应用及效果。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月,首都医科大学附属北京同仁医院收治的27例行带蒂颏下动脉穿支皮瓣一期修复的口咽癌(10例)和下咽癌(17例)患者的病历资料,其中男23例,女4例,年龄40~70岁。口咽癌中扁桃体癌5例,其中4例行颈-口联合入路扁桃体癌扩大切除术,1例行下颌骨裂开扁桃体癌切除术,舌根癌5例均行经颈外舌骨入路舌根癌切除术;下咽癌中梨状窝癌16例,均行保留喉功能的部分下咽部分喉切除术,咽后壁癌1例行部分下咽切除术。分析颏下动脉穿支皮瓣修复口咽癌及下咽癌缺损的预后、吞咽功能和喉功能恢复情况。结果:27例患者随访时间为6~66个月,中位时间13个月。1例下咽癌患者因局部复发死亡,1例下咽癌患者因食管癌死亡,1例下咽癌患者舌根复发带瘤生存,余24例患者随访期间无复发和远处转移。估算2年生存率为92.9%,3年生存率为88.9%。术后并发症方面皮瓣坏死1例次,咽瘘1例次,皮下脂肪液化和积液2例次,淋巴瘘1例次。25例患者术后成功拔除气管套管,拔管率为92.6%,其中下咽癌拔管率为16/17,口咽癌拔管率为9/10。25例成功拔除鼻饲管,完全经口进食率为92.6%。结论:颏下动脉穿支皮瓣制备成功率高,修复口咽和下咽癌术后缺损能够很好的恢复吞咽和喉功能。     

管状胃上提术在下咽颈段食管癌术中的临床应用

目的 探讨管状胃上提术在下咽颈段食管癌术中的应用,并分析其临床特征。方法 回顾性分析5例下咽颈段食管癌术患者行管状胃上提术的临床资料,其中下咽颈段食管癌初发者4例,复发者1例。结果 患者采用胸腔镜辅助下管状胃上提术4例,达芬奇机器人辅助下管状胃上提术1例。保留喉功能全咽全食管切除2例,喉全切+全咽+全食管切除3例;术后病理为鳞状细胞癌4例,腺癌1例;术后一过性胸腔瘘1例,术后放疗后咽瘘1例;术后1个月内全部恢复经口饮食。随访6~44个月,死亡3例(术后6个月因肺转移癌肺出血死亡1例,术后13个月因局部复发并发心衰死亡1例,术后44个月因食管、肺转移并发恶液质死亡1例);带瘤生存2例(术后1年肺转移1例,术后3个月颈淋巴结转移、术后11个月腹腔淋巴结及肾上腺转移1例)。结论 下咽颈段食管癌恶性程度高,腺癌少见,胸腔镜或达芬奇机器人辅助下咽颈段食管癌术中管状胃修复术在围手术期并发症可控,值得推荐应用。     

喉癌下咽癌患者下咽及颈段食管术后缺损的修复方法

目的 :探讨喉癌下咽癌患者下咽或下咽及颈段食管术后缺损的修复方法。方法 :对保留喉功能的下咽术后缺损 9例 (伴颈段食管部分切除 3例 ,颈段食管癌行食管全切除 1例 ) ,用胸大肌肌皮瓣修复 4例 ,直接修复 4例 ,胃咽吻合术 1例。不保留喉功能 2 0例 (伴颈段食管部分切除 2例 ) ,舌瓣修复 16例 ,喉组织瓣 2例 ,胸大肌肌皮瓣与胸骨舌骨肌筋膜瓣联合重建下咽 2例。结果 :术后 8例Ⅰ期恢复吞咽及喉功能 ,1例下咽狭窄 ,Ⅱ期行残喉切除。余 2 0例中 16例Ⅰ期恢复吞咽功能 ,1例下咽狭窄经扩张进食 ,3例咽瘘 ,其中 1例咽瘘行Ⅱ期胃咽吻合术。 1、3及 5年的生存率分别为 92 %、6 4 .7%和 4 6 .2 %。结论 :保留喉功能的下咽或下咽及颈段食管缺损可直接修复或采用胸大肌皮瓣修复 ,不保留喉功能者 ,可采用舌瓣、胸大肌皮瓣修复或咽胃吻合术。肌皮瓣和肌筋膜瓣联合重建全下咽易引起下咽狭窄或咽瘘     

保留喉功能的下咽癌手术后缺损的修复

目的初步探讨在保留喉功能的下咽癌手术中,肿瘤切除后局部创面的修复方式。方法回顾性分析2013年3月~2018年3月33例下咽癌患者行保留喉功能肿瘤切除术后的临床资料,其中14例采用局部黏膜拉拢缝合,2例采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复缺损,4例采用异种牛脱细胞真皮基质修复膜,2例采用胸大肌皮瓣修复,4例锁骨上岛状皮瓣修复缺损,4例采用游离股前外侧皮瓣修复缺损,3例采用食管内翻拔脱胃上徙手术;观察缺损修复后患者伤口的愈合情况。结果33例患者喉功能良好,3例患者早期有轻微误吸,锻炼2周后即可正常进食。全部患者恢复吞咽功能,食管入口狭窄2例,后经局部扩张好转。咽瘘2例,局部换药1个月愈合。所有患者术后随访1年以上,生存率为78.79%（26/33）,目前正在随访中。结论在保留喉功能的下咽癌手术中,防止误吸和避免咽食管狭窄是肿瘤切除后修复的主要目标;根据患者的具体情况,选择适合患者的个体化修复方法,既可以恢复下咽的结构和功能,还可以避免不必要的副损伤。     

下咽癌的治疗进展

目的下咽癌恶性程度高,位置隐匿,早期症状不典型,且容易侵犯喉和食管等邻近器官,易发生颈部淋巴结转移和远处转移, 预后较差。对于早期下咽癌的治疗,保留喉功能的下咽癌手术和放/化疗都可获得较好的肿瘤学疗效和功能保留。对晚期下咽癌手术加术后放疗是传统的治疗方式,但需行全喉切除的患者将失去发音功能。而放/化疗等非手术保喉治疗,可以获得与手术加放疗相似的生存率,并有望保留喉功能,但是具有近期和远期的毒副作用。因此推荐多学科参与制定治疗方案。     

半侧舌根组织瓣在咽腔侧方缺损修复中的应用

目的 探讨下咽癌切除后应用半侧舌根组织瓣修复咽腔侧方缺损的效果。 方法 回顾性分析 2014年10月~2016年4月于山东大学齐鲁医院(青岛)行下咽癌切除并同期行半侧舌根组织瓣修补咽腔侧方缺损患者36例,其中梨状窝癌29例,下咽后壁癌7例,肿瘤均累及咽腔侧方。临床分期:Ⅱ期3例,Ⅲ期7例,ⅣA期25例,ⅣB期1例。统计并分析患者3年生存率、术后并发症发生率、咽喉功能恢复情况及喉功能保留率。 结果 所有患者肿瘤完整切除,病理示切缘阴性,均保留喉功能,吞咽、吞咽保护功能好(均于术后10~14 d拔除鼻饲管,顺利经口进食)。其中34例患者顺利拔除气管套管,气管套管拔除率94.4%。术后咽瘘发生1例,经短期换药后愈合,咽瘘发生率2.8%。36例患者3年生存率69.4%。 结论 半侧舌根组织瓣就近取材,操作简便,咽瘘发生率低,在咽腔侧方缺损修复中符合解剖及功能重建的要求。